Case Kelompok Anestesi Pada Hipertensi

7/21/2019 Case Kelompok Anestesi Pada Hipertensi

1/32

1

Laporan Kasus Kelompok

Anastesia pada Hipertensi

Disusun oleh :

Agnes Pritama Fahmi

Definov Tacsa Meta

Yurika Marthalia U

Wii Hardi!ani

Pem"im"ing :

dr# $era Muharrami% M#&ed 'An()p#An

&*PA+,T*-AA+ &.,+,& )*+,/-

0A1,A+ A+*)T*),/./1, DA+ T*-AP, ,+T*+),F

-)UD A-,F,+ A2HMAD P*&A+0A-U3

FA&U.TA) &*D/&T*-A+ U+,$*-),TA) -,AU

4567


2/32

2

0A0 ,

P*+DAHU.UA+

6#6 .atar "elakang

Hipertensi merupakan masalah medis yang menimbulkan dampak bermakna

pada kesehatan masyarakat umum. Meskipun studi NHANES di Amerika Serikat

menunjukkan kecenderungan peningkatan angka deteksi kasus hipertensi selama

satu dekade terakhir namun angka pengendalian penyakit hipertensi pada periode

yang sama tidak berbeda bermakna. Selain itu, prevalensi dan angka perawatan

pasien gagal jantung serta penyakit ginjal stadium akhir sebagai komplikasi

terminal hipertensi tetap meningkat. Apabila kesenjangan antara rendahnya angkadeteksi kasus hipertensi dan tingginya angka komplikasi jangka panjang hipertensi

semacam ini terus dibiarkan, maka hipertensi akan selalu menjadi masalah medis

dan masalah kesehatan masyarakat yang serius.

Selain sebagai !aktor risiko mayor terhadap morbiditas kardiovaskuler,

ginjal, dan stroke, hipertensi juga merupakan kondisi medis yang sering ditemukan

pada pasien yang akan menjalani operasi. Hipertensi juga berhubungan dengan

dislipidemia, diabetes, dan obesitas. Adanya komorbiditas semacam ini dapat

mengakibatkan mortalitas dan morbiditas pada periode perioperati! sehingga

hipertensi menjadi peringatan bagi dokter, khususnya dokter bedah, untuk

melakukan anamnesis dan pemeriksaan !isik menyeluruh.

Hipertensi yang tidak terkendali berhubungan dengan !luktuasi tekanan

darah selama induksi anestesi dan tindakan intubasi jalan napas serta dapat

meningkatkan kejadian iskemia perioperati!. "i sisi lain, peningkatan tekanan darah

intraoperati! tetap terjadi pada pasien dengan riwayat hipertensi sebelum tindakan

operasi tanpa memandang apakah tekanan darah pasien terkendali atau tidak

sebelum tindakan. Selain itu, pasien yang memiliki riwayat hipertensi sering

mengalami hipertensi pascaoperasi yang pada akhirnya turut meningkatkan risiko

iskemia otot jantung, in!ark miokard, stroke, dan perdarahan pascaoperasi. #leh

sebab itu, amat penting untuk mengidenti!ikasi dan menelusuri penyebab hipertensi

pada pasien yang akan menjalani tindakan operasi.

6#4# 0atasan masalah


3/32

3

$aporan kasus ini membahas tentang de!inisi, klasi!ikasi, pato!isiologi,

diagnosis, penatatalasanaan preoperati! serta pembahasan kasus.

6#8# Tu9uan penulisan

Adapun tujuan penulisan laporan kasus ini%

. Memahami dan mampu mendiagnosis kasus hipertensi preoperati!.

&. Memahami penatalaksanaan kasus hipertensi preoperati!.

'. Mamahamipreoperatif carepada pasien hipertensi

(. Meningkatkan kemampuan penulisan ilmiah di bidang kedokteran khususnya

di bagian )lmu Anestesiologi dan *erapi )ntensi!.

6#7 Metode penulisan

+enulisan laporan kasus ini menggunakan metode tinjauan pustaka yang

mengacu kepada beberapa literatur serta pembahasan kasus.


4/32

4

0A0 ,,

T,+AUA+ PU)TA&A

4#6 Defenisi Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih atau sama dengan (

mmHg dan tekanan darah diastolik lebih atau sama dengan - mmHg atau

mengkonsumsi obat anti hipertensi.&,

Hipertensi yang diderita seseorang erat kaitannya dengan tekanan

sistolik dan diastolik atau keduanya secara terus menerus. *ekanan sistolikberkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri bila jantung berkontraksi,

sedangkan tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan arteri pada saat

jantung relaksasi diantara dua denyut jantung. "ari hasil pengukuran tekanan

sistolik memiliki nilai yang lebih besar dari tekanan diastolik.&,/

"ari di!inisi0di!inisi diatas dapat diperoleh kesimpulan bahwa hipertensi

adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik

lebih dari (1- mmHg, dimana sudah dilakukan pengukuran tekanan darah

minimal dua kali untuk memastikan keadaan tersebut dan hipertensi dapat

menimbulkan resiko terhadap penyakit stroke, gagal jantung, serangan jantung,

dan kerusakan ginjal.&,/,

4#4 *tiologi

2erdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi atas hipertensi esensial dan

hipertensi sekunder '

3 Hipertensi esensial, juga disebut hipertensi primer atau idiopatik,

adalah hipertensi yang tidak jelas etiologinya. $ebih dari -4

kasus hipertensi termasuk dalam kelompok ini. 5elainan

hemodinamik utama pada hipertensi esensial adalah peningkatan

resistensi peri!er. +enyebab hipertensi esensial adalah muliti!aktor,

terdiri dari !aktor genetik dan lingkungan. 6aktor keturunan bersi!at


5/32

5

poligenik dan terlihat dari adanya riwayat penyakit kardiovaskuler dari

keluarga. 6aktor predisposisi genetik ini dapat berupa sensitivitas

pada natrium, kepekaan terhadap stress, peningkatan reaktivitas

vascular 7terhadap vasokonstriktor3, dan resistensi insulin. +aling

sedikit ada ' !aktor lingkungan yang dapat menyebabkan hipertensi

yakni, makan garam 7natrium3 berlebihan, stress psikis, dan obesitas.&3 Hipertensi sekunder. +revalensinya hanya sekitar 809 4 dari seluruh

penderita hipertensi. Hipertensi ini dapat disebabkan oleh penyakit

ginjal 7hipertensi renal3, penyakit endokrin 7hipertensi endokrin3,

obat, dan lain0lain. Hipertensi renal dapat berupa%a. Hipertensi renovaskular, adalah hipertensi akibat lesi pada arteri

ginjal sehingga menyebabkan hipoper!usi ginjal.b. Hipertensi akibat lesi pada parenkim ginjal menimbulkan

gangguan !ungsi ginjal.

