CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

download CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

of 26

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    1/26

    BABI

    PENDAHULUAN

    1.

    LatarBelakang

    EkstrimitasBawahataukakiadalahorganyang

    berperan

    banyak

    dalamkehidupankita

    sehari-haridengan

    kakikitabergerak,

    berjalan

    dan

    kakipunberfungsiuntukmenopang

    tubuh

    kita.Ekstrimitasbawahataukakiterdiridari4regio(daerah)beruparegiofemoris,regiogenu,

    regiorurisdanregiopedis.!angguanyangterjadipadaregio-regiodiatastersebutdap

    at

    menyebabkan

    gangguan

    pada

    fungsi

    kaki

    baik

    ringan

    maupun

    berat

    dan

    tentunya

    hal

    ini

    aka

    n

    mengganggukitadidalamberaktifitas.

    "ongenital#alipesE$uino%arus(E')adalahsalahsatukelainanbawaanpadadaerah

    pedis,

    keistimewaan

    kelainanbawaan

    padasystem

    musuloskeletal

    sepertiE'ialah

    selama

    perkembangannya,baikpertumbuhanmaupunpematangan,dapatmengakibatkankelainan

    menetapyanglebihberat,atausebaliknya,menghasilkanperbaikansehinggakelainannyasama

    sekalihilang.lehkarenaitu,padapengelolaannyaharusdipikirkankemungkinanef

    ek

    pertumbuhandanmaturasidenganpengaruhnyaterhadapanatomidanfaaldansebaliknya.

    enurutdata

    yang

    didapat

    dari*+

    kelainaninididerita

    1-bayi

    per

    1kelahira

    n

    hidup,dindonesiabelumadapenatatantentangpenyakitini./enyakitiniterkadangtida

    k

    disadariolehorangtuayangbarumelahirkanbayidanakhirnyaseringkaliterapidilakuka

    n

    terlambatataubahkansampaiterbengkalai.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    2/26

    Page 1

    .#ujuan

    #ujuanmakalahkitamemahamitentang0

    1./engertianE'

    .EtiologiE'

    ./atofisiologiE'

    4.

    "omplikasiE'

    2./emeriksaanpadaE'

    3.#erapipadaE'

    .anfaat

    1.

    enambahpengetahuankitatentangE'

    .+ebagailiniutamadalamkesehatankitadapatmengenaliE'

    .+etelahmengenalikitadapatmerujukkepadadokterspesialisortopedi

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    3/26

    Page 2

    BAB

    II

    PEMBAHASAN

    1.AnatomiPedis(1,2)

    /edispadamanusiaterdiridari3tulang,yangdapatdibagimenjaditigabagian,yaitu0

    tulangtarsal

    2tulangmetatarsal

    14tulangphalanges

    /edis

    atau

    kaki,

    dapatdibagi

    menjadi

    bagianyaitu0

    kakibelakang(hindfoot),kaki

    tenga

    h

    (midfoot),kakidepan(forefoot)."akibelakangterdiridaritulangdaritulangtarsalyait

    u

    tulangkalkaneusdantalusdankelimasisatulangnyatermasukdalamkakitengah,danka

    ki

    depanterdiridaritulangmetatarsaldanphalanges.

    1.15natomitulang/edis

    #ulang

    tarsal

    terdiri

    dari

    tulang

    yaitu

    alaneus,

    talus,

    uboidea

    na%iularedantulanguneiforme.

    1.1.1#ulangalaneus

    #ulangalaneusadalahtulangyangterbesaryangterdapatdi

    regionpedis,tulanginiberadadidaerahtumitdanberfungsiuntukmenopangbadanketikatumit

    kitamenyentuhpermukaan.#ulanginimenjorokkeluarpadakakibagianbelakang,merupakan

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    4/26

    tempatmelekatnyaligamentalaneus.#ulang

    inimemilikidimensidanberbentukpersegi

    panjangdanmemiliki3permukaan.#ulangalaneusmemilikiartikulasiyaitudengantulang

    uboiddantalus.

    Page 3

    1.1..#ulang#alus

    #alusadalahtulang

    keduaterbesarpadatulangtarsaldanberadadiatastulangalaneuspada

    bagianbelakangkaki.#ulaginiunikkarenadaritigapermukaantulangditutupiolehartikulasikartilagodantulanginitidakmemilki

    insersio

    entahitudaritendonatauotot.#ulang

    ini

    memiliki2

    permukaansendisemuamemilikifungsimenahanberatbadan.#ulang

    initerbagi

    menjadibagianyaitukepala,leherdanbadan.

    1.1..#ulanguboid

    #ulanguboid terletakdisisi lateralkaki,didepandari tulangalaneusdandibelakang tulang

    keempatdankelimadarimetatarsal.

