Case Pak Heryezi

7/25/2019 Case Pak Heryezi

http://slidepdf.com/reader/full/case-pak-heryezi 1/17

Case Report Session

Hari/tanggal : Kamis/ 18 Agustus 2014

SKIZOFRENIA PARANOID



I. IDE!I!AS "ASIE

,ama : . A"mi

eni elamin : ai5lai

-mur :

Aama :

%uu : minanPendidian #erahir :

Peer6aan :

%tatu Perniahan : elum eniah

Alamat :

Paien mau rumah ait tanal 135752014 diantar oleh oran tua

II. RI#A$A! "SIKIA!RI

ata di&eroleh dari:

•

A toanamnei &ada tanal 18 A t 2014



obat e;ara teratur dan tida mau tidur. +a erin mandi malam hari emudian

bertelan6an di dalam rumah. Paien &ernah membaar ain5ain yan baru dibeli ibunya di dalam rumah. +bu nya menataan baha &aien ber;erita ia melihat &aman nya

yan earan edan berada di atam.

C. Ri(a)at "en)a*it Da%ulu

1. Ri(a)at +angguan "si*iatri2011 : Paien berelahi denan teman %# nya arena temannya iri ia elalu

diiutan dalam etia& &ertandinan olahraa di eolah oleh uru nya. %emen6a

itu &aien 6adi ua bermenun$ murun$ dan tida melan6utan eolah lai.

Paien dibaa berobat e duun 10 ali ta&i tida ada &erubahan. %elain itu 6ua

&ernah e &uema dan diberian obat ta&i 6ua tida ada &erubahan.

2012 : /moi &aien emain tida tabil. erbi;ara endiri$ tertaa endiri$ ua

men;uri buah di ladan oran$ men6ual baran eletroni yan ada di rumah nya.

eme;ahan ela dan &irin di rumah nya. Paien diraat di rumah ait R%

! %aanin dan diraat elama 1$< bulan dan &ulan ata indiai &ulan. i

rumah &aien tenan dan teratur maan obat elama ebulan namun etelah itu

ie b e b t d t b t %etel h t b t e i e b li



3. Ri(a)at "enggunaan Al*o%ol -an at a-i*ti lain

• #erda&at riayat &enunaan alohol elama tahun 2012. Paien

meminum alohol etia ada a;ara5a;ara hiburan di am&unnya.

• #erda&at riayat menunaan obat5obat terlaran &ada tahu 2012 namun

hanya eali menunaannya dan ibu &aien tida tahu a&a 6eninya.

D. Ri(a)at Ke%i-upan "ria-i

1. ,asa prenatal -an perinatal

Paien meru&aan ana e57 dari 7 beraudara$ lahir &ontan$ ditolon oleh

bidan. 'e6an tida ada$ ebiruan tida ada.

2. ,asa *ana* a(al 03 ta%un

Perembanan euai denan ana euianya

3. ,asa *ana* pertenga%an 311 ta%un

Perembanan euai denan ana euianya

Paien tida &ernah tinal ela dan

4. ,asa *ana* a*%ir -an rema5a

5 Ana tam&a lebih &endiam$ tertutu& denan linunannya etelah ada



-. Ri(a)at pelanggaran %u*umPaien tida &ernah tertana& a&arat huum aibat &elanaran huum.

E. Ri(a)at Keluarga

'eteranan : : Pria

: ?anita

: Paien



'eluara inin &aien embuh dari eterantunan dan da&at melauan eiatan ehari5

hari

H. "ersepsi Dan Harapan "asien

Paien inin embuh dari eterantunan dan melan6utan ati@ita.

