ANAMNESIS BLOK 21 (PSIKIATRI)

Judul Skenario 3 : Berdandan Menor

F.31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik Dengan Gejala Psikotik

NO. RIWAYAT PSIKIATRI

Prolog Selamat Pagi, perkenalkan saya dokter .... silahkan duduk.Maaf Pak, sebelumnya apakah Bapak keberatan kalau saya sambil mencatat dan ditemani perawat?

Yang sakit siapa pak?Kita isi identitas dulu ya,Pak...Pasien:Nama:Umur:StatusPend.Terakhir:Pekerjaan:Suku:Agama:

Pengantar: (boleh lengkap-boleh engga)Nama:Umur:Status:Pendidikan TerakhirPekerjaan:

1. Menanyakan keluhan utama pasien (Jiwa dan Fisik) Allo/Auto Anamnesa

Ada keluhan apa ya, Pak?- Istri saya mengoceh terus,Dok.

Sudah berapa lama istri bapak mengoceh terus ?

- Sudah 2 minggu2. Riwayat Penyakit Sekarang

a. Keluhan yang timbul Bisa diceritakan bu, bagaimana mengocehnya?

- Dia selalu merasa dirinya sebagai istri seorang presiden,Dok. Makanya kalo dandan suka berlebihan..

b. Hubungan antara keluhan fisik dan jiwa Sebelumnya memang ada peristiwa apa,Pak? Sampai istri bapak mengoceh terus?Apakah istri bapak sedang sakit? Mungkin ada demam? Atau;Cedera kepala sampai luka?

c. Menanyakan stresornya- Stresor Organobiologik SDA- Stresor Psikososial Tidak diketahui

Mungkin : Nikah muda?d. Menanyakan ada tidaknya Hendaya- Fungsi perawatan diri

(Makan, Mandi, BAK & BAB)Bagaimana makannya? Adakah perubahan?Masih bisa sendiri atau harus disuruh dulu atau sampai harus dibantu orang lain?

BAK dan BAB-nya bagaimana?- Fungsi pekerjaan/akademik/sekolah Apakah istri bapak bekerja?

Saat ini masih bekerja juga?- Fungsi sosial Bagaimana interaksi istri bapak dengan

teman-teman di kantornya?- Fungsi sehari-hari Apakah istri bapak, mengalami gangguan

tidur?

-Ya ± 6bulan yang lalu istri saya terlihat sedih, malas, dan sering tidur. (Episode Depresi)Tetapi....-2 minggu belakangan ini justru istri saya tidak mau tidur, mondar-mandir, dan berdandannya berlebihan karena merasa dirinya istri presiden, selain itu juga kalo ngerjain sesuatu tidak pernah selesai, dan yang paling membuat saya gerah ±3 hari sering belanja barang-barang yang tidak diperlukan (Episode Manik)

3. Riwayat Penyakit Dahulua. Gangguan psikiatrik Apakah istri bapak sebelumnya pernah

seperti ini?b. Gangguan fisik Apakah istri bapak pernah dirawat karena

penyakit serius?Contoh Penyakit: TBC,DBD, Thypoid Fever, Ensefalitis, dst.

Gangguan Fisik:- Riwayat kejang demam- Riwayat epilepsi- Riwayat trauma kepala- Riwayat hipertensi- Riwayat DM- Riwayat nyeri dada/sakit jantung- Riwayat nyeri ulu hati/sakit maag- Riwayat pingsan/kehilangan

kesadaran sebelumnyac. Gangguan zat psikoaktif Apakah istri bapak pengguna obat-obat

terlarang (NARKOBA) ?d. Skema perjalanan gangguan Jadi Pak,(sambil digambar, sambil

dijelaskan)

4. Riwayat Kehidupan Pribadia. Riwayat perkembangan fisik Pak,apakah dulu istri bapak lahirnya cukup

bulan? Normal? Sehat?b. Riwayat perkembangan kepribadian Bagaimana dengan perkembangan istri

bapak dari masa kanak-kanak, remaja, - Masa kanak-kanak

hingga dewasa?Apakah terlihat berbeda dengan orang lain?

