1
VASCULAR DEMENTIA
BAB I
A. LATAR BELAKANG
Demensia vaskuler adalah bentuk paling banyak kedua
demensia setelah penyakit Alzheimer (AD). Kondisi ini bukan
penyakit tunggal, melainkan sekelompok sindrom yang berkaitan
dengan mekanisme vaskuler yang berbeda. Demensia vaskular
dapat dicegah, karena itu, deteksi dini dan diagnosis yang akurat
adalah penting.
Pasien yang telah mengalami stroke resiko tinggi untuk
mengalami demensia vaskular. Baru-baru ini, lesi vaskular telah
diperkirakan berperan dalam terjadinya AD.
Pada awal 1899, arteriosklerosis dan pikun digambarkan
sebagai sindrom yang berbeda. Pada tahun 1969, Mayer-Gross dkk
menggambarkan sindrom ini dan melaporkan bahwa hipertensi
adalah penyebab pada sekitar 50% pasien. Pada tahun 1974,
Hachinski dkk menciptakan istilah demensia multi-infark panjang.
Pada tahun 1985, Loeb menggunakan demensia vaskular sebagai
penyakit yang lebih luas. Baru-baru Bowler dan Hachinski
diperkenalkan istilah, gangguan pembuluh darah baru kognitif.(1,2,3)
2
B. PENDAHULUAN
Demensia vascular dianggap jenis utama kedua demensia.
Jumlah penderita sampai saat ini 15% sampai 20% dari demensia
pada lansia dengan demensia vaskular. Karena sulit untuk
mendiagnosa, tidak ada yang tahu persis jumlah orang dengan
bentuk tertentu dari demensia.
Dibandingkan dengan penyakit Alzheimer, yang terjadi
ketika sel-sel saraf otak rusak, demensia vaskular terjadi ketika
bagian dari otak tidak mendapatkan cukup oksigen dan nutrisi.
Meskipun mereka terjadi dengan cara yang berbeda, adalah
mungkin untuk memiliki kedua demensia vaskular dan penyakit
Alzheimer. Mencegah keadaan seperti ini, ada cukup alasan untuk
membawa demensia vaskular di bawah kontrol. Membiarkan
kondisi untuk menjalankan nya saja tanpa campur tangan dapat
membuat penyakit Alzheimer lebih buruk.(3)
3
BAB II
A. DEFENISI
Demensia vascular dianggap jenis utama kedua demensia.
Estimasi saat ini atribut 15% sampai 20% dari demensia pada
lansia dengan demensia vaskular. Karena sulit untuk mendiagnosa,
tidak ada yang tahu persis jumlah orang dengan bentuk tertentu
dari demensia.(3)
B. EPIDEMIOLOGI
Demensia vaskuler adalah penyebab kedua yang paling
umum dari demensia di Amerika Serikat dan Eropa, tetapi itu
adalah bentuk paling umum di beberapa bagian Asia.
Tingkat prevalensi demensia vaskuler adalah 1,5% di
negara-negara Barat dan sekitar 2,2% di Jepang. Di Jepang,
demensia vaskular berjumlah 50% dari semua demensia yang
terjadi pada orang tua dari 65 tahun. Di Eropa, demensia vaskular
dan Jumlah demensia campuran sekitar 20% dan 40% kasus,
masing-masing.
Di Amerika Latin, 15% dari semua demensia adalah
vaskular. Dalam komunitas berbasis studi di Australia, angka
prevalensi demensia vaskuler dan campuran adalah 13% dan 28%
masing-masing.
4
Tingkat prevalensi demensia adalah 9 kali lebih tinggi pada
pasien yang telah mengalami stroke daripada kelompok kontrol.
Satu tahun setelah stroke, 25% pasien mengembangkan onset baru
demensia. Dalam waktu 4 tahun setelah stroke, risiko relatif
kejadian demensia adalah 5,5%.(3)
C. PENYEBAB
Demensia vaskular terjadi ketika pembuluh yang memasok
darah ke otak tersumbat atau menyempit, Jaringan otak kekurangan
oksigen dan nutrisi.. Stroke terjadi ketika pasokan oksigen darah
membawa ke otak tiba-tiba terputus. Namun, tidak semua penderita
stroke akan menjadi demensia vaskular.
Demensia vaskuler dapat terjadi dari waktu ke waktu sebagai
"diam" stroke yang lama. Cukup sering, demensia vaskular
menarik perhatian itu sendiri hanya ketika dampak dari stroke
begitu banyak menambah beratnya keadaan sampai dengan
kecacatan yang signifikan. Menghindari dan mengendalikan faktor
risiko seperti diabetes, tekanan darah tinggi, merokok, dan
kolesterol tinggi dapat membantu mengurangi resiko demensia
vaskular.
