Dm Insipidus2

7/25/2019 Dm Insipidus2

1/11

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmatNya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat pada waktunya

Adapun judul dari makalah ini adalah ! "K#N$EP TE#R% &AN KEPERA'ATAN $EKRE$%

(#RM#N ANT%&%)RET%K *diabetes insipidus+"

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu agar pembaa dapat mengetahui k-nsep dasar

keperawatan pada klien gangguan sekresi h-rm-ne antidiuretik dengan diabetes insipidus

Penulis juga menguapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

penulis dalam menyelesaikan makalah ini penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari

kesempurnaan, -leh sebab itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang bersi.at

membangun demi kesempurnaan makalah ini

Makassar,/0 juni 01/2

Penulis

&A3TAR %$%

KATA PENGANTAR

&A3TAR %$%

4A4 % ! PEN&A()5)AN

A 5ATAR 4E5AKANG

4 T)6)AN

4A4 %% PEM4A(A$AN

A &E3%N%$%

4 ET%#5#G%

7 MAN%3E$TA$% K5%N%$

& PAT#3%$%#5#G%

E PENATA5AK$ANAAN

3 PEMER%K$AAN &%AGN#$T%K

4A4 %%% ! A$)(AN KEPERA'ATAN

A PENGKA6%AN

4 &%AGN#$A KEPERA'ATAN

7 %NTER8EN$% &AN RA$%#NA5

4A4 %8 ! PEN)T)P

A KE$%MP)5AN

4 $ARAN


2/11

&A3TAR P)$TAKA

4A4 %

PEN&A()5)AN

A 5atar belakang

&iabetes insipidus adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan yang diakibatkan -leh berbagai

penyebab yang mengganggu mekanisme Neur-hyp-physeal9renal re.le:, sehingga

mengakibatkan kegagalan tubuh dalam mengk-n;ersi air* Aru ' $ud-y- 011ng-mp-l"+ )rin -utput ditingkatkan karena tidak terk-nsentrasi biasanya, Akibatnya

bukannya warna kuning, urin yang puat, tidak berwarna atau berair tampilan dan k-nsentrasi

diukur *-sm-lalitas atau berat jenis+ rendah


3/11

&iabetes %nsipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan h-rm-n antidiuretik yang

menyebabkan rasa haus yang berlebihan *p-lidipsi+ dan pengeluaran sejumlah besar air kemih

yang sangat ener *p-liuri+ &iabetes insipidus terjadi akibat penurunan pembentukan h-rm-n

antidiuretik *;as-presin+, yaitu h-rm-n yang seara alami menegah pembentukan air kemih

yang terlalu banyak (-rm-n ini unik, karena dibuat di hip-talamus lalu disimpan dan

dilepaskan ke dalam aliran darah -leh hip-.isa p-steri-r &iabetes insipidus juga bisa terjadi jika

kadar h-rm-n antidiuretik n-rmal tetapi ginjal tidak memberikan resp-n yang n-rmal terhadap

h-rm-n ini *keadaan ini disebut diabetes insipidus ne.r-genik+

4 Eti-l-gi

&iabetes insipidus bisa merupakan penyakit keturunan Gen yang menyebabkan penyakit ini

bersi.at resesi. dan dibawa -leh kr-m-s-m ?, karena itu hanya pria yang terserang penyakit ini

'anita yang membawa gen ini bisa mewariskan penyakit ini kepada anak laki9lakinya

&iabetes insipidus seara umum dapat disebabkan -leh beberapa hal, yaitu !

