Dermatitis Dishidrotik

Kiki Amelia, S.Ked

Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Dr. Mochammad Hoesin

Palembang

PENDAHULUAN

Dermatitis dishidrotik atau vesikular palmoplantar ekzema atau pomfoliks

merupakan dermatitis tipe vesikular pada jari, telapak tangan dan kaki. Penyakit

ini merupakan dermatosis yang dapat dalam keadaan akut, rekuren, dan kronik,

yang dikarakteristikan dengan adanya vesikel “tapioca-like” yang gatal dengan

onset tiba-tiba, dan pada keadaan lanjut dapat ditemukan fisura dan likenifikasi.

Penggunaan istilah dermatitis dishidrotik pada penyakit ini sebenarnya tidak tepat

karena dishidrotik mengindikasikan adanya gangguan pada kelenjar keringat yang

tidak dijumpai pada penyakit ini. Pengunaan istilah tersebut didasarkan oleh

gejala klinis berupa telapak tangan yang berkeringat.1,2

Prevalensi dermatitis dishidrotik di Amerika Serikat adalah 5% dari

seluruh penyakit eksema pada tangan. Insidensi puncak penyakit ini terjadi pada

pasien usia 20-40 tahun, tetapi penyakit ini juga dapat terjadi pada usia remaja

ataupun pada usia lebih tua. Berdasarkan beberapa penelitian penyakit ini lebih

sering terkena pada wanita dibandingkan pria dengan perbandingan 2 : 1.

Mortalitas tidak pernah dilaporkan sehubungan dengan pomfoliks tetapi dalam

keadaan berat penyakit ini dapat menganggu aktivitas. Suatu penelitian di Turki

menunjukkan adanya prevalensi pomfoliks yang lebih tinggi pada musim panas.2,3

Tujuan penulisan referat ini untuk menguraikan lebih lanjut mengenai

patogenesis, manifestasi klinik, pemeriksaan penunjang, diagnosis banding,

penatalaksanaan, dan prognosis dermatitis dishidrotik untuk dapat membantu

dokter menentukan diagnosis dan memberikan tatalaksana yang baik.

.

PEMBAHASAN

Definisi

Dermatitis dishidrotik merupakan varian dari vesikular palmantar ekzema

yang mengenai tangan dan kaki yang ditandai oleh adanya vesikel dan bula pada

telapak tangan, telapak kaki dan pada permukaan lateral jari tangan yang bersifat

