SKILL LAB BLOK 1ANAMNESISDr. Kurnia F. Jamil, M.Kes., SpPD.,KPTI., FINASIM

TUJUAN BELAJAR MAMPU MENGGALI DAN MEREKAM DENGAN JELAS INFORMASI TENTANG PENYAKIT PASIEN MELALUI SUMBER LANGSUNG DARI PASIEN DAN ORANG LAIN DGN WAWANCARA.

PENDAHULUANANAMNESIS (AUTO/ALLOANAMNESISWAWANCARA LGS/TIDAK LANGSUNG KPD PASIENMELALUI SUMBER DARI PASIEN ATAU ORG LAIN (ORANG TUA/WALI,DLLDATA SUBJEKTIF TETAPI OPTIMALPERLU KEAHLIAN YG MENDALAMKEMUNGKINAN ADA BIAS SEKUNDERSUASANA YANG TENANG/TIDAK EMOSIPENTING UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS

HETEROANAMNESIS pada keadaanANAK-ANAK YG BLM MAMPU MENCERITAKAN KELUHANNYAPASIEN DG GANGGUAN KESADARANPASIEN YG TDK KOOPERATIF (DEPRESI, MURUNG,NEGATIVISTIK) PASIEN DG GANGGUAN BICARA DAN ATAU DG GANGGUAN PENDENGARANPASIEN DG GANGGUAN PSIKOTIK PASIEN DG INTELIGENSIA YG SANGAT RENDAH

LANGKAH-LANGKAH DALAM ANAMNESISWAWANCARA DG TATAP MUKA (pengamatan,pengalaman dan kebijakan pemeriksa)BERSIKAP EMPATIK (menyesuaikan dg sosial,budaya,ekonomi,pendidikan)HINDARI JAWABAN YA ATAU TIDAKCATAT DARI SIAPA SUMBER DIPEROLEHIDENTITAS (identitas pasien dan pendamping)RIWAYAT PENYAKIT (keluhan utama,rps,rpd..,

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN ALLOANAMNESISHUBUNGAN ANTARA PENDAMPING DG PASIEN:MIS: ORANGTUA,SAUDARA,TEMAN,TETANGGA,BAHKAN ORANG YG PERTAMA KALI MENEMUKAN PASIEN TSB DAN MEMBAWA KE DOKTER

DATA UMUM PASIENNAMA,JENIS KELAMIN, UMUR, ALAMATPEKERJAAN, PERKAWINAN,AGAMA, SUKUPENDIDIKAN

KELUHAN UTAMAADALAH KELUHAN YANG PALING DIRASAKAN ATAU YANG PALING BERAT SEHINGGA MENDORONG PASIEN DIBAWA/MENCARI PERTOLONGAN MEDIS.SEBAIKNYA DOKTER SDH BISA MEMIKIRKAN BEBERAPA HAL SBG YANG KEMUNGKINAN DIAGNOSIS BANDING BERHUB DG KEL UTAMA

RIWAYAT PENY. SEKARANGBAGIAN INI SANGAT PENTING SEBAGAI INTI ANAMNESIS4 UNSUR UTAMA:

- KRONOLOGI/PERJALANAN PENYAKIT - GAMBARAN/DESKRIPSI KELUHAN UTAMA - KELUHAN/GEJALA PENYERTA - USAHA BEROBATKE-4 UNSUR INI HARUS DITANYAKAN SECARA DETAIL DAN LENGKAP

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUKADANG-KADANG RIW PENY. DAHULU SULIT DIPEROLEH DARI PENDAMPINGMAKA HAL INI DAPAT DI TUNDA DAN MENJADI CATATAN TERSENDIRI YANG DIUSAHAKAN UTK DIPEROLEH DARI KELUARGA LAINNYA.

