AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt

7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt

1/35

Ensepalopati Hipertensi

Dr. Alwi Shahab, SpS (K)


2/35

Pendahuluan

Oppenheimer and Fishber, !"#$

H%pertensi Emerensi&

' Peninatan eanan Darah %an hebat, disertai

adan%a anuan end oran Edema paru aut, aal *antun onesti+, n%eri dada

isemi, retinopati, papilledema, perdarahan retina, dissesi

aorta, dis+unsi in*al, Ensepalopati hipertensi

H%pertensi -rensi&' Peninatan eanan Darah %an hebat, tanpa

disertai adan%a anuan end oran


3/35

H%pertensie Emeren%

Damae Heart/ 0HF, 12, anina

Kidne%s/ aute idne%in*ur%, mirosopi

hematuria

03S/ enephalopath%,intraranial hemorrhae,

4rade 5/6 retinopath%

7asulature

7asulature /aorti dissetion,

elampsia


4/35

DEF232S2 E3SEPA8OPA2

H2PE9E3S2

H%pertensie enephalopath%&

Edema serebri sebaai pen%ebab

ter*adin%a anuan neurolois


5/35

0erebral autoreulation

0:F ; 0PP < 079 0PP ; 1AP / 20P


6/35

Epidemioloi

-mumn%a ter*adi pada

' 1emilii riwa%at hipertensi sebelumn%a

' Kurann%a ontrol e doter

' ida patuh dalam onsumsi reimen anti

hipertensi

' Penunaan obat (S%mpathomimeti seperti

(oaine, amphetamine, 1AO inhibitors)


7/35

4e*ala Klinis H%pertensi enephalopati

Sait Kepala

1ual

1untah

4anuan penlihatan (abur hina buta)

Ke*an

Penurunan dera*at esadaran

H%perre+le=ia

(Phillips et al., #>>#)


8/35

Dianosis ensepalopati hipertensi.

4e*ala Aut Stroe dibandinan denan 4e*ala

neurolois %an diaibatan oleh hipertensi

' Ensepalopati hipertensi *aran ter*adi&

' Onset e*ala Pada stroe e*alan%a aut sedanan pada ensepalopati

hipertensi Subaute dan proressie

' Distribusi e*ala

Foal pada stroe, 4lobal pada ensepalopati hipertensi 9etinal arteriolar spasms, papilledema, perdarahan retina


9/35

H%pertensie enephalopath%/dianosis 22.

4ambaran radioloi' 0& densitas %an rendah pada reio posterior

substansia alba disertai edema serebri

' 192 lebih sensiti dan spesi+i 8esi %an hiperintens pada # dan hipointens pada

!

Serin pada sirulasi ertebro basiler (lobus oipital,

serebellum, batan ota)

?ua dapat ter*adi pada substansia alba %an lebih

dalam dan anlia basalis

:iasan%a bilateral dan simetris


10/35

4ambar Ensepalopati hipertensi denan edema

serebri


11/35

H%pertensie enephalopath%/dianosis 222.

9adioloi lainn%a' dw192

'Aute di++usion oe+iient (meninat)

' SPE0 (aliran meninat dan trer uptae meninat)

' 8umbar punture

Oppenin pressure

3eutrophili pleo%tosis

' 0D (7eloit% arterial meninat)


12/35

Pathoph%siolo%

Kerusaan autoreulasi erebral %an normal

' Estraasasi airan dan protein

Sistem ertebrobasilar lebih rentan arena uran uat

persara+an simpatis

9e+les asoonstrisi

Hipoper+usi dan isemia

Studi Aniora+i menun*uan asospasme

2n+ar permanen dalam beberapa asus


13/35

Pathoph%siolo%Penurunan mendada

dari resistensi asuler

sistemi

D

Stres meani disertai ederaendotelial, permeabilitas

meninat, atiasi

oaulasi


14/35

7auhan and Delant% Lancet 2000; 356:411


15/35

:atas eanan Darah

ida ada batas teanan darah spesi+i

%an dapat mn%ebaban hipertensi

ensepalopati

api dis+unsi oran *aran ter*adi pada D

diastoli @ !5> mm H

' inat enaian munin lebih pentin

' Enephalopath% aan ter*adi pada tinat

teanan darah %an lebih rendah pada ibu

hamil dan ana/ana, dibandin %an lain


16/35

Ealuasi Awal

Fous pada riwa%at

' 9iwa%at Hipertensi

' Seberapa bai ontrol hipertensi pasien

' ?enis sntihipertensi %an diunaan

' ida patuh


17/35

Ealuasi Awal

9iwa%at sosial

' 9ereational Drus

Amphetamines 0oaine

Phen%lidine


18/35

Ealuasi Awal

Pemerisaan D di edua lenan untu

on+irmasi

4unaan u++ %an oo


19/35


20/35

Ealuasi Awal

0ari emuninan anuan end/oran

Pen%ait asuler

'3ilai nadi di semua estremitas' ausultasi pada arteri renal untu menilai

adaah bruit

0ardiopulmonar%

' Denaran adaah rales < repitasi (0HF)