- Masa remaja- Masa dewasac. Riwayat pendidikan Saat dulu istri bapak menempuh pendidikan,

bagaimana interaks istri bapak dengan teman-temannya/ gurunya?Pernah mendapat prestasi mungkin semasa sekolah dulu?

d. Riwayat pekerjaan Saat masih bekerja, interaksi dengan orang-orang di kantor bagimana?

e. Kehidupan beragama Apakah istri bapak melakukan ibadah sehari-hari?Mis: sholat 5 waktu, pergi ke gereja, pergi ke wihara, dst.

f. Riwayat kehidupan seksual dan perkawinan

Bagaimana dengan hubungan seksual bapak dengan istri?

5. Riwayat Keluargaa. Gambar silsilah/pohon keluarga Pak, dikeluarga ada yang seperti ini tidak?

Jika IYA, dari siapa?Mis: dari paman suami saya, paman dari ayah atau ibu?Ibu punya anak berapa? Laki-laki/perempuan?

(lalu digambarkan)

: Laki-laki

: Perempuan

Cat: Pasien sakit diarsir.

Contoh :

b. Identitas anggota keluarga SDA6. Situasi kehidupan sosial sekarang (kondisi

tempat tinggal, jumlah penghuni, pencari nafkah)

Pak, bagaimana dengan kondisi tempat tinggal yang bapak tempati sekarang? Apakah nyaman?Siapa saja yang tinggal dirumah,Pak?Yang mencari nafkah siapa,Pak?

No. STATUS MENTALProlog Halo ibu, selamat pagi...perkenalkan saya dokter...

(sambil berjabat tangan), kita ngobrol-ngobrol sebentar

ya,Ibu..1. Deskripsi umum

a. Penampilan Refleksi dari postur, sikap, cara berpakaian dan berdandan.

- Rapi atau lusuh- Tegang atau santai- Perhatikan tatapan mata, kerutan dahi, tremor,

keringat di muka yang merupakan tanda adanya kecemasan.

Laporan: tampak sehat, tampak tenang, tampak lebih tua, tampak lebih muda, sesuai dengan usia, tidak rapi, kekanak-kanakan,dst.

b. Kesadaran Compos mentis/jernih/bingung/berkabutc. Perilaku dan aktivitas psikomotor Tenang/kooperatif/gelisah/hiperaktif/dependent,dst.d. Pembicaraan (kuantitatif dan

kualitatif)Sedikit bicara/banyak bicaraDapat dimengerti/tidak dimengerti

2. Alam perasaan Ibu...bagaimana perasaanya hari ini,Bu?

Cat: Distim adalah perasaan tidak enak, kesal, bete,dst.a. Afekb. Hidup emosi

3. Gangguan persepsia. Halusinasi 1. Halusinasi Visual: Bu, apakah ibu melihat

sesuatu yang orang lain tidak bisa lihat? Apa yang ibu lihat?

2. Halusinasi Auditorik : Apakah ibu mendengar sesuatu yang orang lain tidak bisa dengar? Suara apa yang ibu dengar?

3. Halusinasi Olfaktorik : Apakah ibu mencium suatu bau?

4. Halusinasi Gustatorik : Apakah ibu merasakan sesuatu di mulut, padahal tidak sedang makan atau minum apapun?

5. Halusinasi Somatik : Apakah ibu merasa seperti ada yang meraba-raba tubuh ibu?

b. Ilusi Ibu, yang saya pegang ini apa Bu? (Pulpen, Tangan pasien,dll)

c. Depersonalisasi Ibu, apakah ibu merasa ada yang berubah dari diri ibu?d. Derealisasi Di sekeliling ibu, ada yang berubah ngga,Bu?

4. Sensorium dan Kognisi (fungsi intelektual)

a. Taraf pendidikan Pertanyaan yang UPTODATE!

