gangguan afektif bipolar tipe manik

download gangguan afektif bipolar tipe manik

of 29

  • date post

    05-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    215
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of gangguan afektif bipolar tipe manik

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    1/29

    PRESENTASI KASUS

    Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini

    Manik dengan Gejala Psikotik 

    le!"

    #esi Megafini

    $%$&'(($&'))

    Pe*+i*+ing"

    dr& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-

    KEPANITERAAN K.INIK BAGIAN KESE/ATAN -I0A

    1AKU.TAS KE#KTERAN UPN 23ETERAN4 -AKARTA

    Periode $5 April 6 ($ Mei ('$7

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    2/29

    LEMBAR PENGESAHAN

    PRESENTASI KASUS

    Gangguan Afektif Bipolar, Episoe Kini Manik engan Ge!ala

    Psikotik 

    #iajukan untuk *e*enu!i s8arat *engikuti Kepaniteraan Klinik di +agian #eparte*en Il*u

    Kese!atan -ia

    RSPA# Gatot Su+roto -akarta

    Tela! disetujui

    Tanggal"

    Mei ('$7

    #isusun ole!"

    #esi Megafini

    $%$'(($'))

    1akultas Kedokteran UPN 93eteran9 -akarta

    -akarta, Mei ('$7

    Pe*+i*+ing

    #r& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    3/29

    KATA PENGANTAR 

    Puji s8ukur ke!adirat Tu!an :ang Ma!a Esa atas Ra!*at6N8a se!ingga presentasi

    kasus 8ang +erjudul 9Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik9dapat diselesaikan& Pen8usunan referat ini di*aksudkan untuk *e*enu!i tugas di

    Kepaniteraan Klinik Kese!atan -ia RSPA# Gatot Soe+roto& Referat ini dapat diselesaikan

    atas +antuan dari +er+agai pi!ak, dengan renda! !ati sa8a sa*paikan rasa teri*a kasi!

    kepada #r& Titis #ia! Budiningati, Sp& K- selaku pe*+i*+ing presentasi kasus atas

     +i*+ingan, ara!an dan *asukan dala* pen8usunan presentasi kasus ini&

    Penulis *en8adari +a!a *asi! terdapat kekurangan dala* pen8usunan referat ini&

    le! karena itu penulis *eng!arapkan kritik dan saran 8ang sifatn8a *e*+angun untuk 

    *e*per+aiki *utu dala* pe*+uatan presentasi kasus 8ang akan datang& Penulis +er!arap

    se*oga presentasi kasus ini dapat +er*anfaat +agi para pe*+a;a&

    -akarta, Mei ('$7

    Penulis

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    4/29

    STATUS PASIEN

    I" I#ENTITAS PASIEN

     Na*a " Tn& S

    U*ur " )% Ta!un-enis Kela*in " .aki6laki

    Tanggal .a!ir " 5 kto+er $i*a!i, Bandung

    Suku " -aa

    Pendidikan " AKABRI

    Status Pernika!an " Menika!

    Tanggal Masuk RS " (' April ('$7, Pukul $'&%5

    II" RI$A%AT PSIKIATRI

    Autoana*nesis dilakukan pada !ari -u*at, (< April ('$7

    Alloana*nesis dilakukan pada !ari Minggu, $ Mei ('$7

    A" Kelu&an Uta'a

    Pasien *enga*uk dan *ara!6*ara! sejak ? !ari SMRS

    B" Ri(a)at Gangguan Sekarang

    Pasien datang ke +angsal RSPA# Gatot Su+roto pada tanggal (' April ('$7

    dengan kelu!an *ara!6*ara!, *enga*uk dan *ele*par +arang6+arang diru*a!

    sejak ? !ari SMRS, pasien *engatakan alasan pasien *ara!6*ara! karena istrin8a

    sering *e*akai uangn8a tanpa dike*+alikan, pasien juga kesal karena anak 

     perta*an8a +elu* *e*enu!i target kelulusan ta!un ini dan ada *asala! di

     pekerjaan& Pasien aaln8a datang ke IG# diantar ole! anakn8a, istri dan adikn8a

    setela! dirujuk dari RS #ustira Bandung, pasien tidak *au ke IG# RSPA# dan

    *enunggu di kantin RSPA#, saat dikantin pasien dije*put ole! peraat [email protected]

    A*ino untuk di raat di [email protected] A*ino, saat di+aa ke [email protected] A*ino pasien

    *erasa di+o!ongi karena peraat !an8a *en8a*paikan +a!a pasien akan diajak 

    *akan, +ukan untuk diraat di Bangsal A*ino& Saat di+aa ke Bangsal A*ino

     pasien +ern8an8i dengan suara keras, tertaa lalu *enangis& Pasien *erasa tidak 

    teri*a diraat di Bangsal A*ino karena *engingat status pasien se+agai .etkol,

    na*un pasien tidak *elaan saat di+aa ke Bangsal karena pasien *alu jika

    *ara!6*ara! di jalan dan ditonton orang +an8ak&

    Ketika pasien ditan8a alasan diraat di Bangsal A*ino, pasien *engakui

     +a!a pasien tidak dapat *engontrol e*osisn8a, pasien *ara!6*ara!, *enga*uk 

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    5/29

    dan *ele*par +arang6+arang diru*a!, *enurut pasien tindakann8a ini +enar dan

    *erupakan sala! satu ;ara pasien untuk *endidik istri dan anakn8a se+agai

    keluarga *iliter& Pasien *engakui setiap pasien *ara! dan *enga*uk pasien

    seperti kesetanan dan tidak sadar jika sedang *enga*uk +a!kan sa*pai *erusak 

     +arang& Pasien *erasa kesal dengan istrin8a 8ang sekarang *enjalani +isnis online

    s!op, pasien *engatakan istrin8a sering *e*inja* uang pasien untuk *odal

     +isnisn8a, na*un tidak dike*+alikan& Pasien juga *engatakan +a!a istrin8a

    *atre dan pe*ara!, istri pasien selalu *engungkapkan ke*ara!an kepadan8a dan

    kepada anak6anakn8a tetapi pasien tetap sa+ar dan tidak *elaan ke*ara!an

    istrin8a itu& Menurut pasien istri n8a pelit dan *enguasai uang pasien, istri jarang

    *e*+eri uang jika pasien !endak *e*+eli sesuatu atau keperluan untuk pergi

     +ero+at ke dokter& Pasien *engaku sulit tidur karena +an8ak 8ang dipikirkan,

    seperti *e*ikirkan pergaulan anakn8a 8ang perta*a jika suda! *e*iliki pa;ar dan

    *erasa tidak a*an karena anakn8a +elu* +erusia () ta!un, pasien juga

    *e*ikirkan +agai*ana ;ara *eng!ilangkan keloid di kaki anakn8a sesuda!