III. S!A!&S ,E!A9

erdaaran &emeriaan tanal 1> Autu 2014

I. Keadaan Umum.

a. Kesadaran / Sensorium : sadar Perhatian : cukup baik

b. Sikap : kooperatif inisiatif : ada

c. Tingkah laku motorik : kaya



). Keadaan dan fungsi intelek.

a. daya ingat & amnesia ( : cukup baik

b. daya konsentrasi : cukup baik

c. orientasi & !aktu* tempat* personal* situasi ( : cukup baik

d. luas pengetahuan umum dan sekolah : cukup baik

e. discriminati'e insight : terganggu

f. dugaan taraf intelegensia : rata+rata normal

g. discriminati'e udgment : terganggu

h. emunduran intele : tida ada

.'elainan enai dan &ere&i

a. ilui : tida ada

b. halusinasi + akustik : tidak ada

+ 'isual : ada&satu minggu sebelum dira!at(

+ olfatorik : tida ada

+ taktil : ada (ebulan ebelum di raat)

, Keadaan proses berfikir



e. Kecurigaan : ada

f. Konfabulasi : Tidak ada

g. 1asa permusuhan / dendam : ada

h. Perasaan Inferior : Tidak ada

i. )anyak / sedikit : 2ukup banyak

. Perasaan berdosa : Tidak ada

k. $ipokhondria : Tidak ada

l. 3ain+lain : Tidak ada

E. Kelainan dorongan instinktual dan perbuatan

a. 4bulia : Tidak ada

b. Stupor : Tidak ada

c. 1aptus / impulsi'itas : ada & sekarang tidak ada (d. Kegaduhan umum / e5citement state : ada & sekarang tidak ada (

e. ,e'iasi seksual : Tidak ada

f. Ekhopraksia : Tidak ada

g. Vagabondage : tidak ada

h. Piromani :ada& satu minggu sebelum dira!at(



#anda ital :# 110B80

ata dan #!# : #ida ada elainan ulut dan *ii : #ida ada elainan

#ora : #ida ada elainan

Abdomen : #ida ada elainan

/tremita : #ida ada elainan

'. Status neurologis

*% : /><4

#anda Ranan enineal : #ida ada

#anda5tanda e=e am&in etra&iramidal:

5 #remor tanan : #ida ada

5 Aatiia : #ida ada

5 radiineia :#ida ada

5 ara ber6alan : #ida ada

5 'eeimbanan : #ida ada

5 Riidita : #ida ada



&ere&i beru&a haluinai tatil$ a=e terbata dan tida ada aham.i;riminati@e

iniht dan di;riminati@e 6udment teranu.

I. ;R,&9ASI DIA+;SIS

erdaaran anamnea$ riayat &er6alanan &enyait erta &emeriaan =ii &ada

&aien$ ditemuan &erubahan &ada tinah lau$ &iirann dan &eraaan yan e;ara lini

bermana menimbulan uatu &enderitaan (ditre)$ hendaya (diabilita) dan &erubahan

=uni o;ial denan demiian berdaaran riteria % + dan PP* +++ da&at

diim&ulan baha &aien menalami anuan &ioti.

erdaaran anamea dan riayat &enyait medi &aien tida &ernah menalami

traum e&ala dan &enyait lain yan e;ara =iioloi da&at menimbulan di=uni ota

ebelum &aien menun6uan anuan 6ia. Oleh arena itu *O da&at diiniran

F.005F.09. Paien memilii riayat &emaaian ,APCA dan &enunaan alohol teta&i

hanya eali &enunaan$ untu &emeriaan &enun6an 6ua tida dilauan ehina

anuan mental dan &erilau aibat &enunaan "at &ioati= tida da&at di teaan

(F.105F19). Pada &aien ditemuan haluinai tatil a=e terbata$ terda&at aham

e;uriaan$ ehina menimbulan emarahan e &ada oran tua dan eininan untu



2. 'eadaan dan =uni intele : daya inat ;uu& bai$ daya onentrai ;uu& bai$

orientai atu teranu$ orientai tem&at teranu$ orientai &eronalteranu$ di;riminati@e iniht teranu$ di;riminati@e 6udment tida

teranu.