    1.1.4.#ulangna%iulare

    #ulangna%iulareterletakpadamedialpadakakitengahdiantaratalusdantulanguneiforme.

    1.1.2. #ulang &uneiforme

    #ulang uneiforme terdiri dari tulang yaitu uneiforme medial, tengah dan lateral.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    5/26

    "et0tulangpedisdilihatdarisisimedialdanlateral

    Page 4

    1.1.3.#ulangmetatarsal

    #ulang

    metatarsal

    terdiri

    dari

    tulang

    kesatu

    sampai

    kelima

    dihitung

    dari

    medial

    ke

    lateral

    masing-masingmemilikikepala,leherdanbasis.

    karakteristik

    umumtulangmetatarsal7tulang-tulang

    metatarsalsearakasarberbentuksilinder.

    Bentuknyamengeildariujung

    proksimalkeujung

    distal.#ulanginimelengkungdisumb

    u

    panjang,padapermukaanplantarberbentukekungdanpermukaandorsalembung.

    1.1..#ulangphalangesataujari-jarikaki

    #ulangjari-jarikakiberjumblahsamadenganjari-jaritangan,bentuknyapunlumayansamaada

    jempoldanjugatelunjuksertajarilainnyameskipundalambentuknyaberbedadarise

    gi

    ukuran.(1)

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    6/26

    "et0gambartulangpedis(kaki)

    Page 5

    1.+truktur-+trukturpadaregiopedis()

    +trukturyangberjalanmelaluiretinaulume8tensorum(selaputpembungkus)darimedial

    kelateraladalah0

    #endonm.tibialisanterior

    #endonm.ekstensorhalluislongus

    a.tibialisanterior

    n.peroneusprofundus

    #endonm.ekstensordigitorumlongus

    m.peroneustertius

    #endon-tendondiatasdikelilingiolehselubungsyno%ial.

    +trukturyangberjalandibelakangmalleolusmedialisdarimedialkelateraladalah0

    #endonm.tibialisposterior

    m.fle8ordigitorumlongus

    a.tibialisposterior

    n.tibialis

    m.fle8orhalluislongus

    n.suralis

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    7/26

    Page 6

    2.

    Definisi

    &ongenitaltalipese$uino%arus,talipesberasaldaribahasalatindarikatatalus(ankle)dan

    pes(foot),berartisebuahkelainanpadakaki(foot)didaerahankle9pergelangan.E$uino%arus

    berasaldarikatae$uinoyangberartikakikuda,%arus(bengkokkearahmedial).:adikelainanini

    berupaterfiksasinyakakidepandalamposisiaduksidansupinasi,tumityangmengalamiin%ersi

    danpergelangankakidalamkeadaanplantarfleksi."elainan inidisebutjuga;lubfoot

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    8/26

    4.EtiologiPenyakit

    Banyakhipotesis tentangetiologipenyakit ini tetapietiologisebenarnyadaripenyakitlubfoot

    inimasih

    tidak

    diketahui."elainan

    iniberkaitan

    dengan

    perbedaanetnik,

    adanyaresi

    ko

    keturunandarikeluarga,penggunaanrokokolehibudalamkeadaanmelahirkan,adanyariwayat

    amniosintesis,oligohydramnion,dankelainankromosomal.eskidemikiankebanyakanbayi

    denganlubfoottidakdapatdidefinisikanapakahmerupakankelainangenetik,ataukaren

    a

    faktor-faktorekstrinsiksepertidisebutkandiatas.(1,2)

    Page 7

    5.Patofisiologi(5)

    BanyakAipotesisdariparapakartentangpatofisiologipenyakitini,tetapisampaisekaran

    g

    masihdipertentangkanakankebenarannya,beberapahipotesisituantaralain0

    1.#raumamekanikatauposisionalhipotesis

    Aoffa(1>)mempromosikanhipotesisinisearaluastentangpenyebabdarilubfoot

    adalahkarenaterjadiretriksiuterin,iameyakinibahwapergerakankakididala

    m

    uteruslahyang

    menyebabkanideopatikE'.amengatakanbahwaidiopatikE'

    timbuldariolygohidramnion,dimanapenurunanairaninimenjadipenyebabnya.amun

    demikianyangmembuathipotesis inimeragukanadalahbahwapadakenyataannyabayi

    dengan

    olygohidramnion

    biasanyadisertai

    kelainan

    neurologislain,haliniberbed

    a

    denganidiopatikte%.

    Cangkeduaadalah

    kenyataanbahwaE'dapat

    didiagnosis

    pada trimesterkeduakehamilandimanahalinijauh sebelumtekanan intrauterinedapat

    mempengaruhiperkembanganfetus.

    .