4#8 &lasifikasi

Menurut :N; 7Joint National Committee On Prevention, Detection,

Evaluation, And The Treatment Of i!h "lood Pressure3, klasi!ikasi tekanan

darah pada orang dewasa dibagi menjadi normal, prahipertensi, hipertensi derajat ,hipertensi derajat &&,/,.

*abel . 5lasi!ikasi *ekanan "arah menurut :N;

5lasi!ikasi tekanan darah*"

sistolikmmHg

*"

diastolikmmHg

Normal


6/32

6

4#7 Patofisiologi hipertensi essensial

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. "ari pusat vasomotor inibermula jaras sara! simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan

keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

>angsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak

ke bawah melalui sistem sara! simpatis ke ganglia simpatis. +ada titik ini,

neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut sara!

pasca ganglion ke pembuluh darah dimana dengan dilepaskannya

noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. 2erbagai !aktor

seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah

terhadap rangsang vasokonstriksi. )ndividu dengan hipertensi sangat sensitive

terhadap norepine!rin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal

tersebut bisa terjadi.8+ada saat bersamaan dimana sistem sara! simpatis

merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal

juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla

adrenal mensekresi epine!rin, yang menyebabkan vasokonstriksi. 5orteks

adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat

respons vasokonstriktor pembuluh darah. ?asokonstriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. >ennin

merangsang pembentukan angiotensin ) yang kemudian diubah menjadi

angiotensin )), suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang

sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium

dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler.

Semua !aktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.8

Renin (ginjal)

Penurunan aliran ke

angiotensinog

An iotensin

Convertingenzyme

Retensi a !an "asokonstri

Peningkatan tekanan

Angiotensi


7/32

$

@ambar . +ato!isiologi Hipertensintuk pertimbangan juga, perubahan struktural dan !ungsional pada

sistem pembuluh peri!er bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang

terjadi pada usia lanjut. +erubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya

elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh

darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang

pembuluh darah. 5onsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang

kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa olehjantung 7volume sekuncup3, mengakibatkan penurunan curang jantung dan

peningkatan tahanan peri!er.8,/

4#; Faktoresiko relati! hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari !aktor

resiko yang dapat dimodi!ikasi dan yang tidak dapat dimodi!ikasi. 6aktor0

!aktor yang tidak dapat dimodi!ikasi antara lain !aktor genetik, umur, jeniskelamin, dan etnis. Sedangkan !aktor yang dapat dimodi!ikasi meliputi stres,

obesitas dan nutrisi.8,

a. 6aktor genetikHipertensi esensial biasanya terkait dengan gen dan !aktor genetik,

dimana banyak gen turut berperan pada perkembangan gangguan

hipertensi. Seseorang yang mempunyai riwayat keluarga sebagai

pembawa hipertensi mempunyai resiko dua kali lebih besar untuk

terkena hipertensi.b. mur)nsidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur.

+asien yang berumur di atas / tahun, 8 B / 4 mempunyai tekanan

darah lebih besar atau sama dengan (1- mmHg. Hal ini merupakan

pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya.

%ekanan !ara& ' ura& jantung


8/32

+

Hipertensi merupakan penyakit multi!aktorial yang munculnya oleh

karena interaksi berbagai !aktor. "engan bertambahnya umur, maka

tekanan darah juga akan meningkat. Setelah umur (8 tahun, dinding

arteri akan mengalami penebalan oleh arena adanya penumpukan Cat

kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah akan berangsur0

angsur menyempit dan menjadi kaku.+eningkatan umur akan menyebabkan

beberapa perubahan !isiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan

resistensi peri!er dan aktivitas simpatik. +engaturan tekanan darah yaitu

re!leD baroreseptor pada usia lanjut sensitivitasnya sudah berkurang,

sedangkan peran ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah ginjal

dan laju !iltrasi glomerulus menurun.c. :enis kelamin+revalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun

wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum

menopause.anita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh

hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High

"ensity $ipoprotein 7H"$3. 5adar kolesterol H"$ yang tinggi

merupakan !aktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses

aterosklerosis.!. +ola asupan garam dalam diet2adan kesehatan dunia yaitu orld Health #rganiCation

7H#3merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat mengurangi

risiko terjadinya hipertensi. 5adar sodium yang direkomendasikan

adalah tidak lebih dari mmol 7sekitar &,( gram sodium atau / gram

garam3 perhari. 5onsumsi natrium yang berlebih menyebabkan

konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat.

g. Merokok5adar Nikotin dan ;# pada rokok selain meningkatkan kebutuhan

oksigen, juga mengganggu suplai oksigen ke otot jantung 7miokard3

sehingga merugikan kerja miokard. Nikotin mengganggu sistem sara!

simpatis dengan akibat meningkatnya kebutuhan oksigen miokard.

Selain menyebabkan ketagihan merokok, nikotin juga merangsang

pelepasan adrenalin, meningkatkan !rekuensi denyut jantung, tekanan

darah, kebutuhan oksigen jantung, serta menyebabkan gangguan irama


9/32

,

jantung. Nikotin juga mengganggu kerja sara!, otak, dan banyak bagian

tubuh lainnya. Nikotin mengakti!kan trombosit dengan akibat timbulnya

adhesi trombosit 7penggumpalan3 ke dinding pembuluh darah. 5arbon

monoksida menimbulkan desaturasi hemoglobin, menurunkan langsung

persediaan oksigen untuk jaringan seluruh tubuh termasuk miokard. ;#

menggantikan tempat oksigen di hemoglobin, mengganggu pelepasan

oksigen, dan mempercepat aterosklerosis 7pengapuran1penebalan dinding

pembuluh darah3.

