7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
1/10
BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
STATUS PASIEN PRESENTASI KASUS
IDENTITAS PASIENNama : Tn. AR
Umur : tahun
Jenis Kelamin : Laki LakiAlamat :
Suku Bangsa :
ANAMNESIS
Seorang pasien Laki laki berumur 18 tahun atang ke poliklinik T!T RS "R. #. "$amil
%aang paa tanggal &' Juni (''8 engan :
Keluhan Utama :
Keluar arah melalui hiung se$ak ) hari *ang lalu.
Ri+a*at %en*akit Sekarang :
Keluar arah melalui hiung se$ak ) hari *ang lalu. Keluhan ini telah
irasakan se$ak satu bulan *ang lalu. "arah keluar ari keua hiung terutamaari hiung kiri, +arna merah terang, menghabiskan satu helai tisu, berhentispontan, se$ak ) hari terakhir -rekuensi lebih kurang satu kali alam 1 hari,
terakhir kali 1 hari *ang lalu.
Keluhan ini sebelumn*a suah irasakan se$ak kurang lebih setahun
*ang lalu, -rekuensi & alam setahun terakhir, keluhan ini terutama mun/ul paa
saat pasien emam an kelelahan.
Keluar /airan ari hiung se$ak & hari *ang lalu, +arna putih,
konsistensi en/er, bau 02.
Batuk 032 berahak se$ak & hari *ang lalu
Ri+a*at trauma paa hiung isangkal. Ri+a*at masuk bena asing ke alam hiung isangkal.
Ri+a*at terasa sesuatu menggan$al i alam hiung isangkal.
Ri+a*at hiung tersumbat isangkal.
Ri+a*at gangguan pen/iuman isangkal
Ri+a*at telinga berenging an n*eri paa telinga isangkal.
Ri+a*at gangguan penengaran isangkal.
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
2/10
Ri+a*at penglihatan gana isangkal
Ri+a*at pembengkakan i aerah leher isangkal.
%enurunan berat tiak aa
Ri+a*at sakit kepala isangkal.
Ri+a*at alergi ebu isangkal.
Ri+a*at perarahan *ang lambat berhenti isangkal.
Ri+a*at birubiru paa tubuh isangkal
Ri+a*at hipertensi isangkal.
Ri+a*at menerita sakit gula isangkal.
Ri+a*at %en*akit "ahulu :
%ernah keluar arah melalui hiung 1 tahun *ang lalu +arna merah terang, -rekuensikurang lebih & kali alam setahun, berhenti spontan.
Ri+a*at %en*akit Keluarga : Tiak aa anggota keluarga *ang menerita pen*akit seperti ini.
Tiak aa anggota keluarga *ang menerita tumor.
Ri+a*at %eker$aan, Sosial, 4konomi, an Kebiasaan:%asien seorang %NS
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keaaan Umum : Tampak sakit seangKesaaran : 5#5
Tekanan arah : 1('67' mm!g
rekuensi nai : 9 6menitrekuensi na-as : (' 6menit
Suhu : A-ebris
Pemeriksaan sistemik
Kepala
#ata : Kon$ungti;a : tiak anemis
Sklera : tiak ikterik
Toraks
Jantung
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
3/10
%aru
6>, +hee@ing >6>
Abomen
2
STATUS LOKALIS THT
Telina
%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra
"aun Telinga
Kel. Kongenital
Trauma
Raang
Kel. #etabolik
N*eri tarik
N*eri tekan
"ining Liang
Telinga
5ukup lapang 0N2 3 3
Sempit
!iperemi 4ema
#assa
Sekret 6 Serumen
Bau
arna
Jumlah
Jenis
#embran Timpani
Utuh
arna %utih %utih
Re-leks /aha*a 3 3
Bulging
Retraksi Atro-i
%er-orasi
Jumlah per-orasi
Jenis
K+aran
%inggir
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
4/10
ambar
#astoi
Tana raang istel
Sikatrik
N*eri tekan
N*eri ketok
Tes arpu tala
Rinne 3 3
S/h+aba/h Sama g pemeriksa Sama g pemeriksa
eber Tiak aa lateralisasi
Kesimpulan A" an AS normal