/ (ip-talamus mengalami kelainan .ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit h-rm-n antidiuretik

0 Kelenjar hip-.isa gagal melepaskan h-rm-n antidiuretik ke dalam aliran darah

2 Kerusakan hip-talamus atau kelenjar hip-.isa akibat pembedahan

@ 7edera -tak *terutama patah tulang di dasar tengk-rak+

Tum-r


4/11

2 #bat9-batan ! litium, dem-ksiklin, aset-heksamid, t-laFamid, glikurid, pr-p-ksi.en

@ Penyakit sikle ell

Gangguan diet

7 Mani.estasi Klinis

Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah !

a P-liuri 9/ liter D hari

b P-lidipsi

4erat jenis urine sangat rendah /11/9/11

d Peningkatan -sm-laritas serum 211 m #smDkg

e Penurunan -sm-laritas urine H 19011m #smDkg

Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah p-liuria dan p-lidipsia 6umlah pr-duksi urin

maupun airan yang diminum per 0@ jam sangat banyak $elain p-liuria dan p-lidipsia, biasanya

tidak terdapat gejala9gejala lain, keuali bahaya baru yang timbul akibat dehidrasi yang dan

peningkatan k-nsentrasi Fat9Fat terlarut yang timbul akibat gangguan rangsang haus &iabetes

insipidus dapat timbul seara perlahan maupun seara tiba9tiba pada segala usia $eringkali satu9

satunya gejala adalah rasa haus dan pengeluaran air kemih yang berlebihan $ebagai k-mpensasi

hilangnya airan melalui air kemih, penderita bisa minum sejumlah besar airan *2,C92C 5Dhari+

6ika k-mpensasi ini tidak terpenuhi, maka dengan segera akan terjadi dehidrasi yang

menyebabkan tekanan darah rendah dan sy-k

& Pat-.isi-l-gi

8as-presin arginin merupakan suatu h-rm-n antidiuretik yang dibuat di nuleus supra-ptik,

para;entrikular , dan .ili.-rmis hip-talamus, bersama dengan pengikatnya yaitu neur-.isin %%8as-presin kemudian diangkut dari badan sel neur-n *tempat pembuatannya+, melalui aks-n

menuju ke ujung sara. yang berada di kelenjar hip-.isis p-steri-r, yang merupakan tempat

penyimpanannya $eara .isi-l-gis, ;as-pressin dan neur-.isin yang tidak akti. akan

disekresikan bila ada rangsang tertentu $ekresi ;as-presin diatur -leh rangsang yang meningkat

pada resept-r ;-lume dan -sm-ti Peningkatan -sm-lalitas airan ekstraseluler atau penurunan

;-lume intra;askuler akan merangsang sekresi ;as-presin 8as-pressin kemudian meningkatkan

permeabilitas epitel duktus pengumpul ginjal terhadap air melalui suatu mekanisme yang

melibatkan pengakti.an aden-lisin dan peningkatan AMP siklik Akibatnya, k-nsentrasi kemih

meningkat dan -sm-lalitas serum menurun #sm-lalitas serum biasanya dipertahankan k-nstan

dengan batas yang sempit antara 0=1 dan 0=< m#smDkg (0#Gangguan dari .isi-l-gi ;as-pressin ini dapat menyebabkan pengumpulan air pada duktus

pengumpul ginjal karena berkurang permeabilitasnya, yang akan menyebabkan p-liuria atau

banyak kening

$elain itu, peningkatan -sm-lalitas plasma akan merangsang pusat haus, dan sebaliknya

penurunan -sm-lalitas plasma akan menekan pusat haus Ambang rangsang -sm-ti pusat haus

lebih tinggi dibandingkan ambang rangsang sekresi ;as-presin $ehingga apabila -sm-lalitas


5/11

plasma meningkat, maka tubuh terlebih dahulu akan mengatasinya dengan mensekresi

;as-presin yang apabila masih meningkat akan merangsang pusat haus, yang akan berimplikasi