RIWAYAT PENY. KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT ORANG TUA PASIEN DAN JUGA JANGAN LUPA MENANYAKAN TENTANG RIWAYAT PENYAKIT KAKEK/NENEK, PAMAN/BIBI, SEPUPU, DLL UNTUK PENYAKIT YANG LANGKA, DIPERLUKAN SUSUNAN POHON KELUARGA UNTUK MENDETEKSI TENTANG PENYAKIT YANG SAMA

RIWAYAT KEBIASAAN/SOSIALKEBIASAAN YANG BURUK DAPAT MENGAKIBATKAN PENYEBAB TERJADINYA PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA SAAT INIKEBIASAAN: MEROKOK, ALKOHOL, OBAT-OBATAN TERLARANG/NARKOBA, DLLSEJAK USIA KAPAN MULAI MELAKUKAN KEBIASAAN TERSEBUT ?

KESIMPULANANAMNESIS SEORANG DOKTER HARUS DAPAT MEMBUAT KESIMPULAN DARI ANAMNESIS YANG DILAKUKANKESIMPULAN TERSEBUT BERUPA PIKIRAN DIAGNOSIS YANG DAPAT BERUPA DIAGNOSIS TUNGGAL/DIAGNOSIS BANDING/DAFTAR MASALAHKESIMPULAN HARUS LOGIS DAN SESUAI DENGAN KELUHAN UTAMADAPAT MEMANDU TAHAP BERIKUTNYA YAITU PEMERIKSAAN FISIK UNTUK MENCAPAI DIAGNOSIS KERJA YANG LEBIH TERARAH

CHECK LIST ANAMNESIS

NOASPEK YANG DINILAISKOR 0SKOR 1SKOR 2I1MEMBINA HUBUNGAN BAIK:Menyapa/mengucapkan salam2Memperkenalkan diri34Mengklarifikasi tujuan pasienMenanyakan hub pendamping dg pasien

NOASPEK YANG DINILAISKOR 0SKOR 1SKOR 2II

1Mampu mengumpulkan informasi yang dibutuhkanMenunjukkan keinginan mengadakan kontak mata, ekspresi wajah, bahasa tubuh, menunjukkan mendengar,terbuka dan perhatian 2

Mendorong pendamping pasien menceritakan keluhan pasien.

345Menggunakan bahasa yang dimengerti pasienMelakukan cross check u/ meyakinkan jawabanMampu mencatat dengan jelas

NOASPEK YANG DINILAISKOR 0SKOR 1SKOR 2III

1Menggunakan metode anamnesis yang sistematisData umum pasien / identitas23

45Keluhan utamaRiwayat penyakit sekarang/perjalanan penyakitRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit keluarga6

Riwayat kebiasaan / sosial

KETERANGAN SKOR CHECK LIST0 = TIDAK DILAKUKAN1 = DILAKUKAN TETAPI KURANG BENAR2 = DILAKUKAN DENGAN BENAR

% CAKUPAN PENGUASAAN KETRAMPILAN:SKOR TOTAL/30 X 100% = %

CONTOH SKENARIO DEMAMKELUHAN UTAMA DEMAMSEJAK KAPAN DEMAM DIRASAKAN?BAGAIMANA POLA DEMAMNYA (KAPAN DEMAMNYA NAIK/TURUN?) PADA PAGI, SIANG, SORE, MALAM?APAKAH PERNAH DEMAM SEBELUMNYA?APAKAH ADA KELUARGA SERUMAH YANG DEMAM?APAKAH ADA TETANGGA YANG DEMAM?APAKAH ADA BEPERGIAN KE DAERAH ENDEMIS DEMAM?

CONTOH SKENARIO DIAREKELUHAN UTAMA DIARESEJAK KAPAN KELUHAN DIARE DIRASAKAN?BAGAIMANA DENGAN POLA MAKAN/MINUM SEBELUM (KONTAMINASI MAKANAN DAN MINUMAN OLEH KUMAN)APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA YANG SERUMAH/TETANGGA JUGA DIARE?APAKAH PERNAH MENDERITA DIARE SEBELUMNYA

TERIMAKASIH