Ibu tau ngga...Presiden baru kita siapa,Bu?b. Pengetahuan umumc. Kecerdasan

d. Konsentrasi - 100-7 = .... lalu dikurang 7 lagi = ....- 5 X 4 = .....- Kalo misalnya bapak beli rokok diwarung

harganya 5000, bapak bawa uang 10.000, jadi kembaliannya berapa pak?

e. Perhatian

f. Orientasi Tempat : Ibu, sekarang ibu lagi dimana ya?

Waktu : Sekarang itu Pagi, Siang, Sore atau Malam?

Orang : Bu, yang suka pakai baju putih seperti saya ini,

siapa sih Bu?

g. Daya ingat Pendek : Ibu, tadi kesini ibu pakai apa? dengan siapa?Segera : Ibu, nanti inget angka yang saya sebutin ya.. 2793... coba Bu di ulang, angka yang tadi saya sebutkan? Kalo urutanya dari belakang, sebutkan lagi Bu?Panjang : Ulang tahun ibu kapan? (lalu tanya kepada pengantar, betul atau tidak?)

h. Pikiran abstrak Bu, Istilah hidung belang itu maksudnya apa ya?Bu, istilah panjang tangan itu maksudnya apa ya?Bu, istilah buah tangan itu maksudnya apa ya?Dst...

i. Visuospasial Bu, tolong gambarkan jam 3 dikertas ini...j. Bakat kreatif Bu hobinya apa sih?k. Kemampuan menolong diri

sendiriMisalnya Ibu berada di suatu hutan dan tersesat, apa yang akan Ibu lakukan? (Dr.Luana)

Tidak usah ditanya lagi, sudah termasuk di Hendaya. (Dr.Dwi Karlina)

5. Proses pikira. Bentuk pikir Tidak dalam bentuk bertanya. Selama wawancara dinilai.

Laporan: Realistik/Tidak Realistik/Autistik (bicara sendiri)b. Arus pikir Tidak dalam bentuk bertanya. Selama wawancara dinilai.

Laporan : lancar, tersendat-sendatc. Isi pikir WAHAM :

1. Waham Kebesaran : Bu, apakah Ibu merasa ada kelebihan di dalam diri Ibu?

2. Waham Aneh/Bizzare : Bu, apakah ibu merasa pikiran ibu bisa di ketahui orang lain? Atau disiarkan? Atau diserap?

3. Waham Kejaran : Bu, apakah ibu merasa ada yang ingin jahat sama ibu? Seperti diguna-guna, di racuni,dll

Cat: jika pasien menunjukkan waham (+), patahkan apa yang pasien kemukakan. Mematahkannya jangan terlalu panjang. Misalnya:

D: Bu, apakah Ibu merasa ada kelebihan di dalam diri Ibu?B: Iya, saya ini istri presiden,Dok.D: Memang benar seperti itu, Pak? (Crosscheck pada yang mengantar)I: Ngga dok, ngga seperti itu. Saya bukan presidenD: Tuh Bu, kata Bapak,Bapak bukan presidenB: Dianya aja Dok yang ngga mau ngaku, suami saya ngga suka sombong mungkin ya,Dok.

6. Pengendalian impuls Selama wawancara dinilai

Baik/tidak baik (Dr.Luana)Terkendali/tidak terkendali (Dr.Dwi Karlina)

Baik/Terkendali : Marah tetapi bisa ditahanTidak baik/Tidak terkendali : meludah, memukul

7. Daya nilai Bu, Ibu tau ngga apa perbedaan bola dengan

semangka?8. RTA ( Reality Testing of Ability) Baik : tidak ada waham atau halusinasi

Terganggu : karena ada waham dan halusinasi9. Tilikan Tilikan 1 : menyangkal dirinya sakit

Contoh Ibu, sekarang Ibu dimana? Ibu dibawa kesini kenapa?Pasien menjawab: di RS, ngga tau ngapain, suami saya kayanya lagi sakit deh,Dok.

Tilikan 2 : ambivalensi terhadap penyakit.Maksudnya seperti awalnya mengakui kalo dirinya sakit, tapi akhirnya menyangkalContoh Ibu, sekarang Ibu dimana? Ibu dibawa kesini kenapa?Pasien menjawab: di RS, saya sakit kali ya dok? Ah tapi ngga ah, saya sehat... suami saya kali tuh dok yang sakit.