3. 'elainan enai dan &ere&i : ahah ;uria$ haluinai ada (auti$ @iual$

tatil)

4. 'eadaan &roe &iir: ;uu& ;e&at$ ;uu& 6ela$ ;uu& ta6am$ ii ediit$ oheren

ada.

<. 'elainan doronan intintual dan &erbuatan: tida ada

>. AnDieta yan terlihat o@ert: tida ada

8. !ubunan denan realita : teranu &iiran$ dan &eraaan.

A>is II. +angguan Kepria-ian -an Retar-asi mental

• 'e&ribadian : ediit teman$ uran taat beribadah$ tida &ada oran tua.



III. EA9&ASI ,&9!IAKSIA9

Ai + : F.20.0 %i"o=renia Paranoid

Ai ++ : tida ada dianoi (C03.2)

Ai +++ : tidaada dianoa

Ai + : maalah &eraulan denan teman di eolah dan eininan &aien ta

ter&enuhi

Ai :*AF >05<1

I=. DIA+;SIS 'ADI+

I F.20.1i"o=renia herbe=reni

=. "R;+;SIS

• Euo ad @itam :bonam

• Euo ad =unionam : dubia ad bonam

• E d ti d bi d b



2. 'e&ada eluara : Pioeduai menenai ondii$ duunan dan &erhatian ata

ondii yan dialami oleh &aien• #era&i

#a(an7ara

Pertanyaan aaban +nter&retai

%elamat &ai a"mi$ aya

oter uda Yana dan

oter uda Raahmat$ a&a

abar hari ini a"mi Ada

yan ait dari badan a"mi

Ada$ teraa &eal emua badan

e6a habi banun tidur

'eadaran bai



Orientai atu

teranu?aham ;uria

%elain itu mai ada a

maalahnya

Ada atu itu ama 6ual a&i a"mi

ta&i na ada 6ua diaih

uannya

i;riminati@e

6udment teranu

?atu marah5marah tu$ a&a

yan retu lauan

'o am&e muul tau a

aibatntya alo ema ena

&uulan a"mi

Putu eman muulnya

&ae a&a

/man retu mau alo

it t

arah5marah ama ama$ ambil

muul ema$ ta&i a ada ena$

arena ema lari

!abi ema a naih uan nya.

-dah di tanya mana uan a"mi

ema bilan mana uan amu.

'alo ena bia &utu

Pae ;anul

Ya$ beitulah raanya

!aluinai auti ada



iini mai ada marah G

marah

%earan a$ bebera&a hari lalu ada

'ena&a dan ama ia&a *ara5ara a diaih roo ama

teman tu$ teru a"mi marah5marah

lalu dia marah lai e a"mi.#a&i

habi tu a"mi diam a6a.

'eaduhan umum

%am&ai berten6u 6ua ,da ada

Oelah$ elama diini ;obadi tenanan dulu ya.

anan ua marah5marah$

maan obatnya 6ua teratur

biar marahya 6adi lebih

terontrol

+a



SKE,A "ER<A9AA "E$AKI!

#hn : 2011 #hn : 2012 #hn 2014:

0

Paien embali

menamu dan

menan;am ibunya

denan ;anul arena

tida memberian uan

hail &en6ualan motor

e&adanya.Paien lalu di

baa e R% ! %aanin Tampak perubahapasien menjadilebih emosi, sukatertawa sendirihingga mencuri diladang orang danmenjual barangelektronik yang adadi rumah. Pasien dibawa keluarga olehkeluarga ke RSJ HB.Saanin dan dirawatselama ,! bulandan pulang dalamkeadaan tenang di

Paien meraa edih ata &erlauan teman yan iri

denan &retai

olahraanya di eolahnya

hina ter6adi &erubahan

ia& men6adi lebih tertutu&

Case Pak Heryezi

Documents

Transcript of Case Pak Heryezi