4#= Tanda dan ge9ala klinis

@ejala hipertensi adalah dengan meningkatnya tekanan darah dan terkadang

merupakan gejala satu0satunya pada hipertensi esensial namun biasanya didapatkan

gejala0gejala lain seperti %&,/,

a. +usingb. Sakit kepalac. Mimisand. +alpitasi

e. Mual F muntah!. $elah

4#> Penatalaksanaan

*ujuan dari pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan

morbiditas kardiovaskuler. Strategi pengobatan hipertensi harus dimulai dengan

perubahan gaya hidup berupa diet rendah garam, berhenti merokok, mengurangi

konsumsi alkohol, aktivitas !isik yang teratur dan penurunan berat badan bagi

pasien dengan berat badan lebih. ntuk hipertensi derajat ) tanpa !aktor risiko dan

tanpa kerusakan target organ, perubahan pola hidup dapat dicoba sampai & bulan.

a. +enderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan

dianjurkan untuk menurunkan berat badannya sampai batas ideal.b. Merubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar

kolesterol darah tinggi. Mengurangi pemakaian garam sampai kurang

dari &,' gram natrium atau / gram natrium klorida setiap harinya.


10/32

1-

c. #lah raga teratur yang tidak terlalu berat. +enderita hipertensi esensial

tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan darahnya

terkendali. Selain meningkatkanya perasaan sehat dan kemampuan

untuk mengatasi stress, keuntungan latihan aerobik yang teratur

adalah meningkatnya kadar H"$0;, menurunnya kadar $"$G;,

menurunnya tekanan darah, berkurangnya obesitas, berkurangnya

!rekuensi denyut jantung saat istirahat dan konsumsi oksigen

miokardium 7M?#&3, dan menurunnya resistensi insulin.d. 2erhenti merokok karena merokok dapat merusak jantung dan

sirkulasi darah dan meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke

2erikut algoritma penatalaksanaan hipertensi berdasarkan :N; ?)) dapat

dilahat pada gambar &./

@ambar &. Treatment Al!orithm :N; +ada tahun &( :N; kembali mengeluarkan !uideline penatalaksanaan

hipertensi dapat dilihat pada gambar ' dan (.


11/32

11

@ambar '. Treatment Al!orithm :N; 9

@ambar (. Treatment Al!orithm :N; 9

Mekanisme kerja obat hipertensi8,

a. "iuretik"iuretik bekerja dengan mengurangi reabsorsi Na;l di tempat yang

berada di ne!ron, sehingga meningkatkan ekresi natrium, klorida,

dan air

b. 2eta bloker


12/32

12

Mekanismenya adalah dikaitkan dengan hambatan receptor 2

antara lain +enurunan !rekuensi denyut jantung kontraktilitas miokard

sehingga menurunkan curah jantung Hambatan sekresi rennin di sel juDtaglomeruler dengan

akibat penurunan produksi angiotensin )) E!ek sentral yang mempengaruhi akti!itas sara! simpatis,

perubahan pada sensiti!itas baroreceptor, perubahan akti!itas

neuron adrenergic peri!er dan meningkatkan biosintesis

protasiklinc. A;E0inhibiotor

Angiotensin ;onverting EnCyme 7A;E3 adalah suatu enCim yangbekerja mengubah angiotensin ) menjadi angiotensin )). "iketahui

bahwa angiotensin )) memiliki e!ek vasokontriksi yang sangat kuat

dan merangsang sekresi aldosteron pada korteks adrenal. "engan

demikian A;E0inhibitor bekerja dengan cara menghambat enCim

A;E sehingga angiotensin )) tidak terbentuk dan akan menurunkan

tekanan darah.d. A>2

Antagonis >eseptor Angiotensin )) 7A>23 bekerja dengan memblokresseptor A* yang ber!ungsi untuk memperantai semua e!ek

!isiologis Angiotensin )) terutama yang berperan dalam homeostasis

kardiovaskular. Sehingga akibat dari penghambatan angiotensin

maka tekanan darah akan menurune. Antagonis kalsium

Antagonis 5alsium menghambat in!luks 7pemasukan3 kalsium pada

sel otot polos pembuluh darah dan miokard. +ada pembuluh darah,

antagonis kalsium terutama menimbulkan relaksasi arteriolsedangkan vena kurang dipengaruhi.

4#= Mana9emen perioperatif pada pasien hipertensi

&./. +enilaian +reoperati! dan +ersiapan +reoperati! +asien Hipertensi

Sebuah pertanyaan sering muncul dalam praktek anestesi adalah derajat

hipertensi pra operasi yang dapat diterima pada pasien yang dijadwalkan untuk

operasi elekti!.5ecuali untuk pasien secara optimal dikontrol, kebanyakan pasien


13/32

13

hipertensi masuk ke ruang operasi dengan beberapa derajat hipertensi.Meskipun

padasaat preoperative pasien memiliki hipertensi sedang 7tekanan


14/32

14

adanya retinopati hipertensi perlu dicatat.*ujuan pengobatan hipertensi adalah

mencegah komplikasi kardiovaskuler akibat tingginya *", termasuk penyakit arteri

koroner, stroke, ;H6, aneurisme arteri dan penyakit ginjal.&,',-

Sementara itu pasien yang harus menjalani operasi elekti! idealnya hanya

bisa dilakukan ketika tekanan darah dalam batas normal, pendekatan ini tidak selalu

layak atau selalu diinginkan karena gangguan autoregulasi serebral.+enurunan

tekanan darah yang berlebihan dapat mengganggu per!usi serebral. Selain itu,

keputusan apakah akan menunda atau melanjutkan dengan intervensi bedah harus

bersi!at individual, tergantung pada beratnya elevasi tekanan darah sebelum

operasi, kemungkinan iskemi miokard, dis!ungsiventrikel atau komplikasi

vaskularisasi serebral atau ginjal, dan pembedahan 7jika perubahan besar yangdisebabkan operasi di awal jantung atau a!terload yang diperbolehkan3. "alam

banyak kasus, hipertensi saat preoperative terjadi karena ketidakpatuhan pasien

dengan pola obat yang diberikan."engan sedikit pengecualian, antihipertensi harus

dilanjutkan sampai operasi. 2eberapa dokter mempertahankan pemberian A;E

inhibitor di pagi hari sebelum operasi karena hubungannya dengan peningkatan

insiden hipotensi intraoperati!.A;E inhibitor diketahui dapat mencegah terjadinya

risiko hipertensi perioperati! dan mampu mencukupi kebutuhan antihipertensiparenteral. #perasi pada pasien dengan tekanan diastolik preoperati! lebih besar

dari mmHg, terutama pada pasien yang telah diketahui pasti mengalami

kerusakan organ akhir maka operasi harus ditunda sampai tekanan darah lebih

terkontrol selama beberapa hari.&,-

4#=#4 Premedikasi

+remedikasi ialah pemberian obat 0& jam sebelum induksi anesthesia

dengan tujuan untuk%&,',(,-

a. Meredakan kecemasan dan ketakutanb. Memperlancar induksi anesthesiac. Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkusd. Meminimalkan jumlah obat anestesie. Mengurangi mual0muntah pasca bedah!. Menciptakan amnesiag. Mengurangi isi cairan lambungh. Mengurangi re!lek yang membahayakan


