PowerPoint Presentation

DISKUSI TOPIKGANGGUAN BICARA, GANGGUAN BELAJAR, GANGGUAN MAKAN, GANGGUAN TICS, DAN GANGGUAN EKSRESI

DISUSUN OLEH :Regina Septiani1102009234

DOKTER PENDIDIK :Dr.Suzy Yusna Dewi SpkJ (K)

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN JIWA RS JIWA Dr. SOEHARTO HEERDJAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI MEI 2015GANGGUAN MAKANGangguanmakanditandaidenganekstrem.Gangguanmakanhadirketikaseseorangmengalamigangguanparahdalamtingkahlakumakan,sepertimengurangikadarmakanandenganekstremataumakanterlalubanyakyangekstrem,atauperasaanmenderitaataukeprihatinantentangberatataubentuktubuhyangekstrem.F50.0 Anoreksia nervosaMenurutDSMIV,anoreksianervosa(AN)dimaksudkandengankeenggananuntukmenetapkanberatbadankirakira85%dariyangdiprediksi,ketakutanyangberlebihanuntukmenaikkanberatbadan,dantidakmengalami menstruasiselama3siklusberturut-turut.Anoreksia nervosa adalah : suatu gangguan yang ditandai oleh penurunan berat badan yang disengaja, yang dimulai dan/ dipertahankan oleh pasien.

KebanyakanorangdenganANmelihatdirimerekasebagaiorangdengan kelebihanberatbadan,walaupunsebenarnyamerekamenderitakelaparanatau malnutrisi.

Pedoman diagnostic Anoreksia Nervosa menurut PPDGJ-III adalah: Untuk suatu diagnosis yang pasti dibutuhkan semua hal seperti di bawah ini, yaitu:a. Berat badan dipertahankan 15 % dibawah yang seharusnya (baik yang berkurang maupun yang tidak pernah dicapai) atau Quatelets body mass index : adalah 17,5 atau kurang [Quatelets body mass index = berat (Kg) / tinggi (M2)]. Pada penderita pria pubertas bisa saja gagal mencapai berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan.b. Berkurangnya berat badan dilakukan sendiri dengan menghindari makanan yang mengandung lemak dan hal-hal berikut:1. Merangsang muntah oleh diri sendiri.2. Menggunakan pencahar.3. Olah raga berlebihan.4. Memakai obat penekan nafsu makan atau diuretika.5. Terdapat distorsi body image dalam bentuk psikopatologi yang spesifik dimana ketakutan gemuk terus menerus menyerang penderita, penilaian yang berlebihan terhadap berat badan yang rendah.

6. Adanya gangguan endokrin yang meluas, melibatkan hypothalmic-pituitary axis. Tidak haid pada wanita dan pada pria kehilangan minat dan potensi seksual. (Suatu perkecualian adalah perdarahan vagina yang menetap pada wanita yang anoreksia yang menerima terapi hormon, umumnya dalam bentuk pil, kontrasepsi), juga dapat terjadi kenaikan hormon pertumbuhan, naiknya kadar kortisol, perubahan metabolisme periperal dan hormon tiroid dan sekresi insulin abnormal.7. Jika onsetnya terjadi pada masa prepubertas, perkembangan puber tertunda atau dapat juga tertahan (pertumbuhan berhenti, pada anak perempuan buah dadanya tidak berkembang dan terdapat amenorrhea primer, pada anak laki-laki genitalianya tetap kecil). Bila dilakukan proses penyembuhan, pubertas kembali normal, tetapi haid pertama akan terlambat.

Gambaran klinisdepresi,ansietaspenyalahgunaanzat,komplikasikardiovaskulardanneurologis,danperkembanganfisikyangterhambatrambutdankukuyangrapuh,kulityangkeringdankekuningan,bermanifestasipadawanitayaitu amenorreadanpadalaki-lakiyaitukurangnyaminatberseksualdankesuburankelemahandankehilanganotot,konstipasiberat,tekanandarahrendah,penurunansuhutubuhinternal;menyebabkan orangtersebutseringmerasadingin,dankelesuanF50.1 anorexia nervosa tidak khasPasien yang mempunyai semua gejala utama, tetapi hanya taraf ringanF50.2 Bulimia nervosaBulimianervosa(BN)digambarkandenganepisodeberulangmakanberlebihan(bingeeating)dankemudiandenganperlakuankompensatori(muntah,berpuasa,beriadah,ataukombinasinya).

Pedoman diagnostikTerdapar preokupasi yang menetap dan untuk makan, dan ketagihan (craving) terhadap makanan yang tidak bisa dilawan. penderita tidak berdaya terhadap datangnyaepisode makan yang berlebihandi mana makanan dalam jumlah yang besar dimakan dalam waktu yang singkat.Pasien berusaha melawan efek kegemukan dengan salah satu atau lebih cara seperti berikut :merangsang muntah oleh diri sendirimenggunakan pencahar berlebihanpuasa berkalamemakai obat-obatan seperti penekan nafsu makan, sediaan tiroid atau diuretika. Jika terjadi penderita diabetes, mereka akan mengabaikan pengobatan insulinnya.Gejala psikopatologinya terdiri dariketakutan yang luar biasa akan kegemukan.