Penanganan kondisi awal juga membantu menghentikan
demensia vaskular di jalurnya. Deteksi dini membutuhkan
keseimbangan untuk mengawasi dari gejala tanpa membiarkan rasa
takut menjalankan pengobatan. Siapa pun yang mencurigai
demensia vaskular harus konsultasi dengan dokter.(3)
5
D. PATOFISIOLOGI
Banyak subtipe demensia vaskular yang dijumpai sampai saat ini,
meliputi:
1) Gangguan kognitif ringan pembuluh darah,
2) Multi-infark demensia,
3) Demensia vaskular disebabkan oleh infark tunggal strategis,
4) Demensia vaskular karena lesi lacunar,
5) Demensia vaskular karena lesi hemoragik ,
6) Binswanger disease,
7) Demensia vaskuler subkortikal,
8) Campuran demensia (kombinasi dari AD dan demensia vaskular).
Demensia vaskular kadang-kadang lebih diklasifikasikan sebagai
demensia kortikal atau subkortikal. Penyakit pembuluh darah menghasilkan
efek baik fokal atau difus pada otak dan menyebabkan penurunan kognitif.
Penyakit serebrovaskular fokal terjadi secara sekunder terhadap oklusi
vaskular trombotik atau embolik. Area umum dari otak yang berhubungan
dengan penurunan kognitif adalah masalah belahan putih otak dan inti abu-abu
yang mendalam, terutama striatum dan thalamus. Hipertensi adalah penyebab
utama penyakit ini, dan pada banyak pasien, baik fokal dan difus penyakit
diamati secara bersama. 3 mekanisme yang paling umum dari demensia
vaskuler adalah infark kortikal ganda, infark tunggal strategis, dan penyakit
pembuluh kecil.
Gangguan vaskular kognitif ringan dapat terjadi pada orang lanjut usia.
Hal ini terkait dengan penurunan kognitif yang lebih buruk dari yang
diharapkan untuk usia dan tingkat pendidikan, tapi efek tidak memenuhi
kriteria untuk demensia. Orang-orang ini memiliki bukti subjektif dan objektif
dari masalah memori, tetapi keterampilan sehari-hari mereka hidup berada
dalam batas normal.
6
Dalam multi-infarct demensia, efek gabungan dari infark berbeda
menghasilkan penurunan kognitif dengan mempengaruhi jaring saraf.
Dalam single-infark demensia, daerah yang berbeda di otak dapat dipengaruhi,
yang dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kognisi. Hal ini
dapat diamati dalam kasus-kasus infark arteri serebri anterior, lobus parietalis
infark, infark thalamic, dan infark gyrus tunggal.
Penyakit pembuluh kecil mempengaruhi semua pembuluh kecil dari
otak dan menghasilkan 2 sindrom utama, penyakit Binswanger dan lacunar
state. Penyakit pembuluh darah kecil hasil perubahan dinding arteri, perluasan
Virchow-Robin spasi, dan penghalusan parenkim perivaskular dan gliosis.
Penyakit lacunar adalah karena oklusi pembuluh kecil dan
menghasilkan lesi kavitas kecil di dalam parenkim otak sekunder terhadap
sumbatan arteri kecil cabang penetrasi. Kekosongan ini ditemukan lebih sering
dalam kapsul internal, inti abu-abu dalam, dan materi putih. Lacunar state
adalah suatu kondisi di mana kekosongan banyak, yang menunjukkan penyakit
pembuluh darah besar yang sangat merugikan pembuluh darah kecil kecil,
yang ada.
Binswanger disease (juga dikenal sebagai leukoencephalopathy
subkortikal) adalah karena menyebar penyakit materi putih. Pada penyakit
Binswanger, perubahan pembuluh darah yang diamati adalah fibrohyalinosis
dari arteri-arteri kecil dan nekrosis fibrinoid dari pembuluh darah yang lebih
besar di dalam otak.
Dalam serebral angiopathy terkait vasculopathy amiloid, pembentukan
aneurisma dan stenosis pada pembuluh leptomeningeal dan kortikal
menyebabkan kerusakan pada materi putih subkortikal. Dalam turunan
cystatin-C angiopathy amiloid, pasien memiliki perdarahan serebral berulang
sebelum umur 40 tahun yang dapat menyebabkan demensia. Prevalensi
angiopathy amiloid serebral secara konsisten lebih tinggi pada pasien dengan
demensia dibandingkan pada pasien tanpa demensia, yang menunjukkan peran
penting dalam patogenesis demensia .