-rang tersebut minum banyak *p-lidipsia+

$eara pat-genesis, diabetes insipidus dibagi menjadi 0 yaitu diabetes insipidus sentral, dimana

gangguannya pada ;as-presin itu sendiri dan diabetes insipidus ne.r-genik, dimana gangguannya

adalah karena tidak resp-nsi.nya tubulus ginjal terhadap ;as-presin

&iabetes insipidus sentral dapat disebabkan -leh kegagalan pelepasan h-rm-ne antidiuretik A&(

yang merupakan kegagalan sintesis atau penyimpanan (al ini bisa disebabkan -leh kerusakan

nuleus supra-ptik, para;entrikular, dan .ili.-rmis hip-talamus yang mensistesis A&( $elain

itu, &%$ juga timbul karena gangguan pengangkutan A&( akibat kerusakan pada aks-n traktus

supra-ptik-hip-.isealis dan aksin hip-.isis p-steri-r di mana A&( disimpan untuk sewaktu9

waktu dilepaskan ke dalam sirkulasi jika dibutuhkan

&%$ dapat juga terjadi karena tidak adanya sintesis A&(, atau sintesis A&( yang kuantitati.

tidak menukupi kebutuhan, atau kuantitati. ukup tetapi tidak ber.ungsi n-rmal Terakhir,

ditemukan bahwa &%$ dapat juga terjadi karena terbentuknya antib-dy terhadap A&(

E Penatalaksanaan

/ Terapi airan parenteral

)ntuk menegah dehidrasi, penderita harus selalu minum airan dalam jumlah yang ukup

ketika mereka merasa haus karena penyakit diabetes insipidus merupakan suatu kelainan dimana

terdapat kekurangan h-rm-n antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan dan

pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat ener sehingga penderita bayi dan anak9anak

harus sering diberi minum

0 6ika hanya kekurangan A&(, dapat diberikan -bat 7l-rpr-pamide, l-.ibrate untuk

merangsang sintesis A&( di hip-talamus2 6ika berat diberikan A&( melalui sempr-tan hidung dan diberikan ;as-pressin atau

desm-presin asetat *dim-di.ikasi dari h-rm-n antidiuretik+ Pemberian beberapa kali sehari

berguna untuk mempertahankan pengeluaran air kemih yang n-rmal Terlalu banyak

mengk-nsumsi -bat ini dapat menyebabkan penimbunan airan, pembengkakan dan gangguan

lainnya

@ #bat9-bat tertentu dapat membantu, seperti diuretik tiaFid *misalnya hidr-hl-r-thiaFidD(7T+

dan -bat9-bat anti peradangan n-n9ster-id *misalnya ind-metain atau t-lmetin+

Pada &%$ yang k-mplit, biasanya diperlukan terapi h-rm-ne pengganti *h-rm-nal

replaement+ &&A8P */9desamin-9C9d9arginine ;as-pressin+ yang merupakan pilihan utama

$elain itu, bisa juga digunakan terapi adju;ant yang mengatur keseimbangan air, seperti!

&iuretik TiaFid, Kl-rpr-pamid, Kl-.ibrat, dan KarbamaFepin

3 Pemeriksaan &iagn-stik

Ada sebuah ara untuk mendiagn-sa penyebab suatu p-liuria adalah akibat &iabetes %nsipidus,

bukan karena penyakit lain 7aranya adalah dengan menjawab tiga pertanyaan yang dapat kita


6/11

ketahui dengan anamnesa dan pemeriksaan

Pertama, apakah yang menyebabkan p-liuria tersebut adalah pemasukan bahan tersebut *dalam

hal ini air+ yang berlebihan ke ginjal atau pengeluaran yang berlebihan 4ila pada anamnesa

ditemukan bahwa pasien memang minum banyak, maka wajar apabila p-liuria itu terjadi

Kedua, apakah penyebab p-liuria ini adalah .at-r renal atau bukan P-liuria bisa terjadi pada

penyakit gagal ginjal akut pada peri-de diuresis ketika penyembuhan Namun, apabila p-liuria

ini terjadi karena penyakit gagal ginjal akut, maka akan ada riwayat -lig-uria *sedikit kening+

Ketiga, Apakah bahan utama yang membentuk urin pada p-liuria tersebut adalah air tanpa atau

dengan Fat9Fat yang terlarut Pada umumnya, p-liuria akibat &iabetes %nsipidus mengeluarkan

air murni, namun tidak menutup kemungkinan ditemukan adanya Fat9Fat terlarut Apabila

ditemukan Fat9Fat terlarut berupa kadar gluk-sa yang tinggi *abn-rmal+ maka dapat diurigai

bahwa p-liuria tersebut akibat &M yang merupakan salah satu &i..erential &iagn-sis dari

&iabetes %nsipidus

6ika diurigai penyebab p-liuria adalah &iabetes %nsipidus, maka harus dilakukan pemeriksaan

untuk menunjang diagn-sis dan untuk membedakan apakah jenis &iabetes %nsipidus yangdialami karena penatalaksanaan dari dua jenis diabetes insipidus ini berbeda Ada beberapa

pemeriksaan pada &iabetes %nsipidus, antara lain!