Tilikan 3 : Menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya.Contoh Ibu, sekarang Ibu dimana? Ibu dibawa kesini kenapa?Pasien menjawab: di RS, saya sakit karena abis diguna-guna dok sama orang.

Tilikan 4 : menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namun tidak memahami penyakitnya

Tilikan 5 : menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya.Contoh tau dirinya sakit, tapi tidak mau berobat

Tilikan 6 (Sehat) : menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinyaContoh tau dirinya sakit, dan pergi berobat

10. Reabilitas Dapat dipercaya/ tidak

Pada umumnya pasien kejiwaan/psikotik dapat dipercaya, kecuali pasien Hysteric, pasien Neurotik

Setelah melakukan wawancara terhadap pasien :

Dokter berbicara kembali dengan orang yang mengantar pasien tersebut, lalu menjelaskan kalau pasien mengalami gangguan kejiwaan yang disebut dengan Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik Dengan Gejala Psikotik. Jelaskan apa itu Gangguan afektif bipolar, dimulai dari definisi, penyebab, dan juga gejala yang mungkin timbul pada penderita gangguan afektif bipolar.

Definisi

Gangguan Afektif adalah gangguan dengan gejala utama adanya perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah depresi dengan atau tanpa ansietas yang menyertainya, atau kearah elasi (suasana perasaan meningkat).

Gangguan Bipolar adalah gangguan psikologi, ditandai dengan perubahan mood atau perasaan yang sangat ekstrim, yaitu berupa depresi dan mania. Pengambilan istilah bipolar disorder mengacu pada suasana hati penderitanya yang

dapat berganti secara tiba-tiba antara dua kutub (bipolar) yang berlawanan yaitu kebahagiaan (mania) dan kesedihan (depresi) yang ekstrim.

Etiologi

- Faktor biologis : gang. Neurotransmitter- Faktor genetika - Faktor psikososial : pola asuh masa kanak-kanak, stresor kehidupan

Gejala

- Mania- Hipomania- Depresi

Setelah itu jelaskan pula penatalaksanaan, yakni bisa berupa farmakoterapi dan psikoterapi. Tujuan farmakoterapi adalah untuk menenangkan pasien, setelah pasien tenang maka bisa diberikan psikoterapi.

Gangguan Bipolar, episode manik (3A) harus di rujuk ke spesialis kejiwaan (Sesuai SKDI)

Jangan lupa untuk memberikan edukasi kepada keluarga pasien, agar selalu mendukung pasien selama berlangsungnya terapi.

Kemungkinan penguji akan bertanya:

Laporkan status mental pasien, maka deskripsikan mulai dari poin 1 ( penampilan) sampai poin 10 (reabilitas).

Contoh : Seorang wanita sesuai dengan usianya berpenampilan rapi, tidak santai, berdandan berlebihan. Dengan kesadaran jernih. Sikap Kooperatif dan tingkah laku hiperaktif. Berbicara banyak, dan cukup dimengerti. Afek hiperthym. Hidup emosi serasi.Terdapat halusinasi akustik, tidak ada ilusi, ada depersonalisasi dan tidak ada derealisasi. Sensorium dan kognitifnya baik. Bentuk pikir pasien tidak realistik (Flight of Ideas +). Arus pikirnya lancar, dan isi pikirnya terdapat waham kebesaran. Pengendalian impuls tidak wajar tidak dapat dipertahankan. Daya nilai baik. RTA terganggu karena adanya halusinasi dan waham. Tilikan 1. Realibiltas pasien dapat dipercaya.

Pedoman Diagnostik

1. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik (F.32.3)

2. Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif, hipomanik, manik, atau campuran dimasa lampau3. ONSET!!