7
Arteriopathy dominan autosomal dengan infark serebral subkortikal
dan leukoencephalopathy adalah kondisi dominan autosomal yang jarang
diterjemahkan ke 19q12 kromosom lengan yang mempengaruhi pembuluh
kecil memasok materi putih. Patologis, infark kecil beberapa diamati di bagian
putih, talamus, ganglia basal, dan pons. Sindrom kurang umum lainnya dapat
menyebabkan demensia vaskular. Arteriopathies jarang terjadi seperti
arteriopathy inflamasi (misalnya, poliarteritis nodosa, arteritis temporalis) dan
arteriopathy PERADANGAN (misalnya, moyamoya penyakit, fibromuskular
displasia) dapat menyebabkan infark multipel dan dapat menyebabkan
demensia vaskular. Hipoperfusi karena pembuluh darah besar atau penyakit
jantung dapat mempengaruhi daerah aliran darah otak dan menyebabkan
demensia vaskular.
Leukoaraiosis lebih besar dari 25% dianggap patologis. Demensia
vaskuler subkortikal adalah penyakit pembuluh darah kecil dengan infark kecil
atau tidak ada dengan fitur patologis dan klinis homogen. Perubahan materi
Putih iskemik mempengaruhi disfungsi eksekutif dan menyebabkan kecepatan
pemrosesan lebih lambat, bukan memori dan gangguan bahasa.
Kekakuan arteri, yang mencerminkan perubahan dalam mekanika arteri, dapat
menjadi faktor risiko demensia vaskular.
Demensia campuran didiagnosis ketika pasien memiliki bukti
demensia Alzheimer dan penyakit serebrovaskular, baik secara klinis atau
berdasarkan neuroimaging bukti lesi iskemik. Ada bukti menunjukkan bahwa
demensia vaskuler dan demensia Alzheimer sering hidup berdampingan,
terutama pada pasien tua dengan demensia. Studi otopsi telah menunjukkan
hubungan antara penyakit Alzheimer dan lesi vaskular.
Beberapa penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa risiko terkena
penyakit Alzheimer meningkat ketika pasien terkena faktor risiko vaskular
seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit arteri perifer, dan merokok, yang
biasanya berkaitan dengan penyakit serebrovaskular dan demensia vaskular.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa proses vaskular pada kedua gangguan yang
saling dapat menyebabkan satu sama lain. Apolipoprotein E dapat memainkan
peran dalam penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Apolipoprotein E4
8
juga meningkatkan risiko demensia pada penderita stroke dan merupakan
faktor risiko yang kuat untuk pengembangan angiopathy amiloid serebral pada
pasien dengan penyakit Alzheimer. Pada orang tua, banyak kasus demensia
dapat disebabkan oleh efek kumulatif dari patologi otak dan Alzheimer.
Sepertiga pasien dengan demensia vaskular ditemukan memiliki signifikan
patologi penyakit Alzheimer dengan defisit kolinergik di basalis inti Meynert.
Vascular gangguan kognitif (VCD) adalah istilah baru yang digunakan
untuk menggambarkan konstelasi tertentu dari spektrum gangguan kognitif
dan fungsional yang berkisar dari penurunan kognitif vaskular (VCI) untuk
demensia vaskuler subkortikal, demensia poststroke, dan demensia campuran.(1)
E. GEJALA KLINIS
Gejala demensia vaskular tergantung pada bagian otak yang
terpengaruh dan sampai sejauh mana. Seperti penyakit Alzheimer,
gejala demensia vaskuler sering ringan untuk waktu yang lama.
Keduanya mungkin termasuk:
1. Masalah dengan memori jangka pendek
2. Berkelana atau tersesat di lingkungan yang akrab
3. Tertawa atau menangis pada waktu yang tidak tepat
4. Kesulitan berkonsentrasi, perencanaan, atau
menindaklanjuti kegiatan
5. Kesulitan mengelola uang
6. Ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi
7. Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus
8. Halusinasi atau delusi
9
Gejala yang tiba-tiba bertambah buruk sering akibat stroke.
Dokter mencari gejala bahwa kemajuan secara bertahap terlihat
untuk mendiagnosa demensia vaskular. Alzheimer, dengan
perbandingan, berlangsung dengan kecepatan yang lambat tapi
stabil. Petunjuk lain terganggu koordinasi atau keseimbangan dan
ketika jelasan. Dalam demensia vaskular, masalah berjalan atau
menyeimbangkan bisa terjadi lebih awal. Dengan Alzheimer,
gejala ini biasanya terjadi lebih lambat.(1,3)
F. MENEGAKKAN DIAGNOSA
Dokter dapat hampir selalu menentukan bahwa Anda
memiliki demensia, tetapi tidak ada tes khusus yang menegaskan
Anda memiliki demensia vaskular. Dokter akan membuat
keputusan tentang apakah demensia vaskuler adalah penyebab
paling mungkin dari gejala Anda berdasarkan informasi yang Anda
berikan, sejarah medis Anda untuk stroke atau gangguan jantung
dan pembuluh darah, dan hasil tes yang dapat membantu
memperjelas diagnosis anda.
