Demam nifas

DEMAM NIFASDEMAM NIFAS

PRINSIP DASAR PRINSIP DASAR

• Infeksi pada dan melalui traktus genitalis setelah persalinan

• Suhu ≥ 38C antara hari ke 2 – 10 postpartum dan diukur per oral sedikitnya 4 kali sehari disebut sebagai morbiding puerperalis.

• Kenaikan suhu tubuh di dalam masa nifas, dianggap sebagai infeksi nifas jika tidak ditemukan sebab ekstragenital lain

FAKTOR PREDISPOSISI

FAKTOR PREDISPOSISI

• kurang gizi atau malnutrisi• anemia• higiene• kelelahan• proses persalinan bermasalah:

– partus lama/macet– korioamnionitis– persalinan traumatik– kurang baiknya proses pencegahan

infeksi– periksa dalam yang berlebihan

MASALAHMASALAH

• Infeksi nifas merupakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu pasca bersalin.

• Derajat komplikasi bervariasi sangat tajam, mulai dari mastitis hingga adanya koagulasi intravaskular diseminata

PENANGANAN UMUM

PENANGANAN UMUM

• Antisipasi setiap faktor kondisi (faktor predisposisi).

• Pengobatan yang rasional dan efektif.

• Lanjutkan pengamatan dan pengobatan masalah / infeksi ulang dikenali pada saat kehamilan / persalinan.

• Jangan pulangkan penderita bila masa kritis belum terlampaui.

PENANGANAN UMUM

PENANGANAN UMUM

• Beri catatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah.

• Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi baru lahir.

• Berikan hidrasi oral / IV secukupnya.

Pemberian cairanPemberian cairan

•Suhu Basal kebutuhan cairan 2000 ml/24 jam

•Tambahan 500 ml untuk setiap peningkatan suhu 1 C

Gejala dan tanda yang selalu didapat

Gejala lain yang mungkin didapat

Kemungkinan diagnosis

Nyeri perut bagian bawahLokhia purulen dan berbauUterus tegang dan subinvolusi

Perdarahan pervaginamSyokPeningkatan sel darah putih, terutama polimorfonuklear

Metritis (Endometritis / Endomiometritis)

Nyeri perut bagian bawah Pembesaran perut bawahDemam terus menerus

Dengan antibiotik tidak membaikPembengkakan pada adneksa atau kavum Douglas

Abses pelvik

Nyeri perut bagian bawahBising usus tidak ada

Perut yang tegang (rebound tenderness)Anoreksia/muntah

Peritonitis

Nyeri payudara dan tegang

Payudara yang mengeras dan membesar (pada kedua payudara) Biasanya terjadinya antara hari 3-5 pascapersalinan

Bendungan pada payudara

Nyeri payudara dan tegang/bengkak

Ada inflamasi yang didahului bendungan kemerahan yang batasnya jelas pada payudaraBiasanya hanya satu payudaraBiasanya terjadi antara 3 – 4 minggu pascapersalinan

Mastitis




Payudara yang tegang dan padat kemerahan

Pembengkakan dengan adanya fluktuasi Mengalir nanah

Abses payudara

Nyeri pada luka / irisan dan tegang/indurasi

Luka/irisan pada perut dan perineal yang mengeras/indurasiKeluar pusKemerahan

Selulitis pada luka (perineal / Abdominal)

Luka yang mengeras disertai pengeluaran cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak ada / sedikit erithema dekat luka insisi

Abses atau hematoma pada luka insisi

Disuria Nyeri dan tegang pada daerah pinggangNyeri suprapublikUterus tidak mengerasMenggigil

Infeksi pada traktus urinarius

Demam yang tinggi walau mendapat antibiotikamenggigil

Ketegangan pada otot kaki Komplikasi pada paru, ginjal, persendian, mata dan jaringan subkutan

Thrombosis vena dalam (deep vein thrombosis)Thromboflebitis:-pelviotrombo-flebitis-Femoralis




KonsolidasiBatukPeningkatan frekuensi nafas

Kerongkongan yang terasa penuhKeluar dahakKesukaran bernafasNyeri dada

Pneumonia

Mengigil Pembesaran liverPembesaran limpaKuningNyeri epigastrium

MalariaTifoid (b)Hepatitis (c)

METRITIS METRITIS

• Metritis adalah infeksi uterus setelah persalinan, merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu.

• Dapat menjadi abses pelviks, peritonitis, syok septik, thrombosis vena yang dalam, emboli pulmonal, infeksi pelvik yang menahun, dispareunia, penyumbatan tuba dan infertilitas.

PenangananPenanganan• Berikan transfusi bila dibutuhkan

(Packed Red Cell).• Berikan antibiotika spektrum luas

dosis tinggi.– Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6 jam – Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosis

tunggal/hari– Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak

panas selama 24 jam.• Pertimbangkan pemberian antitetanus

profilaksis.• Bila dicurigai adanya sisa plasenta,

lakukan pengeluaran (digital atau dengan kuret tumpul besar).

