1

VASCULAR DEMENTIA

BAB I

A. LATAR BELAKANG

Demensia vaskuler adalah bentuk paling banyak kedua

demensia setelah penyakit Alzheimer (AD). Kondisi ini bukan

penyakit tunggal, melainkan sekelompok sindrom yang berkaitan

dengan mekanisme vaskuler yang berbeda. Demensia vaskular

dapat dicegah, karena itu, deteksi dini dan diagnosis yang akurat

adalah penting.

Pasien yang telah mengalami stroke resiko tinggi untuk

mengalami demensia vaskular. Baru-baru ini, lesi vaskular telah

diperkirakan berperan dalam terjadinya AD.

Pada awal 1899, arteriosklerosis dan pikun digambarkan

sebagai sindrom yang berbeda. Pada tahun 1969, Mayer-Gross dkk

menggambarkan sindrom ini dan melaporkan bahwa hipertensi

adalah penyebab pada sekitar 50% pasien. Pada tahun 1974,

Hachinski dkk menciptakan istilah demensia multi-infark panjang.

Pada tahun 1985, Loeb menggunakan demensia vaskular sebagai

penyakit yang lebih luas. Baru-baru Bowler dan Hachinski

diperkenalkan istilah, gangguan pembuluh darah baru kognitif.(1,2,3)

2

B. PENDAHULUAN

Demensia vascular dianggap jenis utama kedua demensia.

Jumlah penderita sampai saat ini 15% sampai 20% dari demensia

pada lansia dengan demensia vaskular. Karena sulit untuk

mendiagnosa, tidak ada yang tahu persis jumlah orang dengan

bentuk tertentu dari demensia.

Dibandingkan dengan penyakit Alzheimer, yang terjadi

ketika sel-sel saraf otak rusak, demensia vaskular terjadi ketika

bagian dari otak tidak mendapatkan cukup oksigen dan nutrisi.

Meskipun mereka terjadi dengan cara yang berbeda, adalah

mungkin untuk memiliki kedua demensia vaskular dan penyakit

Alzheimer. Mencegah keadaan seperti ini, ada cukup alasan untuk

membawa demensia vaskular di bawah kontrol. Membiarkan

kondisi untuk menjalankan nya saja tanpa campur tangan dapat

membuat penyakit Alzheimer lebih buruk.(3)

3

BAB II

A. DEFENISI

Demensia vascular dianggap jenis utama kedua demensia.

Estimasi saat ini atribut 15% sampai 20% dari demensia pada

lansia dengan demensia vaskular. Karena sulit untuk mendiagnosa,

tidak ada yang tahu persis jumlah orang dengan bentuk tertentu

dari demensia.(3)

B. EPIDEMIOLOGI

Demensia vaskuler adalah penyebab kedua yang paling

umum dari demensia di Amerika Serikat dan Eropa, tetapi itu

adalah bentuk paling umum di beberapa bagian Asia.

Tingkat prevalensi demensia vaskuler adalah 1,5% di

negara-negara Barat dan sekitar 2,2% di Jepang. Di Jepang,

demensia vaskular berjumlah 50% dari semua demensia yang

terjadi pada orang tua dari 65 tahun. Di Eropa, demensia vaskular

dan Jumlah demensia campuran sekitar 20% dan 40% kasus,

masing-masing.

Di Amerika Latin, 15% dari semua demensia adalah

vaskular. Dalam komunitas berbasis studi di Australia, angka

prevalensi demensia vaskuler dan campuran adalah 13% dan 28%

masing-masing.

4

Tingkat prevalensi demensia adalah 9 kali lebih tinggi pada

pasien yang telah mengalami stroke daripada kelompok kontrol.

Satu tahun setelah stroke, 25% pasien mengembangkan onset baru

demensia. Dalam waktu 4 tahun setelah stroke, risiko relatif

kejadian demensia adalah 5,5%.(3)

C. PENYEBAB

Demensia vaskular terjadi ketika pembuluh yang memasok

darah ke otak tersumbat atau menyempit, Jaringan otak kekurangan

oksigen dan nutrisi.. Stroke terjadi ketika pasokan oksigen darah

membawa ke otak tiba-tiba terputus. Namun, tidak semua penderita

stroke akan menjadi demensia vaskular.

Demensia vaskuler dapat terjadi dari waktu ke waktu sebagai

"diam" stroke yang lama. Cukup sering, demensia vaskular

menarik perhatian itu sendiri hanya ketika dampak dari stroke

begitu banyak menambah beratnya keadaan sampai dengan

kecacatan yang signifikan. Menghindari dan mengendalikan faktor

risiko seperti diabetes, tekanan darah tinggi, merokok, dan

kolesterol tinggi dapat membantu mengurangi resiko demensia

vaskular.