Manifestasi klinisSakittenggorokan,pembengkakankelenjardileherdandibawahrahang,robekanenamelgigidanmeningkatnyakepekaandankerusakangigiakibatdaripadapemaparanterhadapasamperut,penyakitrefluksgastroesofagus,intestinaldistressdaniritasiakibatpenyalahgunaanobatcuciperut,masalahpadaginjalakibatpenyalahgunaanobatdiuretik,dandehidrasiberatkarenakekurangancairandaritubuhBinge-eatingDisorderMenurutDSM-IV,kriteriabinge-eatingdisorder(BED)memerlukanepisodemakanberlebihan,samasepertiBN,tetapiyangmembedakanBEDdenganBNialahBEDtidakmelibatkanperbuatanuntukmelawanperilakumakanberlebihan,sepertimemuntahkankembalimakanan,penggunaanpencahardanberibadahberlebihanManifestasi kliniskelebihanberatbadanataugemuk.Merekajugamerasabersalah,maludan/ataudistressdengan binge-eatingyangdapatmembawakepadalebihbanyakepisodebinge-eating.Merekajugaseringmempunyaipenyakitpsikologistermasuklahansietas,depresi,dankekacauankepribadian

F50.3 bulimia nervosa tak khasIstilah ini digunakan pada individu dengan satu atau lebih ciri utama gejal bulimia nervosa tidak ditemukan, tetapi yang seharusnya memberikan gambaran klinis yang cukup khas.Termasuk bulimia dengan berat badan normal.F50.4 makan berlebihan yang berhubungan dengan gangguan psikologis lainyaMakan berlebihan yang akan menyebabkan orang menjadi gemuk, sebagai suatu reaksi terhadap peristiwa yang membuat stresEatingAttitudesTest(EAT)

EATadalahsuatutesstandard,laporanukursendiriuntukgejaladan menyangkutsifatyangberkaitandengangangguanmakan.F95. GANGGUAN TICS

Gangguan tic ditandai dengan timbulnya gerakan berulang tak terkendali yang terus-menerus, tiba-tiba, dan suara yang telah digambarkan sebagai karikatur dari tindakan fisik yang normal. Klasifikasi TicsetiologiTics motorik dan tics vokal dapat diperburuk oleh kecemasan, stres, kebosanan, kelelahan, atau kegembiraan. Beberapa orang telah melaporkan bahwa tics diperberat oleh sindrom premenstruasi, aditif dalam makanan, dan stimulan. Gejala gangguan tic dapat berkurang saat pasien sedang tidur. PenatalaksanaanMendidik pasien dan keluarga tentang perjalanan gangguan ini secara meyakinkan.Penyelesaian tes diagnostik yang diperlukan, termasuk laporan diri (oleh anak dan orang tua), dan metode observasi langsung.Penilaian yang komprehensif, termasuk kemampuan kognitif anak, persepsi, keterampilan motorik, perilaku dan fungsi adaptif.Kolaborasi dengan personil sekolah untuk menciptakan lingkungan belajar yang kondusif bagi keberhasilan akademis.Terapi perilaku atau kognitif-perilaku, meskipun modalitas lain mungkin tepat.Jika perlu, evaluasi untuk pengobatan.

PencegahanAda beberapa bukti bahwa stres emosional ibu selama kehamilan dan mual dan muntah selama trimester pertama dapat mempengaruhi keparahan tic. Mencoba untuk meminimalkan stres prenatal mungkin dapat melayani fungsi preventif terbatas.

F98 ELIMINATIONDISORDER

Eliminationdisordermerupakangangguandimanaanak-anakmempunyaimasalahpergikekamarmandibaikbuangairkecildanbuangairbesar.F 98.0 EnuresisLebihseringdisebutdenganmengompol.Enuresisadalahbuangairkecilyangterjadiberulangditempatyangtidaksesuai,padausiadimanasebagiankebanyakan anak-anaklainnyasudahdapatbelajaruntukbuangairkecilditoiletMenurutDSM-IV-TRanak-anakyangdidiagnosismengalamienuresis,harusmemenuhikriteriasebagaiberikut:

MacamEnuresisMenurutDSM-IV-TR(Haugaard,2008)Anak-anakyangdidiagnosisenuresiskapasitasfungsionalkandungkemihnyalebihkecildibandinganaklainyangtidakdidiagnosisenuresis.Selainitu,kapasitasfungsionalkandungkemihanakyangdidiagnosisnocturnalenuresislebihkecilpadamalamharidibandingwaktusianghari.Tetapi,normalnyainibukandisebabkankarenastrukturfisikdariurinarysystemnya.

