epistaksis amin rosidi.doc

7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc

1/10

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

STATUS PASIEN PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIENNama : Tn. AR

Umur : tahun

Jenis Kelamin : Laki LakiAlamat :

Suku Bangsa :

ANAMNESIS

Seorang pasien Laki laki berumur 18 tahun atang ke poliklinik T!T RS "R. #. "$amil

%aang paa tanggal &' Juni (''8 engan :

Keluhan Utama :

Keluar arah melalui hiung se$ak ) hari *ang lalu.

Ri+a*at %en*akit Sekarang :

Keluar arah melalui hiung se$ak ) hari *ang lalu. Keluhan ini telah

irasakan se$ak satu bulan *ang lalu. "arah keluar ari keua hiung terutamaari hiung kiri, +arna merah terang, menghabiskan satu helai tisu, berhentispontan, se$ak ) hari terakhir -rekuensi lebih kurang satu kali alam 1 hari,

terakhir kali 1 hari *ang lalu.

Keluhan ini sebelumn*a suah irasakan se$ak kurang lebih setahun

*ang lalu, -rekuensi & alam setahun terakhir, keluhan ini terutama mun/ul paa

saat pasien emam an kelelahan.

Keluar /airan ari hiung se$ak & hari *ang lalu, +arna putih,

konsistensi en/er, bau 02.

Batuk 032 berahak se$ak & hari *ang lalu

Ri+a*at trauma paa hiung isangkal. Ri+a*at masuk bena asing ke alam hiung isangkal.

Ri+a*at terasa sesuatu menggan$al i alam hiung isangkal.

Ri+a*at hiung tersumbat isangkal.

Ri+a*at gangguan pen/iuman isangkal

Ri+a*at telinga berenging an n*eri paa telinga isangkal.

Ri+a*at gangguan penengaran isangkal.


2/10

Ri+a*at penglihatan gana isangkal

Ri+a*at pembengkakan i aerah leher isangkal.

%enurunan berat tiak aa

Ri+a*at sakit kepala isangkal.

Ri+a*at alergi ebu isangkal.

Ri+a*at perarahan *ang lambat berhenti isangkal.

Ri+a*at birubiru paa tubuh isangkal

Ri+a*at hipertensi isangkal.

Ri+a*at menerita sakit gula isangkal.

Ri+a*at %en*akit "ahulu :

%ernah keluar arah melalui hiung 1 tahun *ang lalu +arna merah terang, -rekuensikurang lebih & kali alam setahun, berhenti spontan.

Ri+a*at %en*akit Keluarga : Tiak aa anggota keluarga *ang menerita pen*akit seperti ini.

Tiak aa anggota keluarga *ang menerita tumor.

Ri+a*at %eker$aan, Sosial, 4konomi, an Kebiasaan:%asien seorang %NS

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keaaan Umum : Tampak sakit seangKesaaran : 5#5

