Slide 1

Caesario fajar fMuh. Taufiq Aldino ZahraLaporan Jaga MALAMInternaIDENTITAS Nama : Nn. A Umur: 14 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jln. Sumur batu Tgl & jam masuk: 18-02-2014 jam 14:30No Kamar: 1No. Rek: 00 56 18 XXKeluhan utama :Demam sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan :- Pusing- Mual- Muntah- Nyeri Ulu hati- Nafsu Makan Menurun

ANAMNESIS RPS Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS, demam bersifat terus menerus dan mendadak, 3 hari SMRS Demam turun, kemudian demam tinggi kembali, setelah minum obat demam, panas tidak turun. Pasien juga merasa mual dan muntah 1 kali di 5 hari SMRS. Kepala terasa pusing seperti berputar. Tidak ada nyeri menelan. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. BAB dan BAK tidak ada keluhan.RPD :Pasien belum pernah merasakan keluhan seperti iniAsma (-), TB paru (-)

RPK :Tidak ada yang mengeluhkan seperti iniRiwayat HT (-), DM (-), asma (-), TB paru (-)R. pengobatan :Di berikan paracetamol turun, setelah itu naik kembali

R. Alergi :Tidak ada alergi makanan atau pun obat.

R. psikososial :- makan 2 kali sehari dan tidak teratur- Lingkungan di sekitar rumah banyak genangan air setelah banjirPemeriksaan FisikKeadaan Umum: Sakit sedangKesadaran: Compos MentisStatus GiziBB: 33 kgTB: 140 cmKesimpulan: underweight

Tanda Vital :Suhu: 36,5o CNadi: 68 x/menitPernafasan: 26 x/menitTek. Darah: 100/70 mmHgStatus GeneralisKepala :normocephal, rambut hitam, distribusi rambut merata, tidak rontokMata :konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), refleks cahaya (+/+)Hidung :sekret (-/-), septum deviasi (-), Epistaksis (-)Mulut :sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), Perdarahan gusi (-)Telinga :sekret (-/-), nyeri (-/-)Leher :Pembesaran KGB (-)Ekstremitas atas :akral: hangatCRT < 2 detik: +/+edema: -/-Petekiae: +/+

Ekstremitas bawah :akral: hangatCRT < 2 detik: +/+edema : -/-Petekiae: +/+Pemeriksaan laboratoriumTanggal 18 Februari 2014Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukanHemoglobin13,2g/dl13,2- 17,3Leukosit5,86ribu/ L3,80- 10,60Hematokrit40%40- 52Trombosit50ribu/ L150-440Eritrosit5,1910^6 / L3.80 - 5,20GDS103Mg/dl70-200SGOT262/L10-34SGPT168/L9-43ResumeNn.A , 14 tahun. Datang dengan keluhan febris sejak 1 minggu SMRS, febris bersifat terus menerus , febris dirasakan tinggi mendadak. Febris dirasakan turun 3 hari SMRS dan kembali tinggi. OS merasakan Nausea dan vomitus 1x, disertai disfagia, pusing. Daftar MasalahFebris hari ke 7PusingMualMuntah Nyeri EpigastriumGizi kurang AssEssmentSusp. DHFAnamnesis : febris sejak 1 minggu SMRS, febris bersifat turun menerus, febris dirasakan timbul mendadak. Menurut ibu timbul bintik bintik merah diseluruh tubuh sejak hari ke 4R. diagnostik: HHTL ulangR. Terapi : Tirah Baring paracetamol tab 3 x 250 mg ranitidin tab 2 x 150 mg

TERIMA KASIH

WASSALLAMUALAIKUM WR.WB.