Cbd HT gastritis dll

7/23/2019 Cbd HT gastritis dll

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 1/26

Case Based Discussion(CBD)

Adviser : dr.Erwin Budi Cahyono, Sp.PD

Presented by :

BAGUS AYU PURNAMASARI

01.210.6101

CoAss Interna RSISA



Patients Identit!• Nama : Ny. J

• Umur : 79 tahun

• Jenis kelamin : Perempuan

• Agama : Islam

• No. Medical Record : !7."7.!"

• Alamat : #usun templek "$"% Jam&on Pulokulon• 'ro&ogan

• Ruang ra(at : )aitul I**ah

• +gl masuk : #esem&er !",

• +gl keluar : ! #esem&er !",

• -tatus are : J/N P)I



ANAMN"SIS• /eluhan Utama : Demam

• Ri(ayat Penyakit -ekarang

Pasien datang ke I'# R-I -ultan Agung pada tanggal #esem&er

!", dengan keluhan demam se0ak minggu -MR-1 lemas1 pusing &erputar1

mual1 terasa kem&ung1 &adan terasa panas1 dan nyeri di perut &agian atas1

pasien telah mengalami )A) cair 2 minggu se&elum masuk R-. #emam

yang dirasakan naik turun1 naik pada sore hingga malam hari1 lalu turun padapagi dan siang hari. -aat pasien di&a(a ke I'#1 ti&a3ti&a pasien merasakan

sesak na4as1 sesak yang dirasakan seperti dadanya diikat. Pasien &elum

pernah mengalami seperti ini se&elumnya dan tidak mengeluhkan adanya

nyeri dada yang men0alar hingga &ahu kiri ataupun leher.

-elama sakit ini pasien sudah &ero&at ke puskesmas dan klinik dua kali

dan tidak ada per&aikan1 dan keluhan dirasakan semakin mem&urukPasien mengaku sudah merasakan nyeri di&agian perut atas sudah

se0ak lama dan sering minum o&at se&elum makan 5promag6 tapi seminggu

se&elum masuk R- tidak pernah minum o&at karena o&at ha&is.



• Riwayat Penyakit Dahulu

• Ri(ayat #M : 3

• Ri(ayat ipertensi : 8

• Ri(ayat 'astritis : 8

• Ri(ayat Jantung : 3

• Ri(ayat alergi o&at : 3• Ri(ayat thypus : 8 5, tahun -MR-6

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Ri(ayat ipertensi : 8

• Ri(ayat #M :

• Ri(ayat 'astritis : 3

• Ri(ayat Jantung : 3

• Riwayat sosial – ekonomi

• Pasien merupakan pasien JKN PBI

ANAMN"SIS



Keluhan Utama : Demam

Onset : Sejak ± 1 minggu SMRS

Kualitas dan Kuantitas : Demam yang dirasakan naik turun,

naik pada sore hingga malam hari, lalu turun pada pagi dan sianghari.

Faktor memperberat dan memperingan : tidak ada faktor

memperingan, keluhan dirasa semakin memburuk walaupun dengan

pengobatan.

Gejala lain : emas, pusing berputar, terasa kembung,

nyeri di perut bagian atas, !"! #air, dan sesak nafas

ANAMN"SISSIS#"MI$



• Umum : Pasien terlihat sakit

•/ulit : 'atal 5361 luka 5361 kuning 5361 pucat 536.

• /epala : Mesocephal1 pusing 586

• Mata : Mata merah 5361 kon0ungti;a anemis5361 sclera ikterik 5361 mata

ka&ur 536

• +elinga : &erdenging 5361 kurang pendengaran 536

• idung : simetris1 septum de;iasi 5361 na4as cuping hidung 5361

mimisan 5361 secret 536• Mulut : simetris1 sianosis 5361 &i&ir pucat5361 &i&ir kering 5861 mukosa

hiperemis 5361 de;iasi lidah 5361 lidah tremor 5861 lidah kotor 5361

gusi &erdarah 5361 stomatitis 536.

• +enggorokan : nyeri tenggorokan 5361 serak 5361 nyeri telan 536

• <eher : de;iasi trachea 5361 pem&esaran thyroid 5361 pem&esaran

kelen0ar lim4e 536• #ada : -esak na4as 5861 nyeri dada 5361 &atuk 536

• -istem 'I: Makan$minum 5861 mual 5861 muntah 5361 nyeri epigastrik 586 )A)

5861 )A/ 586

• -istem Muskuloskeletal : nyeri otot 5361 merah 5361 &engkak 536

ANAMN"SIS

SIS#"MI$



$hysi#al %&amination

B OLLLita! Si"n+ekanan darah : 160/0 mm!g

Nadi : =% >$menit

-uhu : %?1? oc

RR : "# $/menit

!ipertensi% takipneu



/esadaran : ompos mentis/ulit : @arna sa(o matangJenis kelamin : <aki 3 lakiUsia : 79 thn

