CTEVCTEVI Gede Ngurah Probo Suteja Putra

030.08.194Pembimbing : dr Gatot SpOT

Definisi CTEVDefinisi CTEV

suatu kelainan pada kaki bayi yang merupakan kelainan bawaan sejak lahir.

1 dari 1.000 kelahiran.Bayi laki-laki lebih sering terkena

dibandingkan bayi perempuan dengan angka perbandingan sekitar 2:1

deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki, inversi dari ankle, adduksi dari kaki depan, dan rotasi interna dari tibia

Kelainan ini mengenai tulang serta otot kaki. Biasanya kelainan ini mengenai 2 kaki sekaligus, tetapi dapat mengenai 1 kaki saja meskipun sangat jarang terjadi.

Penyebab ?Penyebab ?

Faktor keturunanCairan amnion dalam ketuban yang

terlalu sedikit pada waktu hamil (oligohidramnion)

Kadang kala ditemukan bersamaan dengan kelainan lain seperti Spina Bifida atau displasia dari rongga panggul.

Sindrom Edward, yang merupakan kelainan genetic pada kromosom nomor 18

Penggunaan obat-obatan oleh ibu saat sedang mengandung.

Klinis Klinis

positional equinovarus, yaitu terpuntirnya kaki kearah dalam karena posisi bayi pada saat didalam kandungan.

telapak kaki bayi yang mengarah ke dalam (sulit untuk diluruskan), dengan tumit yang berputar ke dalam, dan otot kaki (betis) yang lebih kecil

Diagnosis Diagnosis

• Untuk mengenali Talipes Equinovarus pada bayi sebenarnya cukup mudah. Dari pemeriksaan fisik dan bentuk kaki bayi saja dokter biasanya sudah dapat memastikan diagnosis Talipes Equinovarus.Kadang diperlukan foto Roentgen tulang kaki, terutama bila akan dilaksanakan operasi. Dokter  juga akan memeriksa bagian tulang dan otot seluruh tubuh bayi

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Penatalaksanaan CTEV bertujuan untuk mencegah terjadinya disabilitas sehingga penderita dapat melakukan aktifitas secara normal baik ketika anak-anak maupun setelah tumbuh dewasa.

Penatalaksanaan CTEV harus dapat dilakukan sedini mungkin, minimal pada beberapa hari setelah lahir, meliputi koreksi pasif, mempertahankan koreksi untuk jangka panjang dan pengawasan sampai akhir pertumbuhan anak. Pada beberapa kasus diperlukan tindakan pembedahan.

Penatalaksanaan rehabilitasi medis pada penderita CTEV sangat penting dalam hal mencegah terjadinya disabilitas secara dini maupun setelah dilakukan tindakan koreksi secara operatif

Tujuan penatalaksanaanTujuan penatalaksanaan

Mencapai dan mempertahankan kesegarisan konsentrik yang normal dari sendi talokalkaneonavikular, kalkaneokuboid dan pergelangan kaki yang tergeser.

Membentuk keseimbangan normal antara otot-otot evertor, invertor kaki dan dorso fleksi, plantar fleksi kaki dan pergelangan kaki.

Menghasilkan kaki dengan fungsi dan daya tanggung beban yang normal.

Prinsip penatalaksanaanPrinsip penatalaksanaan

Peregangan manipulatif untuk memanjangkan jaringan lunak dan kulit yang terkontraksi (Manipulative stretching and retention in cast-splint), diikuti dengan retensi dalam gips. Peregangan manipulatif dan serial cast biasanya dilakukan selama 3 sampai 5 minggu.

Reduksi terbuka pembukaan posteromedial, lateral, plantar dan subtalar.

 Pemeliharaan reduksi dan restorasi mobilitas sendi kaki dan tungkai dengan splinting dan latihan aktif dan pasif.

Penatalaksanaan masalah, seperti kekambuhan deformitas, supinasi kaki bagian depan dan metatarsus varus.

Manipulative stretching and retention in cast-splint

Retention of elongation of the soft tissues and skin

Reduksi terbuka sendi talokalkaneonavikular dan kalkaneokuboid

Pemeliharaan reduksi dan restorasi gerak sendi dan kekuatan otot

Terapi konservatif ( 3 – 4 bulan)Terapi konservatif ( 3 – 4 bulan)

Sesegera mungkinManipulasi dan casting (manipulasi

selama 1-3 menit)Plaster cast pada minggu pertama( dari

ujung jari kaki sampai sepertiga tengah bagian paha, posisi lutut flexi 90°)

Casting diganti 1-2 minggu sekaliCasting dilakukan sebanyak 5-6 kali

selama 3 bulan pertama.Pemeliharaan dengan menggunakan

Denis Browne pada 3-6 bulan setelah casting (atau dengan sepatu (outflair shoes, reverse Thomas heel)

Terapi operatifTerapi operatif

terapi konservatif tidak berhasil usia anak sebisa mungkin kurang dari 1

tahun atau sebelum anak berjalanPemasangan casting tetap dilakukan

setelah operatifCasting dan pin dibuka setelah 4-6

minggu post operasiSplint sebaiknya digunakan setelah

dilakukan operasi.