ANAMNESIS

PERSIAPAN

Selamat pagi Bapak, Silahkan masuk. Perkenalkan saya dokter muda Cokorda yang

bertugas hari ini di Poli Penyakit Dalam. Silahkan duduk pak. Kita akan berbincang-bincang

sedikit mengenai keluhan Bapak. Tetapi sebelumnya saya akan menanyakan dan melengkapi

identitas bapak terlebih dahulu ya pak.

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Maaf, kalau boleh saya tau

siapa nama bapak ?

Andi Andi

Usia bapak 30 tahun 25 tahun

Alamat bapak dimana ? Grogol Grogol

Pekerjaan bapak apa ? Pegawai swasta Pegawai swasta

Apakah bapak sudah

menikah ?

Belum Belum

Mohon maaf kalau boleh

saya tahu agama bapak apa ?

Islam Islam

Darimana asal bapak ? Karawang Karawang

Baik pak selanjutnya saya akan berbincang sedikit mengenai keluhan bapak.

KELUHAN UTAMA

ANAMNESIS PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Ya, pak, ada keluhan apa ? Sesak nafas dan akhir-akhir

ini saya merasa demam, dok.

Akhir-akhir ini saya merasa

sesak nafas, dok.

Sudah berapa lama

keluhannya pak ?

Sesaknya sejak 7 hari yang

lalu, demamnya sudah 3 hari.

Sejak 3 hari yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

ANAMNESIS PENUMONIA ASMA BRONCHIALE

Demamnya hilang timbul ?

panasnya naik turun ? Ada

menggigil ?

Terus menerus, ada

menggigil dok.

Tidak ada demam dok.

Apakah bapak merasa lemas,

nafsu makan menurun ?

Iya dok. Tidak dok.

Bagaimana keadaan bapak

sebelum sesak nafas ?

Sebelumnya baik-baik saja

dok.

Sebelumnya baik-baik saja

dok.

Sesak nafasnya baru pertama

kali apa sebelumnya sudah

pernah seperti ini ?

Baru pertama kali dok. Sudah pernah dok, dari kecil

saya sudah sesak nafas

seperti ini.

Apakah ada pemicu

timbulnya sesak pak ?

Tidak ada dok. Timbul kalau sedang berada

di ruangan berdebu dok.

Aktivitas apa yang sedang

Bapak lakukan sebelum

timbul sesak ?

Sebelumnya saya sering

lembur di kantor dok, karena

banyak kerjaan yang

menumpuk.

Kadang jika sedang emosi

sesaknya muncul dok.

Timbulnya sesak perlahan-

lahan apa mendadak ?

Mendadak dok. Mendadak, dok.

Makin lama semakin berat

atau tidak ?

Makin lama makin berat. Makin lama makin berat.

Sesaknya menetap atau

hilang timbul ?

Menetap dok. Hilang timbul, dok.

Apakah sesak hilang saat

istirahat atau dengan

penggunaan obat tertentu ?

Tidak hilang dok kalau

istirahat.

Biasanya hilang dengan obat

inhaler dok.

Apakah ada posisi yang

memperberat atau

memperingan sesak ?

Kalau saat tiduran sesaknya

makin berat tapi saat duduk

sesaknya berkurang.

Kalau saat tiduran sesaknya

makin berat tapi saat duduk

sesaknya berkurang.

Sesaknya muncul pada pagi

atau malam hari ?

Setiap saat dok bisa pada

pagi dan malam hari

Bisa pagi dan malam hari

Apakah Bapak suka Tidak dok. Tidak dok.

terbangun dari tidur ?

Tidurnya pakai berapa

bantal, pak ?

Satu bantal saja. Satu bantal saja.

Saat sesak ada bunyi ngiik

tidak pak ?

Tidak dok. Ada, dok.

Pagi hari suka bersin-bersin

tidak Pak ?

Tidak dok. Iya, dok.

Sesaknya pada saat menarik

nafas apa saat mengeluarkan

nafas ?

Pada saat menarik nafas dok. Saat mengeluarkan nafas.

Apakah ada batuk ? makin

lama makin berat ? setiap

saat ? Jika ada batuk apakah

berdahak ? Coba

deskripsikan dahaknya pak.

Ada dok, batuknya makin

lama makin parah dok,

batuknya bisa setiap saat,

Dahak kental warnanya

kuning kehijauan.

Batuk muncul bersamaan

dengan sesak. Warnanya

putih jernih.