    Aipotesistulangataupersendian

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    9/26

    Aipotesisinimengatakanbahwaketidaknormalanpadatulangitusendiriya

    ng

    menyebabkankelainan.Aiporatesmenyebutkan0;=eformitasmelibatkansemua

    kombinasitulangdimanakombinasiinilahyangmembentuktulangkaki.+em

    ua

    perubahanyangterlihatdalambagianyanglunakadalahhalyangsekunder)

    jugamempelajaritentangstruktur%askulerpada

    lubfoot.ereka

    mendokumentasikanbahwaterdapatkelainan%askulerdalam1fetusyangmimiliki

    deformitaspada

    kaki.

    /ada

    tingkat

    sinustarsal

    ditemukanadanya

    hambatanpada

    satu

    atauduaabangdari%askulerpadakaki.niadalahhalFyangpalingmenolokpad

    a

    periode

    awal

    kehidupan

    janin,

    dan

    berkurang

    menjadi

    sebuah

    simpul

    sederhana

    dar

    i

    infiltrasilemakdanjaringanfibrosapadaspesimenyanglebihtuadanpadabayiyan

    g

    lahirmatiF.

    ndi%idu

    yangmemilikikelainan

    E'mempunyaiototyanglemahpada

    bagianipsilateral,dimanainiberhubungandengankurangnyaperfusidariperkembangan

    arteritibialisanterior.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    10/26

    2.Aipotesisneurologial

    #alipese$uino%arusadalahsalahsatu

    gejala

    darisyndromeneurologial7

    ontohnya,

    kelainaniniseringdiasosiasikandengankelainanneuronalyangsekunderterhadapspina

    bifida."elainanneuronaldilaporkanterdapatpada1kasusdari44kasusE

    ',

    dimanapada1kasusitudidapatkankelainanpadatingkatanspinal(adeemetal.)

    3.Aipotesisgangguanperkembangan

    /adasaatperkembanganakhirdarianggotabadanmanusia(>-minggu),pros

    es

    penulanganrawanpadakaki

    selesai,

    dimulainyaproses

    osifikasi,ka%itasi

    sendi

    da

    n

    pembentukan

    ligamen

    selsesai

    dan

    ekstrimitas

    distal

    berputar

    medial

    (Bareiter,

    1>>2)(Gig.).Hotasiinimemungkinkantelapakkakimenghadapketanahbukannya

    menghadapsisiabdomen,sepertiyangterlihatpadakakipadaperiodeembrioakhir

    .

    /ronasiterusberlangsungdarikelahiransampaipengembanganpasakelahiran.Bohm

    (1>>)

    meneliti

    hipotesis

    gangguanperkembangan,Aueter

    dan%on'olkmann

    dalam

    deskripsianatominyadenganhati-hatimenelitikakiselamapengembangan.=iamembuat

    model

    lilin

    dari

    kerangka

    kaki

    janin

    di

    usia

    kehamilan

    yang

    berbeda.

    /engamatannya

    membuatnya

    menyimpulkanbahwalubfoot

    yangparahmenyerupaikakiembriopada

    awalbulankeduadandeformitasnyadisertaidenganketerbelakangantulangdanotot.

    #emuannyakemudiandireplikasioleh"awashimaI

    *hthoff(1>>).+tudii

    ni

    mendukungpandanganbahwalubfootmungkintimbulkarena

    adanyagangguanpada

    Page 9

    rotasi

    medialnormalkakidalamperkembangan

    janinakhir.emang,mungkinsaja

    terjadiE'sebagaiakibatdarigangguankontrolgenetikdariprosesrotasipadajanin.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    11/26

    (Gig.)

    "esimpulan0

    Gaktorgenetikdanlingkunganmemegangperananpentingdalammenyebabkandiopati

    k

    E'.5dabuktibahwaperkembangantulang,sendi,jaringan,ikatpersarafan,pembuluhdarah

    danototmasing-masingterlibatdalampatofisiologitersebut.!angguandarikeseluruhanproses

    rotasi

    medial

    kaki

    janinjugamungkin

    terkait

    dengansemua

    aspek

    perkembanganterjadiny

    a

    kelainan

    ini.

    "emungkinan

    ada

    lebih

    dari

    satu

    penyebab

    yang

    berbeda,

    dan

    setidaknya

    dalam

    beberapakasusfenotipedapat terjadisebagaiakibatdariefekdimanafaktoryangberbeda-beda

    terjadibersama-sama.#angantidakpernahterpengaruhdidalamdeopatikE',dandengan

    demikianpenjelasantentangpatologienderungmengarahpadaidentifikasigenyangefeknya

    eksklusifuntukkakidanekstremitasbawah."emajuandalamteknikpemetaangeneti

    k,

    pengembanganmodeltikus,peningkatanpemahamanpengendalianprosesperkembangandan

    studiepidemiologigenetiksemuanyaitudapatmembantuuntukmenjelaskanpenyebabidiopatikE',dalamwaktukedepan.