Penanganan kondisi awal juga membantu menghentikan

demensia vaskular di jalurnya. Deteksi dini membutuhkan

keseimbangan untuk mengawasi dari gejala tanpa membiarkan rasa

takut menjalankan pengobatan. Siapa pun yang mencurigai

demensia vaskular harus konsultasi dengan dokter.(3)

5

D. PATOFISIOLOGI

Banyak subtipe demensia vaskular yang dijumpai sampai saat ini,

meliputi:

1) Gangguan kognitif ringan pembuluh darah,

2) Multi-infark demensia,

3) Demensia vaskular disebabkan oleh infark tunggal strategis,

4) Demensia vaskular karena lesi lacunar,

5) Demensia vaskular karena lesi hemoragik ,

6) Binswanger disease,

7) Demensia vaskuler subkortikal,

8) Campuran demensia (kombinasi dari AD dan demensia vaskular).

Demensia vaskular kadang-kadang lebih diklasifikasikan sebagai

demensia kortikal atau subkortikal. Penyakit pembuluh darah menghasilkan

efek baik fokal atau difus pada otak dan menyebabkan penurunan kognitif.

Penyakit serebrovaskular fokal terjadi secara sekunder terhadap oklusi

vaskular trombotik atau embolik. Area umum dari otak yang berhubungan

dengan penurunan kognitif adalah masalah belahan putih otak dan inti abu-abu

yang mendalam, terutama striatum dan thalamus. Hipertensi adalah penyebab

utama penyakit ini, dan pada banyak pasien, baik fokal dan difus penyakit

diamati secara bersama. 3 mekanisme yang paling umum dari demensia

vaskuler adalah infark kortikal ganda, infark tunggal strategis, dan penyakit

pembuluh kecil.

Gangguan vaskular kognitif ringan dapat terjadi pada orang lanjut usia.

Hal ini terkait dengan penurunan kognitif yang lebih buruk dari yang

diharapkan untuk usia dan tingkat pendidikan, tapi efek tidak memenuhi

kriteria untuk demensia. Orang-orang ini memiliki bukti subjektif dan objektif

dari masalah memori, tetapi keterampilan sehari-hari mereka hidup berada

dalam batas normal.

6

Dalam multi-infarct demensia, efek gabungan dari infark berbeda

menghasilkan penurunan kognitif dengan mempengaruhi jaring saraf.

Dalam single-infark demensia, daerah yang berbeda di otak dapat dipengaruhi,

yang dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kognisi. Hal ini

dapat diamati dalam kasus-kasus infark arteri serebri anterior, lobus parietalis

infark, infark thalamic, dan infark gyrus tunggal.

Penyakit pembuluh kecil mempengaruhi semua pembuluh kecil dari

otak dan menghasilkan 2 sindrom utama, penyakit Binswanger dan lacunar

state. Penyakit pembuluh darah kecil hasil perubahan dinding arteri, perluasan

Virchow-Robin spasi, dan penghalusan parenkim perivaskular dan gliosis.

Penyakit lacunar adalah karena oklusi pembuluh kecil dan

menghasilkan lesi kavitas kecil di dalam parenkim otak sekunder terhadap

sumbatan arteri kecil cabang penetrasi. Kekosongan ini ditemukan lebih sering

dalam kapsul internal, inti abu-abu dalam, dan materi putih. Lacunar state

adalah suatu kondisi di mana kekosongan banyak, yang menunjukkan penyakit

pembuluh darah besar yang sangat merugikan pembuluh darah kecil kecil,

yang ada.

Binswanger disease (juga dikenal sebagai leukoencephalopathy

subkortikal) adalah karena menyebar penyakit materi putih. Pada penyakit

Binswanger, perubahan pembuluh darah yang diamati adalah fibrohyalinosis

dari arteri-arteri kecil dan nekrosis fibrinoid dari pembuluh darah yang lebih

besar di dalam otak.

Dalam serebral angiopathy terkait vasculopathy amiloid, pembentukan

aneurisma dan stenosis pada pembuluh leptomeningeal dan kortikal

menyebabkan kerusakan pada materi putih subkortikal. Dalam turunan

cystatin-C angiopathy amiloid, pasien memiliki perdarahan serebral berulang

sebelum umur 40 tahun yang dapat menyebabkan demensia. Prevalensi

angiopathy amiloid serebral secara konsisten lebih tinggi pada pasien dengan

demensia dibandingkan pada pasien tanpa demensia, yang menunjukkan peran

penting dalam patogenesis demensia .