' 1urmurs atau allops


21/35

Ealuasi Awal

Pemerisaan 3eurolois

' H%pertensie Enephalopath% ' perubahan

status mental


22/35

Hypertensive Encephalopathy:

Differential Dx

Stroke (Ischemic)

Intracranial (intracerebral or

subarachnoid) hemorrhage

assa intrakranial

Encephalopathy karena obat! onfeksi intra

cranial! ensepalopati uremicum


23/35

1anaemen

Pennatan teanan darah tanpa

anuan taret oran

H%pertensie urgency

Obat antihipertensi oral

aret ' penurunan bertahap teanan

darah dalam #6 / 6$ *am


24/35

1anaemen

Peninatan teanan darah denan

anuan oran aret

H%pertensie emergency

Antihipertensi parenteral

aret ' penurunan D diastoli hina

!>/!C atau sampai !!> mm H dalamwatu 5> / > menit


25/35

heraph% 2.

Penurunan 1AP dalam menit, tida lebih dari

#>/#C dalam !/# *am pertama, denan

penurunan lebih lan*ut dalam beberapa *am

emudian / hari (0hobanian et al., #>>5)&

erapi anuan oran taret

1onitorin 2ntensie are unit


26/35

herap% 22.

Obat antihipertensi&

' 0epat dan dapat dipredisi onsetn%a

' 1udah di titrasi

' erantun pada eanan Darah pasien awal

' Durasi dari hipertensi emerensin%a

' Disesuaian denan ondisi linis

' inat eterlibatan neurolois (misaln%a

dapat meninatan teanan intra ranial)


27/35


28/35

Obat Parenteral


29/35

Obat Parenteral

-ntu Penananan Hipertensi Emerensi

:erdasaran ?30 Obat Dosis Onset

Duration of

Action

Sodiumnitroprusside

0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutes afterinfusion stopped

Nitroglyerin 5-500 ug/min 1-! minutes 5-10 minutes

"abetolol #$l 20-%0 mg e&ery 10-15 minor 0.5-2 mg/min

5-10 minutes !-' minutes

(enoldopan #$l 0.1-0.! ug/kg/min )5 minutes !0-'0 minutes

Niardipine #$l 5-15 mg/* 5-10 minutes 15-+0 minutes

,smolol #$l 250-500 ug/kg/min Ibolus t*en 50-100ug/kg/min by infusionmay repeat bolus after 5minutes or inreaseinfusion to !00 ug/min

1-2 minutes 10-!0 minutes

$*obanian et al *e N$ 3 report 4 200!!%+-25'0-30


30/35

Parenteral Drus +or reatment o+

H%pertensie Emerenies based on 0HES #>>

,dema aru kut/disfungsisistolik

Niardipine+enoldopam, or nitropruside ombined withnitrolier%n and loop diureti

Edema Paru Aut


31/35

"ifedipine

vasodilator arterial perifer an coronal

Efek antihipertensi yang cepat

#$%& menit

Efek puncak dalam '&$& min

Durasi $# *am

Dapat mengakibatkan hipotensi dan atau reflek

stimulasi kardiak +eberapa laporan kasus mengakibatkan iskemik

cerebri dan iskemik *antung akibat penuruan yang

terlalu cepat


32/35

Sublingual "ifedipine

,-ebiasaan dokter yang tidak tepat dalam resep

kapsul nifedipin pada pasien ra.at inap/ 0ehman

et al1 2m 3 Hipertensi 41 5&'# 544

emerintahkan melalui telepon untuk asimtomatik

penggunaan se.enang$.enang

6idak ada bukti 7evidence

6idak ada u*i tindak lan*ut yang didokumentasikan


33/35

erapi Ke*an

Obat Antiepilepsi

' :enGodiaGepines

' Phenitoin

' 1anesium


34/35

Pronosis

Pemulihan total

1ortalit% rate C


35/35

AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt

Documents

Transcript of AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt