BAB I TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Defenisi The Joint National Community on Preventation, Detection evaluation and treatment of High Blood Preassure dari Amerika Serikat dan badan dunia WHO dengan International Society of Hypertension membuat definisi hipertensi yaitu apabila tekanan darah seseorang tekanan sistoliknya 140 mmHg atau lebih atau tekanan diastoliknya 90 mmHg atau lebih atau sedang memakai obat anti hipertensi. Pada anak-anak, definisi hipertensi yaitu apabila tekanan darah lebih dari 95 persentil dilihat dari umur, jenis kelamin, dan tinggi badan yang diukur sekurang-kurangnya tiga kali pada pengukuran yang terpisah. The sixth Report of The joint national Committee on Prevention, detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presure (JNC VI) mengklasifikasikan tekanan darah untuk orang dewasa menjadi enam kelompok yang terlihat seperti pada tabel 1 dibawah.

1.2 Klasifikasi Tabel I. Klasifikasi tekanan darah untuk orang dewasa yang berusia 18 tahun atau lebih.

Klasifikasi Darah Normal

Tekanan TDS (mmHg) < 120 120 139 140 159 > 160

TDD (mmH) < 80 80 89 90 99 > 100 < 90

Pre hipertensi Stage 1 Hipertensi Stage 2 Hipertensi Hipertensi terisolasi

sistolik 140

1.3 Etiologi Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu: hipertensi esensial atau hipertensi primer dan hipertensi sekunder atau hipertensi renal. 1) Hipertensi esensial Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan,

hiperaktifitas sistem saraf simpatis, sistem renin angiotensin, defek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraseluler dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia. Hipertensi primer biasanya timbul pada usia 30 50 tahun.

2) Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifik diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, dan lain lain.

1.4 Faktor Resiko Sampai saat ini penyebab hipertensi secara pasti belum dapat diketahui dengan jelas. Secara umum, faktor risiko terjadinya hipertensi yang teridentifikasi antara lain :

a. Keturunan Dari hasil penelitian diungkapkan bahwa jika seseorang mempunyai orang tua atau salah satunya menderita hipertensi maka orang tersebut mempunyai risiko lebih besar untuk terkena hipertensi daripada orang yang kedua orang tuanya normal (tidak menderita hipertensi). Adanya riwayat keluarga terhadap hipertensi dan penyakit jantung secara signifikan akan meningkatkan risiko

terjadinya hipertensi pada perempuan dibawah 65 tahun dan laki laki dibawah 55 tahun.

b. Usia Beberapa penelitian yang dilakukan, ternyata terbukti bahwa semakin tinggi usia seseorang maka semakin tinggi tekanan darahnya.. Hal ini disebabkan elastisitas dinding pembuluh darah semakin menurun dengan bertambahnya usia. Sebagian besar hipertensi terjadi pada usia lebih dari 65 tahun. Sebelum usia 55 tahun tekanan darah pada laki laki lebih tinggi daripada perempuan. Setelah usia 65 tekanan darah pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. Dengan demikian, risiko hipertensi bertambah dengan semakin bertambahnya usia.

c. Jenis kelamin Jenis kelamin mempunyai pengaruh penting dalam regulasi tekanan darah. Sejumlah fakta menyatakan hormon sex mempengaruhi sistem rennin angiotensin. Secara umum tekanan darah pada laki laki lebih tinggi daripada perempuan. Pada perempuan risiko hipertensi akan meningkat setelah masa menopause yang mununjukkan adanya pengaruh hormon.

d. Merokok Merokok dapat meningkatkan beban kerja jantung dan menaikkan tekanan darah. Menurut penelitian, diungkapkan bahwa merokok dapat meningkatkan tekanan darah. Nikotin yang terdapat dalam rokok sangat membahayakan kesehatan, karena nikotin dapat meningkatkan penggumpalan darah dalam pembuluh darah dan dapat menyebabkan pengapuran pada dinding pembuluh darah. Nikotin bersifat toksik terhadap jaringan saraf yang menyebabkan peningkatan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik, denyut jantung bertambah, kontraksi otot jantung seperti dipaksa, pemakaian O2 bertambah, aliran darah pada koroner meningkat dan vasokontriksi pada pembuluh darah perifer.

e. Obesitas Kelebihan lemak tubuh, khususnya lemak abdominal erat kaitannya dengan hipertensi. Tingginya peningkatan tekanan darah tergantung pada besarnya penambahan berat badan. Peningkatan risiko semakin bertambah parahnya hipertensi terjadi pada penambahan berat badan tingkat sedang. Tetapi tidak semua obesitas dapat terkena hipertensi. Tergantung pada masing masing individu. Peningkatan tekanan darah di atas nilai optimal yaitu > 120 / 80 mmHg akan meningkatkan risiko terjadinya penyakit kardiovaskuler. Penurunan berat badan efektif untuk menurunkan hipertensi, Penurunan berat badan sekitar 5 kg dapat menurunkan tekanan darah secara signifikan.

f. Stress Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalaui saraf simpatis yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermiten. Apabila stres berlangsung lama dapat mengakibatkan peninggian tekanan darah yang menetap. Pada binatang percobaan dibuktikan bahwa pajanan terhadap stress menyebabkan binatang tersebut menjadi hipertensi. g. Aktifitas Fisik Orang dengan tekanan darah yang tinggi dan kurang aktifitas, besar kemungkinan aktifitas fisik efektif menurunkan tekanan darah. Aktifitas fisik membantu dengan mengontrol berat badan. Aerobik yang cukup seperti 30 45 menit berjalan cepat setiap hari membantu menurunkan tekanan darah secara langsung. Olahraga secara teratur dapat menurunkan tekanan darah pada semua kelompok, baik hipertensi maupun normotensi.

h. Diet dan asupan garam

1.5 Patogenesis Tekanan darah terutama dikontrol oleh sistem saraf simpatik (control jangka pendek) dan ginjal (kontrol jangka panjang). Mekanisme yang berhubungan dengan penyebab hipertensi melibatkan perubahan perubahan pada curah jantung dan resistensi vaskular perifer. Pada tahap awal hipertensi

primer curah jantung meninggi sedangkan tahanan perifer normal. Keadaan ini disebabkan peningkatan aktivitas simpatik. Saraf simpatik mengeluarkan norepinefrin, sebuah vasokonstriktor yang mempengaruhi pembuluh arteri dan arteriol sehingga resistensi perifer meningkat. Pada tahap selanjutnya curah jantung kembali ke normal sedangkan tahanan perifer meningkat yang disebabkan oleh refleks autoregulasi. Yang dimaksud dengan reflex autoregulasi adalah mekanisme tubuh untuk mempertahankan keadaan hemodinamik yang normal. Oleh karena curah jantung yang meningkat terjadi konstriksi sfingter pre-kapiler yang mengakibatkan penurunan curah jantung dan peninggian tahanan perifer. Pada stadium awal sebagian besar pasien hipertensi menunjukkan curah jantung yang meningkat dan kemudian diikuti dengan kenaikan tahanan perifer yang mengakibatkan kenaikan tekanan darah yang menetap.

1.6 Gejala Klinis Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala pada hipertensi esensial dan tergantung dari tinggi rendahnya tekanan darah, gejala yang timbul dapat berbeda-beda. Kadang-kadang hipertensi esensial berjalan tanpa gejala, dan baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal, mata, otak dan jantung. Perjalanan penyakit hipertensi sangat berlahan. Penderita hipertensi mungkin tidak menunjukkan gejala selama bertahun tahun. Masa laten ini menyelubungi perkembangan penyakit sampai terjadi kerusakan organ yang bermakna. Terdapat gejala biasanya hanya bersifat spesifik, misalnya sakit kepala atau pusing. Gejala lain yang sering ditemukan adalah epistaksis, mudah marah, telinga berdengung, rasa berat di tungkuk, sukar tidur, dan mata berkunang-kunang. Apabila hipertensi tidak diketahui dan dirawat dapat mengakibatkan kematian karena payah jantung, infark miokardium, stroke atau gagal ginjal. Namun deteksi dini dan parawatan hipertensi dapat menurunkan jumlah morbiditas dan mortalitas.

1.7 Diagnosis Pengukuran tekanan darah dilakukan sesuai dengan standar WHO dengan alat standar manometer air raksa. Untuk menegakkan diagnosis hipertensi perlu dilakukan pengukuran tekanan darah minimal 2 kali dengan jarak 1 minggu bila tekanan darah < 160/100 mmHg. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila tekanan darah > 140/90.

1.8 Komplikasi Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kerusakan organ-organ target yang sering ditemui adalah : 1. Jantung : Hipertrofi ventrikel kiri Angina pectoris Infark miokard Gagal jantung Revaskularisasi koroner

2. Otak : Stroke iskemik/perdarahan TIA (transient ischemic attack)

3. Penyakit ginjal kronis Kenaikan kadar kreatinin Microalbuminuria

4. Penyakit arteri perifer 5. Retinopati : Eksudat Perdarahan Edema papil

1.9 Penatalaksanaan 1.9.1 Penatalaksanaan farmakologis a. Diuretic. Obat golongan ini bekerja dengan mengeluarkan cairan tubuh melalui urin. Dengan begitu kerja jantung menjadi lebih ringan. Contoh diuretic adalah hidroklortiazid (HCT) dan furosemide. b. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE). Obat golongan ini akan melebarkan pembuluh darah sehingga kerja jantung lebih mudah dan effisien. Contohnya adalah captopril, dan lisinopril. c. Antagonis reseptor angiotensin II. Bekerja dengan cara yang sama dengan penghambat ACE. Contohnya, losartan dan irbesartan. d. Beta bloker. Bekerja dengan cara mengurangi detak jantung sehingga tekanan darah menjadi turun. Contohnya propanolol. e. Antagonis kalsium. Bekerja dengan cara mengurangi daya pompa jantung dengan menghambat kontraksi jantung. Contohnya nifedipin.