    operasi polidaktili, pasien k!aatir anakn8a *inder dan tidak ada laki6laki 8ang

    *au *endekati anakn8a& Pasien juga *engelu! +a!a pasien stress dikantor 

    karena sela*a ? ta!un terak!ir pasien tidak *e*iliki ja+atan apapun, se!ingga

     pasien *erasa se*ua orang dikantorn8a *erenda!kann8a& Pasien juga

    *en8a*paikan se*ua orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan

    uang di at* n8a tanpa seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien

    *engaku sering ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a

    anak dan istrin8ala! 8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

    Saat dikonfir*asi dengan anak perta*a pasien, anak pasien *en8a*paikan

     +a!a ? !ari se+elu* *asuk ru*a! sakit, pen8akit gangguan jia a8a!n8a ku*at

    dan *un;ul gejala6gejala seperti +iasa ketika gangguan jia pasien sedang ku*at,8aitu aaln8a +ern8an8i, +erteriak6teriak kesenangan, ganti6ganti +aju, terkadang

    !an8a pakai ;elana pendek, *e*inta untuk difoto, +erjalan dan +erlari6lari ke;il

    sa*+il +ern8an8i dan tidak +er!enti +i;ara pasien +olak6+alik ke pasar !a*pir )

    kali dala* se!ari untuk +er+elanja dan *eng!a+iskan uang !a*pir Rp $''&'''

     per!ari jika pasien tidak di+eri uang ole! istrin8a *aka pasien akan *enga*uk,

    tetapi *enurut istri pasien keka*+u!an pen8akit jian8a 8ang sekarang disertai

    dengan *erusak +arang seperti *enendang pintu, *e*+anting !el*, *ele*par 

     piala& Pasien suka *en8e*+un8ikan +arang6+arang di *o+il atau di te*pat 8ang

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    6/29

    sulit dite*ukan seperti kun;i *otor, sepatu ola!raga, koran dan lain6lain di*ana

    nantin8a pasien *enganggap +a!a anak dan istrin8a 8ang *en8e*+un8ikan

     +arang6+arang terse+ut& Pasien juga *engelu! sulit tidur, kelu!an ini dirasa

    *engganggu pasien se!ingga pasien *e*inta anak istrin8a *engantar ke dokter 

    spesialis jia, na*un istri *enolak dengan alasan suda! *ala* se!ingga pasien

    *enga*uk, *erusak *eja *akan dan *en8uru! anakn8a untuk segera

    *engeluarkan *o+il& Karena anak dan istri pasien ketakutan ak!irn8a pasien

    di+aa ke IG# RS #ustira, ole! RS #ustira pasien dirujuk ke RSPA#, pasien

    di+aa ke RSPA# ole! anak, istri dan adik laki6lakin8a, sela*a diperjalanan

     pasien +erusa!a keluar dari *o+il dengan *en;o+a *eng!an;urkan ka;a jendela

    *o+il&

    #ari !asil alloana*nesa dengan anak perta*a pasien, *enurut anakn8a

    kelu!an 8ang pasien se!ingga pen8akitn8a ka*+u! adala! dipi;u ole! rasa ;e*as

     pasien 8ang +erle+i!an ter!adap sesuatu, seperti kelu!an 8ang sekarang *un;ul

    karena pasien *ek!aatirkan pergaulan anakn8a dan *asala! pekerjaan& Menurut

    anak pasien jika pasien sedang tidak ku*at gangguan jian8a pasien adala! orang

    8ang pendia*, tenang, aga*is, pen8a8ang keluarga, tidak +an8ak +i;ara, tidak 

     perna! *en8a*paikan kelu!an atau *asala! kepada keluargan8a& Na*un

    se+enarn8a pasien *e*iliki *asala! 8ang pasien penda* sendiri& Pasien juga

    sangat ter+e+ani dengan surat penurunan ja+atan 8ang di+eri ole! ko*andann8a

    se!ingga sejak ? ta!un 8ang lalu pasien tidak *e*pun8ai ja+atan dan *erasa

    direnda!kan ole! rekan kerjan8a dan !an8a jadi sa*pa!, *enurut anakn8a pasien

    *engatakan +a!a ko*andann8a tidak suka dengan kinerjan8a se!ingga

    !u+ungan sosial pasien dite*pat kerja tidak lagi n8a*an& Pasien suda! 7 kali ikut

    ujian sesko untuk kenaikan pangkat tapi tidak lulus& Pasien juga sering +olak6+alik 

    kontrol kese!atan ke dokter karena k!aatir akan kese!atann8a& Menurut anak  pasien jika rasa ;e*as ini suda! tidak dapat ditanggulangi lagi ole! pasien, *aka

    gangguan jia a8a!n8a ini akan ku*at&

    Saat peraatan di Bangsal A*ino pasien *engaku le+i! tenang dan *ulai +isa

    *engontrol e*osin8a alaupun diganggu ole! te*an6te*an pasien di +angsal&

    Pasien le+i! *e*ili! untuk +ern8an8i, *engga*+ar, *enulis dan +er;erita dengan

    te*an6te*an di +angsal& Pasien se*pat +er;erita tentang legenda keris Mpu

    Gandring dan Ken Arok ke*udian pasien ti+a6ti+a pergi keka*ar *andi lalu

    ke*+ali dala* keadaan kepala +asa! dan *engaku !a+is *elakukan s;u+a& Ketika

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    7/29

    ditan8a apaka! pasien *erokok atau tidak, pasien *engatakan pasien *erokok 

    sejak *asi! *uda, lalu pasien +er;erita +a!a pasien se*pat di+aa kekantor 

     polisi karena te*ann8a *enodong di la*pu *era!& Saat pasien sedang +er;erita

    lalu ditan8a *engenai keluargan8a, pasien *engatakan rindu keluargan8a dan

    se*pat *enangis& Saat pasien ditan8a siapa saja 8ang tinggal diru*a!n8a pasien

    *engatakan 8ang tinggal diru*a!n8a adala! tiga orang anakn8a dan istri, pasien

    lalu +er;erita +a!a pasien se*pat pun8a ru*a! di jl& jendral suprapto di -akarta

    dan dijual ke #r&Puji dengan !arga *ura! 8aitu Rp $)'&'''&'''