    Page 10

    6.Patologianatomi(1,6)

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    12/26

    5natomitulangpadaE'0

    1.#alusmengarahkebawah,bagianleherberdi%iasiketengahdanbagianbadanberotas

    i

    sedikitkeluardalamrelasinyadengantulangalaneus.

    .#ulanga%iularedanseluruhkakidepan(forefoot)bergeserketengahdanberotas

    i

    menjadisupinasi(%arus)

    ."ulitdanjaringandaribetisdansisimedialkakiakanmenjadipendekdanti

    dak

    berkembangsepenuhnya.

    4.#ibia0terjadipemendekan

    2.Gibula0terjadipemendekan

    3.

    &alaneus0rotasimedial

    .&uboid0bersubluksasimedialdiataskepalaalaneus

    .a%iulare0bersubluksasimedialdiataskepalatalus

    >.GorefootLmengalamiadukksidansuppinasi

    1.tot0atropipadaototkaki

    11.#endon0dapatmenjadilebihtebalterkhususpadatibialisposterior

    1."apsulpersendian0kontraktur

    1.Ligamenankle0kontraktur14.Gasiaplantar0kontraktur.

    Page 11

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    13/26

    .Diagnosis

    Bentukdarikakisangatkhas.

    "akibagiandepandantengahin%ersidanadduksi.bujarikakiterlihatrel

    atif

    memendek.

    Bagianlateralkakiembung,bagianmedialkakiekungdenganaluratauekunganpada

    bagianmedialplantarkaki."akibagianbelakange$uinus.#umittertarikdanmengalami

    in%ersi,terdapatlipatankulittrans%ersalyangdalampadabagianatasbelakangsendi

    pergelangankaki.5trofiototbetis,betisterlihattipis,tumitterlihatkeildansu

    lit

    dipalpasi.

    /adamanipulasiakanterasakakikaku,kakidepantidakdapatdiabduksikand

    an

    die%ersikan,kakibelakangtidakdapatdie%ersikandariposisi%arus."akiyangkaku ini

    yangmembedakandengankakie$uino%arusparalisisdanposturalataupositionalkarena

    posisi intrauterinyangdapatdenganmudahdikembalikankeposisinormal.Luasgerak

    sendipergelangankakiterbatas."akitidakdapatdidorsofleksikankeposisinetral,bila

    disorsofleksikanakanmenyebabkanterjadinya

    deformitasroker-bottomdenganposisi

    tumite$uinusdandorsofleksipadasenditarsometatarsal.aleoluslateralisaka

    nterlambat

    pada

    kalkaneus,

    padaplantar

    fleksi

    dan

    dorsofleksi

    pergelangan

    kaki

    tidak

    terjadipergerakanmaleouluslateralis terlihattipisdan terdapatpenonjolankorpus talus

    padabagianbawahnya.

    #ulangkuboidmengalamipergeserankemedialpadabagiandistalanteriortulan

    g

    kalkaneus.#ulangna%iularismengalamipergeseranmedial,plantardan terlambatpada

    maleolusmedialis,tidakterdapatelahantaramaleolusmedialisdengantula

    ng

    na%ikularis.+udutaksisbimaleolarmenurundarinormalyaitu2Jmenjadi22Jkarena

    adanyaperputaransubtalarkemedial.

    #erdapatketidakseimbanganotot-otot tungkaibawahyaituotot-otot tibialisanteriordan

    posteriorlebihkuatsertamengalamikontraktursedangkanotot-ototperoneal lemahdan

    memanjang.tot-ototekstensorjarikakinormalkekuatannyatetapiotot-ototfleksorjari

    kakimemendek.tottriepssuraemempunyaikekuatanyangnormal.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    14/26

    #ulangbelakangharusdiperiksauntukmelihatkemungkinanadanyaspinabifida.+endi

    lainsepertisendipanggul,lutut,sikudanbahuharusdiperiksauntukmelihatadany

    a

    subluksasiatau

    dislokasi.

    /meriksaanpenderita

    harus

    selengkapmungkin

    sea

    ra

    Page 12

    istematissepertiyangdianjurkanolehH.+iffertyangdiasebutsebagairthopaedi

    heklistuntukmenyingkirkanmalformasimultiple.

    !.Pemeriksaan"adiologi(,!)

    !ambaranradiologisE'adalahadanyakesejajarantulangtalusdankalkaneus./osisi

    kakiselamapengambilanfotoradiologissangatpenting./osisianteroposterior(5/)

    diambildengankakifleksiterhadapplantarsebesarKdanposisitabungJda

    ri

    keadaan%ertikal.

    /osisilateraldiambildengankakifleksiterhadapplantarsebesarK.!ambaran5/dan

    lateraljugadapatdiambilpadaposisikakidorsofleksidanplantarfleksipenuh./osisiini

    penting

    untuk

    mengetahui

    posisi

    relatif

    talus

    dan

    kalkaneus

    dan

    mengukur

    sudut

    talokalkanealdariposisi5/danlateral.