Tabel II. Obat-obatan yang biasa digunakan untuk pengobatan hipertensi GOLONGAN NAMA OBAT DOSIS LAZIM mg/hari DIURETIKA : Thiazide hidroklorothiazide 6,25-50 2) Thiazide-like Loop diuretik K+ retaining klortalidon Furosemida 25-50 mg(1) 40-80 mg(2-3) mg(1- Hipokalemi, hiperurisemia, hiperglikemia Hipokalemia, hiperurisemia Amilorida Triamterene Spironolakton 5-10 mg(1-2) 50-100 mg(1-2) 25-100 mg(1-2) Hiperkalemia, ginekomastia Eplerenone 50-100 mg(1-2) hiperkalemia EFEK SAMPING

BETA BLOKER : 1 selektif Atenolol Metoprolol Non selektif Propanolol Propanolol LA 25-100 mg(1-2) 25-100 mg(1-2) 40-160 mg(2) 60-180 mg(1) Bronkospasme, bradikardia, blok jantung,

kelemahan, disfungsi seksual, trigliserida, HDL

Kombinasi alpha/beta Labetolol Carvedilol

200-800 mg(2) 12,5-50 mg(2)

Bronkospasme, bradikardi, blok jantung

ACE INHIBITOR Captopril Lisinopril Ramipril 25-200 mg(2) 10-40 mg(1) 2,5-20 mg(1-2) Batuk, hiperkalemi, azotemia, angioedema ANGIOTENSIN RESEPTOR BLOKER : Losartan 25-100 mg(1-2) Hiperkalemi, azotemia Valsartan Candesartan KALSIUM KANAL BLOKER : Dihydropyridines Nifedipin long acting Nondihydropyridines Verapamil long acting Diltiazem long acting 30-60 mg(1) Edema, konstipasi 120-360 mg(1- Edema, 2) 180-420 mg(1) konstipasi, bradikardi, blok jantung 80-320 mg(1-2) 2-32 mg(1-2) II

Tabel III. Guidelines for selecting initial drug treatment of hypertension Class of Drugs Diuretics Compelling Indications -Heart Failure -Elderly patients -Sistolic hypertension blockers -Angina -After myocardial infarct tachyarrhythmia s ACE Inhibitors -Hearth failure Chronic -Pregnancy -Hyperkalemia -Bilateral artery stenosis renal -Heart failure Pregnancy -Asthma and COPD -Hearth Blocka -Dyslipidemia -Ahtletes and Possible Indications Diabetes Compelling Contraindications Gout Possible Contraindications Dyslipidemia

physically active patients -Peripheral vascular disease

-Left ventricular renal dysfunction -After myocardial infarct -Diabetic nephrophaty parenchymal disease

Angiotens in receptor blockers

-ACE cough

inhibitor Chronic renal parenchymal disease

-Pregnancy -Bilateral renal artery stenosis -Hyperkalemia

-Hearth failure -Diabetic nephropathy

Calcium channel blockera

-Angina -Elderly patients -Systolic hypertension

Peripheral vascular disease

Hearth blockb

Congestive hearth failurec

Grade 2 or 3 atrioventricular block Grade 2 or 3 atrioventricular block with verapamil or diltiazem

b c

Verapamil or diltiazem

1.9.2 Penatalaksanaan non farmakologis Modifikasi gaya hidup sangat membantu dalam mengatasi hipertensi yaitu : Mengurangi berat badan sampai BMI < 25 kg/m2 Mengurangi konsumsi garam Diet kaya buah, sayuran, dan produk makanan rendah lemak Olahraga rutin Hentikan kebiasaan merokok dan minuman berakohol Mengurangi stress dan emosi

1.9.3 Manajemen Penatalaksanaan Hipertensi

Lifestyle Improvements

bp above goal

Standard therapy Generally start with thiazide diuretic (may also consider one of the following : ACEI, ARB, CCB, or BB

Compelling indications (see table ) Start with ACEI, ARB, CCB, or BB; consider adding thiazide

bp above goal

Increase dose or add additional antihypertensive drugs

Sasaran terapi hipertensi adalah mengontrol hipertensi dengan efek samping yang minimal . Terapi kombinasi dengan tindakan yang melengkapi kadang diperlukan. Agen lini pertama yaitu diuretik, beta bloker, ACE inhibitor, angiotensin receptor antagonis, and calcium antagonis. Dalam pengobatan, sasaran tekanan darah adalah sistolik < 135-140, diastolic