15/32

15

+remedikasi bertujuan mengurangi kecemasan preoperasi dan sangat

dibutuhkan pada pasien hipertensi. +reoperati! hipertensi ringan hingga menengah

sering sembuh setelah pemberian agen an#iol$tic, seperti midaColam.pemberian

antihipertensi preoperati! harus dilanjutkan sesuai jadwal dan dapat diberikan

dengan sedikit tegukan air. Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa dokter

melanjutkan pemberian A;E inhibitor karena diketahui dapatmencegah

menurunkan tekanan darah intraoperati!. +emberian & adrenergik agonis sentral

dapat dijadikan sebagai tambahan yang berguna untuk premedikasi penderita

hipertensi, pemberian sedasi tambahan klonidine dosis ,& mg dapat mengurangi

penggunaan obat anestesi intraoperati! dan mengurangi terjadinya hipertensi

perioperative. Sayangnya, pemberian klonidine selama selain dapatmenimbulkanhipotensi tapi juga menyebabkan terjadinya bradikardi selama

operasi.&,',-

4#=#8 Mana9emen ,ntraoperatif

Secara keseluruhan tujuan anestesi untuk pasien dengan hipertensi adalah

menjaga kestabilan tekanan darah pasien.+asien batas akhir hipertensi dapat diobati

seperti pasien dengan tekanan darah normal. +ada pasien usia lanjut atau pasien

denganhipertensi yang tidak terkontrol telah terjadi perubahan autoregulasi alirandarah serebral dimana tekanan darah yang tinggi mempertahankankan aliran darah

otak yang memadai. +ada sebagian besar pasien dengan hipertensi yang lama harus

dipikirkan kemungkinan terjadinya penyakit arteri koroner dan hipertro!i

jantung,sehingga peningkatan tekanan darah yang berlebihan dapat

dihindari.Hipertensi, terutama dalam kaitannya dengan takikardia, dapat memicu

terjadinya iskemia miokard, dis!ungsi ventrikel bahkan keduanya.*ekanan darah

arteri umumnya harus dijaga dalam 0&4 dari tingkat pra operasi. :ika hipertensiterjadi sebelum operasi dimana tekanan darah lebih dari 91& mmHg, maka

tekanan darah arteri harus dipertahankan dalam batas normal, yaitu 80(1-09

mmHg.',(,-

Sebagian besar pasien hipertensi tidak memerlukan pemantauan

intraoperati! khusus.+emantauan tekanan darah harus terus menerus dilakukan pada

pasien dengan tekanan darah yang tidak stabil dan pasien dengan prosedur

pembedahan utama yang terkait dengan perubahan yang cepat atau ditandai dengan


16/32

16

preload jantung atau a!terload. +emantauan elektrokardiogra!i bertujuan untuk

mengetahui dengan cepat tanda0tanda iskemia.+roduksi urin harus dipantau melalui

kateter urin terutama pada pasien gangguan ginjal yang sedang menjalani tindakan

dan diharapkan dapat bertahan lebih dari & jam. Selama pemantauan hemodinamik

invasive dilakukan, pemenuhan kebutuhan ventrikel sering berkurang terutama

pada pasien dengan hipertro!i ventrikel.',-

*ujuan pencapaian hemodinamik yang diinginkan selama pemeliharaan

anestesia adalah meminimalkan terjadinya !luktuasi tekanan darah yang terlalu

tinggi. Mempertahankan kestabilan hemodinamik selama periode intraoperati!

adalah sama pentingnya dengan pengontrolan hipertensi pada periode preoperative.

+ada hipertensi kronis akan menyebabkan pergeseran tekanan autoregulasi dariserebral dan ginjal. Sehingga pada penderita hipertensi ini akan mudah terjadi

penurunan aliran darah serebral dan iskemia serebral jika tekanan darah diturunkan

secara tiba0tiba. *erapi jangka panjang dengan obat antihipertensi akan mengubah

kembali kurva autregulasi kekiri kembali ke normal. "alam mengukur autoregulasi

serebral dapat digunakan beberapa acuan yang sebaiknya diperhatikan, yaitu%',(,-

a. +enurunan MA+ sampai dengan &84 adalah batas bawah yang maksimal

yang dianjurkan untuk penderita hipertensi.b. +enurunan MA+ sebesar 884 akan menyebabkan timbulnya gejala

hipoper!usi otak.c. *erapi dengan antihipertensi secara signi!ikan menurunkan angka kejadian

stroke.d. +engaruh hipertensi kronis terhadap autoregulasi ginjal kurang lebih sama

dengan yang terjadi pada serebral.

Anestesia akan aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan

memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan. Anestesia denganvolatile 7tunggal atau dikombinasikan dengan N, anestesia imbang 7balance

anesthesia3 dengan opioid I N I pelumpuh otot, atau anestesia total intravena

bisa digunakan untuk pemeliharaan anestesia. Anestesia regional dapat dipilih

sebagai teknik anestesia, namun perlu diingat bahwa anestesia regional sering

menyebabkan hipotensi akibat blok simpatis dan ini sering dikaitkan pada pasien

dengan keadaan hipovolemia. :ika hipertensi tidak berespon terhadap obat0obatan


17/32

1$

yang diberikan, maka penyebab yang lain harus dipertimbangkan seperti

phaeochromacytoma,carcinoid syndrome dan tyroid storm.(

4#=#8#6 ,nduksi

)nduksi anestesia dan intubasi endotrakea sering menyebabkan gangguan

hemodinamik pada pasien hipertensi.Saat induksi sering terjadi hipotensi namun

saat intubasi sering menimbulkan hipertensi.Hipotensi terjadi akibat vasodilatasi

peri!er terutama pada keadaan kekurangan volume intravaskuler sehingga

pemberian cairan sebelumnya penting dilakukan untuk tercapainya normovolemia

sebelum induksi. "isamping itu hipotensi juga sering terjadi akibat depresi sirkulasi

karena e!ek dari obat anestesi dan e!ek dari obat antihipertensi yang sedangdikonsumsi oleh penderita, seperti A;E inhibitor dan angiotensin receptor blocker.