Episode Depresi : 6 bulan , Episode Manik : 4 bulan 4. Biasanya terdapat penyembuhan sempurna antar dua episode

Membuat Status Psikiatri

Dihadapkan seorang pasien wanita dewasa, usia 20 tahun, agama kristen, suku jawa, IRT, anak ke-1 dari 2 bersaudara, menikah, ke poliklinik psikiatri dengan keluhan sudah 2 minggu mengoceh terus, tidak mau tidur, mondar-mandir, berdandan berlebihan karena merasa istri presiden, ± 3 hari belakangan sering belanja barang-barang yang tidak diperlukan. ± 6 bulan yll terlihat sedih, malas, dan sering tidur.

Berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesis didapatkan : 2 minggu mengoceh terus, ± 3 hari belakangan sering belanja barang-barang yang tidak diperlukan, ± 6 bulan yll terlihat sedih, malas, dan sering tidur. Merasa istri seorang presiden.

Status Mental : Kesadaran jernih, sikap kooperatif, tingkah laku hiperaktif, afek hiperthym, hendaya (-), halusinasi (+), waham (+) ,Flight of ideas (+), Logorhoe (+), tilikan 1, RTA terganggu.

Tentukan diagnosis multiaksial

Aksis I : F.31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik Dengan Gejala Psikotik

Aksis II : Tidak ada diagnosis

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Tidak ada diagnosis (Mungkin: nikah muda?)

Aksis V : GAF (Global Assesment of Functional) 31 (beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi)

F31.0 F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik

F.31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang

.30 Tanpa gejala somatik

.31 Dengan gejala somatik

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran

F31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

F31.9 Gangguan afektif bipolar YTT

Diagnosa Banding

1. F.30 Gangguan Manik– F30.0 Hipomania– F30.1 Mania tanpa gejala psikotik– F30.2 Mania dengan gejala psikotik– F30.8 Episode manik lainnya– F30.9 episode manik YTT

2. F. 25 Gangguan Skizoafektifo F.25.0 Gangguan skizoafektif tipe maniko F.25.1 Gangguan skizoafektif tipe depresifo F.25.2 Gangguan skizoafektif tipe campurano F.25.8 Gangguan skizoafektif lainnya

o F.25.9 Gangguan skizoafektif YTT

3. F.32 Episode Depresif F.32.0 Episode depresif ringan F.32.1 Episode depresif sedang F.32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik F.32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik

Penatalaksanaan

1. FARMAKOTERAPI

A. EPISODE MANIA ATAU HIPOMANIA

SINONIM Mood modulators, mood stabilizers, antimanicsSEDIAN OBAT ANTI MANIA 1. PENGGOLONGAN

- Mania AkutHaloperidol, Carbamazepine, Valproic acid, Divalproex Na.

- ProfilaksisLithium Carbonate

2. INDIKASI Sindrom mania : Dalam jangka waktu paling sedikit 1

minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood) yang meningkat ekspresif/iritabel

Keadaan tsb disertai paling sedikit 4 gejala berikut:

- Peningkatan aktivitas (di T4 kerja, hub seksual, hub.sosial, dst)

- Banyak bicara secara terus menerus- Lompat gagasan (flight of ideas)- Harga diri melambung – dapat muncul waham.- Berkurangnya kebutuhan tidur- Mudah teralih perhatian stimulus dari luar- Aktivitas-aktivitas yg bisa berakibat merugikan:

berbelanja berlebihan, tingkah laku seksual secara terbuka, penanaman modal secara bodoh, mengebut saat mengemudi kendaraan. Hendaya bermakna dalam kehidupan

sehari-hari: penurunan kemampuan kerja, hub.sosial, dan melakukan kegiatan rutin.

3. MEKANISME KERJAHipotesis : sindrom mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah sinaps neuron, khususnya pada sistem limbik, yang berdampak terhadap “dopamine receptor supersensitivity.

Efek anti-mania dari Lithium Carbonate mengurangi “dopamine receptor supersensitivity” , dengan meningkatkan “cholinergik-muscarinic activity”, dan menghambat “Cyclic AMP (adenosine monophosphate) & phosphoinositides.