PenangananPenanganan

• Bila ada pus lakukan drainase (kalau perlu kolpotomi), ibu dalam posisi Fowler.

• Bila tak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif dan ada tanda peritonitis generalisata lakukan laparotomi dan keluarkan pus.

• Bila pada evaluasi uterus nekrotik dan septik lakukan histerektomi subtotal.

BENDUNGAN PAYUDARA

BENDUNGAN PAYUDARA

• Peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi.

• Bukan disebabkan overdistensi dari saluran sistem laktasi

Bila ibu menyusuiBila ibu menyusui• Susukan sesering mungkin.• Kedua payudara disusukan.• Kompres hangat payudara sebelum

disusukan.• Bantu dengan memijat payudara untuk

permulaan menyusui.• Sangga payudara.• Kompres dingin pada payudara di

antara waktu menyusui.• Bila demam tinggi berikan Parasetamol

500 mg per oral setiap 4 jam.• Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk

mengetahui hasilnya

Bila ibu tidak menyusui

Bila ibu tidak menyusui

• Sangga payudara.• Kompres dingin payudara untuk

mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.

• Bila diperlukan berikan Parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam.

• Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara.

• Pompa dan kosongkan payudara

INFEKSI PAYUDARA

INFEKSI PAYUDARA

MastitisMastitis

• Payudara tegang / indurasi dan kemerahan

• Kloksasilin 500 mg / 6 jam selama 10 hari.

• Sangga payudara.• Kompres dingin.• Bila diperlukan Parasetamol 500 mg

per oral setiap 4 jam.• Ibu harus didorong menyusui bayinya

walau ada pus.• Ikuti perkembangan 3 hari setelah

pemberian pengobatan.

Abses payudaraAbses payudara

• Terdapat masa padat, mengeras di bawah kulit yang kemerahan.

• Diperlukan anestesi umum (ketamin).• Insisi radial dari tengah dekat pinggir

aerola, ke pinggir supaya tidak memotong saluran ASI.

• Pecahkan kantung pus dengan klem jaringan (pean) atau jari tangan.

• Pasang tampon dan drain, diangkat setelah 24 jam.

• Berikan Kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari.

Abses payudaraAbses payudara

• Sangga payudara.• Kompres dingin.• Berikan Parasetamol 500 mg

setiap 4 jam sekali bila diperlukan.

• Ibu dianjurkan tetap memberikan ASI walau ada pus.

• Lakukan follow up setelah pemberian pengobatan selama 3 hari.

Abses pelvisAbses pelvis

• Bila pelviks abses ada tanda cairan fluktuasi pada daerah cul-de-sac, lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi. Ibu posisi Fowler.

• Antibiotika spektrum luas dalam dosis yang tinggi– Ampisilin 2 g IV kemudian 1 g

setiap 6 jam, ditambah Gentamisin 5 mg/kg berat badan IV dosis tunggal/hari dan Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam.

PERITONITISPERITONITIS• Lakukan pemasangan selang nasogastrik

bila perut kembung akibat ileus.• Berikan infus (NaCL atau Ringer laktat)

sebanyak 3000 ml.• Berikan antibiotika sehingga bebas

panas selama 24 jam:– Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6 jam,– Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosis tunggal/hari– Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.

• Laparotomi diperlukan untuk pembersihan perut (peritoneal lavage) bila terdapat kantong abses.

INFEKSI LUKA PERINEAL DAN LUKA ABDOMINAL


• Disebabkan keadaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi yang kurang baik.

• Wound abcess, wound seroma dan wound hematoma pengerasan yang tidak biasa dengan mengeluarkan cairan serous atau kemerahan dan tidak ada/sedikit erithema sekitar luka insisi.

• Wound cellulitis didapatkan erithema dan edema meluas mulai dari tempat insisi.



• Bila didapat pus dan cairan pada luka, buka jahitan dan lakukan pengeluaran serta kompres antiseptik.

• Daerah jahitan yang terinfeksi dihilangkan dan lakukan debridemen.

• Bila infeksi sedikit tidak perlu antibiotika.

• Bila infeksi relatif superfisial, berikan Ampisilin 500 mg per oral selama 6 jam dan Metronidazol 500 mg per oral 3 kali/hari selama 5 hari.



• Bila infeksi dalam dan melibatkan otot dan menyebabkan nekrosis, beri Penisilin G 2 juta U IV setiap 4 jam (atau Ampisilin inj 1 g 4 x/hari) ditambah dengan Gentamisin 5 mg/kg berat badan per hari IV sekali ditambah dengan Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam, sampai bebas panas selama 24 jam. Bila ada jaringan nekrotik harus dibuang. Lakukan jahitan sekunder 2 – 4 minggu setelah infeksi membaik.

• Berikan nasehat kebersihan dan pemakaian pembalut yang bersih dan sering ganti.

TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA

TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA

JARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK – KESEHATAN REPRODUKSIJARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK – KESEHATAN REPRODUKSI

Demam nifas

Documents

Transcript of Demam nifas