* Hypertensive Encephalopathy in Children

* BAGIAN DARI HIPERTENSI KRISIS

TENSI MENINGKAT MENDADAK + BERLEBIHAN DISFUNGSI SEREBRAL

Hipertensi krisis dapat terjadi pada: Hipertensi akut (ex:GNAPS) Hipertensi kronik

*

TD sistolik 180 mmHg TD diastolik 120 mmHg

atau

TD < 180/120 mmHg disertai:- Ensefalopati /kesadaran menurun- Dekompensasi jantung- Edema papil

* HIPERTENSI EMERGENSI (Kerusakan organ target +) Hipertensi ensefalopati Gagal jantung kongestif Edema paru GGA / GGK Krisis adrenergik Trauma kepala (Stroke) (Infark miokard) (Diseksi aneurisma aorta) (Eklamsia) HIPERTENSI URGENSI(Kerusakan organ target -)Harus diturunkandalam 12 24 jam

*Dimulai gejala Prodromal: 12 48 jam sakit kepala mual, muntah gangguan penglihatan: kabur/diplopia

Selanjutnya mental confusion, penurunan kesadaran kejang umum/fokal

Bisa disertai defisit neurologik: hemiparisis, afasia, nistagmus tidak menetap Bila menetap perdarahan otak perlu CT scan/MRI

Pemeriksaan funduskopi:Pada hipertensi akut normal (kecuali hipertensi kronik)

Pungsi lumbal: tidak perlu

*1. Menurunkan tensi secepatnya- Antihipertensi parenteral/oral

2. Menanggulangi kelainan organ target- antara lain: Dekompensasi jantung

3. Menanggulangi etiologi hipertensi

*PRINSIP : HIPERTENSI EMERGENSI + ANTIKONVULSAN

Turunkan TD 25-30% dalam 6 jam pertama 25-30% dalam 24-36 jam selebihnya dalam 48-72 jam

Sebaiknya di ruang ICU / High care

Pasang 2 i.v line:1. untuk obat antihipertensi2. garam fisiologik bila TD turun terlalu cepat

* Obat antihipertensi parenteral/oral- Short acting mudah dititrasiDi luar negeri: Labetalol, Na Nitroprusid, NicardipinDi Indonesia : Nifedipin, Klonidin, Na Nitroprusid

Bila masih fase Hipertensi Urgensi(Fase prodromal E.H)- TD diturunkan lebih perlahan 25% dalam 12-14 jam- Obat antihipertensi oral

* Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan NifedipinNIFEDIPIN SUBLINGUAL 0.1 mg/kgbbDinaikkan 0.1 mg/kgbb/kali setiap 5menit, pada 30 menit pertamaLalu setiap 15 menit pada 1 jam, selanjutnya tiap 30 menitDosis maksimal 10 mg/kali

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali, 2 x sehari i.v.Oral: bila KU baik

+ bila tensi tidak turunKAPTOPRIL 0.3 mg/kgbb/kali2-3 x sehari (maks. 2 mg/kgbb/kali)DIASTOLIK90 100 mmHgSTABILNIFEDIPIN RUMAT0.2 mg 1 mg/kgbb/hari,3-4 x

* Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan KlonidinKlonidin drip 0.002 mg/kgbb/8 jamdalam 100 cc glukosa 5% (12 tetes mikro)dinaikkan tiap 30 menit hingga max0.006 mg/kgbb/8 jam

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali IV

Kaptopril oral 0.3 mg/kgbb/kali(maks. 2 mg/kgbb/kali), 2-3 kali/hari

Diastolik 90-100 mmHg

STABIL

Klonidin stopKaptopril terus

*Obat antihipertensi pada hipertensi emergensi

LabetalolNicardipinDiazoxideHidralazinEnalaprilEsmololFentolaminNifedipinKlonidinNa Nitroprusid

*

*(National high blood pressure education program (NHBPEP)Working group on children and adolescents, 2004))1. TD Normal. TD sistolik/diastolik < 90 persentil

2. Pra Hipertensi. TD sistolik/diastolik 90-95 persentilAnak remaja 120/80 meskipun < 90 persentil

3. HIPERTENSI. TD sistolik/diastolik 95 persentilmenurut gender, umur, tinggi badan 3x

4. HIPERTENSI STADIUM 1TD sistolik/distolik > 95 persentil 99 persentil + 5 mmHg

5. HIPERTENSI STADIUM 2TD > 99 persentil + 5 mmHg

*NormotensiHipertensikronikSirkulasi darah otak(ml/100 g/min)Tekanan darah rata-rata (MAP) (mmHg)Sirkulasi darah otak (CBF) diatur dengan sistem autoregulasi Konstan pada MAP antara 60 120 mmHgMAP VasokonstriksiMAP VasodilatasiBila MAP > 180 mmHg Breakthrough CBF HIPERPERFUSI EDEMA OTAK ENSEFALOPATI

*PADA HIPERTENSI KRONIK AUTOREGULASI CBF BERGESER KE KANAN Ensefalopati Hipertensi terjadi pada MAP yang lebih tinggi

Penurunan tensi yang terlalu cepatMAP 150 120 mmHg Hipoperfusi dan Iskemia serebral(pada hipertensi akut terjadi pada MAP 50 -60 mmHg)