4. Lithium CarbonateDalam pengaturan dosis perlu pertimbangan:

- Onset efek primer : 7-10hr (1-2mgg)- Rentang kadar serum terapeutik = 0,8-1,2 mEq/L

(dicapai dgn dosis sekitar 2 atau 3x 500 mg/hari)- Kadar serum toksik = diatas 1,5mEq/L

Dosis anjuran : 200-500mg/h,diberikan 1-2x/hariDinaikkan 250mg/h setiap minggu, diikuti dgn pengukuran serum lithium per-minggu sampai diketahui kadar serum lithium berefek klinis terapeutik (0,8-1,2 mEq/L). Biasanya dosis efektif & optimal berkisar 1000-1500 mg/h.

5. ESO- Gejala Efek samping dini (kadar serum

lithium 0,8-1,2 mEq/L) : mulut kering, haus, GIT distress (mual,muntah,diare), kelemahan otot, poliuria, tremor halus, tidak sedatif, tidak ada gang.ekstrapiramidal.

- Gejala intoksikasi (kadar serum lithium >1,2 mEq/L) : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, konsentrasi menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, gaya berjalan tidak stabil.

Semakin berat intoksikasi kesadaran menurun-koma, oliguria, kejang, hipertoni otot dan kedutan.

6. LAMA PEMBERIAN- U/ sindrom mania akut : setelah gejala-gejala

mereda, LC harus diteruskan sampai > 6 bulan, dihentikan secara gradual (tappering off) bila memang tidak ada indikasi lagi.

- U/ gang afektif bipolar dan unipolar, penggunaan harus diteruskan sampai beberapa tahun, sesuai dengan indikasi profilaksi serangan sindrom mania/depresi. Penggunaan jangka panjang sebaiknya dalam dosis minimum dgn kadar serum lithium terendah yang masih efektif untuk terapi profilaksis.

PERHATIAN KHUSUS Sebelum dan selama penggunaan obat anti mania LC perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium secara periodik:

- Kadar serum Na dan K (Li & Na saling mempengaruhi di tubulus proximalis renalis). Kadar ini merendah pada pasien diet garam dan menggunakan diuretika.

- Tes Fungsi Ginjal (serum kreatinin). Hampir semua kadar lithium dalam darah diekskresi melalui ginjal.

- Tes Fungsi Kelenjar Tiroid (serum T3&T4). Lithium merendahkan kadar serum yodium.

- Pemeriksaan EKG (Lithium mempengaruhi “cardiac repolarization”)

B. EPISODE DEPRESI

SINONIM thymoleptics, psychic energizers, anti depresan.SEDIAN OBAT ANTI MANIA 1. PENGGOLONGAN

- Obat anti-depresi TRISIKLIKAmitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine

- Obat anti-depresi TETRASIKLIKMaprotiline, Mianserin, Amoxapine

- Obat anti-depresi MAOI-Reversible = Reversible Inhibitor Of Monoamine Oxydase-A (RIMA)

Moclobemide- Obat anti-depresi SSRI (Selective Serotonin

Reuptake Inhibitors)Setraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, Citalopram.

- Obat anti-depresi “ATYPICAL”Trazodone, Mirtazapine, Venlafaxine

2. INDIKASI Sindrom depresi : Selama paling sedikit 2 minggu & hampir

setiap hari mengalami: rasa hati yang murung, hilang minat dan rasa senang, kurang tenaga hingga mudah lelah dan kendur kegiatan.

Keadaan tsb disertai gejala berikut:- Penurunan konsentrasi pikiran dan perhatian- Pengurangan rasa harga diri & percaya diri- Pikiran perihal dosa dan diri tidak berguna lagi- Pandangan suram dan pesimistik terhadap masa

depan- Gagasan atau tindakan mencederai diri/bunuh

diri- Gangguan tidur- Pengurangan nafsu makan

Hendaya bermakna dalam kehidupan sehari-hari: penurunan kemampuan kerja, hub.sosial, dan melakukan kegiatan rutin.