rekuren, akut dan kronis. Penyakit ini memiliki beberapa nama yang berbeda,

yaitu Dishidrotic eczema, cheiropompolyx yang mengenai tangan dan

podopompholyx yang mengenai kaki. 1,6

Etiologi dan patogenesis

Mekanisme mengenai terjadinya dermatitis dishidrotik sendiri masih

belum jelas. Hipotesis paling awal mengemukakan bahwa lesi-lesi vesikel

yang timbul pada dermatitis dishidrotik disebabkan oleh ekskresi keringat

yang berlebihan (excessive sweating). Namun sekarang hipotesis ini sudah tidak

digunakan lagi karena lesi-lesi vesikular yang timbul pada dermatitis

dishidrotik tidak berkaitan dengan saluran kelenjar keringat. Walaupun

demikian, hiperhidrosis (keringat berlebihan) merupakan salah satu tanda yang

terlihat secara khas pada 40% penderita dermatitis dishidrotik (istilah

dishidrotik datang dari gejala berkeringat banyak/salah berkeringat).Dermatitis

dishidrotik dikaitkan dengan riwayat atopi, dimana sekitar 50 % penderita

dermatitis dishidrotik juga menderita dermatitis atopik.3,5

Faktor- faktor eksogen seperti kontak terhadap nikel, balsam, kobalt,

sensitivitas terhadap besi yang teringesti, infeksi oleh dermatofita dan infeksi

bakteri juga dapat memicu dermatitis dishidrotik. Antigen-antigen ini dapat

bertidak sebagai hapten dengan afinitas spesifik terhadap protein di stratum

lusidum daerah palmar dan plantar. Ingesti ion metal seperti kobalt akan

menginduksi hipersensitivitas tipe 1 dan 4, serta mengaktivasi limfosit T

melalui jalur independen antigen leukosit. Pengikatan hapten tersebut terhadap

reseptor jaringan dapat menginisiasi munculnya vesikel-vesikel di daerah

palmar/plantar.3,5

Vesikular palmoplantar ekzema dapat di klasifikasikan menjadi empat

kategori yaitu pompholyx, chronic vesiculobullous hand dermatitis,

hyperkeratotic hand dermatitis, dan id reaction. Yang dapat dilihat pada gambar.1

Gambar.1 alogaritma pasien dengan vesicular palmantar eczema 3

Gambaran klinis

Gambaran klinis berupa keluhan gatal-gatal (pruritus) disertai munculnya

vesikel/bula secara mendadak di telapak tangan dan kaki. Biasanya rasa nyeri dan

gatal terjadi sebelum munculnya vesikel.5

Gambar 2 chronic vesiculobullous hand dermatitis “tapioca like”,3

Gambar 3. hyperkeratotic hand dermatiti.s3

Gambar 4. id reaction3

Pada stadium subakut atau kronis, kulit kering dan berskuama. Pada 80%

penderita, mengenai telapak tangan, bagian lateral jari-jari; hanya 10% yang

mngenai telapak kaki. Erupsi simetris, dan sering rekuren. .5

Gambar. 5 Pompholyx 6

Beberapa faktor yang digali dari anamnesis dapat terkait dengan dermatitis

dishidrotik, antara lain stress emosional, riwayat atopik diri sendiri atau keluarga,

pajanan terhadap antigen tertentu (seperti kobalt, nikel, balsam, krom, dll),

riwayat pengobatan dengan terapi imunoglobulin intravena, atau riwayat penyakit

HIV.3,5,6

Diagnosis

Diagnosa dermatitis dishidrotik atau pomfoliks ditegakkan berdasarkan

anamnesis dan gambaran ruam, dimana penyakit ini terjadi selama beberapa

minggu dengan gejala adanya rasa gatal pada vesikel baru dan rasa nyeri pada

fisura dan lesi sekunder akibat infeksi. Gambaran ruam pada onset awal adalah

vesikel berukuran kecil (1 mm), tampak seperti “tapioca-like” dengan susunan

clusters. Bulla kadang-kadang dapat dijumpai. Pada onset lanjut, dijumpai papul,

likenifikasi, fisura yang nyeri, dan erosi akibat pecahnya vesikel. Lesi sekunder

akibat infeksi dikarakteristikkan dengan pustul, krusta, selulitis, limfangitis, dan

limfadenopati yang sangat nyeri. Distribusi dari ruam adalah 80 % pada tangan

dan kaki, dimana tempat predileksi dimulai dari bagian lateral jari-jari, telapak

tangan, telapak kaki dan pada keadaan lanjut pada bagian dorsal jari-jari.3,5

Diagnosis Banding

Berdasarkan gambaran klinis, dermatitis dishidrotik dapat didiagnosis

banding dengan dermatitis kontak alergi yang biasanya mengenai permukaan

dorsal bukannya permukaan volar, dan dengan dermatofitosis yang dapat

dibedakan dengan pemeriksaan KOH akar vesikel dan pembiakan yang tepat.