    !aris5/digambarmelaluipusatdariaksistulangtalus(sejajardenganbatasmedial)

    sertamelaluipusataksistulangkalkaneus(sejajardenganbataslateral).ilainormalnya

    adalahantara2-4J.BilasudutkurangdariJ,dikatakanabnormal.!

    aris

    anteroposteriortalokalkaneushampirsejajarpadakasusE'.+eiringdenganterapi,

    baik

    dengan

    asting

    maupun

    operasi,

    tulang

    kalkaneus

    akan

    berotasi

    ke

    arah

    eksternal,

    diikutidengantalusyangjuga

    mengalamiderotasi.=engandemikianakanterbentuk

    suduttalokalkaneusyangadekuat.

    !arislateraldigambarmelaluititiktengahantarakepaladanbadantulangtalussert

    a

    sepanjangdasartulangkalkaneus.ilainormalnyaantara2-2J,sedangpadaE'

    nilainyaberkisarantara2Jdannegatif1J.!aris5/danlateraltalusnormalnyamelalui

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    15/26

    pertengahantulangna%ikulardanmetatarsalpertama.+udutdariduasisi(5/andlateral)

    ditambahkanuntukmenghitungindekstalokalkaneus7padakakiyangsudahterkoreksi

    akanmemilikinilailebihdari4J.

    /engambilanfotoradiologislateraldengankakiyangditahanpadaposisimaksima

    l

    dorsofl

    eksi

    adalah

    metode

    yang

    paling

    dapat

    diandalkan

    untuk

    mendiagnosis

    E'

    yangtidakdikoreksi.

    Page 13

    .Diagnosa#anding

    1.Posturalclubfoot terjadikarenaposisifetusdalamuterus.:enisabnormalitaskaki ini

    dapatdikoreksisearamanual.Posturalclubfootmemberiresponsbaikpadapemasangan

    gipsserialdanjarangrelaps.

    .etatarsusaddutus(atau%arus)suatudeformitastulangmetatarsalsaja.Forefo

    ot

    mengarah

    ke

    garis

    tengah

    tubuh,

    atau

    berada

    pada

    aposisi

    adduksi.

    5bnormalitas

    ini

    dapatdikoreksidenganmanipulasidanpemasangangipsserial.

    1$.Penatalaksanaan

    #erapiedis(1)

    #ujuan

    #erapi

    edis

    adalah

    untuk

    mengoreksi

    dan

    mempertahankan

    koreksi

    deformitas

    yang

    telahdilakukansampaiterhentinyapertumbuhantulang.+eara5#B,

    E'dikategorikan

    menjadiduamaam,yaitu0

    ME'yangdapatdikoreksidenganmanipulasi,pengeoran,danpemasangangips.

    ME'resistenyangmemberikantanggapanminimalterhadappenatalaksanaanpemasangan

    gips,dandapatrelapsdenganepatwalaupunawalnyaberhasildenganterapimanipulatif./ada

    kategoriinidibutuhkaninter%ensioperatif.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    16/26

    +istem+oring/iranidapatdigunakanuntukmengidentifikasitingkatkeparahandanmemantau

    perkembangandalamkasusE'selamakoreksidilakukan.

    #erapi on-operatif

    Berupa

    pemasangan

    splint

    yang

    dimulai

    pada

    bayi

    berusia

    -

    hari.

    *rutan

    koreksi

    yang

    akan

    dilakukanadalahsebagaiberikut0

    1.5dduksikakidepan(forefoot)

    .+upinasikakidepan

    .Ekuinus

    *saha-usahauntuk

    memperbaikiposisiekuinusdiawal

    masakoreksidapatmematahkankaki

    pasien,danmengakibatkanterjadinyarockerbottomfoot.#idakbolehdilakukanpemaksaansaat

    Page 14

    melakukankoreksi.#empatkankakipadaposisiterbaikyangbisadidapatkan,kemudia

    n

    pertahankanposisiinidenganmenggunakanstrappingyangdigantitiapbeberapahari,atau

    menggunakangipsyangdigantibeberapaminggusekali.&arainidilanjutkanhinggadapa

    t

    diperolehkoreksipenuhatausampai tidakdapat lagidilakukankoreksiselanjutnya./osisikaki

    yangsudahterkoreksiinikemudiandipertahankanselamabeberapabulan.#indakanoperatif

    harusdilakukansesegeramungkinsaattampakkegagalanterapikonser%atif,yangantaralain

    ditandaidengandeformitasmenetap,deformitasberuparockerbottomfoot,ataukembalinya

    deformitassegerasetelahkoreksidihentikan.+etelahpengawasanselama3minggubiasanya

    dapatdiketahuiapakahjenisdeformitasE'

    mudahdikoreksiatauresisten.Aalinidikonfi

    rmasimenggunakanX-raydandilakukanperbandinganpenghitunganorientasitulang.#ingkat

    kesuksesanmetodeini11-2?.