3. MEKANISME KERJAHipotesis : sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau beberapa “aminergic neurotransmitter” (noradrenalin,serotonin,dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP (khususnya pada sistem limbik) sehingga aktivitas reseptor serotonin menurun.

Mekanime kerja anti-depresi adalah : menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter” , menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oksidase.

Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic neurotransmitter pada celah sinaps

neuron tsb yg dapat meningkatkan aktivitas reseptor serotonin.

4. CARA PENGGUNAANPemilihan jenis obat anti-depresi tergantung pada toleransi pasien terhadap efek samping & penyesuaian efek samping terhadap kondisi pasien (usia, penyakit fisik terntetu, jenis depresi)

Misalnya :- TRISIKLIK ESO: sedatif, otonomik,

kerdiologik relatif besar diberikan pada pasien USIA MUDA.

- TETRASIKLIK & ATIPIKAL ESO: otonomik, kardiologik relatif kecil, efek sedatif lebih kuat diberikan pada pasien USIA LANJUT dan sindrom depresi dengan gejala anxietas dan insomnia yang menonjol.

- SSRI ESO: sedatif, otonomik, kardiologik sangat minimal, untuk pasien dengan “retarded depression” pada USIA DEWASA & USIA LANJUT, atau dengan gangguan jantung, BB lebih.

- MAOI-Reversible ESO: hipotensi ortostatik (relatif sering) pasien usia lanjut mendadak bangun malam hari ingin miksi risiko jatuh & trauma lebih besar. Perubahan posisi tubuh dianjurkan tidak mendadak, dengan tenggang waktu dan gradual.

5. ESO- Sedasi (mengantuk, kewaspadaan berkurang,

kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun, dll)

- Efek antikolinergik (mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardia, dll)

- Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi)

- Efek neurotoksis (tremor halus, gelisah, agitasi, insomnia)

6. PENGATURAN DOSISDalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan :

- Onset efek primer : sekitar 2-4 mgg- Onset efek sekunder : sekitar 12-24 jam- Waktu paruh :12-48jam (1-2x/hari)

Derivat Trisiklik Imipramin (dosis lazim : 25-50 mg 3x sehari bila

perlu dinaikkan sampai maksimum 250-300 mg sehari)

Amitriptyline ( dosis lazim : 25 mg dapat

dinaikan secara bertahap sampai dosis maksimum150-300 mg sehari)

Derivat Tetrasiklik Maproptilin, Mianserin ( dosis lazim : 30-40 mg

malam hari, dosis maksimum 90 mg/hari)

Derivat MAOI (MonoAmine Oksidase-Inhibitor) Moclobemide (dosis lazim : 300 mg/ hari

terbagi dalam 2-3 dosis dapat dinaikkan sampaidengan 600 mg/ hari)

Derivat SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) Sertralin (dosis lazim : 50 mg/hari bila perlu

dinaikkan maksimum 200 mg/hr) Fluoxetine ( dosis lazim : 20 mg sehari pada

pagi hari, maksimum 80 mg/hari dalam dosistunggal atau terbagi)

Fluvoxamine(dosis lazim : 50mg dapat diberikan 1x/hari sebaiknya pada malam hari,maksimum dosis 300 mg)

Paroxetine, Citalopram(dosis lazim : 20 mg/hari, maksimum 60 mg /hari).

Derivat SNRI (Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor)

Venlafaxine (dosis lazim : 75 mg/hari bila perlu dapat ditingkatkan menjadi 150-250 mg1x/hari), Duloxetine

7. LAMA PEMBERIAN- Pemberian obat anti-depresi dapat dilakukan

dalam jangka panjang oleh karena “addiction potential”-nya sangat minimal

2. PSIKOTERAPI- Terapi kognitif - Terapi interpersonal - Terapi perilaku- Terapi berorientasi-psikoanalitik- Terapi keluarga

Edukasi

1. Lakukan pengobatan secara tuntas dan jangan lupa untuk kontrol kembali. 2. Berikan dukungan untuk kesembuhan pasien3. Jangan menyakiti hati pasien, karena dapat berpengaruh atau bahkan memperparah keadaan psikologis

pasien.