)) : ,7 kg+) : ?" cm 5.? m6

)MI : ,7$!1,? B !!1!? 5normo(eight6

$hysi#al %&amination

Normoweight



INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR

Statis RR : 28x/min, Hyperpigmentas(-, t!m"r (-, in#$ammati"n (-,

spi%er ne&i (-, Hemit'"rax )S,

I*S N"rma$, iameter AP +

Hiperpigmentasi (-, t!m"r (-,in#$ammati"n (-, spi%er ne&i (-,

Hemit'"rax )S, I*S N"rma$,

iameter AP +

inami Pergeraan Hemit'"rax anan)

iri

Pergeraan 'emit'"rax anan)

iri

PAPASI

Nyeri tean (-, t!m"r (-, I*S

n"rma$

Nyeri tean (-, t!m"r (-, I*S

n"rma$, Sterm #remit!s )S

PERK.SI ) s"n"r, S) s"n"r ) s"n"r, S) s"n"r

A.SK.TASI

r"n'i (-/- , 0'ee1ing (- r"n'i (-/- , 0'ee1ing (-

N&R'()

THORAX - LUG



INSPEKSI

It!s "r%is ti%a ter$i'at

PALPASI

K!at angat (-, p!$s!s parasterna$ (-, sterna$ $i#t (-, p!$s!s epigastri!m(-

PERKUSI

Re%!patas atas 3ant!ng

Pinggang 3ant!ngKanan 3ant!ngKiri 3ant!ng

: I*S II $ineasterna$is sinistra

: I*S III $ineaparasterna$is sinistra: I*S 4 $inea parasterna$is %extra

: I*S 4I $inea mi%$a&i!$a sinistra

AUSKULTASI

at!p a"rta

at!p tri!spi%a$at!p p!$m"na$at!p mitra$ 5isingHR : 86 x/menit

: S I-II m!rni, reg!$er A7+A2

: S I-II m!rni,reg!$er T7+T2: S I-II m!rni, reg!$er P7+P2

: S I-II m!rni, ga$$"p (-

: -

!AR"#A!

K(RDI&'*+()I



A$"O%&INSPEKSI

siatri (-, striae (-, ap!t me%!sa (-, 'yperpigmentasi (-, spi%er ne&i (-

AUSKULTASI

perista$ti ( Hiperperistaltik

PERKUSI

Timpani, !n%!$asi (-, s'i#ting

%!$ness (-

Hepar : pea (, $i&er span %extra 9 m, $i&er

span sinistra m, massa (-

ien : tr"!5e spae per!si ( timpani

PALPASI

S!per#isia$ :

Nyeri tean a5%"men (, ;assa (-,

defence muscular (-

a$am:

Nyeri tekan (+) epigastrium, ti%a tera5a

pem5esaran 'epar, perm!aan rata, tepi rata, $ien

ti%a tera5a



&'tremities EKSTREMITAS Superir In!erir

"e#em -/- -/-

Akral #ingin -/- -/-

Re!lek !isilgis / /

Re!lek Patlgis -/- -/-

Sensi$ilitas / /



Laborator()s &'amination

"e*+ ,st .,/



hest 2ray

-Ra,iography

"e*+ ,st .,/



!or :

"peks ke laterokaudal

%longasi ar#us aorta

0ulmo :

'orakan (askuler tak meningkat

)ak tampak gambaran infiltrate

Diafragma dan sinus kostofrenikus tak

tampak kelainanKesan :

*"RD+M%-"+ S/S$%* 02

%3-"S+ "R'/S "R)"