Saat sesak ada nyeri dada

nggak, Pak ? Timbulnya pada

saat apa ? Jika terdapat nyeri

dada dimana lokasinya ?

Apakah menjalar ? Sifat

nyerinya seperti apa ?

Ada dok, setiap saat timbul,

lokasinya di dada kanan

depan, nyerinya tajam seperti

ditusuk, tidak menjalar dok.

Tidak ada dok.

Apakah ada bengkak di

kaki ? Jika ada deskrisikan

bengkaknya.

Tidak ada dok. Tidak ada dok.

Apakah ada bau nafas yang

khas/tidak enak ?

Tidak ada dok. Tidak ada dok.

Apakah ada rasa berdebar-

debar atau tangan

keringatan ?

Tidak ada dok. Tidak ada dok.

Keadaan penyakit sekarang Bapak Andi mengalami

demam sejak 3 hari, dan

sesak sejak 7 hari yang lalu,

sebelumnya belum pernah

seperti ini. Demamnya tinggi

Bapak Andi mengalami sesak

sejak 3 hari yang lalu dan

sebelumnya sudah pernah

sesak seperti ini. Sesak

timbul pada pagi dan malam

dan menetap. Sesak timbul

setiap saat bisa pada pagi dan

malam hari, timbulnya

mendadak, dan menetap.

Sebelum timbul keluhan pak

Andi sering begadang. Sesak

disertai batuk berdahak

dengan warna kuning

kehijauan. Terdapat rasa

nyeri yang tajam dan terus

menerus pada dada sebelah

kanan.

hari, mendadak, dan hilang

timbul. Timbul jika berada di

ruangan yang berdebu dan

hilang dengan inhaler. Sesak

bertambah berat dalam posisi

tiduran dan diperingan

dengan posisi duduk. Sesak

terjadi pada saat

menghembuskan nafas dan

terdengar bunyi ngiik. Sesak

disertai batuk berdahak

dengan warna dahaknya

putih jernih

Apakah bapak sudah

mencoba mengobati

sebelumnya ?

Sudah dok, saya sudah

minum panadol dan sirup

OBH.

Belum, dok.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

ANAMNESIS PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Ada alergi makanan atau

obat nggak pak ?

Tidak ada dok. Ada dok, saya alergi seafood

dok. Tiap kali makan seafood

badan saya gatal-gatal.

Apakah bapak sebelumnya

pernah sesak seperti ini ?

Tidak pernah dok. Pernah dok. Kata Ibu saya,

waktu SD saya punya asma.

Setelah SMA tidak pernah

asma lagi.

Apakah bapak ada riwayat

dermatitis atopi atau rhinitis

alergika ?

Tidak ada dok. Ada, dok.

Apakah Bapak ada riwayat

penyakit paru ?

Tidak ada dok. Sepertinya iya dok. Dulu

katanya saya asma.

Kalau riwayat penyakit

jantung, hipertensi,

Tidak ada dok. Tidak ada dok.

kolesterol, atau kencing

manis, HIV ?

Ada riwayat sakit maag Pak ? Tidak ada dok. Tidak pernah dok.

Apakah bapak sedang

mengkonsumsi obat

tertentu ?

Kemarin cuma minum

panadol dan sirup OBH.

Tidak dok.

Apakah Bapak pernah

dirawat di rumah sakit ?

Tidak dok. Pernah dok, dulu saya sesak

hebat.

RIWAYAT KEBIASAAN DAN PRIBADI

ANAMNESIS PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Di rumah Bapak tinggal

dengan siapa ?

Saya tinggal di rumah sendiri

dok.

Saya di rumah tinggal sendiri

dok.

Kalau saya boleh tahu,

bagaimana keadaan

lingkungan sekitar tempat

tinggal bapak ? kebersihan

rumah dan tempat kerja

Bapak ? Apakah ventilasinya

cukup ?

Rumah saya agak jarang

dibersihkan, dan disekitar

tempat tinggal saya ada

sungai dan tempat

pembuangan sampah dok.

Kalau di rumah berdebu dok.

Saya hanya

membersihkannya satu

minggu sekali. Ventilasinya

juga kurang dok.

Apakah bapak merokok ? Jika

bapak merokok, dalam 1 hari

habis berapa bungkus ?

Merokok 1 bungkus perhari. Tidak dok.

Maaf apakah bapak

mengkonsumsi alkohol ?