    *" Ri(a)at Gangguan Se+elu'n)a

    $& Ria8at Gangguan Psikiatri

    Pasien tela! *e*iliki ria8at gangguan jia sejak (= ta!un 8ang lalu,

    Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    8/29

    *e*+uat ;e*as& Pasien se*pat didiagnosis @arikokel Cpasien lupa kapan

    didiagnosisD ole! dokter di RS #ustira dan !al ini sangat *e*+uat pasien

    ;e*as&

    Pasien tidak perna! *engala*i kejang, trau*a kepala, atau gangguan

    fisik 8ang *en8e+a+kan peru+a!an perilaku pasien&

    ?& Ria8at Penggunaan at Psikoaktif dan Alko!ol

    Pasien *engaku *erokok, pasien suda! tidak *engkonsu*si alko!ol

    sejak pendidikan tentara dan tidak perna! *engkonsu*si o+at6o+at terlarang

    #" Ri(a)at Ke&iupan Pri+ai

    $& Ria8at Prenatal dan Perinatal

    Pasien dila!irkan se;ara nor*al, pada usia kandungan ;ukup +ulan,

    ditolong ole! +idan di ru*a! sakit& Sela*a !a*il dan persalinan pasien dan i+u

    tidak *e*iliki *asala! kese!atan& Menurut pasien, pasien *erupakan anak 

    8ang di!arapkan&

    (& Ria8at Masa Kanak Aal C'6? ta!unD

    Pasien *erupakan anak ke6( dari < +ersaudara& Pasien tinggal +ersa*a

    kedua orangtuan8a dan diasu! ole! kedua orangtuan8a& Pasien *endapat ASI

    eksklusif, tidak perna! *engala*i sakit tertentu !ingga diraat di ru*a! sakit&

    Tu*+u!6ke*+ang pasien nor*al seperti anak6anak seusian8a&

    ?& Ria8at Masa Kanak Pertenga!an C?6$$ ta!unD

    Pasien *e*ulai jenjang pendidikan dari Sekola! #asar&Saat S# pasien

    *erupakan anak 8ang pendia*, tidak +an8ak +ergaul dengan te*an6te*an&

    Menurut pasien, pasien sering di;egat ole! te*an6te*ann8a untuk di*intai

    uang&

    %& Ria8at Masa Kanak Ak!ir dan Re*aja C$(6$5 ta!unD

    Pasien *elanjutkan pendidikan ke jenjang Sekola! Menenga! Perta*a

    lalu Sekola! Menenga! Pe*+angunan Perta*a 8ang setaraf dengan SMA&

    Pasien *engaku, saat re*aja pasien adala! 9anak gaul9 jarang diru*a! le+i!

    sering dijalanan +ersa*a te*an6te*ann8a& Saat SMA pasien se*pat tinggal

    kelas dikelas $ karena pasien tidak dapat *asuk ke jurusan IPA, se!ingga pasien

    !arus *enunggu $ ta!u lagi&

    )& Masa #easa

    i& Ria8at Pendidikan

    Pasien *ene*pu! pendidikan di -akarta, 8aitu S# Ken;ana, SMP

     Negeri =5 -akarta, SMPP Negeri $ >e*paka Puti! Tenga!& .alu pasien

    *ene*pu! pendidikan di AKABRI&ii& Ria8at Pekerjaan

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    9/29

    Pasien suda! +ekerja se+agai TNI6A# dengan pangkat .etnan Kolonel

    dan +ekerja di Pusen Ar*ed, Bandung& Pasien lulusan AKABRI ta!un $

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    10/29

    Pasien *erupakan anak kedua dari < +ersaudara, ( orang adikn8a *eninggal&

    A8a! pasien adala! seorang pensiunan TNI A# dengan pangkat terak!ir .etnan

    Kolonel Infanteri *eninggal ta!un (''$ dan i+u pasien adala! Kepala sekola!

    SMA == -akarta *eninggal ta!un (''%& Menurut pasien, a8a!an8a adala! seorang

    8ang keras dala* *endidik anak6anakn8a, pasien sering dipukul jika pasien

     +er+uat sala!& I+u pasien adala! seorang 8ang sangat le*+ut, i+u pasien selalu

    *elindungi pasien jika pasien sedang di!uku* ole! a8a!n8a& Adik pasien Canak 

    ke6%D *erupakan pe;andu narko+a dan sa*pai sekarang +elu* *enika!, adik 

     pasien Canak ke6=D *enderita gangguan jia, sering *enga*uk, teriak dan

    e*osin8a tidak dapat dikendalikan& /u+ungan pasien dengan keluarga dan saudara

     +aik&

     

    GENGRAM

    -" Situasi Ke&iupan Sekarang

    Saat ini pasien tinggal +ersa*a istri dan ketiga anakn8a di Bandung& Istri

     pasien adala! i+u ru*a! tangga, se!ingga pasien adala! tulang punggung keluarga&

    Anak perta*a pasien pere*puan sedang *en8usun skripsi untuk *en8elesaikan

    studi n8a di+idanng psikologi, anak kedua pasien pere*puan saat ini kelas ? SMA,

    anak ketiga pasien laki6laki saat ini kelas ? S#&

    G" Persepsi

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    11/29

    $& Pasien Tentang #iri dan .ingkungan

    Pasien sadar +a!a dirin8a diraat karena tidak dapat *engendalikan

    e*osin8a, pasien juga ta!u +a!a pasien *engala*i gangguan jia, tetapi

    terkadang pasien *en8angkal +a!a dirin8a sakit&

    (& Keluarga Tentang #iri Pasien

    Keluarga sangat +er!arap pasien dapat se*+u!, +eraktifitas ke*+ali

    seperti +iasa dan +erku*pul ke*+ali +ersa*a keluarga

    ?& Mi*pi, 1antasi dan Nilai6Nilai

    Pasien ingin ke*+ali keru*a! dan ke [email protected] dulu, ingin dapat

    *engontrol e*osin8a ter!adap keluarga, serta ingin +erku*pul dan +erli+ur 

    dengan keluarga

    III" STATUS MENTAL

    .Status presen, tanggal /0 April /1234

    A" #eskripsi U'u'

    $& Pena*pilan

    Pasien +erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan

    sesuai usia, tinggi $=' ;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut

    tidak rapi, tidak ada jenggot dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan

     +aju +erarna kuning, ;elana jeans dan *e*akai alas kaki&

    (& Perilaku dan [email protected] Psiko*otor 

    Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak !iperaktif, pasien

    terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti +aju dan

     +ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara&

    ?& Sikap Ter!adap Pe*eriksa

    Sela*a aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan&

     Na*un pasien *engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan&

    B" Moo an Afek $& Mood " /iperti*

    (& Afek " .uas

    ?& Keserasian " serasi antara afek dan *ood

    *" Pe'+i5araan

    >ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras, sering +er+i;ara tanpa

    ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD&

    #" Gangguan Persepsi

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    12/29

    $& /alusinasi " Tidak ada

    (& Ilusi " Tidak ada

    ?& #epersonaliasi " Tidak ada

    %& #erealisasi " Tidak ada

    E" Pikiran$& Proses Pikir 

    [email protected] " Ka8a ide

    Kontinuitas " Asosiasi longgar, 1lig!t of idea

    /enda8a +er+a!asa " Tidak ada

    (& Isi Pikir " Ide ;uriga

    -" Sensoriu' an Kognisi

    $& Kesadaran

    a& Kesadaran neurologi atau sensoriu* " >o*pos Mentis, G>S $)

     +& Kesadaran Psikiatrik Ckualitas kesadaranD" Ta*pak terganggu

    (& rientasi

    a& 0aktu " Baik, pasien dapat *en8e+utkan tanggal, +ulan dan ta!un saat

    diaan;ara

     +& Te*pat " Baik, pasien dapat *engeta!ui jika sekarang pasien +erada di

    ru*a! sakit, [email protected] A*ino RSPA#

    ;& rang "Baik, pasien dapat *engenali dokter dan te*an satu

    ruangann8a&

    ?& #a8a Ingata& -angka la*a " Baik, pasien dapat *engingat tanggal la!ir dan

    dapat *engingat na*a sekola! pasien dari S#

     +& Masa lalu 8ang +elu* la*a " Baik, pasien dapat *engingat dengan siapa

     pasien diantar ke ru*a! sakit

    ;& Baru saja " Baik, pasien dapat *engingat *enu *akanan

     pagi se+elu* ana*nesa

    d& #a8a ingat segera " Baik, pasien dapat *engulangi *aju atau

    *undur ena* angka 8ang diu;apkan ole! pe*eriksa

    %& Konsentrasi dan Per!atian

    Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien sering +erali! saat

    aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju dan ke

    ka*ar *andi saat aan;ara&

    )& Ke*a*puan Me*+a;a dan Menulis

    Pasien dapat *e*+a;a dengan +aik saat *e*+a;a +uku dan pasien *a*pu

    *enulis

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    13/29

    7& Ke*a*puan 3isuospasial

    Pasien dapat *enunjukkan jaru* ja* dan *enirukan ga*+ar segili*a

     +ertu*pang tindi! pada saat aan;ara

    =& Pikiran A+strak 

    Baik, *engeta!ui arti peri+a!asa +erakit6rakit ke !ulu, +erenang6renang ke

    tepian& Pasien *en8a*paikan arti dari peri+a!asa terse+ut 8aitu" +ersusa!6susa!

    da!ulu, +aru +ersenang6senang ke*udian&

    5& Intelegensia dan Ke*a*puan Infor*asi

    Baik, pasien dapat *enjaa+ pertan8aan 8ang diajukan ole! pe*eriksa,

    seperti" Siapa Gu+ernur -akarta saat ini, pasien *engeta!ui kapan saja aktu

    solat&

    G" Pengenalian I'puls

    Sela*a aan;ara pasien terli!at !iperaktif, kooperatif, tidak dapat

    *engendalikan diri&

    H" #a)a Nilai an Tilikan

    $& #a8a Nilai Sosial

    Baik, Pasien +ersikap kooperatif ter!adap peaan;ara, dokter, peraat dan

    te*an seruangan

    (& Penilaian Realita

    RTA terganggu

    ?& Tilikan

    #erajat (, pasien kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

    I" Taraf #apat #iper5a)a

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    14/29

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    15/29

    ada *asala! di pekerjaan dan *asala! pekerjaan& Pasien juga *en8a*paikan se*ua

    orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan uang di at* n8a tanpa

    seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien *engaku sering

    ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a anak dan istrin8ala!

    8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

    #ari pe*eriksaan status *ental tanggal (< April ('$7 didapatkan Pasien

     +erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan sesuai usia, tinggi $='

    ;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut tidak rapi, tidak ada jenggot

    dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan +aju +erarna kuning, ;elana jeans

    dan *e*akai alas kaki& Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak 

    !iperaktif, pasien terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti

     +aju dan +ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara& Sela*a

    aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan& Na*un pasien

    *engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan& Mood pasien saat itu !iperti*, afek luas,

    serasi antara *ood dan afek& >ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras,

    sering +er+i;ara tanpa ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD& Proses Pikir 

    asosiasi longgar, flig!t of idea, ka8a ide dan terdapat ide ;uriga& Kesadaran, orientasi,

    da8a ingat, ke*a*puan *e*+a;a dan *enulis, ke*a*puan @isospasial, pikiran

    a+strak serta intelegensia +aik& Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien

    sering +erali! saat aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju

    dan ke ka*ar *andi saat aan;ara& RTA terganggu dengan tilikan derajat (, pasien

    kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

    6I" -RMULASI #IAGNSTIK 

    Aksis I

    Pada pasien ini dite*ukan adan8a gangguan persepsi dan pikiran 8ang

     +er*akna 8ang *eni*+ulkan distress CpenderitaanD  dan disability C!enda8aD  dala*

    ke!idupan sosial pasien, se!ingga disi*pulkan pasien *engala*i gangguan jia

    *enurut PP#G- III&

    Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

     pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

    trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

    keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental

    rganik C1''61'

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    16/29

    Berdasarkan !asil ana*nesa, pe*eriksaan status *ental pada pasien terdapat

    Gangguan Suasana Perasaan CMood CAfektifDD terjadi [email protected] +erle+i!an C+ern8an8i,

     +erteriak6teriak, +erjalan6jalan, *enggonta6ganti +ajuD, +i;ara +an8ak, ke+utu!an

    tidur 8ang +erkurang *engara!kan ke Episode Manik C1?'D dengan adan8a irita+ilitas

    dan ke;urigaan 8ang ;enderung *enjadi a!a* kejar, !al ini *e*enu!i kriteria

    diagnostik Mania dengan Gejala Psikotik C1?'&(D dan terdapat satu episode afektif 

    lain Cdepresif dan ;a*puranD di *asa la*pau& Se!ingga *enurut kriteria diagnostik 

    PP#G- III digolongkan dala* 1?$&( Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik 

    dengan Gejala Psikotik&

    Aksis II

    #ite*ukan ;iri kepri+adian paranoid, kepekaan +erle+i!an ter!adap kegagalan

    dan penolakan& >enderung untuk *en8i*pan denda*, luka !ati atau *asala! ke;il,

    ;enderung ;uriga dan *en8ala! artikan orang 8ang +ersikap netral atau +ersa!a+at&