/ (ikey (are atau 7arter9R-bbins

(ikey9(are tes adalah uji end-krin untuk menyelidiki -sm-regulasi

7airan Na7l hipert-nis diberikan %8 dan akan menunjukkan bagaimana resp-n -sm-resept-r dan

daya pembuatan A&(

a %n.us dengan de:r-se dan air sampai terjadi dieresis mlDmenit *biasanya C9/1 mlDmenit+

b %n.use di ganti dengan Na7l 0,I dengan jumlah 1,0 mlDmenitDkg 44 di pertahankan selama

@ menit

)rin ditampung selama / menitPenilaian ! kalau n-rmal dieresis akan menurun seara men-l-k

Perhatian ! pemeriksaaan ini ukup berbahaya

0 3luid depri;ati-n

Pemeriksaan yang paling sederhana dan paling dapat diperaya untuk diabetes insipidus adalah

water depri;ati-n test $elama menjalani pemeriksaan ini penderita tidak b-leh minum dan bisa

terjadi dehidrasi berat #leh karena itu pemeriksaan ini harus dilakukan di rumah sakit atau

tempat praktek d-kter Pembentukan air kemih, kadar elektr-lit darah *natrium+ dan berat badan

diukur seara rutin selama beberapa jam $egera setelah tekanan darah turun atau denyut jantung

meningkat atau terjadi penurunan berat badan lebih dari I, maka tes ini dihentikan dan

diberikan suntikan h-rm-n antidiuretik

2 )ji nik-tin

Pr-duksi ;as-pressin -leh sel hip-talamus langsung dirangsang -leh nik-tin #bat yang di pakai

adalah nik-tin salisilat seara %8 Akibat sampingnya adalah mual, muntah

Penilaian ! kalau n-rmal dieresis akan menurun seara men-l-k

Perhatian ! pemeriksaan ini ukup berbahaya

@ Pemeriksaan lab-rat-rium


7/11

Menunjukkan kadar natrium yang tinggi dalam darah dan air kemih yang sangat ener 3ungsi

ginjal lainnya tampak n-rmal

Apapun pemeriksaannya, prinsipnya adalah untuk mengetahui ;-lume, berat jenis, atau

k-nsentrasi urin $edangkan untuk mengetahui jenisnya, dapat dengan memberikan ;as-presin

sintetis, pada &iabetes %nsipidus $entral akan terjadi penurunan jumlah urin, dan pada &iabetes

%nsipidus Ne.r-genik tidak terjadi apa9apa

(al yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan diabetes insipidus adalah !

Pertama, apakah yang menyebabkan p-liuria tersebut adalah pemasukan bahan tersebut *dalam

hal ini air+ yang berlebihan ke ginjal atau pengeluaran yang berlebihan 4ila pada anamnesa

ditemukan bahwa pasien memang minum banyak, maka wajar apabila p-liuria itu terjadi

Kedua, apakah penyebab p-liuria ini adalah .akt-r renal atau bukan P-liuria bisa terjadi pada

penyakit gagal ginjal akut pada peri-de diuresis ketika penyembuhan Namun, apabila p-liuria

ini terjadi karena penyakit gagal ginjal akut, maka akan ada riwayat -lig-uria *sedikit kening+