Iya dok. Tidak dok.

Bagaimana pola makan bapak

sehari-hari ? Sehari berapa

kali, porsi ? apakah suka

makan cemilan? Jika suka

makan cemilan, cemilan apa

dan berapa kali ?

Saya makan kadang sehari

cuma sekali, untuk camilan

saya jarang nyemil dok.

Saya makan 2-3 kali sehari.

Untuk porsi biasa saja.

Cemilan paling 2 kali sehari

dan biasanya biscuit dok.

Apakah bapak suka makan-

makanan yang

Tidak dok. Tidak dok.

manis-manis/berlemak/gurih/

goreng-gorengan/berlemak ?

Dalam 1 minggu, berapa kali

olahraga ?

Jarang dok 2 minggu sekali, setiap sabtu

dan minggu dok.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

ANAMNESIS PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Kalau saya boleh tahu, Bapak

berapa bersaudara ? Bapak

anak ke berapa ?

Saya tiga bersaudara dan

saya anak terakhir.

Saya tiga bersaudara dan

saya anak terakhir.

Mohon maaf sebelumnya

apakah orang tua bapak

masih ada ? Jika sudah

meninggal, boleh saya tahu

penyebabnya apa ?

Kedua orang tua saya masih

ada dok.

Kedua orang tua saya masih

ada dok.

Apakah ada anggota

keluarga, atau teman kerja

yang menderita sama seperti

Bapak ?

Ada dok, ayah dan teman

saya.

Ada dok, kakak dan ayah

saya.

Apakah ada keluarga bapak

yang menderita penyakit paru

?

Tidak ada dok. Ada dok, Paman saya.

Apakah ada keluarga bapak

yang menderita penyakit

jantung, darah tinggi,

kolesterol tinggi, atau

kencing gula, asma ?

Tidak ada dok. ada dok ayah saya asma.

KESIMPULAN HASIL ANAMNESIS

PENUMONIA ASMA BRONCHIALE

Terima kasih Pak atas kerjasamanya. Dari

hasil berbincang-bincang dengan bapak tadi,

Terima kasih Pak atas kerjasamanya. Dari

hasil berbincang-bincang dengan bapak tadi,

saya menduga bapak menderita pneumonia.

Namun untuk memastikannya, saya

membutuhkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan

penunjang yang akan saya ajukan adalah

pemeriksaan lab darah, pemeriksaan

radiologi foto thoraks, dan pemeriksaan

sputum.

Baik apakah Bapak bersedia ? Jika Bapak

bersedia saya akan melanjutkan ke

pemeriksaan fisik dan penunjang. Ada yang

ingin bapak tanyakan? Jika masih ada yang

kurang jelas, Bapak bisa tanyakan ke saya.

saya menduga bapak menderita asma

bronchiale. Namun untuk memastikannya,

saya membutuhkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan

penunjang yang akan saya ajukan adalah

pemeriksaan lab darah, spirometri,

pemeriksaan antibody IgE, pemeriksaan

patch test, pemeriksaan radiologi foto

thoraks, dan pemeriksaan sputum.

Baik apakah Bapak bersedia ? Jika Bapak

bersedia saya akan melanjutkan ke

pemeriksaan fisik dan penunjang. Ada yang

ingin bapak tanyakan? Jika masih ada yang

kurang jelas, Bapak bisa tanyakan ke saya.

PEMERIKSAAN FISIK

PERSIAPAN

Baik, Pak, silahkan menuju ke tempat pemeriksaan. Silahkan berbaring dengan rileks.

Pertama saya akan melakukan pemeriksaan menyeluruh dan akan memeriksa suhu, denyut

nadi, pernapasan dan tekanan darah Bapak. Kemudian akan saya lanjutkan ke pemeriksaan

tubuh Bapak. Bila Bapak sudah mengerti, saya akan mencuci tanga terlebih dahulu kemudian

akan saya keringkan dan saya berdiri di sebelah kanan Bapak.

KEADAAN UMUM

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Kesadaran Compos mentis Compos mentis

Kesan sakit Tampak sakit sedang Tampak sakit ringan

Status gizi Rambut distribusi merata,

tidak kusam/kering/mudah

dicabut. Pandangan mata

tidak kosong. Kulit baik,

Rambut distribusi merata,

tidak kusam/kering/mudah

dicabut. Pandangan mata

tidak kosong. Kulit baik,

tidak keriput/kering/kusam.

