LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

A. Identitas Pasien

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Status Perkawinan :

Alamat :

Agama :

Suku Bangsa :

Pendidikan :

Pekerjaan :

B. Identitas Kepala Keluarga

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Status perkawinan :

Alamat :

Agama :

Suku Bangsa :

Pendidikan :

Pekerjaan :

C. Sumber Pembiayaan Kesehatan

Jaminan :

D. Perilaku Kesehatan Keluarga

1. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan:

2. Keikutsertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah :

- Posyandu balita:

- Posyandu lansia:

- Perkumpulan kesehatan lainnya :

3. Pemanfaatan waktu luang :

- Olah raga :

- Rekreasi :

- Melakukan hobi :

- Aktivitas Sosial di Lingkungan pemukiman :

-. Arisan :

-. Pertemuan RT :

-. Organisasi :

II. PROFIL KELUARGA

Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung

No Nama Kedudukan dalam

Keluarga

Sex Umur (tahun)

Pedidikan Pekerjaan KeteranganSehat/sakit

Tempat Tinggal

1. Kakek

2. Nenek

3. Ayah

4. Ibu

5 Anak I

6 Anak II

7 Anak III

Diagram 1. Genogram Keluarga kandung Pasien

III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DILAKUKAN

Dilakukan dengan autoanamnesis pada tanggal

A. Keluhan Utama

B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kedokteran Keluarga

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Kebiasaan

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal

Keluhan :

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Tinggi Badan :

Berat Badan :

BMI :

Keadaan Gizi :

Tanda Vital : Tensi : mmHg RR : x / menit

Nadi : x / menit Suhu : o

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor

Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-

Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi -

Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), detritus -/-, kripta -/-

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)

Dada :

Cor I : Iktus kordis tak tampak

Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS

Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal

Au: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo I : Simetris saat statis dan dinamis

Pa : Vocal fremitus simetris

Pe : Sonor pada kedua hemisfer, nyeri ketuk (-)

Au: Ka: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Ki: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen I : Datar

Pa : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)

Pe : Timpani

Au : Bising usus (+) normal

Superior Inferior

Ekstremitas

Oedema - / - - / -

Akral dingin - / - - / -

E. Hasil Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium dan penujang tidak dilakukan. Pemeriksaan anjuran

Diagnosis Kerja :

F. Rencana Penatalaksanaan

Pengobatan yang telah diberikan :

Terapi medikamentosa :

Terapi edukasi :

G. Hasil Penatalaksanaan Medis (nanti aja isinya)

Faktor Pendukung :

Faktor Penghambat :

Indikator Keberhasilan :

IV. IDENTIFIKASI FUNGSI – FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Biologis

B. Fungsi Psikologis

Pasien tinggal bersama ______________________ Hubungan dengan anggota keluarga

lainnya ________. Penderita termasuk orang yang mudah bergaul di lingkungan

sekitar?? ______________ Keadaan sakit yang sekarang ini membuat penderita stress??

______________ mempengaruhi pekerjaannya??_______________ apakah hal tersebut

juga menjadi motivasi penderita agar sembuh dari penyakitnya??___________

C. Fungsi Ekonomi

Penghasilan keluarga ??__________

Cukup untuk makan dan keb.rumah??_____________

D. Fungsi Pendidikan

E. Fungsi Religius

Penderita beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya??____________

Kegiatan melakukan ibadah di rumah ada??______, tersedia ruangan khusus di rumah

untuk beribadah??_______________

F. Fungsi Sosial Budaya

Penderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang cukup padat??_________

Hubungan penderita dengan tetangga cukup baik??__________ Sosialisasi dengan

penduduk sekitar cukup baik??___________ Di kehidupan masyarakatnya sebelum sakit

sekarang ini, penderita sering menghadiri acara-acara yang diadakan di sekitar

rumahnya??_______________ saat sakit sekarang ini penderita masih keluar rumah dan

sehingga jarang bersosialisasi??________________

V. POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA (buat resume seperti 24-h recall)

FORMULIR 24 HOUR RECALL(Catatan : asupan makanan/minuman KEMARIN mulai bangun pagi hingga tidur malam)

Waktu JamNama makanan atau

minumanBahan makanan

JumlahURT gram

Makan Pagi 07.00 Bahan makanan pokok Nasi gls

Lauk pauk Tahu ptg

tempe ptg

Sayur gls

Minuman Air putih gls

Selingan -

Makan Siang 12.30 Bahan makanan pokok Nasi gls

Lauk pauk Ayam ptg

sayur gls

Minuman Air putih gls

Selingan -

Makan Malam 19.00 Bahan makanan pokok Nasi gls

Lauk pauk Tahu ptg

Tempe ptg

Sayur gls

Minuman Air putih

Selingan -

Penjelasan :

VI. IDENTIFIKASI FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

A. Faktor Perilaku

kebiasaan makan teratur/tidak??_____ frekuensi makan _______ x/hari.