Hipertensi yang terjadi biasanya diakibatkan stimulus nyeri karena laringoskopi dan

intubasi endotrakea yang bisa menyebabkan takikardia dan iskemia miokard.Angka

kejadian hipertensi akibat tindakan laringoskopi0intubasi endotrakea bisa mencapai

&84. "urasi laringoskopi dibawah 8 detik dapat membantu meminimalisir

terjadinya !luktuasi hemodinamik beberapa teknik dibawah ini bisa dilakukan

sebelum tindakan laringoskopi0intubasi untuk menghindari terjadinya hipertensi.&,-

a. "alamkan anestesia dengan menggunakan gas volatile yang poten selama 80

menit.b. +emberian opioid 7!entanil &,808 mikrogram1kgbb, al!entanil 80&8

mikrogram1kgbb, su!entanil ,&80 ,8 mikrogram1kgbb, atau rami!entanil

,80 mikrogram1 kgbb3.c. +emberian lidokain ,8 mg1kgbb secara intravena atau intratrakea.d. +enggunakan beta0adrenergik blockade dengan esmolol ,'0,8 mg1kgbb,

propanolol 0' mg, atau labetatol 80& mg3.

e. +enggunakan anestesia topikal pada jalan napas5eunggulan dari setiap obat induksi dan teknik yang dilakukan belum jelas

bagi agen hipertensi.Meskipun dengan anestesi regional, penurunan tekanan darah

yang tajam justru lebih sering terjadi pada pasien hipertensi dibandingkan dengan

pasien normotensi.2arbiturat, benCodiaCepin, propo!ol, dan etomidare adalah

induksi anestesi yang paling aman diberikan pada pasien hipertensi.+emberian

ketamin merupakan kontraindikasi untuk tindakan operasi karena dapat memicu


18/32

1+

terjadinya hipertensi namun hal ini dapat dihilangkan dengan pemberian dosis kecil

bersama dengan agen lainnya, terutama benCodiaCepin atau propo!ol.&,-

4#=#8#6-umatan

Anestesi bisa aman dilanjutkan dengan agen volatile 7tunggal atau dengan

oksida nitrous3, suatu teknik seimbang 7oksida opioid I nitrous I relaksan otot3,

atau sama sekali teknik intravena. *erlepas dari teknik pengobatan primer,

penambahan agen volatile atau vasodilator intravena umumnya memungkinkan

kontrol lebih memuaskan tekanan darah intraoperati!.vasodilatasi "epresi dan

miokard yang relati! cepat dan reversibel yang diberikan oleh agen volatile dapat

berpengaruhterhadap tekanan darah arteri. #leh sebab itu, beberapa dokter percaya

bahwa pemberian opioid dan su!entanil dapat menekansara! otonom sertamengontrol tekanan darah.&,-

4#=#8#8 Pelumpuh otot

"engan beberapa pengecualian seperti pankuronium, setiap pelumpuh otot

dapat digunakan secara rutin.+ankuronium memiliki e!ek memblokade syara! vagal

dan melepaskan katekolamin sehingga dapat memperburuk keadaan pasien

hipertensi yang tidak terkontrol.5etika pankuronium diberikan perlahan0lahan dan

sedikit demi sedikit akan terjadi peningkatan detak jantung serta naiknya tekanandarah. *etapi pankuronium berguna utnuk mengimbangi kekuatan vagal berlebihan

yang disebabkan oleh manipulasi opioid atau bedah. +emberian obat hipotensi

seperti tubocurarine, merocurine, acracurium, atau mungkin mivacurium dapat

dijadikan pilihan untuk pasien hipertensi.&,9

+enderita hipertensi dapat menampilkan respon berlebihan untuk kedua

ranjau0catechola endogen 7dari inkubasi atau stimulasi bedah3 dan agonis simpatik

eksogen diberikan.:ika seorang vasopresor diperlukan untuk mengobati hipotensiberlebihan, dosis kecil agen langsung penuaan seperti !enile!rin 7&808 JKg3

mungkin lebih baik untuk agen langsung.Namun demikian, dosis kecil e!edrin 780

mg3 lebih tepat bila tinggi nada vagal. 5esabaran sympatholytics diambil

sebelum operasi mungkin menunjukkan respon jatuh ke vasopressors, terutama

e!edrin.&,9


19/32

1,

4#=#7 Mana9emen Postoperatif

Hipertensi pascaoperasi harus diantisipasi terutama pada pasien dengan

hipertensi kurang terkontrol.+emantauan tekanan darah harus terus dilanjutkan baik

di ruang pemulihan dan periode pasca operasi dini.)skemia miokard dan gagal

jantung kongesti! dapat menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah

sehingga terjadi hematoma dan luka pada garis jahitan gangguan pembuluh

darah.&,(,9

Hipertensi pada periode pemulihan sering multi0!aktorial dan ditingkatkan

dengan gangguan pernapasan, rasa sakit, volume overload, atau distensi kandung

kemih.Masalah tambahan harus diatasi dan pemberian obat antihipertensi parenteral

dapat dilakukan jika perlu.+emberian nicardipine melalui intravena berguna dalammengontrol tekanan darah terutama jika dicurigai iskemia miokard dan

bronkospasme.5etika pasien kembali mendapatkan asupan oral, maka pengobatan

preoperati! harus ulang diulang kembali.',(,9


20/32

2-

0A0 ,,,

.AP/-A+ &A)U)

8#6 ,dentitas Pasien

Nama +asien % *n . Mmur % /& tahun:enis kelamin % $aki0laki+ekerjaan % +ensiunan +NSAgama % )slamStatus % Menikah

Nomor >M % 9&898*gl #perasi % ( "esember &(

8#4 Anamnesis

&eluhan Utama :

Nyeri perut sejak hari SM>S

-ia!at Pen!akit )ekarang:

hari SM>S pasien mengeluhkan nyeri pada ulu hati. Nyeri timbul

mendadak saat pasien sedang tidur. Nyeri dirasakan terus menerus, tidak menjalar,dan tidak berkurang saat istirahat. ntuk mengurangi rasa nyerinya pasien menekan

bagian perut yang terasa sakit. Mual 7I3, muntah 703, demam 703, 2A2 dan 2A5

tidak ada keluhan.

-ia!at Pen!akit dahulu:

+asien menderita hipertensi sejak tahun yang lalu +asien mengalami stroke & tahun yang lalu >iwayat "M 703 >iwayat Asma 703

-ia!at Pen!akit &eluarga

"M % tidak diketahui Hipertensi % *idak diketahui

-ia!at )osial *konomi


21/32

21

+asien adalah seorang pensiunan +NS dan membayar biaya rumah sakit dengan

2+:S. +asien tidak merokok dan tidak minum alkohol.

-ia!at /perasi

+asien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya.

8#7 AMP.*

A % *idak ada riwayat alergi obat0obatan, makanan.