Mulut dan bibir tidak

kering/pucat. Lemak

subcutan cukup. Status gizi

baik.

tidak keriput/kering/kusam.

Mulut dan bibir tidak

kering/pucat. Lemak

subcutan cukup. Status gizi

baik.

Habitus Astenikus Atletikus

Taksiran umur Sesuai umur 30 tahun Sesuai umur yaitu 25 tahun

Cara berjalan Normal Normal

Cara duduk dan berbaring Lebih nyaman posisi duduk

atau setengah duduk.

Lebih nyaman posisi duduk

atau setengah duduk.

Suara dan cara berbicara Normal Normal

Keadaan pasien Pasien tampak dispnoe Pasien tampak dispnoe

Sikap pasien Kooperatif Kooperatif

Kondisi mental Pasien tampak optimistik Pasien tampak optimistik

Penampilan pasien Kurang memperhatikan

penampilan

Pasien tampak cukup rapi

Cacat tubuh pasien Pasien tidak mengalami suatu

cacat tubuh.

Pasien tidak tampak

mengalami suatu cacat tubuh.

TANDA VITAL

PEMERIKSAAN

FISIK

PNEUMONIA ASMA

BRONCHIALE

NILAI NORMAL

Suhu 38C 37C 36,5 - 37,2C

Nadi 120x/menit 90x/menit, volume

cukup dan irama

teratur.

60-100x/menit,

volume cukup dan

irama teratur.

Tekanan darah 120/80 mmHg 120/80 mmHg <130/85 mmHg

Pernapasan 30x/menit (takipnoe),

irama teratur, tipe

thoracoabdominal

24x/menit (takipnoe),

irama teratur, tipe

thoracoabdominal

12-20x/menit, irama

teratur, tipe

abdominothoracal.

KULIT

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Kulit Warna sawo matang, sedikit

pucat, tidak sianosis, tidak

ikterik. Tidak ada efloresensi

yang bermakna.

Warna sawo matang, sedikit

pucat, tidak sianosis, tidak

ikterik. Tidak ada efloresensi

yang bermakna.

KELENJAR GETAH BENING

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Kelenjar getah bening Teraba pembesaran pada

kelenjar getah bening aksila

Tidak teraba

KEPALA DAN LEHER

Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan kepala dan leher ya Pak, Apabila ada

perasaan tidak nyaman dan nyeri, tolong beritahukan kepada saya ya pak.

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Kepala Terdapat penapasan cuping

hidung.

Terdapat penapasan cuping

hidung.

Leher Pernapasan otot tambahan m.

sternocleidomastoideus.

Pernapasan otot tambahan m.

sternocleidomastoideus.

THORAKS DAN PUNGGUNG

Sekarang saya akan melakukan pemeriksaan dada dan punggung. Silahkan duduk pak.

Mohon bajunya dibuka, agar dada dan punggung Bapak dapat diperiksa. Jika selama

pemeriksaan terdapat rasa sakit atau tidak nyaman mohon diberitahukan ke saya. Saya akan

berdiri di sebelah kanan Bapak.

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Inspeksi bentuk dada dari

depan samping dan belakang

Bentuk dada tidak simetris,

Dari samping tidak terdapat

kifosis maupun lordosis. Dari

belakang tidak terdapat

Bentuk dada dari depan

barrel chest dengan

perbandingan AP-lateral 4:7.

Dari samping tidak terdapat

skoliosis maupun gibus kifosis maupun lordosis. Dari

belakang tidak terdapat

skoliosis maupun gibus

Inspeksi dinding dada (warna

kulit)

Warna sawo matang, tidak

kemerahan, tidak ikterik,

tidak ada efloresensi yang

bermakna, tidak ada roseola

spot, tidak ada spider navy,

dan tidak ada dilatasi vena.

Warna sawo matang, tidak

kemerahan, tidak ikterik,

tidak ada efloresensi yang

bermakna, tidak ada roseola

spot, tidak ada spider navy,

dan tidak ada dilatasi vena.

Inspeksi dinding dada

(Tulang dada)

Tulang dada bentuk normal

mendatar

Tulang dada sedikit

mencembung.

Inspeksi dinding dada (tulang

iga)

Tulang iga normal, tidak

vertical maupun tidak

horizontal.

Tulang iga normal, tidak

vertical maupun tidak

horizontal.

Inspeksi dinding dada (sela

iga)

Sela iga melebar, mungkin

didapatkan retraksi tulang

iga.