Tekanan arah : 1('67' mm!g

rekuensi nai : 9 6menitrekuensi na-as : (' 6menit

Suhu : A-ebris

Pemeriksaan sistemik

Kepala

#ata : Kon$ungti;a : tiak anemis

Sklera : tiak ikterik

Toraks

Jantung


3/10

%aru

6>, +hee@ing >6>

Abomen

2

STATUS LOKALIS THT

Telina

%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra

"aun Telinga

Kel. Kongenital

Trauma

Raang

Kel. #etabolik

N*eri tarik

N*eri tekan

"ining Liang

Telinga

5ukup lapang 0N2 3 3

Sempit

!iperemi 4ema

#assa

Sekret 6 Serumen

Bau

arna

Jumlah

Jenis

#embran Timpani

Utuh

arna %utih %utih

Re-leks /aha*a 3 3

Bulging

Retraksi Atro-i

%er-orasi

Jumlah per-orasi

Jenis

K+aran

%inggir


4/10

ambar

#astoi

Tana raang istel

Sikatrik

N*eri tekan

N*eri ketok

Tes arpu tala

Rinne 3 3

S/h+aba/h Sama g pemeriksa Sama g pemeriksa

eber Tiak aa lateralisasi

Kesimpulan A" an AS normal

Auiometri

Hi!un%emeriksaan Kelainan "etra Sinistra

!iung luar

"e-ormitas

Kelainan kongenital

Trauma

Raang

#assa

Sinus Paranasal

%emeriksaan "etra SinistraN*eri tekan

N*eri ketok

Rin"sk"#i Anteri"r

=estibulum=ibrise 3 3

Raang

Ka;um nasi

5ukup lapang 0N2

Sempit 3 3

Lapang

Sekret

Lokasi Jenis

Jumlah

Bau

Konka in-erior Ukuran 4utro-i 4utro-i

arna pu/at %u/at

%ermukaan Li/in Li/in

4ema


5/10

Konka meia

Ukuran 4utro-i 4utro-i

arna %u/at pu/at

%ermukaan Li/in Li/in

4ema

Septum

5ukup lurus6e;iasi 032 ke kiri

%ermukaan Li/in Li/inarna !iperemis !iperemis

Spina

Krista

Abses

%er-orasi

#assa

Lokasi

Bentuk

Ukuran

%ermukaan

arna

Konsistensi

#uah igo*ang

%engaruh

;asokonstriktor

ambar

Rin"sk"#i P"steri"r%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra

Koana

5ukup lapang 0N2 3 3

Sempit

Lapang

#ukosa

arna #erah mua #erah mua

4ema

Jaringan granulasi

Konkha in-erior

Ukuran Tiak apat inilai Tiak apat inilai

arna Tiak apat inilai Tiak apat inilai

%ermukaan Tiak apat inilai Tiak apat inilai4ema Tiak apat inilai Tiak apat inilai

Aenoi Aa6tiak Tiak apat inilai Tiak apat inilai

#uara tuba eusta/hiusTertutup sekret

4ema mukosa

#assa

Lokasi

Ukuran

Bentuk

%ermukaan


6/10

%ost Nasal "ripAa6tiak

Jenis

ambar

Or"$arin !an Mulut%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra

%alatum mole 3 Arkus

-aring

Simetris6tiak Simetris Simetris


4ema

Ber/ak6eksuat

"ining aring arna #erah mua #erah mua

%ermukaan Rata RataTonsil Ukuran T( T(


%ermukaan Rata Rata

#uara kripti Tiak melebar Tiak melebar

"etritus

4ksuat

%erlengketan g pilar

%eritonsil arna #erah mua #erah mua

4ema

Abses

Tumor Lokasi

Bentuk Ukuran

%ermukaan

Konsistensi

igiKaries6raiks 3 3

Kesan

Liah

arna #erah mua #errah mua

Bentuk Simetris Simertis

"e;iasi

#asa

ambar


7/10

Larin"sk"#i In!irek

%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra

4piglottis

Bentuk Tiak bisa inilai Tiak bisa inilai

arna

4ema

%inggir rata6tiak #assa

Aritenoi

arna

4ema

#assa

erakan

=entrikular Ban

arna

4ema

#assa

%lika =okalis

arna

erakan

%inggir meial #assa

Subglotis6trakhea#assa

Sekret aa6tiak

Sinus piri-ormis#assa

Sekret

=alekule#assa

Sekret 0$enisn*a2

ambar

Pemeriksaan Kelen%ar Geta& Benin Le&er

%aa inspeksi tiak terlihat pembesaran kelen$ar getah bening leher.

%aa palpasi tiak teraba pembesaran kelen$ar getah bening leher.


8/10

"iagnosis Ker$a : 4pistaksis e/ susp e;iasi septum nasi

%emeriksaan %enun$ang :

Rontgen sinus 0aters2

Laboratorium rutin :o !b 19,& gl6l

o Leukosit 7)1'6mm&

o !ematokrit 9C

o Trombosit &().'''6mm&

o 5T 1&'

o BT 1&'

g$kg

Terapi :

%asien iren/anakan operasi septoplasti a6i e;iasi septum


9/10

Case report

EPISTAKSIS

Ole& '

() S"ilia Fertilita *+(+*(,-

+) Ria Okta.ia *,(+*(*+

,) Aulia Ra&manike*/(+**//

Prese#t"r '

!r) Bestari) 0) Bu!iman1 S#)THT2KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT2KL


10/10

epistaksis amin rosidi.doc

Documents

Transcript of epistaksis amin rosidi.doc