Selain itu, pomfoliks juga dapat didiagnosis banding dengan tinea pedis.4

Gambar diagnosis banding dermatitis dishidrotik3

Penatalaksanaan

Untuk penatalaksanaan dermatitis dishidrotik, pengobatan yang diberikan

dimulai dengan kompres dingin yang dapat membantu mengeringkan vesikel dan

bula, diikuti dengan pemberiaan kortikosteroid topikal potensi tinggi (contoh:

clobetasol propionate). Pada kasus yang sulit disembuhkan, penggunaan steroid

sistemik dapat menjadi lini selanjutnya (prednison). Berdasarkan dua penelitian

sebelumnya, dilaporkan bahwa penggunaan imunosupresan dapat membantu

keberhasilan pengobatan (metotreksat, mofetil mikofenolat). Pada bulan Maret

tahun 2005, FDA (Food and Drug administration) menyatakan penggunaan

pimecrolimus (calcineurin inhibitor) tidak dianjurkan karena dapat berpotensi

menyebabkan kanker. Penggunaan pimecrolimus hanya pada pasien dengan

kegagalan pengobatan dengan obat-obat lain. Pemberian antibiotik dapat

dipertimbangkan jika dicurigai adanya infeksi. 2,3,5

Selain pemberian obat-obatan, pasien harus diberitahu akan kemungkinan

kambuh dan harus melindungi tangan dan kakinya dari keringat yang berlebihan,

bahan kimia, sabun keras, dan perubahan cuaca.3

Prognosis

Dermatitis dishidrotik merupakan penyakit yang sering kambuh tetapi

dapat terjadi remisi spontan dalam 2-3 minggu. Interval serangan bisa terjadi

dalam minggu atau bulan. Pada beberapa orang pomfoliks dapat menjadi kronik. 3

Komplikasi

Infeksi bakteri sekunder, selulitis., limpangitis, septicemia.

KESIMPULAN

Dermatitis dishidrotik merupakan varian dari vesikular palmoplantar

ekzema yang ditandai oleh adanya vesikel dan bula pada telapak tangan, telapak

kaki dan pada permukaan lateral jari tangan yang bersifat rekuren, akut dan

kronis. Secara internasional insidensi dermatitis dishidrotik di Amerika Serikat

terjadi sebanyak 5 – 20 % pasien dengan keluhan eksema pada tangan, biasanya

terjadi dalam iklim panas, selama musim semi dan musim panas. Dermatitis

dishidrotik semula diduga sebagai tanda gangguan pengeluaran keringat, namun

sekarang beberapa penyebab telah ditemukan yaitu antara lain dermatitis kontak,

reaksi id yang menyebar akibat infeksi jamur atau bakteri, erupsi akibat obat,

dermatofitid dan penyebab lain yang tidak diketahu. Bisa juga karena stres emosi,

makanan atau obat-obatan. Banyak menyerang pada orang dewasa dengan

frekuensi yang sama antara wanita dan pria. Dermatitis dishidrotik ditegakan

berdasarkan anamnesis dan gambaran ruam pada tangan dan kaki. Untuk

penatalaksanaan dermatitis dishidrotik, pengobatan yang diberikan dimulai

dengan kompres dingin yang dapat membantu mengeringkan vesikel dan bula,

diikuti dengan pemberiaan kortikosteroid topikal potensi tinggi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Color atlas and

synopsis of Clinical Dermatology. New York. United States of America:

Mc Graw-Hill Medical Publishing Division; 2008.

2. Janniger, Camila K. Pediatric Dyshidrotic Eczema. Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/910946-overview. Updated terakhir

tanggal 11 Agustus 2010

3. Pitelkow, MR., Mazen SD. Vesicular Palmoplantar eczema. In: Klaus W,

Lowell AG, Sephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editors.

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 9th Ed. New york:

McGraw Hill, 2008; p. 161-66.

4. James, WD., Berger, TG., Elston, DM. acute vesicobulous hand eczema

Andrew’s Disease of the Skin Clinical Dermatology. 10th Ed.

Philadelphia: W.B. Saunders, 2006; p. 79

5. Breathnach, S.M., MM Black. Pompholyx . In: Tony B, Stephen B, Neil

C, Christopher G, editors. Rook’s Text Book Of Dermatology. 7th Ed.

USA : Blackwell: 2004; p. 17.22-17.24

6. Bolognia, Jean L,Joseph L jerijo, ronal p Rapini, in dermatology second

edition. Sweat As a predisposing influence on skin disease. 2008.