Auiometri
Hi!un%emeriksaan Kelainan "etra Sinistra
!iung luar
"e-ormitas
Kelainan kongenital
Trauma
Raang
#assa
Sinus Paranasal
%emeriksaan "etra SinistraN*eri tekan
N*eri ketok
Rin"sk"#i Anteri"r
=estibulum=ibrise 3 3
Raang
Ka;um nasi
5ukup lapang 0N2
Sempit 3 3
Lapang
Sekret
Lokasi Jenis
Jumlah
Bau
Konka in-erior Ukuran 4utro-i 4utro-i
arna pu/at %u/at
%ermukaan Li/in Li/in
4ema
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
5/10
Konka meia
Ukuran 4utro-i 4utro-i
arna %u/at pu/at
%ermukaan Li/in Li/in
4ema
Septum
5ukup lurus6e;iasi 032 ke kiri
%ermukaan Li/in Li/inarna !iperemis !iperemis
Spina
Krista
Abses
%er-orasi
#assa
Lokasi
Bentuk
Ukuran
%ermukaan
arna
Konsistensi
#uah igo*ang
%engaruh
;asokonstriktor
ambar
Rin"sk"#i P"steri"r%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra
Koana
5ukup lapang 0N2 3 3
Sempit
Lapang
#ukosa
arna #erah mua #erah mua
4ema
Jaringan granulasi
Konkha in-erior
Ukuran Tiak apat inilai Tiak apat inilai
arna Tiak apat inilai Tiak apat inilai
%ermukaan Tiak apat inilai Tiak apat inilai4ema Tiak apat inilai Tiak apat inilai
Aenoi Aa6tiak Tiak apat inilai Tiak apat inilai
#uara tuba eusta/hiusTertutup sekret
4ema mukosa
#assa
Lokasi
Ukuran
Bentuk
%ermukaan
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
6/10
%ost Nasal "ripAa6tiak
Jenis
ambar
Or"$arin !an Mulut%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra
%alatum mole 3 Arkus
-aring
Simetris6tiak Simetris Simetris
arna #erah mua #erah mua
4ema
Ber/ak6eksuat
"ining aring arna #erah mua #erah mua
%ermukaan Rata RataTonsil Ukuran T( T(
arna #erah mua #erah mua
%ermukaan Rata Rata
#uara kripti Tiak melebar Tiak melebar
"etritus
4ksuat
%erlengketan g pilar
%eritonsil arna #erah mua #erah mua
4ema
Abses
Tumor Lokasi
Bentuk Ukuran
%ermukaan
Konsistensi
igiKaries6raiks 3 3
Kesan
Liah
arna #erah mua #errah mua
Bentuk Simetris Simertis
"e;iasi
#asa
ambar
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
7/10
Larin"sk"#i In!irek
%emeriksaan Kelainan "ekstra Sinistra
4piglottis
Bentuk Tiak bisa inilai Tiak bisa inilai
arna
4ema
%inggir rata6tiak #assa
Aritenoi
arna
4ema
#assa
erakan
=entrikular Ban
arna
4ema
#assa
%lika =okalis
arna
erakan
%inggir meial #assa
Subglotis6trakhea#assa
Sekret aa6tiak
Sinus piri-ormis#assa
Sekret
=alekule#assa
Sekret 0$enisn*a2
ambar
Pemeriksaan Kelen%ar Geta& Benin Le&er
%aa inspeksi tiak terlihat pembesaran kelen$ar getah bening leher.
%aa palpasi tiak teraba pembesaran kelen$ar getah bening leher.
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
8/10
"iagnosis Ker$a : 4pistaksis e/ susp e;iasi septum nasi
%emeriksaan %enun$ang :
Rontgen sinus 0aters2
Laboratorium rutin :o !b 19,& gl6l
o Leukosit 7)1'6mm&
o !ematokrit 9C
o Trombosit &().'''6mm&
o 5T 1&'
o BT 1&'
g$kg
Terapi :
%asien iren/anakan operasi septoplasti a6i e;iasi septum
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
9/10
Case report
EPISTAKSIS
Ole& '
() S"ilia Fertilita *+(+*(,-
+) Ria Okta.ia *,(+*(*+
,) Aulia Ra&manike*/(+**//
Prese#t"r '
!r) Bestari) 0) Bu!iman1 S#)THT2KL
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT2KL
7/24/2019 epistaksis amin rosidi.doc
10/10