M % +asien sedang mengkonsumsi obat aspilet sejak & tahun yang lalu.

+ % >iwayat "M 703, H* 7I3, asma 703, Maag 7I3.

$ % +asien puasa / jam sebelum tindakan operasi.E % Nyeri perut sejak hari SM>S

8#; Pemeriksaan Fisik

)tatus generalis5eadaan umum % tampak sakit berat.5esadaran % 5omposmentis, @;S 8?ital sign

*ekanan "arah % /1 mmH@Nadi % -& D1iNa!as % &8 D1iSuhu % '/,( ;

2erat badan % / kg

a# Aira!

0 ;lear, tidak ada sumbatan jalan na!as.0 Suara na!as vesikuler, tidak ada suara na!as tambahan.0 >espiratory >ate 7>>3 % &8 kali1menit.0 +enilaian $EM#N $ 7$ook3 % *idak terdapat kelaian. E 7Evaluation3 % :arak antara gigi seri pasien ' jari.

:arak tulang tiroid dengan dagu ' jari.:arak benjolan tiroid dengan dasar mulut & jari

M 7mallampati Score3 % @rade 7+SH3. # 7#bstruction3 % *idak terdapat sumbatan.

N 7Neck Mobility3 % *idak ada keterbatasan gerakan kepala.


22/32

22

"# 0reathing

0 Suara napas vesikuler0 *idak ada retraksi iga

0 *idak ada penggunaan otot0otot bantu pernapasan

c# 2irculation

0 Akral hangat, tidak pucat, kering.0 Heart >ate 7H>3 -& kali1menit, tegangan volume kuat dan cepat.0 ;apillarity re!ill time 7;>*3 < & sekon.0 *ekanan darah % /1 mmHg.0 5onjungtiva tidak anemis.

d# Disa"ilit! : @;S 8 7E% ( ?% 8 M% /3.e# *?posure : +asien diselimuti#

Pemeriksaan kepala

Mata % 5ojungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil

reakti!, isokor Mulut % Sianosis 703, @igi palsu 703 +alatum, uvula dan arkus

!aring 7I3 Mandibula % @erakan sendi temporomandibular tidak terbatas $eher % tidak terdapat kekakuan leher

Pemeriksaan Thora?

)nspeksi % simetris kiri dan kanan, retraksi 70103, gerakan napas

kanan kiri sama. +alpasi % vokal !remitus kanan kiri sama. +erkusi % sonor pada kedua lapangan paru, pekak jantung

dalam batas normal Auskultasi % suara napas vesikuler, ronkhi 70103, wheeCing 70103,

suara jantung normal tidak ada suara tambahan

Pemeriksaan A"domen


23/32

23

)nspeksi % perut tampak distensi, simetris, warna kulit sama

dengan sekitar, darm kontur 703, darm stei!unng 703 Auskultasi % bising usus 7I3 menurun

+alpasi % tidak teraba massa, de!ans muskuler 7I3, nyeri tekanseluruh lapangan perut.

+erkusi % hipertimpani, nyeri ketok 7I3

Pemeriksaan *kstremitas : "alam batas normal, tidak terdapat kelemahan

motorik.

8#= Pemeriksaan Penun9ang

"arahHb % 8,' g1d$Ht % (/,/ 4$eukosit % 8.1mm'

*rombosit % &'/.1mm'

6)2 7+* +$S3 % .-/ g1$+* HS +$S % &,/ sA+** S+ % &/,( s

@"+ % &/ mg1d$reum % -,& mg1d$5reatinin % &,( mg1d$

A@"A+H % ,/+;#& % ' mmHg

+#& % &9 mmHgElektrolitNaI % ( mmol1$5I % (,9 mmol1$;aII % ,8 mmol1$;l % (,' mmol1$

8#> Diagnosis &er9a

+eritonitis ec. +er!orasi gaster

8#@ Penatalaksanaan

>encana +enatalaksanaan % $aparotomy I >epair gaster


24/32

24

Anestesi % @A0E*ASA % )))

8# Prognosis : "ubia et malam

8#65 Persiapan operasi

Persiapan pasien

+asien diberikan obat amlodipine 8 mg 7sebagai penurun tensi3+asien dipuasakan / jam sebelum operasi.+asien di instruksikan mandi sebeum menjalani tindakan operasi dan

menjaga oral hygiene serta berdoa.+asien dipastikan tidak menggunakan gigi palsu dan gigi tidak ada goyang

Memasang akses intravena 79 @3 dengan menggunakan tran!usi set danmemberikan pasien loading cairan kristaloid.

+asien diminta untuk melepaskan besi0besi yang yang ada atau melekat

ditubuh pasien.+akaian pasien dilepas dan diganti dengan baju operasi.+asien diposisikan tidur telentang."i kamar operasi, pasien dipasang tensimeter dan saturasi oksigen. Evalusi

nadi, tekanan darah, dan saturasi oksigen. +ada pasien ini didapatkan nadi

pre anastesi -&D1i, tekanan darah /1 mmHg, dan saturasi oksigen4.

*erapi ;airan;ara rehidrasi%&

Nilai status rehidrasi, banyak cairan yang diberikan 7"3L derajat

dehidrasi 743 D 22 D cc.

5ebutuhan maintenance normal dapat diperkirakan dari tabel

dibawah%

" L 8 4 D / D cc"L ' cc

2erat 2adan :umlah0 kg pertama D ( m$1kg1jam0 kg berikutnya D & m$1kg1jam0 kg berikutnya D m$1kg1jam

( ml D kg1jam L ( ml1jam & ml D kg1jam L & ml1jam ml D ( kg1jam L ( ml1jam I ml1jam


25/32

25

+asien yang puasa tanpa intake cairan sebelum operasi akan

mengalami de!isit cairan karena durasi puasa. "e!isit bisa dihitung

dengan mengalirkan kebutuhan cairan maintenance dengan waktu

puasa. +ada pasien ini, telah diberikan cairan maintenance sebanyak

cc cairan >$ sebelum operasi. 2erat badan pasien adalah / kg

dimana kebutuhan cairan maintenance adalah cc1jam dan pasien

ini dipuasakan selama 9 jam sebelum operasi, :adi de!isit cairan

pasien ini secara total adalah @55 cc.

