PowerPoint Presentation

Triad of Iron Deficiency Anemia, Severe Trombocytopenia & MennorhagiaPembimbing : dr Arief Sp.PD

Fendy Ferdian030.10.105AbstrakTrombositosis merupakan kelainan yang umum terjadi pada pasien dengan iron-deficiency anemiaPenurunan platelet atau trombositopenia pada anemia defisiensi besi jarang ditemukan pada pemeriksaanTrombositosis sekunder timbul karena overproduksi dari SITOKIN PROINFLAMASI (IL-1, IL6, IL 11)

2PendahuluanDefisiensi besi merupakan kejadian yang sering terjadi pada manusia.Penelitian pada US ditemukan bahwa 3.3jt perempuan usia produktif menderita defisiensi besiPendahuluanHampir semua pasien dengan defisiensi memiliki trombosit yang normal atau meningkat.Dan trombositopenia pada anemia defisiensi besi jarang ditemukanPendahuluanDikarenakan beberapa penelitian telah menemukan triad (anemia def besi, trombositopenia dan menorhagi) ini, maka penelitian ini akan menelusuri apakah suplemen besi dapat menangani triad gejala tersebut secara langsung

LAPORAN KASUSUmur: 40 tahunJenis Kelamin: PerempuanRas: African AmericanIDENTITASCASE SUMMARYPerdarahan berat melalui vagina selama 4 hariKUANAMNESISSeorang wanita berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan perdarahan berat melalui vagina sejak 4 hari SMRS. Disertai pusing , berdebar-debar dan lemas.RPSANAMNESISPasien mengaku memiliki riwayat leomyoma uterus sejak 7 tahun yang menyebabkan seringnya episode menorhagia pada pasien. Kurangnya asupan besi pada pasien menyebabkan pasien sering mengalami anemia defisiensi besiRPD10PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKPasien tampak pucatTidak terdapat ikterus, petekie, ekimosis, purpuraTidak terdapat limfadenopatiAuskultasi nafas vesikuler tanpa wheezing dan ronkhiBunyi jantung regular dengan murmur sistolik grade 2-3Hepar dan lien dalam batas normalPemeriksaan panggul ditemukan perdarahan pervaginamPerdarahan dari bagian tubuh lain tidak ditemukan

Grade 1 didengan dengan special effortGrade 2 lemahGrade 3 moderately loud12PENUNJANGHasilRujukanHemoglobin3.512.1-15.1Trombosit30.000150-400.000MCV56.680-100RCW37.611%-15%Retikulosit1.3%0.5-1.5%Serum Fe27 ug/dL50-170Serum Ferittin7.79ng12-150ngSerum Transferring419.9204-360Sediaan apus darah tepi = hipokromik mikrositik dengan penurunan jumlah platelet. Tidak ada platelet yang ditemukan bertumpukanKoagulasi ditemukan normalSLE, HIV, immune & non immune mediated trombositopenia tidak ditemukanPENUNJANGUSG panggul ditemukan uterus anteverted, heterogous parenkim, mioma terkalsifikasiPENUNJANG4 kantung PRCIron sucrose complex IV 2x125mgIron sulphate tablet 3x325 mgVitamine C 1x500mgNorthindorne 3x10 mg

TATALAKSANAHari pertamaTATALAKSANAHari kelimaPasien dipulangkanIron supplementRencana HisterektomiLaboratoriumLaboratorium saat dipulangkan (hari ke 5)hb 3.5 -> 10.3trombosit30.000 -> 79.000Laboratorium2 bulan kemudian (post histerektomi)hb10.3 -> 10.9trombosit 79.000 -> 447.000retikulosit1.3% -> 2.8%Resolutionditemukan bahwa pengobatan anemia berat + trombositopenia dengan besi memiliki peran penting dalam perkembangan penyakitOn AdmissionAfter 60 dayLeukosit64006300Hemoglobin3.510.9Hematokrit11.233.3Platelet43000447000MCV56.678Retikulosit1.32.8PT1112INR1.11.2PTT2325On AdmissionNormal RangeSerum Iron2726-170Ferittin7.7912-160Transferrin419204-360PembahasanAnemia defisiensi besi selalu dikaitkan dengan trombositosisDalam penelitian ini akan dibahas mengenai kejadian langka mengenai menorhagi, trombositopenia dan anemia defisiensi besi dan apakah gejala tersebut dapat diperbaiki dengan pemberian preparat besi

PembahasanPeneliti Polette et al mendemonstrasikan pada binatang dimana preparat besi memiliki peran penting dalam agregasi trombositPeneliti Barradas et al mendemonstrasikan iron chelator menginhibisi agregasi trombosit dan produksi tromboksanBesi memproduksi oxygen free radicals yang mamacu pengeluaran asam arakidonat dan tromboksan

24PembahasanTeori Inhibitor & Teori EssensialInhibitor = dikatakan besi dapat secara langsung maupun tak langsung dalam menginhibisi produksi platelet diatas batas normal dengan mekanisme yang tidak diketahuiOleh karena itu teori ini dapat menjelaskan tentang trombositosis yang terjadi pada pasien dengan anemia defisiensi besiPembahasanEssensial = dikatakan bahwa besi dibutuhkan untuk sintesis dari trombosit. PembahasanPasa kasus ini, dimana hb 3.5 g/dL dan trombosit 30.000, besi sebagai komponen esensial untuk pembuatan trombosit kehabisan bahan baku untuk pembuatan trombosit sehingga terjadi trombositopenia Saat besi turun, terjadi trombopoesis yang membutuhkan banyak besi, besi kelelahan lalu terjadi trombositopenia27PembahasanKetika besi telah diberikan melalui whole blood dan suplementasi besi, pasien mengalami trombositosis (447k trombosit) oleh karena akibat sekunder dari teori inhibitorBesi tubuh masih kurang sehingga trombopoesis terjadi menyebabkan trombositosis karena bahan baku yaitu besi sudah cukup namun belum kembali ke jumlah besi normal. Oleh karena itu pasien tidak membutuhkan transfusi trombosit28KonklusiSuplemen besi dapat mengobati trombositopenia pada anemia defisiensi besi karena teori inhibitor dan esensial tersebut. Dokter harus waspada dengan menorhagi berat dengan nilai koagulasi normalThank You