    Aksis III

    Tidak ada diagnosis

    Aksis I3

    Terdapat *asala! dengan 9Pri*ar8 support group9 CkeluargaD& Pasien

    *e*ikirkan *asala! pendidikan dan pergaulan anakn8a& Pasien juga *e*ikirkan

     pergaulan anak6anakn8a di te*pat kulia! dan di sekola!&

    Terdapat *asala! pekerjaan& Pasien suda! sejak ? ta!un 8ang lalu sejak di+eri

    surat turun ja+atan, tidak *e*pun8ai ja+atan di kantorn8a&

    Aksis 3

    Penilaian ke*a*puan pen8esuaian *enggunakan skala Glo+al Asse*ent f 

    1un;tioning CGA1D *enurut PP#G- III, saat diraat di Bangsal A*ino Ctanggal (<

    April ('$7D didapatkan GA1 )' 6 %$ di*ana gejala +erat CseriousD, disa+ilitas +erat&

     Nilai GA1 saat aal *asuk Bangsal A*ino Ctanggal (' April ('$7D didapatkan (' 6

    $$ di*ana +a!a8a *en;ederai diriForang lain, disa+ilitas sangat +erat dala*

    ko*unikasi dan *engurus diri&

    6II" #IAGNSIS MULTIAKSIAL

    A& Aksis I " Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala

    Psikotik C1?$&(D

    B& Aksis II " Kepri+adian paranoid C17'&'D

    >& Aksis III " Tidak dite*ukan kelainan

    #& Aksis I3 " Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a  Tidak ada ja+atan di kantor 

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    17/29

    E& Aksis 3 " GA1 J )' 6 %$ CBangsal A*ino, (< April ('$7D

      GA1 J (' 6 $$ CAal *asuk Bangsal A*ino, (' April ('$7D

    6III" #A-TAR MASALAH

    A& rgano+iologik  

    Ada faktor genetik dari keluarga, tidak ada ria8at trau*a kepala atau gangguan

    fisik lainn8a

    B& Psikologis

    $& Mood " /iperti*

    (& Afek " .uas

    ?& Gangguan Persepsi " Tidak ada

    %& Proses pikir " Asosiasi longgar, flig!t of idea

    )& Isi pikir " Ide ;uriga

    7& RTA " Terganggu

    =& Tilikan " derajat (

    >& .ingkungan dan Sosioekono*i

    Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a Cpri*ar8 support groupD

    Tidak ada ja+atan di kantor C*asala! pekerjaanD

    I7" PRGNSIS

    Ad 3ita* " ad +ona*

    Ad Sanationa* " du+ia ad *ala*

    Ad 1ungsiona* " du+ia ad *ala*

    7" REN*ANA PENATALAKSANAAN

    A& Psikofar*aka$& >loapin ( )' *g

    (& Serouel $ ?'' *g

    ?& Tri!eksilfenidil ( ( *g

    %& #epakote ( ()' *g

    B& Psikoterapi

    $& Kepada pasien

    Psikoterapi suportif dengan *e*+erikan *[email protected] kepada pasien agar

     +isa ;epat ke*+ali puli! dan +erku*pul lagi +ersa*a keluargan8a, +ere*pati

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    18/29

    dan *e*+erikan per!atian pada pasien, *eneri*a pasien tanpa *eng!aki*i,

    *ensuport usa!a adaptif pasien, *eng!or*ati pasien se+agai *anusia

    seutu!n8a dan *enunjukkan ketertarikan pada [email protected] kese!arian pasien&

    Pasien juga perlu di!i*+au untuk *enga+aikan pikiran6pikiran 8ang

    *e*+uatn8a ;e*as, seperti *engk!aatirkan pergaulan anakn8a atau

    *asala! pekerjaan& [email protected] pasien agar pasien tidak *enganggap dirin8a tak

     +erguna dala* pekerjaan&

    (& Kepada keluarga pasien

    Psikoedukasi karena peran serta keluarga sangat di+utu!kan dala*

     penangana pasien& Psikoedukasi *engenai pen8akit pasien dengan

    *e*+erikan penjelasan 8ang +ersifat ko*unikatif, infor*atif dan edukatif 

    *engenai pen8e+a+ pen8akit pasien, gejala6gejalan8a, faktor6faktor 8ang

    *e*+eratkan, dan +agai*ana ;ara pen;ega!ann8a& Se!ingga keluarga +isa

    *eneri*a dan *engerti keadaan pasien serta *endukung proses terapi dan

    *en;ega! keka*+u!an& Perlu dijelaskan pula *engenai pentingn8a peranan

    keluarga pasien dala* *e*+erikan dukungan *oral kepada pasien, teruta*a

    saat pasien *en;e*askan sesuatu& Serta *e*+erikan penjelasan *engenai

    terapi 8ang di+erikan pada pasien dengan *enerangkan *engenai kegunaan

    o+at ter!adap gejala pasien serta efek sa*ping 8ang *ungkin *un;ul pada

     pengo+atan& Selain itu juga ditekankan pentingn8a pasien *inu* o+at se;ara

    teratur dan kontrol setela! pasien raat jalan se!ingga di!arapkan keluarga

    turut serta dan +ekerja sa*a dala* +erjalann8a progra* terapi& 

    7I" #ISKUSI

    Pada pasien ini didapatkan  Distress  dan  Disability.#istress pada pasien +erupa

    gangguan sulit tidur& #isa+ilit8 pada pasien +erupa gangguan *elakukan aktifitas

    se!ari6!ari seperti peraatan, *enjalankan tanggung jaa+ pekerjaan se+agai tentara

    dan *enjalankan peran se+agai a8a!& Se!ingga pasien dapat disi*pulkan +a!a

     pasien *engala*i gangguan jia&

    Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

     pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

    trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

    keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    19/29

    rganik C1''61'

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    20/29

    terganggu, pada aktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai pena*+a!an

    energi dan [email protected] C*ania atau !ipo*aniaD, dan pada aktu lain +erupa penurunan

    afek disertai pengurangan energi dan [email protected] CdepresiD& :ang k!as adala! +a!a

     +iasan8a ada pen8e*+u!an se*purna antar episode& Episode *anik +iasan8a *ulai

    dengan ti+a6ti+a dan +erlangsung antara ( *inggu sa*pai %6) +ulan, episode depresi

    ;enderung +erlangsung le+i! la*a Crata6rata sekitar 7 +ulanD *eskipun jarang

    *ele+i!i $ ta!un ke;uali pada orang usia lanjut& Kedua *a;a* episode itu seringkali

    terjadi setela! peristia !idup 8ang penu! stres atau trau*a *ental lain Cadan8a stres

    tidak esensial untuk penegakan diagnosisD&

    Pada pasien ini *e*enu!i definisi gangguan afektif +ipolar di*ana adan8a

    episode +erulang, keara! peningkatan afek disertai pena*+a!an energi dan [email protected]