+emberian cairan

*0$ '*stimated 0lood $olume(

E2? L D 22 L D / L (& cc

Persiapan alat

/ jam ) L " I O M atau L ' I O 9 L 8 I & L cc atau9 jam ) L " I M 7menurut @uillot3 L ' I 9 L 8 I ( L - cc

9 jam )) L " I P ML ' I P 9

L 8 I/ L & atau

/ jam )) L " I M 7Menurut @uillot3 L ' I 9 L - cc

Hb L 8,' gr1d$) L 4 D (& cc Hb L - 4 D 8,'

L (& cc L ',gr1dl

)) L & 4 D (& Hb L 9 4 D 8,'

L 9( cc L &,&( gr1dl

))) L ' 4 D (& Hb L 4 D8,'

L &/ cc L , r1dl


26/32

26

Mempersiapkan mesin anestesi, monitor, selang penghubung7connector3,

face mask, tensimeter, oksimeter, memastikan selang gas #& dan N

terhubung dengan sumber sentral, mengisi vaporiCer sevo!lurane dan

iso!lurane. Mempersiapkan stetoskop, orophar$n# tu%e 7guedel3 ukuran 9 cm, E**

jenis kingking nomor /,8Q Q ,8 , spuit & cc, introducer, hipafi#7plester3 &

lembar ukuran 8D,8 cm dan & lembar ukuran 8D' cm, konektor, dan

selangsuction. Mempersiapkan spuit obat ukuran ', 8, , dan & cc Alat in!us kontinuis

Tahapan anastesi

/"at Anastesi umum

MidaColam / mg 6entanyl & mcg +ropo!ol mg Atracurium ' mg #ksigen &$ dan N &$ per menit Sevo!lurane ,9 ?ol. 4 5etorolac / mg Asam traneksamat 8 mg "eDametason mg "opamine drip

Tahapan anastesi

6# Premedikasi

0 "engan akses intravena berikan bolus MidaColam / mg, kemudian

lanjutkan dengan pemberian bolus 6entanyl & mcg.4# /ksigenasi

0 Alirkan #& & $1menit, N &$1menit, dan Sevo!lurane ,9 vol 4 melalui

face mask, dan alirkan kearah depan wajah pasien8# ,nduksi

0 2olus propo!ol mg, selanjutnya cek respon re!lek bulu mata pasien

hingga dapat hasil respon 703, diikuti dengan pemberian bolus atracurium

' mg.7# $entilasi


27/32

2$

0 5uasai patensi jalan na!as pasien, dengan memposisikan ekstensi

kepala, gunakan orophar$n# tu%euntuk mencegah sumbatan lidah pada

jalan na!as pasien.

0 +asang face mask, dan berikan aliran #& & $1menit ditambah denganaliran N & $1menit dan aliran Sevo!lurane ,9 ?ol. 4. +asien

diberikan ventilasi secara manual dengan !rekuensi na!as &D1menit

selama ' menit. Setelah memastikan saturasi pasien baik, lanjutkan

dengan laringoskopi.;# .aringoskopi

0 $epaskan&ace mask dan goedel. +asang alat laringoskop dengan %lade,

pegang laringoskop dengan tangan kiri.

=# ,ntu"asi0 Masukan laringoskop dari sisi mulut bagian kanan, geser kekiri, posisi

kan kepala pasien ekstensi, telusuri lidah pasien hingga pangkal lidah,

terlihat epiglottis, dibelakang epiglottis terlihat plica vokalis, lalu

masukan E** 7Endotracheal tube3 no.,8 dengan tangan kanan sampai

batas garis hitam pada E**. Sambungkan ujung E** dengan selang

mesin anestesi, pastikan E** telah masuk ke trakea dengan melakukan

auskultasi pada bagian kanan dan kiri paru hingga terdapat suara na!as

yang simetris kiri dan kanan pada saat memompa balon dan pergerakan

dinding dada simetris. 2ila telah simetris, !iksasi interna dengan

mengembangkan balon E** dengan spuit & cc sebanyak 8 cc dengan

udara. 6iksasi eksterna E** dengan plester yang telah disediakan. *utup

mata pasien dengan plester, pasang goedel dan pindahkan dari

perna!asan Man spontan ke pengaturan )++? pada ventilator dengan ?*

(8 ml1menit dengan !rekuensi &D1menit.

Maintenance

0 )nhalasi #& & $1menit, N & $1menit, dan sevo!lurane ,9 vol 4.

*kstu"asi

0 +astikan pasien berna!as spontan dan teratur.0 Melakukansuction slempada airway pasien0 Menutup aliran sevo!lurane dan N, dan meninggikan #& sampai 9

$1menit


28/32

2+

0 Mengempiskan balon, cabut selang E**, segara pasang face maskdan

pastikan airway lancar dengan triple maneuver. +asien dipindahkan ke

ruang >>.

Recovery0 Drip 5etorolac / mg dalam cairan >$ 8 ml dengan & tetes1menit.

,nstruksi di --

0 #ksigenasi dengan #&' $1menit0 Awasi nadi, tekanan darah, !rekuensi na!as, dan saturasi oksigen.0 +uasa sementara waktu sampai bising usus 7I3.0 +asien boleh dipindahkan ke ruangan jika Aldrete Score R 9

0A0 ,$

P*M0AHA)A+

+asien setelah dilakukan rangkaian pemeriksaan diagnostik di >umah Sakit

mum "aerah Ari!in Achmad didapatkan diagnosa peritonitis ec per!orasi gaster.

5emungkinan per!orasi gaster pasien tersebut disebabkan oleh obat aspilet yang

sering dikonsumsi oleh pasien. E!ek samping aspilet diketahui yaitu dapat

menyebabkan tukak lambung dan perdarahan lambung pada pemakaian jangkapanjang. +enatalaksanaan untuk peritonitis ec per!orasi gaster yang dialami pasien

akan dilakukan dengan berupa laparotomi dan repair gaster dan untuk anestesi pada

operasi tersebut menggunakan teknik anestesi umum dengan E*.