7

Arteriopathy dominan autosomal dengan infark serebral subkortikal

dan leukoencephalopathy adalah kondisi dominan autosomal yang jarang

diterjemahkan ke 19q12 kromosom lengan yang mempengaruhi pembuluh

kecil memasok materi putih. Patologis, infark kecil beberapa diamati di bagian

putih, talamus, ganglia basal, dan pons. Sindrom kurang umum lainnya dapat

menyebabkan demensia vaskular. Arteriopathies jarang terjadi seperti

arteriopathy inflamasi (misalnya, poliarteritis nodosa, arteritis temporalis) dan

arteriopathy PERADANGAN (misalnya, moyamoya penyakit, fibromuskular

displasia) dapat menyebabkan infark multipel dan dapat menyebabkan

demensia vaskular. Hipoperfusi karena pembuluh darah besar atau penyakit

jantung dapat mempengaruhi daerah aliran darah otak dan menyebabkan

demensia vaskular.

Leukoaraiosis lebih besar dari 25% dianggap patologis. Demensia

vaskuler subkortikal adalah penyakit pembuluh darah kecil dengan infark kecil

atau tidak ada dengan fitur patologis dan klinis homogen. Perubahan materi

Putih iskemik mempengaruhi disfungsi eksekutif dan menyebabkan kecepatan

pemrosesan lebih lambat, bukan memori dan gangguan bahasa.

Kekakuan arteri, yang mencerminkan perubahan dalam mekanika arteri, dapat

menjadi faktor risiko demensia vaskular.

Demensia campuran didiagnosis ketika pasien memiliki bukti

demensia Alzheimer dan penyakit serebrovaskular, baik secara klinis atau

berdasarkan neuroimaging bukti lesi iskemik. Ada bukti menunjukkan bahwa

demensia vaskuler dan demensia Alzheimer sering hidup berdampingan,

terutama pada pasien tua dengan demensia. Studi otopsi telah menunjukkan

hubungan antara penyakit Alzheimer dan lesi vaskular.

Beberapa penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa risiko terkena

penyakit Alzheimer meningkat ketika pasien terkena faktor risiko vaskular

seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit arteri perifer, dan merokok, yang

biasanya berkaitan dengan penyakit serebrovaskular dan demensia vaskular.

Bukti terbaru menunjukkan bahwa proses vaskular pada kedua gangguan yang

saling dapat menyebabkan satu sama lain. Apolipoprotein E dapat memainkan

peran dalam penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Apolipoprotein E4

8

juga meningkatkan risiko demensia pada penderita stroke dan merupakan

faktor risiko yang kuat untuk pengembangan angiopathy amiloid serebral pada

pasien dengan penyakit Alzheimer. Pada orang tua, banyak kasus demensia

dapat disebabkan oleh efek kumulatif dari patologi otak dan Alzheimer.

Sepertiga pasien dengan demensia vaskular ditemukan memiliki signifikan

patologi penyakit Alzheimer dengan defisit kolinergik di basalis inti Meynert.

Vascular gangguan kognitif (VCD) adalah istilah baru yang digunakan

untuk menggambarkan konstelasi tertentu dari spektrum gangguan kognitif

dan fungsional yang berkisar dari penurunan kognitif vaskular (VCI) untuk

demensia vaskuler subkortikal, demensia poststroke, dan demensia campuran.(1)

E. GEJALA KLINIS

Gejala demensia vaskular tergantung pada bagian otak yang

terpengaruh dan sampai sejauh mana. Seperti penyakit Alzheimer,

gejala demensia vaskuler sering ringan untuk waktu yang lama.

Keduanya mungkin termasuk:

1. Masalah dengan memori jangka pendek

2. Berkelana atau tersesat di lingkungan yang akrab

3. Tertawa atau menangis pada waktu yang tidak tepat

4. Kesulitan berkonsentrasi, perencanaan, atau

menindaklanjuti kegiatan

5. Kesulitan mengelola uang

6. Ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi

7. Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus

8. Halusinasi atau delusi

9

Gejala yang tiba-tiba bertambah buruk sering akibat stroke.

Dokter mencari gejala bahwa kemajuan secara bertahap terlihat

untuk mendiagnosa demensia vaskular. Alzheimer, dengan

perbandingan, berlangsung dengan kecepatan yang lambat tapi

stabil. Petunjuk lain terganggu koordinasi atau keseimbangan dan

ketika jelasan. Dalam demensia vaskular, masalah berjalan atau

menyeimbangkan bisa terjadi lebih awal. Dengan Alzheimer,

gejala ini biasanya terjadi lebih lambat.(1,3)

F. MENEGAKKAN DIAGNOSA

Dokter dapat hampir selalu menentukan bahwa Anda

memiliki demensia, tetapi tidak ada tes khusus yang menegaskan

Anda memiliki demensia vaskular. Dokter akan membuat

keputusan tentang apakah demensia vaskuler adalah penyebab

paling mungkin dari gejala Anda berdasarkan informasi yang Anda

berikan, sejarah medis Anda untuk stroke atau gangguan jantung

dan pembuluh darah, dan hasil tes yang dapat membantu

memperjelas diagnosis anda.