1. Pemeriksaan Lab
a. Tekanan darah
b. Kolesterol
c. Gula darah
d. Gangguan tiroid
e. Kekuranga Vitamin
2. Test neurologis
a. Efleks
10
b. Kekuatan dan tonus otot, dan bagaimana kekuatan
pada satu sisi tubuh anda dibandingkan dengan
orang lain
c. Kemampuan untuk bangkit dari kursi dan berjalan
melintasi ruangan
d. Indra peraba dan penglihatan
e. Koordinasi
f. Keseimbangan
3. Pencitraan otak
a. CT-Scan
b. MRI
4. USG Carotis
5. Neuropsikologi tes
Jenis ujian menilai kemampuan Anda untuk:
a. Berbicara, menulis dan memahami bahasa
b. Bekerja dengan nomor
c. Belajar dan mengingat informasi
d. Mengembangkan rencana serangan dan memecahkan
masalah
e. Merespons secara efektif terhadap situasi hipotetis.(6)
G. PENGOBATAN
Saat ini, tidak ada perawatan yang tersedia dapat
memperbaiki kerusakan demensia vaskular setelah itu terjadi.
Meskipun demikian, diagnosis memberikan pengetahuan penting
dan kesempatan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
Pencegahan biasanya melibatkan membawa tekanan darah
tinggi di bawah kontrol melalui olahraga, diet pengobatan, dan. Hal
11
yang sama berlaku untuk diabetes jika ada. Pasien harus berhenti
merokok dan membatasi penggunaan alkohol.
Meskipun pilihan medis terbatas, intervensi perilaku seperti
isyarat dan pengingat dapat meningkatkan kualitas hidup bagi
semua orang yang terlibat. Anggota keluarga dan teman-teman
dapat menempatkan catatan di lokasi yang terlihat di sekitar rumah
dengan rencana harian dan instruksi untuk bagaimana
menggunakan item dasar. Meningkatkan komunikasi,
mengingatkan orang dengan demensia vaskular hari apa, dimana
mereka tinggal, dan apa yang terjadi dalam keluarga, dapat
membantu menjaga mereka terhubung ke sini dan sekarang.(3)
H. PROGNOSIS
Jika kondisi yang menyebabkan demensia vaskular tidak diobati,
prognosis tidak baik. Seseorang dengan demensia vaskular mungkin terlihat
lebih baik untuk jangka waktu sampai stroke menghilangkan fungsi otak,
memori, dan pikiran. Akhirnya, demensia vaskular tidak diobati biasanya
berakhir dengan kematian akibat stroke, penyakit jantung, atau infeksi lainnya.
Meskipun demensia vaskular adalah kondisi serius, Mendiagnosa lebih
dini dan mencegah kerusakan lebih lanjut adalah obat terbaik. Orang dengan
demensia vaskuler dapat bekerja dengan dokter mereka dan keluarga untuk
mendeteksi dan menangani kondisi ini.(3)
12
BAB IIIA. KESIMPULAN
Demensia vaskuler adalah bentuk paling banyak kedua
demensia setelah penyakit Alzheimer (AD). Demensia vascular
dianggap jenis utama kedua demensia. Estimasi saat ini atribut
15% sampai 20% dari demensia pada lansia dengan demensia
vaskular. Karena sulit untuk mendiagnosa, tidak ada yang tahu
persis jumlah orang dengan bentuk tertentu dari demensia. Saat ini,
tidak ada perawatan yang tersedia dapat memperbaiki kerusakan
demensia vaskular setelah itu terjadi. Meskipun demikian,
diagnosis memberikan pengetahuan penting dan kesempatan untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut.(1,2,3,4,5,6)
B. SARAN
Penanganan dini dari demensia vascular sangatlah penting,
sebab jika demensia vaskular tidak diobati biasanya berakhir dengan
kematian akibat stroke, penyakit jantung, atau infeksi lainnya.
13
DAFTAR PUSTAKA
1. A. Kannayiram, http://emedicine.medscape.com/article/292105-
overview#showall , 23 January 2012
2. W. M Brandon, dkk; Editor: G. David M, Pocket Neurology,
Wolters Kluwer, 2010,
3. C. Louise, http://www.webmd.com/stroke/vascular-dementia?
page=1 , 07 juni 2010
4. D. Patrick, alih bahasa: R. Annisa, N. Cut, , At a Glance Medicine,
Erlangga, 2006, Hal 356-357
5. A. Wendy, dkk, psychiatric mental health nursing for caradian
practice, ISBN, 2010, Hal 781-783
6. By mayo Clinic staff, http://www.mayoclinic.com/health/vascular-
dementia/DS00934/DSECTION=tests-and-diagnosis