Bayi Kurang Bulan Kecil Masa Kehamilan dan Berat Bayi Lahir Rendah dengan Hypoxic-

Ischemic Encephalopathy (HIE) dan Hiperbilirubinemia

Oleh :

 Dian Mutiasari

Pembimbing :dr. Pudji

Andayani,Sp.A

LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

Ensefalopati Hipoksik Iskemik (Hipoxic Iscemic Enscephalopaty/HIE)

DEFINISI

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

DiagnosisTanda 0 1 2

Frekuensi jantung

Tidak ada <100 x/menit >100 x/menit

Usaha Bernafas Tidak ada Lambat, tidak teratur

Menangis kuat

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi sedikit

Gerakan aktif

Refleks Tidak ada Gerakan sedikit Reaksi melawan

Warna Seluruh tubuh biru/pucat

Tubuh kemerahan, ekstremitas biru

Seluruh tubuh kemerahan

Tabel skor ApgarTabel skor Apgar

Sumber : Hassan R, Alatas H. Buku kuliah 3 ilmu kesehatan anak. Jakarta: Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 1985 hal 1072-1077

Diagnosis durante/postpartum ditegakkan

berdasarkan nilai skor Apgar pada menit 1, 5, dan 10.

Kriteria :

1.Asfiksia berat : skor Apgar 0-3

2.Asfiksia ringan-sedang : skor Apgar 4-6

3.Tidak asfiksia : skor Apgar 7-10

Ensefalopati Iskemik Hipoksik

• merupakan manifestasi sistemik dari sindrom asfiksia perinatal (PAS)

• memiliki tanda-tanda asfiksia : – sianosis, pucat, apnea, bradikardia

dan tidak adanya respon terhadap stimulasi diikuti 3 dari 6 kelainan neurologis.

DEFINISI

PATOFISIOLOGI HIE

Manifestasi Klinis

Tanda Klinis Stadium 1 (Ringan) Stadium 2 (Sedang) Stadium 3 (Berat)

Tingkat kesadaran Hyperalert/irritable Letargi Stupor, koma

Tonus otot Normal Hipotonik Flaksid

Postur Normal Fleksi Deserebrasi

Reflek tendon/klonus Hiperaktif Hiperaktif Tidak ada

Mioklonus Tampak Tampak Tidak tampak

Reflek moro Kuat Lemah Tidak ada

Pupil Midriasis Miosis Tidak sama, reflek cahaya lemah

Kejang Tidak ada Sering Deserebrasi

EEG Normal Voltase rendah sampai bangkitan kejang

Burst suppresion ke isoelektrik

Lamanya <24 jam 24 jam sampai 14 hari

Beberapa hari-minggu

Hasil Baik Bervariasi Meninggal, atau cacat berat

Ensefalopati iskemik hipoksik pada bayi cukup bulan

Sumber : Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson Ilmu Kesehatan Anak edisi 15. Jakarta : EGC, 1996. hal 582

PENATALAKSANAAN

• 3 prinsip utama penatalaksanaan pada HIE adalah :mengidentifikasi janin dan bayi

yang mempunyai risiko mengalami asfiksia.

ResusitasiPengobatan potensial untuk

mencegah kematian saraf secara lambat (delayed neural death).

Kejang pada Neonatus

Causes of neonatal seizuresHypoxic-ischaemic encephalopathy Intracranial haemorrhage Cerebral infarction Cerebral malformations Meningitis/septicaemia MetabolicHypoglycaemia Hypocalcaemia, hypomagnesaemia Hypo-/hypernatraemiaInborn errors of metabolism (such as pyridoxine dependency, folinic acid responsive seizures, glucose transporter defect, non-ketotic hyperglycinaemia, propionic aciduria)Kernicterus Maternal drug withdrawal Idiopathic Benign idiopathic neonatal seizures Neonatal epileptic syndromesCongenital infections

Frequency30−53%7−17%6−17%3−17%2−14%

0.1−5%4−22%

3−4%

1%4%2%1%

Klasifikasi kejang pada neonatus

Subtle (samar)

Tonik (fokal dan general)

Klonik (fokal dan multifokal)

Mioklonik (fokal, multifokal, general)

Kedipan mata, gerakan seperti mengayuh,

apneu, mulut seperti mengunyah/mengisap,

mata yang tiba-tiba terbuka dengan bola mata

terfiksasi ke satu arah

Gerakan tonik seluruh ekstremitas, fleksi

ekstremitas atas disertai ekstensi ekstremitas

bawah (deserebrasi)

Fokal: Gerakan ritmis, pelan, gerakan bergetar

dari satu atau dua ekstremitas pada sisi

unilateral dengan atau tanpa adanya gerakan

wajah

Multifokal: gerakan klonik beralih dari

ekstremitas yang satu ke ekstremitas yang lain

tanpa pola spesifik

Gerakan menghentak multipel dari ekstremitas

atas dan bawah

Perbedaan onset kejang

Penatalaksanaan

• Manajemen awal kejang meliputi stabilisasi keadaan umum bayi, menghentikan kejang dan identifikasi dan pengobatan faktor etiologi serta suportif untuk mencegah kejang berulang. Awasi jalan napas bersih dan terbuka, pemberian oksigen dan pasang infus IV dan beri cairan dengan dosis rumatan.