Sebelum dilakukan operasi, pada pasien dilakukan pemeriksaan peri

operati!. "iketahui dari anamnesis, pasien telah menderita hipertensi selama

tahun dan mengalami stroke & tahun yang lalu. 2erdasarkan :N; pasien

menderita hipertensi derajat )), yaitu dengan kriteria tekanan sistolik besar atau

sama / mmHg atau tekanan diastole besar atau sama mmHg. +enilaian

preoperati! penderita0penderita hipertensi esensial yang akan menjalani prosedur

pembedahan, harus mencakup ( hal dasar yang harus dicari, yaitu%

:enis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensi +enilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah

terjadi +enilaian yang akurat tentang status volume cairan tubuh penderita


29/32

2,

+enentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi,

untuk prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi.ntuk mengetahui hal tersebut dilakukan anamnesis riwayat perjalanan

penyakit, pemeriksaan !isik, tes laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainseperti ekg. pendekatan medikal yang akan diberikan harus disesuaikan dengan

keadaan pasien, yaitu memperhatikan hipertensi yang dideritanya. +enilaian

kerusakan target organ dilakukan dengan pemeriksaan penunjang. +ada pasien ini

tidak didapatkan kerusakan pada organ jantung, ginjal, dan hepar. +enilaian

statusvolume cairan tubuh menyangkut apakah status hidrasi merupakan yang

sebenarnya atau suatu relative hipovolemia 7berkaitan dengan pemakaian diuretik

dan vasodilator3. *ujuan pengobatan hipertensi adalah mencegah komplikasi akibatkardiovaskuler akibat tingginya tekanan darah, termasuk penyakit arteri coroner,

stroke, ;H6, aneurisma erteri dan penyekit ginjal. "iturunkan tekanan darah secara

!armakologis akan menurunkan mortalitas akibat penyakit jantung &4,

menurunkan kejadian stroke '94, dan menurunkan penyakit arteri koronaria

sebesar /4.Saat preoperati! pasien diberikan obat penurun tekanan darah yaitu

amlodipine 8 mg, dan sebelum dilakukan tindakan anestesi, didapatkan hasil

pemeriksaan tekanan darah /1 mmHg dan nadi -& kali1menit, dan penentuan

status operasi yaitu ASA ))) karena pasien memiliki kelainan sistemik berat yaitu

hipertensi tak terkontrol. MenurutAmerican heart ascosiation7AHA3 pada pasien

dengan tekanan sistol R9 dan atau diastole R harus dikontrol sebelum

dilakukan anestesi kecuali yang bersi!at urgensi. +ada pasien urgensi, *" dapat

dikontrol dengan pemberian obat anti hipertensi yang rapid actin!.+ada pasien ini sebelum diakukan tindakan operasi tanda tanda vital awal

adalah sebagai berikut nadi -&D1menit, suhu a!ebris, tensi /1mmHg, saturasi oksigen4.

+ada saat premedikasi pasien mendapatkan obat obatan sebagai berikut %

MidaColam / mg 7sedasi untuk menenangkan pasien3

6entanyl & mcg 7opioid kuat untuk analgesik dan induksi pada dosis tinggi3

+remedikasi ialah pemberian obat 0& jam sebelum induksi anesthesia

dengan tujuan untuk%

Meredakan kecemasan dan ketakutan

Memperlancar induksi anesthesia


30/32

3-

Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus Meminimalkan jumlah obat anestesi Mengurangi mual0muntah pasca bedah Menciptakan amnesia

Mengurangi isi cairan lambungMengurangi re!lek yang membahayakan

+ada saat induksi anestesi, harus diperhatikan bahwa sering terjadi hipotensi yang

disebabkan oleh vasodilatasi peri!er atau akibat depresi sirkulasi karena a!ek anestesi,

biasanya lebih sering pada spinal anestesi, namun saat intubasi sering terjadi hipertensi

yang disebabkan stimulus nyari dari laringoskopi dan intubasi trakea. ntuk mencegah

hipertensi tersebut, pasien diberikan premedikasi obat golongan opioid, beta0adrenegik

blok, atau mendalamkan gas volatile selama 80 menit.

+asien harus dipantau dan dipertahankan kestabilan hemodinamik selama tindakanoperasi. +ada saat intraoperati! pasien tetap diberikan dopamine drip untuk menjaga

kestabilan tekanan darah pasien. )ntraoperative sampai post operati! tidak ada kelainan atau

penyulit yang bermakna, pada saat post operati! kondisi pasien cukup dalam keadaan baik.

Selesai operasi pasien dipindahkan ke >uang +emulihan 7'ecover$ 'oom3, pasien segera

diberi bantuan oksigenasi melalui ;anul #& ' lt1menit, melanjutkan pemberian cairan, dan

diobservasi terus dipantau setiap 8 menit dinilai perna!asan, tekanan darah, dan nadi.

)nstruksi +ost #perasi %

+asien dirawat dengan in!us >$ & tpm, jika mual muntah beri ondansentron.+asien dilakukan perawatan di ruang );.


31/32

31

DAFTA- PU)TA&A

. $ubis $M". +enatalaksanaan terkini krisis hipertensi preoperati!. Cermin

Dunia Kedokteran( &'Q(73%''0'.

&. Morgan @E, Michail MS, Murray M:. Anesthesia !or patients with

cardiovascular disease. ;linical Anesthesiology. 'rd ed. New ork%

Mc@raw0HillQ &&.p.'990'-8.

'. +escod ". +reoperative Management o! ;ardiovascular "isease.

"eveloping Anaesthesia *eDt 2ook.v../% &.

(. +odgoreanu M?, Mathew :+. @enomic 2asis o! +erioperative Medicine.

;linical Anesthesia. 8thed. +hiladelphia % $ippincott illiams and ilkinsQ

&/.p.(9.

8. Sherwood $. 6isiologi Manusia "ari Sel ke Sistem. Edisi &. :akarta % E@;,

&Q &8/0/

/. +eterson E".JNC)* Ne+ uideline &inall$.Duke Clinical 'esearch

-nstitute(SA. &(

. Sylvia A.+, $orraine M.. 6isiologi Sistem 5ardiovaskular. "alam%

+ato!isiologi 5onsep 5linis +roses0+roses +enyakit. Edisi /. :akarta % E@;,

&/ Q 8'0/.

9. 5usmana "%ipertensi. Definisi, prevalensi, farmakoterapi dan latihanfisik, "epartemen 5ardiologi dan 5edokteran ?askular 6akultas 5edokteran

niversitas )ndonesia 0 +usat :antung Nasional Harapan 5ita :akarta,

)ndonesia. ;ermin "unia 5edokteran Mei0:uni &- hal /0/. "ikutip

dari www.kalbe.co.id.

-. iryana M. Manajemen +erioperati! pada Hipertensi. 2agian1SM6 )lmu

Anestesi dan >eanimasi 65 unud1>S+ Sangla "enpasar. 2ali. &9. ?ol -
http://www.kalbe.co.id/http://www.kalbe.co.id/


32/32

32

. National )ntitute o! Health. :N; EDpress % *he th>eport o! the :oint

National ;ommittee o! +revention, detection, evaluation, and treatment o!

hight blood pressure.

Case Kelompok Anestesi Pada Hipertensi

Documents

Transcript of Case Kelompok Anestesi Pada Hipertensi