    C*aniaD dan adan8a pen8e*+u!an se*purna antar episode seperti 8ang disa*paikan

    ole! keluarga pasien, +a!a pasien +er+eda $5' derajat jika pen8akit kejiaann8a

    sedang ka*+u!&

    #engan adan8a ria8at episode afektif lain pada *asa lalu, pada pasien ini

    se*pat *engala*i episode depresi dengan *engurung diri dika*ar !an8a tertidur dan

    tidak *e*+uka *ata sela*a ( *inggu saat pasien *eneri*a surat penurunan ja+atan

    dan episode *anik 8ang +erulang dengan ju*la! 8ang tak ter!itung& Maka, *e*enu!i

    kriteria diagnosis Gangguan Afektif Bipolar,Episode Kini Manik dengan Gejala

    PsikotikC1?$&(D

    Psikofar*aka 8ang dipili! untuk kasus diatas adala!"

    a& >loapin

    >loapin adala! o+at antipsikotik dari jenis +aru& Bekerja teruta*a

    dengan [email protected] antagonisn8a pada reseptor dopai*ine tipe ( C#(D& >loapine

    efektif ter!adap gejala [email protected] skiofrenia di+andingkan antipsikotik 

    [email protected]& >loapine di+erikan se+agai pengo+atan pada gangguan 8ang

    resisten& >loapine ;epat dia+sorpsi dari saluran gastrointestnal& Kadar pun;ak 

    dala* plas*a di;apai dala* $6% ja*& >loapine di*eta+olis*e se;ara

    lengkap, dengan aktu paru! antara $'6$7 ja*& Kadarsta+il dala* tiga sa*pai

    e*pat !ari dengan dosis dua kali se!ari&

    >loapine *e*iliki potensi 8ang jau! le+i! tinggi se+agai antagonis

     pada reseptor #$& Serotonin tipe ( dan noradrenergik alfa& Selain itu >loapine

    *e*iliki [email protected] antagonis pada reseptor *uskarinik dan !ista*in tipe $

    C/$D& >loapine 8ang di+erikan adala! ()' *g& >loapine 8ang tersesia

    adala! dala* +entuk ta+let () dan $'' *g& +& Serouel

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    21/29

    Serouel CuetiapineD adala! o+at golongan antipsikotik at8pi;al&

    Biasa digunakan se+agai o+at untuk skiofrenia dan +ipolar&+at ini

    digunakan untuk *eraat +ipolar disorder C*ani; depressionD pada orang

    deasa $? ta!un ke atas& Pada pe*akaian perta*a, pasien *ungkin *erasa

    lela! 8ang +erle+i!an dan kondisi kesadaran u*u* *enurun&

    #osis !arian total untuk % !ari perta*a" )' *g !ari perta*a, $'' *g

    !ari kedua, ('' *g !ari ketiga, ?'' *g !ari kee*pat& Mulai !ari kee*pat dan

    seterusn8a, dosis titrasi ke dosis efektif 8aitu ?''6%)' *gF !ari di+erikan (

    kali se!ari& #osis 8ang digunakan pada pasien ini adala! ?'' *g dan

    di+erikan $ kali dala* se!ari&

    Efek sa*ping 8ang dapat terjadi adala! pusing, konstipasi, *ulut

    kering, astenia ringan, rinitis, dispepsia, peningkatan +erat +adan, !ipotensi postular atau !ipotensi ortistatik, takikardi, sinkop, ede*a perifer, peningkatan

    seru* transa*inase, penurunan ju*la! !itung neutrofil, !iperglike*ia&

    ;& Tri!eksilfenidil

    Merupakan o+at antikolinergik 8ang *e*pun8ai efek sentral le+i!

    kuat daripada perifer, se!ingga +an8ak digunakan untuk terapi pen8akit

    Parkinson& Sen8aa ini +ekerja dengan *eng!a*+at pelepasan asetilkolin

    endegon dan eksogen&

    Efek sentral ter!adap susunan saraf pusat akan *erangsang pada dosis

    renda! dan *endepresi pada dosis toksik& Tri!eksilfenidil tersedia dala*

    sediaan ta+let ( *g& Pada kasus ini di+erikan Tri!eksilfenidil se+an8ak ( *g

    dan di+erikan ( kali se!ari& Indikasi pe*+erian o+at adala! gangguan

    ekstrapira*idal 8ang dise+a+kan ole! o+at6o+atan SSP dan Parkinson& Efek 

    sa*ping 8ang dapat diti*+ulkan +erupa *ulut kering, pengli!atan ka+ur,

     pusing, ;e*as, konstipasi, retensi urin, takikardi, dilatasi pupil, sakit kepala&

    d& 3alproi; a;id

    3alproate C#epakoteD juga dise+ut se+agai asa* @alproate 8angter*asuk dala* o+at anti *ania atau *ood sta+iliers& S8ndro*e *ania

    dise+a+kan ole! tinggin8a kadar serotonin dala* ;ela! sinaps neuron,

    k!ususn8a pada siste* li*+i;& Efek terapeutik @alproate pada gangguan

     +ipolar dapat diperantarai ole! efek o+at pda s8ste* GABA 8aitu

    *eningkatkan sintesis dan pelepasan GABA& #epakote di+erikan untuk 

    *engatasi gejala *ania& #osis 8ang di+erikan pada kasus ini adala! (()'

    *g&

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    22/29

    SKEMA PER8ALANAN PEN%AKIT PASIEN

    Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    23/29

    ko*andann8a se!ingga pasien tidak *e*pun8ai ja+atan apapun di kantorn8a, !al ini

    *e*+uat pasien *erasa tidak +erguna dan *e*i;u ti*+uln8a gejala 8ang le+i! +uruk dari

    ta!un6ta!un se+elu*n8a, pasien jadi sering *erusak +arang6+arang dan *e*ukul anak6

    anakn8a&

    Saat ini pasien diraat di Bangsal A*ino dengan diagnosis Skioafektif tipe *anik&

    Alasan pasien di raat di Bangsal A*ino saat ini adala! karena pasien *ara!6*ara!,

    *enga*uk dan *erusak +arang6+arang diru*a!& /al ini dipi;u karena pasien *e*ikirkan

     pergaulan anakn8a dan istri pasien 8ang *enurutn8a *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a&

    Sela*a ini *e*inu* o+at Serouel, Stelasin,T/P dan /epato+alan;e 8ang di+eri ole! #r&

    Erin& Aaln8a pasien *inu* o+at se;ara teratur, tetapi karena istrin8a si+uk dan jarang

    *engingatkan pasien *inu* o+at, pasien jadi tidak teratur dala* *inu* o+at&

    PRTKL $A$AN*ARA

    Keterangan" #" #okter 

    P" Pasien

    #" Sela*at pagi pak S8aiful, +agai*ana perasaann8a !ari iniL Se*ala* tidur n8en8akL

    P" Sela*at pagi dokter, uda! le+i! tenang dok, tidur pules dari a+is *agri+ sa*pai ja* li*a

    su+u!