Penderita patuh/ tidak untuk meminum obat secara rutin??_________

penderita sangat/tidak memperhatikan kebersihan rumah?? ___________

Jika ada anggota keluarga sakit yang dilakukan??_____________

kebiasaan mengkonsumsi makanan yang asin/manis/asam??_____________

Penderita memiliki kebiasaan berolahraga/tidak??______________

Pemanfaatan waktu luang untuk apa??________________

B. Faktor Non Perilaku

jarak rumah ke puskesmas berapa Km??____________________

VII. DIAGNOSIS FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Biologis

B. Fungsi Psikologis

- Hubungan penderita dengan keluarga baik/tidak??________________

- Penderita termasuk orang yang mudah bergaul/tidak??______________

C. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

- Penghasilan keluarga per bulan menentu/tidak??_______ , uang tersebut apakah

cukup untuk makan keluarganya dan kebutuhan rumah tangga lainnya??_________

-

D. Fungsi Sosial

- Dapat bersosialisasi dengan masyarakat sekitar??_____________

E. Faktor Perilaku

- Tidak patuh meminum obat/tidak??_____________

- Makan teratur namun tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang??_______

- Sering membeli obat warung jika sakit??___________________

- Tidak ada aktivitas fisik rutin??___________________

- Sering mengkonsumsi makanan asin??__________________

- Sudah berhenti merokok??______________________

F. Faktor Non Perilaku

ada masalah/tidak??__________________

VIII. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

A. Gambaran Lingkungan Rumah

ukuran ukuran _______m2, bentuk bangunan _____ lantai. Secara umum gambaran

rumah terdiri dari ____ kamar tidur, ___ dapur, ____ ruang cuci, ____ruang keluaga,

____ kamar mandi + WC, ____ ruang tamu. Lantai terbuat dari ______, dinding terbuat

dari ______________, atap rumah dari ______ plafon_____. Ventilasi terdapat pada

_____________________ yang berukuran ______cm. Jendela ada ___ buah yang

terdapat pada ______ berapa buah ______, kamar tidur masing-masing ______ buah

dengan ukuran ________ cm. Penerangan didalam ruangan cukup/tidak/ baik . Udara

didalam ruangan terasa lembab /tidak/kering , dan kebersihan dalam dan luar rumah cukup

bersih /tidak , tata letak barang-barang cukup rapi /tidak , listrik _____watt, sumber air dari

________. Sumur berada di luar rumah yang berjarak _____ meter dari rumah. Jarak

antara sumber air dan sepitank ± _____ meter.

Bak mandi dikuras setiap minggu?? _________________

air limbah dialirkan ke selokan/got?? _________________

Sampah rumah dibuang ke kebun belakan rumah yang kemudian dibakar.??____________

B. DENAH RUMAH

Analisis Keadaan Rumah :

1. Letak rumah di daerah : Perumahan biasa??_____________

2. Bentuk bangunan rumah : tidak bertingkat/tidak

Kepemilikan rumah : Sendiri \tidak/kontrak

3. Luas rumah : ______ m2

Jumlah orang dalam satu rumah : ____ orang / Rata-rata _____ m2 per-orang

Luas halaman rumah : _____ m2

4. Lantai rumah dari: semen???__________

5. Dinding rumah dari : tembok??_________

6. Atap rumah : genteng??____________

7. Pembagian ruangan rumah :

- Ruang tamu : ada?? Ukuran _____ m2

- Ruang makan : ada ?? Ukuran ____ m2

- Ruang keluarga: ada ?? Ukuran ____ m2

- Ruang tidur : ada ?? Ukuran _____ m2; Jumlah ____ buah

8. Jendela rumah : ada _____ buah Ukuran _____ m2

Perbandingan luas lantai dan jendela di : (nanti aja)

- Ruang tamu :

- Ruang makan :

- Ruang keluarga:

- Ruang tidur :

Penerangan di dalam rumah (dinilai setelah membandingkan luas jendela dengan lantai

dan kesan subjektif saat membaca tulisan didalam rumah) : kurang/cukup/baik

9. Listrik di rumah : ada, ______ watt

10. Lubang ventilasi :

- Ruang tamu : ada ____ buah, ukuran ____ m2

- Ruang makan : tidak ada??

- Ruang keluarga: tidak ada??