$/M )"* )"M$"* *%"+3"3

Kar,iomegali% elongasi

ar3us aorta



&*ho*ardiograph(

"e*+ ,st .,/



• Irama : -inus

• Regularitas : Reguler

• Crekuensi : ,""$= : =%>$menit

• A>is : <ead I: 8 1 <ead aDC: 8 5NA#6

• Eona transisi : DF

• 'elom&ang P : "1"= 5! kotak kecil6• Inter;al PR : "1? 5F kotak kecil6

• /ompleks GR- : "1! 5% kotak kecil6

• -egmen -+ : +idak ada -+ ele;asi dan -+ depresi

• 'elom&ang + : Ada + in;erted pada lead prekordial kanan

5D1 D!6

• 'el. R : 'elom&ang RH sekunder pada lead prekordial kanan5D1 D!6 atau M shaped

RBBB in3omplete

#T&0R&TA1# &KG



(N('N*4I4

7@ emam

2@ emas

6@ P!sing 5erp!tar

@ Per!t em5!ng

<@ Nyeri %i per!t 5agian atas

@ A air

?@ Sesa na#as

P*'*RIK4((N

5I4IK

8@ Nyeri epigastri

9@ Hiperperista$ti

7=@ Kar%i"mega$i

77@ Hipertensi

#O$O $%ORA&72@ Kar%i"mega$i

(S!spe 4H

76@ E$"ngasi ar!s a"rta

P*'*RIK4((N

P*NNJ(N+

)a7 8

7@ Anemia

7<@ Hem""nsentrasi

7@ Bi%a$ (

*K+

7?@ R in"mp$ete

"ATA A$OR%AL#TA1



D"MAM #%YP&ID

GAS#RI#ISDISPN"U

%IP"R#"NSI

0RO$L&% L#1T



DE'A' $%(POID• (ss : +hypoid1 #C1 <eptospirosis1 I-/

• IP D$ : +es darah rutin1 tes serologi 5(idal test1 IgM -almonella1 IgM anti

dengue61 MA+1 <eptodrydot• Ip 9$ :

• 5armakologi

. Paracetamol % > ,"" mg

!. I&upro4en ! > !"" mg

%. ipro4lo>acin ! > ,"" mg

F. /aolin pektin 5neo dia4orm % > 6. Non :armakologi

+irah &aring1 gaya hidup sehat

. Ip'$ 8 /eadaan umum1 keluhan pasien1 ;ital sign

. Ip*$ 8

. Men0elaskan penyakit pasien

!. Istirahat cukup

%. +idak makan makanan pedas dan asam1 &anyak minum air putih

F. Men0aga hygiene perorangan terutama menyangkut ke&ersihan tangan dan

lingkungan

,. -anitasi yang &aik1 dan adanya air &ersih

?. minum o&at dengan teratur



)AS$RI$IS• (ss : .pylory in4ection1 Ulcus 'aster1 Ulcus duodeni

• IP D$ : ndoskopi

• Ip 9$ :

• -ukral4at syr % >

• Kmepra*ole kaps > !" mg

• Ranitidin ta& > %"" mg

• Ip'$ : /eluhan pasien

• Ip*$ :

• Mem&erikan pengetahuan kepada keluarga pasien agar mengetahui penyakit

pasien1

• indari makanan asam1 pedas

• Pem&atasan konsumsi minuman yang mengandung ka4ein1• +idak telat makan.



(ss :

. /ardiak : 'agal 0antung1 penyakit arteri koroner1 kardiomiopati1 dis4ungsi katup1 <D1

hipertro4i katup asimetrik1 perikarditis1 aritmia!. Pulmonal : PPK/1 Asma &ronkial1 penyakit paru restrikti41 penyakit paru herediter1

pneumothora>

%. 'a&ungan kardiak dan pulmonal : PPK/ dengan + pulmonal1 gagal 0antung kiri1

em&oli paru kronik1 trauma

F. Non kardiak$non pulmonal : kondisi meta&olik 5asidosis61 nyeri1 penyakit

neuromuskular1 penyakit otorhinolaringeal1 4ungsional 5gelisah1 panik1 hiper;entilasi6

IP D$ : -pirometry1 /'1 Analisa gas darah1 &ronkoskopiIp 9$ 8

5armakologi

. K! 3% l$minutes nasal canule

!. -al&utamol % > ! mg

Non :armakologi

Bed rest

Ip'$ 8 Monitor 4rekuensi1 irama dan kedalaman peran4asan1 mengamati tanda sesak

na4as dan sianosis

Ip*$ 8

Memposisikan pasien dalam posisi semi 4o(ler

DISP*E+



• (ss :

. ipertensi Urgency

!. ipertensi mergency• IP D$ : 4unduskopi1 +3scan cranium1 A)PI1 angiography arteri coroner

• Ip 9$ 8

• 5armakologi

. Curosemid A i;

!. Ramipril 5ardace 6 > !1,mg

. Non :armakologi

+irah &aring1 diet rendah lemak dan garam1 gaya hidup sehat

. Ip'$ 8

. /eadaan umum

!. /eluhan pasien

%. Dital sign

. Ip*$ 8

. Mem&eritahu penyakit yang diderita

!. Menyarankan konsumsi o&at teratur

%. #iet rendah garam 5Natrium klorida6 : 1,3%1= gram$hari

F. #iet #A- 5konsumsi &ahan makan tinggi &uah dan sayuran 5=3" ser;ing$hari61

rendah lemak dan kolesterol

%IPER$E*SI



A'adu'i''a

#"RIMA$ASI%...

Cbd HT gastritis dll

Documents

Transcript of Cbd HT gastritis dll