Hubungan HIE dengan Kejang

Patofisiologi HIE

Mekanisme kejang pada HIE

KASUS

By.Ny.LA/ ♀ / 5 hari / 2090 gram

Kiriman dari RS Pelaihari

Dg Diagnosis NBBLR+ Konvulsi + Hiperbilirubinemia susp Enchepalopaty Hyperbilirubin

Keluhan Utama :Kejang

Aloanamnesis dg : Ayah kandung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pemeriksaan fisik

Kulit : Ikterik (+) kremer IV

Jaringan subkutis : Kurang

Kepala Mesosefali, Sefalhematom (-), Kaput suksadeneum(-),UUB datar, terbuka

Rambut hitam, distribusi merata

Mata pupil bulat isokor Ø 3 mm/ 3mm, refleks cahaya langsung +/+, Doll’s eye movement (+),

Hidung PCH (-), epistaksis (-)

Mulut sianosis (-) mukosa lembab

Thoraks bentuk simetris, retraksi (-) Sn. vesikuler, Rh (-/-), Wh(-/-)

Jantung S1 > S2, bising (-), tunggal

Abdomen Distensi (-), BU (+), H/L/M tak teraba, Supel

Genitalia perempuan

Anus Ada (+)

• Ekstremitas :• Atas : Akral hangat (+/+), edem (-/-), parase (-/-)• Bawah : Akral hangat (+/+), edem (-/-), parase (-/-)• Denyut arteri femoralis• Kanan : teraba• Kiri : teraba• Tulang belakang : deformitas (-)• Tanda-tanda faktor : (-)• Tanda-tanda kelainan bawaan : (-)• Neurologis:• Refleks Moro : (+)• Refleks Hisap : (+)• Refleks Pegang : (+)• Refleks Rooting : (+)• Nilai New Ballard : 36 minggu

Diagnosis banding

• Terapi

• Rawat inkubator

• O2 (+)

• Kebutuhan cairan

• IVFD D5 ¼ NS 13 cc/jam (Mulai jam 21.00-01.00)

• Diet : Puasa Sementara

• Obat-obatan:

• Ampicilin 3 x 95 mg IV s/d Usia 7 hari. Usia > 7 hari 4 x 95mg

• Gentamicin 9,5 mg IV

• Fenobarbital LD 40 mg IV, selanjutnya 12 jam kemudian 2 x 5 mg IV

• Monitor: KU, TV, CRT, SD, SpO2

• Program : Fototerapi, Periksa Ulang bilirubin besok, periksa ulang elektrolit jam 01.00, kultur darah

DISKUSI

Tanda Klinis Stadium 1 (Ringan) Stadium 2 (Sedang) Stadium 3 (Berat)Tingkat kesadaran Hyperalert/irritable Letargi Stupor, komaTonus otot Normal Hipotonik FlaksidPostur Normal Fleksi DeserebrasiReflek tendon/klonus Hiperaktif Hiperaktif Tidak adaMioklonus Tampak Tampak Tidak tampakReflek moro Kuat Lemah Tidak adaPupil Midriasis Miosis Tidak sama, reflek

cahaya lemahKejang Tidak ada Sering DeserebrasiEEG Normal Voltase rendah sampai

bangkitan kejangBurst suppresion ke isoelektrik

Lamanya <24 jam 24 jam sampai 14 hari Beberapa hari-minggu

Hasil Baik Bervariasi Meninggal, atau cacat berat

Ensefalopati iskemik hipoksik pada bayi cukup bulan

Sumber : Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson Ilmu Kesehatan Anak edisi 15. Jakarta : EGC, 1996. hal 582

Perjalanan penyakit infeksi pada neonatus

Kriteria SIRS

Kriteria infeksi, sepsis, sepsis berat, syok septik

• Terjadinya sepsis neonatorum dipengaruhi oleh faktor risiko pada ibu, bayi dan lain-lain

• Pada kasus ini, faktor risiko ibu yaitu Persalinan dan kehamilan kurang bulan serta faktor sosial ekonomi dan gizi ibu. Sedangkan dari faktor bayi adalah Prematuritas dan berat lahir rendah, resusitasi pada saat kelahiran, misalnya pada bayi yang mengalami fetal distress dan trauma pada proses persalinan, asfiksia neonatorum, tidak diberi ASI dan tanpa rawat gabung.

Gambaran klinis pasien sepsis/meningitis neonatus

• Orang tua pasien akhirnya pulang atas permintaan sendiri pada tanggal 18 juni 2013 dengan pengobatan terakhir yang didapat:

• Inj merofenen 3x70 mg • PO urdafak 3x1 bungkus• Hasil USG hepatobilier normal. Hepar tampak

proses inflamasi• Hasil CT Scan meningoencephalitis dengan tanda-

tanda HIIE • Hasil kultur negatif

PENUTUP