Polatiduranakjugaberpengaruhterhadapkejadianmengompolyangseringdilakukanolehanakterutamapadamalamhari.Anak-anakyanglebihsulitbangunselamamerekatidurmenyebabkanketidakmampuananakuntuksadarbahwakapasitasfungsionalkandungkemihnyasudahtercapai.Pencegahan&PenangananBehaviormodificationslainyangdapatdigunakansendiriataudengansistemalarmpadameliputi:membatasicairanmulaibeberapajamsebelumwaktutidurmembangunkananakdimalamhariuntukmenggunakankamarmanditeknikmengajarretensiurinememberikanrewardjikaanaktidakmengompoldanbersikapsimpatikdanmengertijikasianakmengompol.

PengobatandenganobatPengobatan dengan obat :MenurutMikkelsen(2001,dalamHaugaard,2008)adaduaobatutamadalammengobatienuresisyaituImipraminedanDesmopressinacetate(DDAVP).TerapiAlternatif-Hipnosismerupakansalahsatuterapialternatifyangdigunakanuntukmengatasienuresisanak.Hasilnyaakanterlihatsetelahmengikutihipnosisselama4-6sesi.-Akupunturdanpijatjugadigunakanuntukmengatasienuresitetapihasilnyatidakterlalumeyakinkan.

F98.1 EncopresisEncopresisadalahketidakmampuanmenahanbuangairbesaryangmembuatfeceskeluarditempatyangtidaksesuai. Encopresis melibatkankesengajaan atauketidaksengajaan pengeluaranfecesditempatyangtidaksesuai,sepertiditempattidurketikamalamhari ataupadapakaian.

Kriteria diagnostikBerikutmerupakankriteriadiagnostikencopresismenurutDSM-IV-TRdalamHaugaard(2008):A.Adanyapengulanganpengeluaranfecesditempat-tempatyangtidaksesuai (misalnyabajuataulantai)B.Sedikitnyaperistiwatersebutterjadisekalisebulandalamrentang3bulanC.Anakyangdapatdidiagnosamengalamiencopresisbilatelahmencapaiusia kronologissedikitnya4tahun(atausetaratingkatperkembangannya)D.Perilakuinibukanmerupakandampaklangsungdaripemberianbahantertentu (misallaxatives/obatpelunakfeces)ataupunkondisimedisumumkecuali mekanismeyangmelibatkankonstipasiatausembelit

DSM-IV TRmengklasifikasiencopresiskedalamduabagian

1. EncopresiswithoutconstipationandoverflowincontinenceMenurutAPA(1994,dalamMashdanWolfe,1999)anakdengantipeini cenderungmengeluarkanfecesditempatyangmencolok,perilakuyangbiasanyaterkaitdenganOppositionalDefiantDisorderatauConductDisorder.Padaanakdengantipeinimemilikijadwalbuangairbesaryangteratur2. EncopresiswithconstipationandoverflowincontinenceAnak-anakdenganencopresistipeinimemilikiketidakteraturanbuangairbesardanmengalamiperiodicsoilingyaknipengeluaranfecescairyangtaktertahankanyangmengalirdariususbesarpadawaktu-waktutertentu,ataupengeluarandenganpaksasejumlahfecescairpadatempattidurataubajunya

IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health, 2010etiologiHaugaard(2008)mengatakanbahwapenyebabyangmendasariterjadinyaencopresiswithconstipation&overflowincontinencepadaanak-anakadalahadanyachronicconstipation,Salahsatustrategiyangdapatdilakukanadalahdenganmengajakanakdudukdiklosetdalamwaktutertentusetiaphari,ketikawaktubuangairbesarumumnyaterjadiTERIMAKASIHGANGGUAN BICARABicara adalah bentuk bahasa yang menggunakkan artikulasi atau kata untuk menyampaikan maksud. Gangguan bicara adalah gangguan yang berhubungan dengan intensitas dan penekanan bunyi dengan kesulitan menghasilkan bunyi yang spesifik untuk bicara atau gangguan dalam kualitas suara. Gangguan perkembangan ini berhubungan erat dengan umur, jenis kelamin, dan latar belakang budayaklasifikasietiologiTatalaksana

Daftar pustakaChouinard, Sylvain, and Blair Ford. "Adult onset tic disorders."Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry(June, 2000): 68.Evidente, Virgilio G. H., M.D. "Is it a tic or Tourette's?: Clues for differentiating simple from more complex tic disorders."Postgraduate Medicine(October, 2000): 108.Kurlan, R., M.D., and others. "Prevalence of tics in school-children and association with placement in special education."Neurology(October, 2001): 57.Marcus, David, M.D., and Roger Kurlan, M.D. "Tic and its disorders."Movement Disorders(August, 2001): 19.O'Connor, K. P., and others. "Evaluation of a cognitive-behavioural program for the management of chronic tic and habit disorders."Behaviour Research and Therapy(June, 2001): 39.O'Connor, Kieran P. "Clinical and psychological features distinguishing obsessive-compulsive and chronic tic disorders"Clinical Psychology Review(June, 2001): 21.Kaplan, Sadock. Synopsis of Psychiatry, 7th Edition. Baltimore : William & Wilkins. 1993.Kaplan H,Sadock B & Grebb J.2007.Sinopsis Psikiatri,Jilid 2.AlihBahasa:Widjaja Kusuma.Binarupa Aksara:Tanggerang