Pasien, an. F. Usia 26 hari.dibawa orang tuanya dengan keluhan kaki bengkok sejak lahir

Dari anamnesis:

Nama : An. F

Umur : 26 hari

Alamat : Surabaya

Jenis Kelamin : Perempuan

Riwayat penyakit sekarang: Pasien dibawa orang tuanya dengan keluhan kaki bengkok sejak lahir. Pasien

lahir cukup bulan, dengan operasi caesar, langsung menangis. Dilakukan operasi caesar karena proses kelahiran yang lama. Selama hamil, ibu kontrol di posyandu dan rutin melakukan USG di dokter kandungan.

Review of system :

Tidak ada kelainan dibagian tubuh lain. Kepala-leher, tulang belakang, dada, perut,tangan dalam batas normal. BAB dan BAK juga dalam batas normal

Menggali riwayat pengobatan :

Setelah lahir, pasien MRS selama 8 hari dirumah sakit karena kuning.

Menggali riwayat penyakit keluarga :

Ibu pasien mempunyai kencing manis, diketahui 1 minggu ini. Saat hamil, ibu pasien

tidak menderita kencing manis. Riwayat darah tinggi, alergi, penyakit jantung, dan

cacat pada anggota keluarga disangkal.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

Keadaan umum

Keadaan Umum : Baik, Compos mentis.

- Tanda Vital

- Nadi : 90 x/m

- RR : 20 x/m

- Temp : 36,70C

Status generaisata

Kepala/leher : tidak didapatkan anemis, iketerus, cyanosis, dan dyspneu

Thoraks : simetris, cor dan pulmo dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat kering merah, edema -/-

Status lokalis:

Regio manus D/S :syndaktili

........

Diagnosis klinis :

CTEV bilateral + syndaktili manus bilateral

Planning diagnosis :

o Radiologis

-Foto polos manus D/S AP

-Foto polos ankle-pedis D/S

Planning terapi :

o Terapi supportif :

-

o Terapi simptomatik:

-

o Terapi definitif:

Rujuk ke spesialis bedah orthopedic

o Edukasi :

Menjelaskan kepada orang tua pasien bahwa kelainan yang ada pada anaknya

dapat dilakukan perbaikan secara bertahap. Jadi, kontrol rutin itu sangat

diperlukan.