Sela iga melebar, mungkin

didapatkan retraksi tulang

iga.

Inspeksi pulsasi ictus cordis Ictus cordis tampak setinggi

ICS V, 1 cm medial

midclavicularis kiri, tanpa

terlihat denyut tambahan

abnormal.

Ictus cordis tampak setinggi

ICS V, 1 cm medial

midclavicularis kiri, tanpa

terlihat denyut tambahan

abnormal.

Inspeksi payudara, areola,

dan papilla mammae

Payudara normal, sepasang,

tidak tampak benjolan,

simetris.

Areola mammae normal

sepasang berwarna coklat,

kulit sekitar tidak tampak

seperti kulit jeruk.

Papilla mammae sepasang

simetris, dan tidak

mengeluarkan sekret.

Payudara normal, sepasang,

tidak tampak benjolan,

simetris.

Areola mammae normal

sepasang berwarna coklat,

kulit sekitar tidak tampak

seperti kulit jeruk.

Papilla mammae sepasang

simetris, dan tidak

mengeluarkan sekret.

Inspeksi dinding dada saat

bernapas (pasien berbaring)

Gerakan dinding dada saat

bernapas tampak tidak

Gerakan dinding dada saat

bernapas tampak simetris dan

simetris dan terlihat dada

kanan depan tertinggal.

tidak ada hemithoraks yang

tertinggal.

Palpasi vocal fremitus pada

dinding dada dan punggung

(pada pemeriksaan punggung

pasien duduk)

Vokal fremitus dinding dada

sebelah kanan meningkat

Perabaan vocal fremitus pada

kedua dinding dada dan

punggung sama keras namun

melemah.

Palpasi ictus cordis Ictus cordis teraba pada ICS

V, 1 cm medial midclavicula

kiri

Ictus cordis teraba pada ICS

V, 1 cm medial midclavicula

kiri

Palpasi thrill di keempat area

katup

Tidak teraba thrill pada katup

mitral, tricuspid, pulmonal,

dan aorta.

Tidak teraba thrill pada katup

mitral, tricuspid, pulmonal,

dan aorta.

Palpasi sudut angulus

subcostae

Sudut angulus subcostae 90 Sudut angulus subcostae >90

Perkusi perbandingan kedua

lapang paru secara zigzag

Perbandingan kedua lapang

paru simetris hingga ICS IV

linea sternalis kanan dengan

suara redup

Perbandingan kedua lapang

paru simetris hingga ICS IV

dengan suara hipersonor.

Perkusi batas paru kanan da

hepar lobus kanan.

Batas paru dan hepar terdapat

pada ICS V midclavicula

kanan dengan suara redup.

Batas paru dan hepar terdapat

pada ICS V midclavicula

kanan dengan suara redup.

Perkusi peranjakan Peranjakan negative (karena

tidak dapat mengembang

sempurna saat inspirasi)

Peranjakan negative (karena

tidak dapat mengembang

sempurna saat inspirasi)

Perkusi batas paru kanan

dengan kanan jantung

Sulit dinilai. Batas paru kanan setinggi

ICS III-V garis sternalis

kanan dengan suara redup.

Perkusi batas paru kiri

dengan lambung

Batas paru dengan lambung

setinggi ICS VIII garis

axilaris anterior kiri dengan

suara timpani.

Batas paru dengan lambung

setinggi ICS VIII garis

axilaris anterior kiri dengan

suara timpani.

Perkusi batas paru kiri

dengan kiri jantung

Batas paru kiri dan kiri

jantung setinggi ICS V, 1cm

medial midclavicula kiri

Batas paru kiri dan kiri

jantung setinggi ICS V, 1cm

medial midclavicula kiri

dengan suara redup. dengan suara redup.

Perkusi batas atas jantung Batas atas jantung setinggi

ICS III parasternal kiri

dengan suara redup.

Batas atas jantung setinggi

ICS III parasternal kiri

dengan suara redup.

Perkusi punggung

membandingkan kedua

lapang paru dengan cara

zigzag

Perkusi punggung tidak

simteris antara hemithoraks

kiri dengan suara sonor dan

kanan dengan suara redup.

Perkusi punggung simetris

antara hemithoraks kiri dan

kanan dengan suara

hipersonor.