1. Pemeriksaan Lab

a. Tekanan darah

b. Kolesterol

c. Gula darah

d. Gangguan tiroid

e. Kekuranga Vitamin

2. Test neurologis

a. Efleks

10

b. Kekuatan dan tonus otot, dan bagaimana kekuatan

pada satu sisi tubuh anda dibandingkan dengan

orang lain

c. Kemampuan untuk bangkit dari kursi dan berjalan

melintasi ruangan

d. Indra peraba dan penglihatan

e. Koordinasi

f. Keseimbangan

3. Pencitraan otak

a. CT-Scan

b. MRI

4. USG Carotis

5. Neuropsikologi tes

Jenis ujian menilai kemampuan Anda untuk:

a. Berbicara, menulis dan memahami bahasa

b. Bekerja dengan nomor

c. Belajar dan mengingat informasi

d. Mengembangkan rencana serangan dan memecahkan

masalah

e. Merespons secara efektif terhadap situasi hipotetis.(6)

G. PENGOBATAN

Saat ini, tidak ada perawatan yang tersedia dapat

memperbaiki kerusakan demensia vaskular setelah itu terjadi.

Meskipun demikian, diagnosis memberikan pengetahuan penting

dan kesempatan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.

Pencegahan biasanya melibatkan membawa tekanan darah

tinggi di bawah kontrol melalui olahraga, diet pengobatan, dan. Hal

11

yang sama berlaku untuk diabetes jika ada. Pasien harus berhenti

merokok dan membatasi penggunaan alkohol.

Meskipun pilihan medis terbatas, intervensi perilaku seperti

isyarat dan pengingat dapat meningkatkan kualitas hidup bagi

semua orang yang terlibat. Anggota keluarga dan teman-teman

dapat menempatkan catatan di lokasi yang terlihat di sekitar rumah

dengan rencana harian dan instruksi untuk bagaimana

menggunakan item dasar. Meningkatkan komunikasi,

mengingatkan orang dengan demensia vaskular hari apa, dimana

mereka tinggal, dan apa yang terjadi dalam keluarga, dapat

membantu menjaga mereka terhubung ke sini dan sekarang.(3)

H. PROGNOSIS

Jika kondisi yang menyebabkan demensia vaskular tidak diobati,

prognosis tidak baik. Seseorang dengan demensia vaskular mungkin terlihat

lebih baik untuk jangka waktu sampai stroke menghilangkan fungsi otak,

memori, dan pikiran. Akhirnya, demensia vaskular tidak diobati biasanya

berakhir dengan kematian akibat stroke, penyakit jantung, atau infeksi lainnya.

Meskipun demensia vaskular adalah kondisi serius, Mendiagnosa lebih

dini dan mencegah kerusakan lebih lanjut adalah obat terbaik. Orang dengan

demensia vaskuler dapat bekerja dengan dokter mereka dan keluarga untuk

mendeteksi dan menangani kondisi ini.(3)

12

BAB IIIA. KESIMPULAN

Demensia vaskuler adalah bentuk paling banyak kedua

demensia setelah penyakit Alzheimer (AD). Demensia vascular

dianggap jenis utama kedua demensia. Estimasi saat ini atribut

15% sampai 20% dari demensia pada lansia dengan demensia

vaskular. Karena sulit untuk mendiagnosa, tidak ada yang tahu

persis jumlah orang dengan bentuk tertentu dari demensia. Saat ini,

tidak ada perawatan yang tersedia dapat memperbaiki kerusakan

demensia vaskular setelah itu terjadi. Meskipun demikian,

diagnosis memberikan pengetahuan penting dan kesempatan untuk

mencegah kerusakan lebih lanjut.(1,2,3,4,5,6)

B. SARAN

Penanganan dini dari demensia vascular sangatlah penting,

sebab jika demensia vaskular tidak diobati biasanya berakhir dengan

kematian akibat stroke, penyakit jantung, atau infeksi lainnya.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. A. Kannayiram, http://emedicine.medscape.com/article/292105-

overview#showall , 23 January 2012

2. W. M Brandon, dkk; Editor: G. David M, Pocket Neurology,

Wolters Kluwer, 2010,

3. C. Louise, http://www.webmd.com/stroke/vascular-dementia?

page=1 , 07 juni 2010

4. D. Patrick, alih bahasa: R. Annisa, N. Cut, , At a Glance Medicine,

Erlangga, 2006, Hal 356-357

5. A. Wendy, dkk, psychiatric mental health nursing for caradian

practice, ISBN, 2010, Hal 781-783

6. By mayo Clinic staff, http://www.mayoclinic.com/health/vascular-

dementia/DS00934/DSECTION=tests-and-diagnosis