- Ruang tidur : ada ____ buah, ukuran _____ m2

Kelembaban dalam rumah : terasa lembab/kering??__________

Kesan ventilasi di dalam rumah : kurang/cukup??________

11. Kebersihan dalam rumah : baik/tidak??____________

12. Sumber air minum dari : sumur pompa listrik??__________

13. Kamar mandi : ada??_____________

14. Limbah rumah tangga di alirkan ke : got (saluran limbah)??________________

15. Tempat sampah diluar rumah : ada dan dalam kondisi tertutup?? ______________

16. Jalan di depan rumah lebarnya : ___________ meter, terbuat dari : aspal/tananh??______

Kesan kebersihan lingkungan pemukiman : baik/kurang??______________

IX. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA

X. TABEL PERMASALAHAN PADA KELUARGA

No Risiko dan Masalah Kesehatan

Rencana Pembinaan Indikator Keberhasilan Penilaian

1. Tidak patuh untuk rutin meminum obat?/

Menjelaskan tentang hipertensi dan pengobatannya serta risiko yang terjadi apabila tidak rutin minum obat

1. Tekanan darah terkontrol2.Jumlah obat selalu habis sesuai pemakaian3.Pasien rutin kontrol ke puskesmas tiap 1 minggu ( periksa rekam medik )

2. Kamar lembab dan ventilasi kurang??

Memberikan edukasi tentang pentingnya ventilasi dan pencahayaan sehingga dapat mencegah sumber penyakit

1. terdapat penambahan jumlah jendela di ruang makan dan ruang keluarga2. tidak terdapat penyakit saluran nafas pada keluarga

3. Makan makanan dengan gizi seimbang dan rendah garam??

Menjelaskan bahwa makan dengan gizi seimbang dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan diet rendah garam dapat membantu menurunkan tekanan darah

1. tekanan darah terkontrol2. status gizi baik

4 Peningkatan aktivitas fisik??

Menjelaskan bahwa dengan meningkatkan aktivitas fisik akan membantu mengontrol tekanan darah dan mengurangi risiko penyakit metabolik lain

1. tekanan darah terkontrol2. kondisi fisik lebih stabil3. sosialisasi baik

5 Sering membeli obat warung jika sakit??

Menjelaskan secara rinci bahaya penggunaan obat-obat tanpa resep dokter

1.meningkatnya kunjungan keluarga ke puskesmas (rekam medis puskesmas )

XI. PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN

Tgl kunjungan

Kegiatan yang Dilakukan

Keluargayang

Terlibat

Hasil Kegiatan Indikator evaluasi kegiatan

Introduksi, identifikasi anggota keluarga dan kondisi kesehatannya kemudian melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada penderita. Setelah itu memberi penjelasan kepada penderita tentang penyakitnya, meliputi definisi, penyebab, faktor pencetus, akibat dari penyakit, pencegahan, penatalaksanaannya.

Penderita - Terjalin hubungan baik dengan penderita dan keluarga. -Penderita memahami penjelasan tentang penyakitnya.

- Status tekanan darah penderita.-Pemahaman yang komprehensif tentang hipertensi.- sisa obat anti hipertensi

Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Monitor status kesehatan pasien

Penderita Diketahui status kesehatan pasien terkini

Tekanan darah masih tinggi. Hal ini terjadi sangat mungkin karena pasien tidak minum obat secara teratur, dilihat dari sisa jumlah obat yang tidak sesuai dengan aturan minum obat. Selain itu faktor lingkungan dan asupan makan perlu diperhatikan.Solusi : edukasi kembali secara efektif dengan pendekatan keluarga serta identifikasi fungsi keluarga

pada kunjungan berikutnya

Identifikasi fungsi-fungsi keluarga

Penderita dan keluarga

Diketahui fungsi biologis, psikologis, ekonomi, sosial, perilaku dan non perilaku

perbaikan fungsi

biologis, psikologis, ekonomi, sosial dan perilaku

Monitor status kesehatan pasien dan Identifikasi pola makan penderita serta penyuluhan tentang pola makan gizi seimbang

Penderita dan keluarga

Diketahui status kesehatan pasien terkini.

Diketahui jenis makanan, jumlah makanan dan frekuensi makan penderita.

Penderita dan keluarga memahami penjelasan tentang pola makan gizi seimbang

- tekanan darah terkontrol. - Sisa obat sesuai dengan petunjuk minum obat.- pemahaman tentang pola makan seimbang dan rendah garam.

Memberikan penjelasan tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit yang diderita penderita.

Penderita Penderita memahami tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit

Tekanan darah terkontrol.Perbaikan kondisi lingkungan.

Evaluasi kondisi kesehatan pasien, edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat

Penderita dan keluarga

Diketahui kondisi terkini penderita.Pasien dan keluarga memahami tentang perilaku hidup bersih dan sehat

Tekanan darah terkontrol. Pada kunjungan terakhir terdapat perbaikan pola makan, perilaku minum obat, kondisi lingkungan dan kondisi kesehatan pasien.

XII. KESIMPULAN PEMBINAAN KELUARGA