    #" Sa8a *au tan8a6tan8a +ole! 8aL

    P" Bole! tapi sa8a sa*+il +a;a 8a soaln8a sa8a ga*pang +osan orangn8a dok 

    #" ! i8a +ole!, sa8a *au tan8a Bapak kenapa +isa diraat disiniL

    P" Biasa dok sa8a susa! kontrol e*osi, kenapa +isa gitu 8a dokL

    #" Me*ang apa 8ang *e*+uat Bapak e*osi dan jadi tidak +isa *engontrol e*osin8aL

    P" Kesel dok sa*a orang ru*a! +iasa

    #" Apa 8ang *e*+uat Bapak kesalL Kok +isaL

    P" I8a dok kesel aja sa*a istri sa*a anak, sa8a *inta ga diturutin, e! *ala! sa8a di+aa

    kesini leat IG#, sa8a kan gak *au ke IG# dok tapi di+aa kesini 8auda! sa8a *akan

    aja di food;ourt kantin depan, e! sa8a di+o!ongin sa*a pak I*a* katan8a sa8a *au

    diajak *akan tapi *ala! diajak kesini Cke [email protected] A*inoD

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    24/29

    #" Katan8a Bapak kesini karena nge+anting6+anting +arang diru*a!L

    P" I8a dok a+isn8a kesel sa*a istri sa8a +ikin online s!op pake ATM sa8a tapi duitn8a

    *asukn8a ke ATM dia dok, sa*a anak sa8a Aulia juga 8ang perta*a dia skripsi +elo*

    selesai +elo* lulus, 8aa sa8a +anting +arang +uat s8ok terapi aja gitu dok 

    #" Buat s8ok terapiL Bapak sering kalo *ara! sa*pai s8ok terapi giniL S8ok terapi

    *aksudn8a +agai*ana si! pakL

    P" Engga dok +aru dua kali aja dok, ini 8ang kedua, na*an8a keluarga tentara dok !arus

    sekali6sekali pake s8ok terapi aja

    #" Terus aktu Bapak di+aa kesini katan8a se*pat *enangisL Tapi sa8a li!at Bapak sa*+il

    n8an8i juga gi*ana tu! pak ;eritan8aL Apa 8ang Bapak rasakan pada saat ituL

    P" I8a dok sa8a gak teri*a aja sa8a di+o!ongin katan8a *au diajak *akan tapi *ala! di+aa

    kesini, sa8a kan gak *au diraat, trus sa8a kan letkol *asa di+aan8a ka8a gitu sa8a gak

    teri*a dokter tapi sa8a nggak ngelaan pasra! aja di+aa kesini *akan8a sa8a n8an8i6

    n8an8i ngilangin stress

    #" Me*ang Bapak *erasa stressL

    P" Enggak juga si! dok kadang6kadang aja

    #" Apa Bapak ada *asala! diru*a! 8ang tidak +isa diselesaikan jadi *e*+uat Bapak *ara!6

    *ara! sa*pai *e*+anting +arang6+arangL

    P" :a karena orang ru*a! itu, sa8a *inta ga diturutin uda! se*inggu jadi sa8a kesel tapi sa8a

    kalo kesel ka8a orang kesetanan gitu dok ka8a +an8ak setann8a

    #" Bapak li!at ada setanL

    P" Enggg, ga ada si! dok tapi ka8a gerak sendiri aja ini tangan ga sadar gitu, sa8a sering kesal

     juga dok disini +arang kenapa sering !ilang 8a dokL

    #" Bapak saat +anting6+anting +arang dan se+again8a itu *erasa tidak sadar atau sadar tapi

    tetap Bapak lakukanL Barang6+arang sering !ilang dia*+il atau +agai*anaL

    P" Tidak sadar dok tapi kalo uda! selesai sa8a *en8esal dok, +arang sa8a juga ilang dia*+il

    Par8o Cte*an satu +angsalD

    #" Kok Bapak +isa nudu! pak Par8o 8ang nga*+ilL E*ang Bapak li!at pak Par8o nga*+il,

     +arang BapakL

    P" Engga dok tapi sering ilang dok, ini ;elana jeans sa8a aja a+is dia*+il sa*a diken;ingin

    dok 

    #" Masa seperti ituL /a+is diken;ingin tidak di;u;iL

    P" #i;u;i dok tapi pakai air saja dok trus sa8a pake terus

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    25/29

    #" Kenapa Bapak pakai terus *e*ang Bapak tidak pun8a ;elana lagiL

    P" Ada si! dok satu ;elana training panjang sa*a ;elana pendek tapi sa8a pakai ini aja

    daripada ilang kan *a!al dok 

    #" ! +egitu, 8auda! kita ke*+ali ke ;erita soal Bapak *ara!6*ara! diru*a! lagi 8a,gi*ana tu! pak ;eritan8aL

    P" :a gitu dok sa8a suka kesal aja dok, sa8a sering *inta apa gak dikasi! sa*a istri sa8a,

    sa8a *au +ero+at gak dianter, gak dikasi! duit, apalagi sa8a disini orang ru*a! pada ta!u

     pin ATM sa8a, pasti ATM sa8a dipakai sa*a istri sa*a anak6anak sa8a

    #" Masa dipakai sa*a istri sa*a anak6anakL Kan +uat ke+utu!an se!ari6!ari juga sela*a

    Bapak disini *ereka dapet uang dari*ana kalau +ukan dari Bapak 

    P" :a sa8a 8ang n8ari nafka! tapi duit sa8a juga 8ang a+is

    #" +ukann8a keaji+ann8a seperti itu se+agai kepala keluargaL

    P" I8a dok 

    #" Trus Bapak juga ;erita soal Aulia anak perta*a Bapak, kenapa dengan Aulia pakL

    P" Aulia +elo* lulus dok lagi skripsi di psikologi Unjani, sa8a sering kepikiran aja dok kalau

    dia pun8a pa;ar pada!al +elo* () ta!un, trus ;ara ngilangin keloid +ekas polidaktili

    gi*ana 8a dokL

    #" Me*ang kenapa pak kalau pa;aran +elu* () ta!unL /u+ungann8a dengan keloid +ekas

     polidaktili +agai*ana pakL Siapa 8ang ada keloid +ekas polidaktiliL

    P" :a kalau +elu* () ta!un *asi! tanggungan sa8a dok, Aulia 8ang !a+is operasi polidaktili

    ada +ekas keloidn8a dok di kaki, sa8a kepikiran kalau dia *inder, kalau tidak ada laki6laki

    8ang *au sa*a anak sa8a

    #" ! +egitu, kalau keloid *e*ang susa! pak !ilangn8a apalagi kalau dikeluarga *e*ang

    ada keturunan +akat keloid tetapi +ukan +erarti Aulia jadi tidak ada 8ang *au, Bapak juga

    tidak perlu k!aatir kan jodo! juga suda! ada 8ang *engatur 

    P" I8a 8a dok 

    #" Kalau dengan anak6anak 8ang lain +agai*ana pakL

    P" Biasa aja dok, anak sa8a 8ang kedua *asi! SMA *au *asuk taruni sa8a +ilang gausa!