    MetodePonseti(1)

    etode inidikembangkandaripenelitiankada%erdanobser%asiklinikolehdr. gnaio/onseti

    dari*ni%ersitasowa.Langkah-langkahyangdiambil0

    1.

    =eformitasutamapadakasusE'adalahadanyarotasitulangkalkaneus

    kearah

    intena

    l

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    17/26

    (adduksi)danfleksiplantarpedis."akidalamposisiadduksidanplantarpedismengalamifleksi

    padasendisubtalar.#ujuanpertamaadalahmembuatkakidalamposisiabduksidandorsofleksi.

    *ntukmendapatkankoreksikakiyangoptimal,tulangkalkaneusharusbisadenganbeb

    as

    dirotasikankebawahtalus."oreksidilakukanmelaluilengkungnormalpersendiansubtalus,

    dapat

    dilakukan

    dengan

    ara

    meletakkan

    jari

    telunjuk

    operator

    di

    maleolus

    medialis

    untuk

    menstabilkankaki,kemudianmengangkat ibujaridandiletakkandibagian lateralkepala talus,

    sementaramelakukangerakanabduksipadakakidepandenganarahsupinasi.

    .&a%uskakiakanmeningkatbilakakidepanberadadalamposisipronasi.5pabilaadap

    es

    cavus,langkahpertamakoreksikakiadalahmengangkatmetatarsalpertamadenganlembu

    t

    untuk

    mengoreksi

    a%usnya.

    +etelah

    terkoreksi,

    kaki

    depan

    dapat

    diposisikan

    abduksi

    seperti

    padalangkahpertama.

    .+aatkakidalamposisipronasi,dapatmenyebabkan tulangkalkaneusberadadibawah talus.

    5pabila

    haliniterjadi,

    tulang

    kalkaneus

    tidak

    dapatberotasidanmenetap

    pada

    posisi%arus

    ,

    a%usakanmeningkat.Aalinidapatmenyebabkan

    terjadinyabean-shapedfoot./ada

    akhi

    r

    langkahpertama,kakiakanberadapadaposisiabduksimaksimal,tetapitidakpernahpronasi.

    Page 15

    4.

    anipulasi

    dikerjakan

    diruang

    khusus

    setelah

    bayidisusui.+etelah

    kakidimanipula

    si,

    selanjutnyadipasanglonglegcastuntukmempertahankankoreksiyangtelahdilakukan.!ips

    dipasangdenganbantalanseminimalmungkin,tetapitetapadekuat.Langkahselanjutnyaadalah

    [email protected]angips.=

    r.

    /onsettilebihmemilihmemasangbantalantambahansepanjangbatasmedialdanlateralkaki,

    agaramansaatmelepasgipsmenggunakanguntinggips.!ipsyangdipasangtidakbolehsampai

    menekanibujarikakiataumengobliterasiarustrans%ersalis./osisi lututberadapadasudut>J

    selamapemasangangipspanjang.rangtuabayi

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    18/26

    dapatmerendamgipsiniselama-42menitsebelumdilepas.!ipsdibelahdua,dilep

    as

    menggunakangergajiberosilasi(berputar),kemudiandisatukankembali.Aaliniunt

    uk

    mengetahuiperkembanganabduksikakidepan,selanjutnyadapatdigunakanuntukmengetahui

    dorsofleksisertakoreksiyangtelahdiapaiolehkakiekuinus.2.

    *saha

    mengoreksi

    E'

    dengan

    paksaan

    melawan

    tendon

    5hilles

    yang

    kaku

    da

    pat

    mengakibatkanpatahnyakaki

    tengah

    (midfoot)danberakhirdenganterbentuknyadeformitas

    beruparockerbottomfoot."elengkungankakiabnormal(cavus)harusditerapiterpisahseperti

    padalangkahkedua,sedangkan

    posisiekuinusnyaharus

    dapatdikoreksitanpamenyebabkan

    patahnyakakitengah.+earaumumdibutuhkan4-kalipemasangangipsuntukmendapatkan

    abduksikakimaksimum.!ipsdiganti tiapminggu."oreksi

    (usahamembuatkakidalamposisi

    abduksi)

    dapat

    dianggap

    adekuat

    bila

    aksis

    paha

    dan

    kaki

    sebesar

    3J

    +etelah

    dapat

    diap

    ai

    abduksikakimaksimal,kebanyakankasusmembutuhkantenotomi

    perkutaneustendon5hillessearaaseptis.=aerahlokaldianestesidengankombinasi lignokain

    topikaldaninfi ltrasilidokainloalminimal.#enotomidilakukandenganaramembuatirisan

    menggunakanpisau

    Bea%er(ujungbulat).Lukapasa-operasiditutupdenganjahitantunggal

    menggunakanbenangyang

    dapatdiabsorpsi./emasangan

    gipsterakhirdilakukandengankaki

    beradapadaposisidorsofleksimaksimum,kemudiangipsdipertahankanhingga-minggu.

