DERMATITISDERMATITIS

Dr. Brahm U. Pendit, SpKK

Definisi

Rx peradangan kulit yg histologis ditandai o spongiosis, akantosis bervariasi, dan infiltrat limfohist. perivask superf

Klinis gatal, dgn lesi polimorfKecenderungan kronik & meluasFaktor eksogen dan endogenDermatitis ~ eczema (eksim)

Klasifikasi Eksogen, a.l

– Dermatitis kontak

– Eczematous polymorphic light eruption

Endogen, a.l – Dermatitis atopik

– Dermatitis seboroik

– Dermatitis numularis

– Liken simpleks kronikus (neurodermatitis)

– Dermatitis stasis (gravitasional)

– Dermatitis asteatotik

– Dermatitis tangan

Klasifikasi

Perjalanan penyakit (akut, subakut, kronik)Morfologi (mis. dermatitis papulosa,

dermatitis eksfoliativa, dermatitis numularis)

Lokasi (dermatitis intertriginosa, dermatitis akral)

Dermatitis SeboroikDermatitis Seboroik

Dermatitis kronik di daerah seborea (scalp, wajah, badan bagian atas)

Bercak eritematosa berbatas tegas dengan skuama berlemak/kekuningan

Etiologi ?– Malassezia furfur– Hormon androgen– Imunitas

Pola klinis

Infantilis– Scalp (cradle cap; “keluar saraf”)– Badan (lipatan, popok)– Penyakit Leiner

Dewasa– Scalp

• Dandruff (ketombe)• Inflamatorik

– Wajah– Badan– Generalisata (eritroderma)

Diagnosis banding

Derm seboroik yg parah pada pasien berisiko tinggi HIV?

Psoriasis kepalaLiken simpleks kronikusDermatitis kontakErupsi obatMikosis, eritrasma

Pengobatan

Topikal– Medicated shampoo (selenium sulfida, ketokonazol,

tar, sulfur)– Asam salisilat 3-5% untuk skuama tebal– Steroid ringan s/d sedang– Golongan azol– Fototerapi (UVB)

Sistemik– Ketokonazol, Itrakonazol– Steroid

Dermatitis NumularisDermatitis NumularisDermatitis berbentuk oval/bundar dgn batas

tegas. Etiologi? (Mikroorg., kontak, trauma, kulit

kering)Lesi subakut; perjalanan klinis kronikDD/ tinea, derm kontak, pitiriasis albaTerapi

– Emolien– Steroid topikal + antibiotik

Dermatitis Atopik

Penyakit peradangan kulit yg gatal & kronik-rekuren berupa papul (vesikel) yang mengalami ekskoriasi & likenifikasi dengan distribusi khas

Prevalensi diperkirakan meningkat– Faktor lingkungan– ASI

Gambaran klinis Fase infantil (2 bl – 2 thn)

– Umumnya dimulai di wajah; ekstensor– Eritema; papul2 edematosa diskret/konfluen

eksudatif, krusta– Infeksi sekunder, limfadenopati

Fase anak (3 – 10 thn)– Siku, lipat lutut, sisi leher, pergelangan– Mulai timbul likenifikasi

Fase dewasa (13-30 thn)– Fleksura, tangan, puting– Likenifikasi

Kulit tampak kering (xerosis), iktiosis, hiperlinearitas telapak tangan/kaki

Ambang rangsang terhadap gatal rendahCenderung mengalami dermatitis di tangan,

infeksi kulit berulangDapat dijumpai a.l

– Pitiriasis alba– Keratosis pilaris– Tanda Dennie-Morgan

Penatalaksanaan

Mengurangi faktor pemicuKortikosteroid

– Topikal– Sistemik

AntihistaminObat topikal lain (ter, urea)Bila perlu antibiotikTerapi intensif pada kasus berat

Dermatitis KontakDermatitis Kontak

Dermatitis akibat kontak kulit dengan suatu bahan/zat

Tipe– Dermatitis kontak iritan– Dermatitis kontak alergi– Dermatitis kontak fototoksik & fotoalergi

Dermatitis Kontak IritanDermatitis Kontak Iritan

Disebabkan oleh iritan (bahan yg dapat merusak sel apabila diaplikasikan dalam konsentrasi & waktu yang memadai)

Gambaran klinis bervariasi– Reaksi iritasi

– Akut (iritasi primer)

– Tipe lambat (antralin, podofilin)

– Kumulatif (tersering)

– Pustular, akneformis (logam, tar, gemuk, minyak)

Faktor yang berpengaruhFaktor eksternal

– Sifat fisikokimiawi bahan– Konsentrasi, waktu & frekuensi pajanan– Trauma fisik yang menyertai– Oklusi

Faktor internal– Perbedaan anatomik regional– Usia, ras, latar belakang genetik– Adanya penyakit kulit lain

Dermatitis Kontak AlergiTerjadi akibat terpajannya individu yang

sudah peka ke alergen kontakMekanisme

– Alergen kontak, APC, limfosit, sel imunoreaktif

– Fase induksi: Ag difagosit oleh APC disajikan ke sel T proliferasi sel T pengingat

– Fase elisitasi: pengenalan Ag oleh sel T proliferasi klonal rx peradangan

Perbedaan DKI & DKA

Parameter DKI DKA

Penyebab Iritan Alergen

Pengidap Semua Tertentu

Uji tempel Negatif, mereda Positif, menguat

Lesi Batas tegas Batas samar

Gejala Perih/panas Gatal

Dermatitis Kontak Fototoksik & Fotoalergi

Fototoksik– Bahan kimia memicu reaktivitas nonimunologis kulit

terhadap sinar tampak dan/atau ultraviolet

– Klinis spt sunburn, terbatas di daerah terpajan

– Fitofotodermatitis (kontak dengan tumbuhan mengandung furokumarin)

Fotoalergi– Serupa dengan DKA, di daerah terpapar

– Lesi dapat meluas ke tempat lain

Diagnosis

Anamnesis– Lokasi lesi awal– Pekerjaan, hobi, pakaian/barang pribadi,

lingkungan rumah– Riwayat pengobatan, riwayat atopi, dsb

Gambaran klinis– Lokasi dan distribusi lesi

Uji tempel (patch test)

Uji tempel

Bertujuan untuk menemukan alergen penyebab pada DKA

Kontraindikasi: dermatitis akut dan luas, terapi imunosupresif, kehamilan

Metode: Finn chamber, TRUE testAplikasi di punggung atas; 48 jamHasil + (sejati/palsu), - (sejati/palsu),

relevansi

Penatalaksanaan

Identifikasi dan hindari penyebabProteksiKortikosteroid (topikal/sistemik)Antihistamin

Neurodermatitis sirkumskripta (liken simpleks kronikus)

Etiologi tidak diketahui; mudah gugup, cemas, dan irritable

Subyektif sangat gatalPredileksi: tengkuk lateral, ekstensor,

genitalPlak hiperpigmentasi, likenifikasi, skuama,

ekskoriasi

Pengobatan

AntihistaminKortikosteroid topikal (poten);

kortikosteroid sistemik jarang diperlukanBila perlu mengubah cara hidup