Ketiga, apakah bahan utama yang membentuk urin pada p-liuria tersebut adalah air tanpa atau

dengan Fat9Fat yang terlarut Pada umumnya, p-liuria akibat &iabetes %nsipidus mengeluarkanair murni, namun tidak menutup kemungkinan ditemukan adanya Fat9Fat terlarut Apabila

ditemukan Fat9Fat terlarut berupa kadar gluk-sa yang tinggi *abn-rmal+ maka dapat diurigai

bahwa p-liuria tersebut akibat &M yang merupakan salah satu &i..erential &iagn-sis dari

&iabetes %nsipidus

&iagn-sis diabetes insipidus semakin kuat jika sebagai resp-n terhadap h-rm-n antidiuretik!

pembuangan air kemih yang berlebihan berhenti

tekanan darah naik

denyut jantung kembali n-rmal

4A4 %%%

A$)(AN KEPERA'ATAN

/ Pengkajian

A &ata &em-gra.i

%dentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya! nama, umur, agama, pendidikan,

pekerjaan, sukuDbangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan penanggung biaya

4 Riwayat $akit dan Kesehatan

/ Keluhan utama4iasanya pasien merasa haus, pengeluaran air kemih yang berlebihan, sering keram dan lemas

jika minum tidak banyak

0 Riwayat penyakit saat ini

Pasien mengalami p-liuria, p-lidipsia, n-turia, kelelahan, k-nstipasi

2 Riwayat penyakit dahulu

Klien pernah mengalami 7idera -tak, tum-r, tuberul-sis, aneurismaDpenghambatan arteri


8/11

menuju -tak, hip-talamus mengalami kelainan .ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit h-rm-ne

antidiuretik, kelenjar hip-.isa gagal melepaskan h-rm-n antidiuretik kedalam aliran darah,

kerusakan hip-talamusDkelenjar hip-.isa akibat pembedahan dan beberapa bentuk ense.alitis,

meningitis

@ Riwayat penyakit keluarga

Adakah penyakit yang diderita -leh angg-ta keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan

penyakit klien sekarang, yaitu riwayat keluarga dengan diabetes insipidus

Pengkajian psik-9s-si-9spiritual

Perubahan kepribadian dan perilaku klien, perubahan mental, kesulitan mengambil keputusan,

keemasan dan ketakutan h-spitalisasi, diagn-sti test dan pr-sedur pembedahan, adanya

perubahan peran

7 Pemeriksaan 3isik * R#$ ! Re;iew -. $ystem +

Pemeriksaan .isik pada klien dengan diabetes insipidus meliputi pemeriksaan .isik umum per

system dari -bser;asi keadaan umum, pemeriksaan tanda9tanda ;ital, 4/ *breathing+, 40*4l--d+, 42 *4rain+, 4@ *4ladder+, 4 *4-wel+, dan 4< *4-ne+

/ Perna.asan 4/ *breath+

RR J 01 :Dmnt, tidak ada sesak na.as, tidak ada batuk pilek, tidak memiliki riwayat asma dan

suara na.as n-rmal

0 Kardi-;askular 40 *bl--d+

T& J /21DC1 mm(g, nadi J C@ :Dmnt, suhu J 2


9/11

0 &ata $ubjekti. ! pasien mengatakan sering kening terlebih pada malam hari

&ata #bjekti. ! P-liuria sangat ener* 2111Dhr %'5 11Dhr+, dengan berat jenis /1/1,

-sm-lalitas urin 19/1 m-sm-lD5

&iabetes %nsipidus

Penurunan -sm-laritas urin

(ilangnya banyak airan *urin+

p-liuria

Perubahan eliminasi urin

2 &ata $ubjekti. ! pasien mengatakan tidak tahu tentang peng-batan dan perawatan penyakitnya