    3.Langkahselanjutnyasetelahpemasangan

    gipsadalahpemakaiansepatu

    yangdipasangkan

    padalempengan=ennisBrown."akiyangbermasalahdiposisikanabduksi(rotasiekstrem

    )

    hinggaJ,kakisehatdiabduksi42J.+epatuinijugamemilikibantalanditumituntukmenegah

    kakiterselipdarisepatu.+epatudigunakanjamsehariselamabulan,kemudiandipakaisaat

    tidursiangdanmalamselamatahun.

    Page 16

    ./ada1-?kasus,tendontibialisanteriordapatberpindahkebagianlateralkuneiformissaat

    anakberusiatahun.Aalinimembuatkoreksikakidapatbertahanlebihlama,meneg

    ah

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    19/26

    adduksimetatarsaldanin%ersikaki./rosedurinidiindikasikanpadaanakusia-,2tahu

    n,

    denganarasupinasidinamikkaki.+ebelumoperasi,pasangkanlonglegcastuntukbeberapa

    minggu.

    Ket: Metode Ponseti

    "et0+epatu=ennisBrown

    Page 17

    #erapioperatif(1)

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    20/26

    Insisi

    Beberapapilihaninsisi,antaralain0

    MCincinnati0berupainsisitrans%ersal,mulaidarisisianteromedial(persendianna%ikular

    -

    kuneiformis)kakisampaikesisianterolateral(bagiandistaldanmedialsinustarsal),dilanjutkan

    kebagianbelakangpergelangankakisetinggisenditibiotalus.

    MnsisiTurcocurvilinealmedial/posteromedial0insisiinidapatmenyebabkanlukaterbuka,

    khususnyadisudut%ertikaldanmedialkaki.*ntukmenghindarihalini,beberapaoperat

    or

    memilihbeberapajalan,antaralain0#igainsisiterpisahinsisiposteriorarah%ertikal,medial,

    danlateral.=uainsisiterpisahcurvilinearmedialdanposterolateral.

    Banyakpendekatanbisadilakukanuntukterapioperatifdisemuakuadran,antaralain0M/lantar0fasiaplantaris,abduktorhaluis,fleksordigitorumbre%is,ligamenplantarispanjang

    danpendek

    Medial0struktur-strukturmedial,selubungtendon,pelepasantalona%ikulardansubtalar,tibialis

    posterior,GAL(fleksorhaluislongus),danpemanjanganG=L(fleksordigitorumlongus)

    M/osterior0kapsulotomipersendiankakidan subtalar, terutamapelepasan

    ligament talofibular

    posteriordantibiofibular,sertaligamenkalkaneofibular

    MLateral0struktur-strukturlateral,selubungperoneal,pesendiankalkaneokuboid,sertapelepasan

    ligamentalona%ikulardansubtalar.

    /endekatanmanapunharusbisamenghasilkanpajananyang

    adekuat.+truktur-strukturyang

    harusdilepaskanataudiregangkanadalah0

    M#endon5hilles

    M/elapistendondariotot-ototyangmelewatisendisubtalar

    M"apsulpergelangankakiposteriordanligamen=eltoid

    MLigamentibiofibularinferior

    MLigamenfibulokalkaneal

    M"apsuldarisenditalona%ikulardansubtalar

    MGasiaplantarpedisdanotot-ototintrinsik.

    Page 18

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    21/26

    5ksislongitudinaltalusdankalkaneusharusdipisahkansekitarJdariproyeksilateral."oreksi

    yangdilakukankemudiandipertahankandenganpemasangankawatdipersendiantalokalkaneus,

    atau talona%ikularataukeduanya.Aal inijugadapatdilakukanmenggunakangips.Lukapaska

    operasitidakbolehditutuppaksa.Lukadapatdibiarkanterbukaagarmembentukjaringa

    n

    granulasiataunantinyadapatdilakukanangkok(graft)kulit.

    /enatalaksanaandenganoperasiharusmempertimbangkanusiapasien0

    1./adaanakkurangdari2tahun,koreksidapatdilakukanhanyamelaluiprosedurjaringa

    n

    lunak.

    .*ntukanaklebihdari2tahun,membutuhkanpembentukanulangtulang9bonyreshapin

    g(misal,

    eksisi

    dorsolateral

    dari

    persendian

    kalkaneokuboid

    Nprosedur

    =illwyn

    E%ansO

    ata

    u

    osteotomitulangkalkaneusuntukmengoreksi%arus).