    ;apek jadi tentara, tapi dia tetap *au, trus anak sa8a 8ang ke;il laki6laki *asi! S#

    #" Kalau dengan tetangga sekitar +agai*ana pakL Sering ku*pul gakL

    P" Biasa aja dok, sa8a jarang ngeru*pi sa*a tetangga dok, tapi kalau *ain ;atur tapi gak

     pake duit dok, ! i8a dokter tau ;erita tentang legenda Ken Arok gak dokL #ia *au

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    26/29

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    27/29

    P" I8a sa8a *au *inta dila*arin ke gadis 8ang sa8a suka tapi gak ada 8ang *au nganter

    nolongin sa8a, sa8a kesal sa8a gituin trus sa8a ken;ingin *eja ko*andan sa8a juga dok,

    gatau dok katan8a gangguan jia

    #" Gangguan jiaL Bapak *erasa tidak kalo gangguan jiaL

    P" Kadang6kadang dok !e!e

    #" Trus perna! diraat lagi setela! ituL

    P" Perna! dok di +andung *akan8a sa8a kete*u istri sa8a 8ang sekarang di #ustira aktu

    sa8a jadi pasien, ada kali dok (' kali kalo ke dokter jia, kalo ke dokter +iasa +an8ak dok

    tapi sa8a gak inget, kadang sering pusing, de*a*, sa8a perna! @arikokel dok tapi lupa

    kapan uda! la*a dok 

    #" 0a! sering kontrol 8a pak +erartiL #apat o+at apa saja tu! pakL

    P" Kesini sa8a se+ulan sekali ke dokter Erin dapet serouel, depakote, stelain, !epa+ala*,

    sa*a T/P dok 

    #" Minu* o+at teratur tidak pakL

    P" Teratur dok tapi sekarang jarang soaln8a istri sa8a jarang ngingetin

    #" Kok jarang dan !arus diingetinL

    P" I8a dok saking si+uk sa*a usa!an8a dia jadi sa8a 8ang ngingetin suka lupa

    #" Perna! sakit seperti jatu! kepala ter+entur, stroke, atau pen8akit lain 8ang kena kepala

    atau de*a* tinggi gak pakL

    P" gak perna! dok 

    #" Kalau *erokok sa*a *inu*6*inu* alko!olL Maaf Bapak perna! pakai narko+a atau

    *inu* o+at6o+at terlarangL

    P" Rokok sering dok sa*pe sekarang +iar le+i! rileks aja gitu, kalo alko!ol uda! enggak dok

    dulu doang se+elu* *asuk tentara sa8a a+is *inu* +ir sa*a te*en sa8a trus te*en sa8a

    nodong di la*pu *era! sa8a gak ikutan tapi sa8a dita!an sa*pai % +ulan dok 

    #" U*ur +erapa tu! pakL

    P" .upa dok aktu *asi! *uda na*an8a anak *uda dok, sa8a dulu aktu ke;il sering diluar 

    dok ka8a sinetron anak jalanan dok itu 8ang *ain si Bo8

    #" ! i8a pak, kok sering diluar *e*ang kenapa diru*a! duluL

    P" Gak apa6apa dok sodara sa8a kan +an8ak sa8a se*+ilan +ersaudara, sa8a no*er dua, laki6

    laki paling tua, Bapak sa8a tentara juga dok angkatan laut, i+u sa8a i+u ru*a! tangga,

    Bapak sa8a sering *ara!6*ara! juga dok *akan8a sa8a ke+aa na*an8a keluarga tentara

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    28/29

    #" :ang +ikin Bapak suka di*ara!in sa*a a8a! dan i+un8a apa tu! pakL Sa*pai sekarangL

    P" Ma;e*6*a;e* dok kalo sa8a sala! sa8a dipukul, sekarang uda! enggak dok kan uda!

    *eninggal, Bapak sa8a *eninggal ta!un (''$ di kali+ata, i+u sa8a perna! diraat disini

    dok sa8a gak +a8ar karena sa8a aktu itu ngadep ke atasan karena sa8a tentara dok, tapi

    i+u sa8a *eninggal ta!un (''% di karet [email protected], sa8a jarang nengokin dok jarang iara! jau!

    soaln8a

    #" Kalau diru*a! +agai*ana pak dengan saudara6saudaran8a aktu ke;il duluL

    P" Sa8a dulu anak gaul -akarta dok sering diluar ru*a! jadi jarang diru*a!, paling deket

    sa*a kakak sa8a aja 8ang no*er satu *akan8a sa8a perna! di+a8arin u*ro! ta!un ('$'

    sa*a dia

    #" Kalau sekola! dulu +agai*ana pakL

    P" Sa8a SMA di SMPP N $ >e*paka puti! tenga! dok, perna! gak naik sekali sa8a *aun8a

    IPA tapi sa8a dapet IPS kan +iar ga*pang kalo *au ;ari kerja atau sekola! lagi dok, trus

    SMP N =5 di Galur, trus S# Ken;ana deket SMP =5 dok 

    #" /a+is lulus SMA langsung kerja atau apa pakL

    P" Sa8a *asuk ak*il dok % ta!un disana, lulus dite*patin di -e*+er ta!un $i*a!i

    #" Pak sa8a *au tan8a tiga pertan8aan terak!ir 8a

    P" tiga aja 8a dok 

    #" I8a, +erakit6rakit ke !ulu +erenang6renang ke tepian artin8a apa pakL

    P" Bersusa!6susa! da!ulu, +ersenang6senang ke*udian

    #" Kalau gu+ernur -akarta sekarang siapa pakL

    P" A!ok dok sa8a sering +a;a Koran, kalo ada *au dong dok Koran atau +a;aan apa aja de!

    #" I8a +ole! +esok 8a, kalau solat rajin kan BapakL Se!ari solat +erapa kali si! !arusn8a

     pakL

    P" Sa8a *asi! suka +olong6+olong dok solatn8a, ngaji *asi! +isa, a8at kursi !afal, solat li*a

    aktu dong dok, uda! dulu 8a dok sa8a +osen ni! gera! *au *andi

    #" ke kalau +egitu +esok kita lanjutin lagi ngo+rol6ngo+roln8a 8a pak, teri*a kasi! pak

    s8aiful

  • 8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

    29/29

    #A-TAR PUSTAKA

    $& Sado;k, Benja*in -&, Sado;k, 3irginia A&, Rui, Pedro& (''