&ata #bjekti. ! klien tidak mengikuti instruksi seara akurat

Riwayat &iabetes %nsipidus keluarga

Minimnya in.-rmasi tentang peng-batan dan perawatan &%

Kurang pengetahuan

2 &iagn-sa Keperawatan

/ Kurangnya ;-lume airan dalam tubuh berhubungan dengan ekskresi yang meningkat dan

intake airan yang tidak adekuat

0 Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan ketidakmampuan tubulus ginjal

mengk-nsentrasikan urine karena tidak terdapat A&(

2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang in.-rmasi mengenai pr-ses penyakit,

peng-batan dan perawatan diri

@ inter;ensi Keperawatan

/ Kurangnya ;-lume airan dalam tubuh berhubungan dengan ekskresi yang meningkat dan

intake airan yang tidak adekuat

Tujuan! Menyeimbangkan masukan dan pengeluaran airan

Kriteria (asil !

a % J #

b Tidak terdapat tanda9tanda dehidrasi * turg-r baik, mata tidak -w-ng+

TT8 dalam batas n-rmal *n J/01DC1mm(g+

%nter;ensi Rasi-nal

/Mandiria Pantau 44 *input dan -utput+

b Pantau tanda9tanda dehidrasi

Pantau TT8

0 K-lab-rasi


10/11

a 4erikan terapi airan dengan mengganti ;as-pressin atau dengan penyuntikan intramuskuler

A&(

2 (E

Anjurkan pasien untuk minum banyak *01119011 Dhari+

/Mandiri

a )ntuk mengetahui tingkat dehidrasi

b )ntuk mengetahui tingkat dehidrasi

Memantau keadaan pasien

0 K-laburasi

a Menghindari dehidrasi

2Menghindari dehidrasi

0 Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penurunan pr-duksi A&(

Tujuan ! Eliminasi urine kembali n-rmal

Kriteria (asil ! eliminasi urine kembali n-rmal *1,9/ Dkg 44Djam+

%nter;ensi Rasi-nal

/ Mandiri

a Pantau eliminasi urine yang meliputi .rekuensi, k-nsistensi, bau, ;-lume, dan warna dengan

tepat

0 K-lab-rasi

a 4erikan terapi ;as-pressin atau dengan penyuntikan intramuskuler A&(

b Tes depri;asi airan dilakukan dengan ara menghentikan pemberian airan selama C9/0 jam

atau sampai terjadi penurunan 44

/ Mandiri

a )ntuk mengetahui perubahan k-ndisi pasien

b )ntuk mengembalikan p-la n-rmal eliminasi urine

0 K-laburasi

a )ntuk mengetahui resp-n ginjal terhadap pemberian h-rm-n A&(

b )ntuk menghindari gagal ginjal

2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang in.-rmasi mengenai pr-ses penyakit,

peng-batan dan perawatan diri

Tujuan! Memberi pemahaman kepada pasien terhadap penyakit pasien

Kriteria (asil!

a Klien dapat mengungkapkan mengerti tentang pr-ses penyakit dan mengikuti instrukasi yang


11/11

diberikan seara akurat Pengarahan -bat9-batan, gejala untuk dilap-rkan dan perlunya

mendapatkan gelang waspada medis

%nter;ensi Rasi-nal

/ Mandiri!

a 6elaskan k-nsep dasar pr-ses penyakit

b 6elaskan pentingnya tindak lanjut rawat jalan yang teratur

6elaskan perlunya untuk menghindari -bat yang dijual bebas /Mandiri

a Memberi pemahaman kepada pasien

b Agar pasien tahu pentingnya pemantauan penyakit

)ntuk menghindari semakin parahnya penyakit

&A3TAR P)$TAKA

/ $uparman /=CB %lmu Penyakit &alam, 6ilid % Edisi %%! 6akarta Penerbit 4alai 3K)%

0 $usan Martin Tuker *et9al+ /==C $tandar Perawatan Pasien, ;-lume 0! 6akarta Penerbit

4uku Ked-teran EG7

2 (udak and Gall- /==< Perawatan Kritis, Edisi 0! 6akarta Penerbit 4uku Ked-kteran EG7

@ &r (asjim E..endi /=C/ 3isi-l-gi $istem (-rm-nal dan Repr-duksi dan Pat-.isi-l-ginya!

4andung Penerbit Alumni angg-ta %KAP% 4andung

4arbara 7 5-ng, /==

Dm Insipidus2

Documents

Transcript of Dm Insipidus2