    .5pabilaanakberusialebihdari1tahun,dapatdilakukantarsektomilateralisatauarthrodesis.

    Aarusdiperhatikankeadaanlukapasaoperasi.:ikapenutupankulitsulitdilakukan,lebihbaik

    dibiarkanterbukaagardapatterjadireaksigranulasi,untukkemudianmemungkinkanterjadinya

    penyembuhanprimeratau

    sekunder.=apatjugadilakukanpenangkokankulituntukmenutupidefek lukaoperasi./erban

    hanyabolehdipasanglonggardanharusdiperiksasearareguler.

    Follo%&u'Pasien

    /inuntukfiksatorbiasanyadilepassetelah-3minggu.+atelahitu,tetapdiperlukanperbanyang

    dipasangkandengansepatu=ennisBrownselama3-1bulan.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    22/26

    Page 19

    11.Prognosis(1)

    "urang lebih2?kasus

    E'bayi

    baru lahirdapat

    dikoreksi

    tanpa tindakanoperatif.

    #eknik/onseti(termasuktenotomitendon5hilles)dilaporkanmemilikitingkatkesuksesan

    sebesar>?./enelitilainmelaporkanreratatingkatkesuksesansebesar1-2?.

    +ebagianbesarkasusmelaporkantingkatkepuasan2->?,baikdarisegipenampilan

    maupunfungsikaki.Aasilmemuaskandidapatkanpadakuranglebih1?kasus.Gaktorutama

    yangmempengaruhihasilfungsionaladalahrentanggerakanpergerakankaki,yangdipengaruhi

    olehderajatpendatarankubahdaritulangtalus.

    #iga

    puluh

    delapan

    persen

    pasien

    E'

    membutuhkan

    tindakan

    operatif

    lebih

    lanjut

    (hampirduapertiganyaadalahprosedurpembentukanulangtulang).Heratatingkatkekambuhan

    deformitasmenapai

    2?,denganrentang1-2?.Aasilterbaikdidapatkanpada

    anak-anak

    yangdioperasipadausialebihdaribulan(biasanyadenganukuranlebihdarim)

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    23/26

    Page 20

    BAB

    III

    PENUTUP

    "esimpulandaripembuatanmakalahiniadalah,sebagaidokterumumkitaadalahlini

    pertamadalampelayanankesehatan,sangatpentingbagikitauntukmengetahuitanda-

    tanda

    kelainanyangterjadipadaongenitaltalipese$uino%arusagarpenanganandapatsege

    ra

    dilakukankarenalebihepatditanganiakanlebihbaik."itapunharusekatandalammemeriksa

    pasiendengankelainaninikarenameskipunsedikitkelainaninidapatberupabagianda

    ri

    sindromyangbiasanyadisertaidengangangguanneurologislainnyaseperti+pinaBifid

    a,

    myelomenigoeldanlain-lain./enangananpadapenyakitinikebanyakantidakmemerlukan

    tindakanoperatif,meskiadabeberapakasusyangperluuntukdilakukan inter%ensioperatifbila

    tindakannon-operatif tidakbermaknaatau terjadinya relapsing.Bilakita sebagai

    dokterumummendapatkankasus

    inikitaperluuntuk

    mengedukasipasiendansegeramerujuk

    padadokte

    r

    spesialis.

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    24/26

    Page 21

    =aftar/ustaka0

    1. &lubfoot.NinternetO1.5%aibleformhttp099emediine.medsape.om9artile91-

    o%er%iewPshowall.

    . +nell+.Hihard75natomi"linikBagian.Edisi.:akarta0E!&.

    . &ongenital #alipes e$uino%arus. NinternetO 1 5%ailable form

    http099www.medterms.om9sript9main9art.aspQartilekeyR21

    4.Dimdejong.Buku5jarlmuBedah.Edisi.:akarta0E!&.2

    2. &ongenital #alipes e$uino%arus. NinternetO 1 5%ailable form

    http099www.nbi.nlm.nih.go%9pm9artiles9pm1212>9

    3.+alomonLois.5pleySs+ystemofrthopaedisandGratures.Edisi>. ndia0Heplika/ress.

    1.

    .5nonym.&lubfootdeformityNnternetO.2Nited:ul2O.5%ailablefr

    om0

    www.dubaibone.om

    .Aussain

    +,

    !omal

    :.

    #uroSs

    posteromedial

    releaseforongenital

    talipes

    e$uino%arus

    NnternetO.Nited:ul2O.5%ailablefrom0www.gjm.om

    http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=5710http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1571059/http://www.dubaibone.com/http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showallhttp://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=5710http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1571059/http://www.dubaibone.com/http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#showall
  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    25/26

  • 7/25/2019 CTEV(Cuma Teman Enggak Vacaran)

    26/26

    Page 22