Perkusi punggung mencari

batas bawah kedua paru

Batas bawah paru kanan

setinggi Th 11 dengan suara

redup dan batas bawah paru

kiri setinggi Th 12 dengan

suara redup

Batas bawah paru kanan

setinggi Th 11 dengan suara

redup dan batas bawah paru

kiri setinggi Th 12 dengan

suara redup

Auskultasi bunyi suara

tracheal

Suara napas tracheal normal

dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:3 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Suara napas tracheal normal

dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:3 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Auskultasi bunyi suara

bronchiale

Suara napas bronchiale

normal dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:2 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Suara napas bronchiale

normal dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:2 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Auskultasi bunyi suara

subbronchiale

Suara napas subbronchiale

normal dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:1 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Suara napas subbronchiale

normal dengan perbandingan

inspirasi:ekspirasi 1:1 tanpa

suara tambahan seperti

wheezing, ronki, amforik,

dan stridor.

Auskultasi bunyi suara

vesicular

Suara nafas bronchial pada

dada sebelah kanan dengan

perbandingan

Suara napas vesicular pada

dada, samping, punggung

memanjang dengan

inspirasi:ekspirasi 1:1,

Ditemukan ronki basah halus

nyaring setinggi ICS IV-VI

kanan depan

perbandingan 3:3.

Didapatkan bunyi suara nafas

tambahan yaitu wheezing +/+

tanpa ronki, amforik, dan

stridor.

Auskultasi jantung untuk

menentukan irama dan

frekuensi jantung

Irama regular dengan

frekuensi 120x/menit

Irama regular dengan

frekuensi 90x/menit

Auskultai jantung untuk

mendengar BJ I dan BJ II di

keempat area katup

BJ I dan BJ II regular,

normal, tidak terdapat split,

BJ dengan intensitas BJ I

lebih kuat di mitral dan

tricuspid, sedangkan BJ II

lebih kuar di aorta dan

pulmonal.

BJ I dan BJ II regular,

normal, tidak terdapat split.

BJ I melemah pada katup

mitral dan tricuspid serta BJ

II melemah pada katup

pulmonal dan aorta.

Auskultas bunyi jantung

tambahan (BJ III, BJ IV,

opening snap, ekjetion sound,

systolik click)

Tidak terdengar adanya

bunyi jantung tambahan

Tidak terdengar adanya

bunyi jantung tambahan

Auskultasi bising jantung Tidak terdengar adanya

bising jantung

Tidak terdengar adanya

bising jantung

ABDOMEN

Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan perut. Apabila ada perasaan tidak

nyaman maupun nyeri, mohon beritahukan ke saya. Sebelumnya, apakah bapak ingin

BAK/BAB ? Bila tidak, saya menekuk keduakaki pasien.

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Abdomen dari inspeksi,

palpasi, perkusi, dan

auskultasi

Dalam batas normal Dalam batas normal

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Ekstremitas atas dan bawah Dalam batas normal Dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Darah rutin Leukositosis Eusinofilia

EKG Sinus takikardi dan pattern

normal

Tidak dilakukan

Spirometri Tidak dilakukan Kapasitas inspirasi menurun

dan VEP1 65%

Antibody IgE Tidak dilakukan Kadar IgE > 100 IU

Rontgen Thoraks AP Tampak gambaran

perselubungan homogen

dengan air brnchogram di

paru kanan dan sinus

costophrenicus kanan tajam,

batas jantung kanan

menghilang, tidak tampak

pembesaran jantung dan

tidak ada kranialisasi

CTR < 50%

Gambaran empissematous

dengan kedua lapan paru

hiperlusen, rongga thoraks

melebar, sela iga melebar,

dan tulang iga tampak

terangkat akibat adanya air

trapping di dalam rongga

paru.

Patch test allergen Tidak dilakukan Tampak efloresensi eritema

dengan diameter 5cm untuk

alergen debu.

Sputum Didapatkan kuman

streptococcus pneumoniae

pada kultur sputum.

Kristal charcot leyden

degranulasi Kristal

eusinofi

Sipral cruhmann cast cell

dari cabang bronkus.

Creole fragmen dari epitel

bronkus.

Neutrofil dan eusinofil,

bersifat mukoid, viskositas

tinggi dan kadang terapat

mucous plug.

KESIMPULAN

PNEUMONIA ASMA BRONCHIALE

Dari seluruh rangkaian anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang Bapak Andi didapatkan diagnosis

pneumonia

Dari seluruh rangkaian anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang Bapak Andi didapatkan diagnosis

asma bronchiale.