Case Demam Typhoid.doc

8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc

1/10

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN UDARA

DR. ESNAWAN ANTARIKSA

Nama : Sarita Amelia

NIM : 030.0.!3"

Dr. Pem#im#i$% : Dr. D&a' K(r$iati) S*.A

I. I+e$tita,

A. Identitas pasien

Nama : An. C.A.

Umur : 5 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Salamun No. 8 RT !"# Pondok Ranggon

Tanggal masuk RS : $% &aret %$%

Nomor rekam medik : $%#'

(. Identitas orang tua

Nama a)ah : Tn. A Nama i*u : N). &

Umur : !% tahun Umur : ! tahun

Agama : Islam Agama : Islam

1


2/10

Pendidikan : Akademi Pendidikan : Akademi

Peker+aan : &a)or TNI AU Peker+aan : PNS

Alamat : sama dengan pasien Alamat : sama dengan pasien

II. A$am$e,i,

Anamnesis dilakukan se,ara alloanamnesis pada tanggal $- &aret %$% pukul

$!. /I( dengan i*u pasien.

A. 0eluhan utama

1emam se+ak ! hari S&RS

(. 0eluhan tam*ahan

Sakit perut mual dan sulit (A(.

C. Ri2a)at pen)akit sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam se+ak ! hari S&RS 3hari Jumat

sore4. 1emam dirasakan naik turun tapi tidak pernah men,apai suhu normal.

1emam dirasakan tinggi terutama pada sore dan malam hari tidak sampai

mengigil. rang tua pasien memiliki termometer sendiri suhu saat malamhari terukur !86!7oC.

0eluhan pasien disertai n)eri perut di sekitar pusar se+ak % hari S&RS

dan terasa mual 2alaupun tidak sampai muntah. Pasien +uga mengeluh

*elum (A( se+ak ! hari S&RS terakhir (A( hari Jumat pagi $ kali keluar

sedikit *er2arna ,oklat kehitaman agak keras dan sulit dikeluarkan namun

tidak ada darah. Sehari6hari se*elum sakit pasien mengaku (A( tidak ada

keluhan. Nasu makan pasien *erkurang selama sakit. Pasien sedikit merasa

2


3/10


4/10

Cara persalinan : Spontan

&asa gestasi : !8 minggu

0eadaan *a)i

(erat lahir : !$ gram Pan+ang *adan lahir : -' ,m

. Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan

Pertum*uhan 9igi I : ?' *ulan

&otorik 0asar

o Tengkurap : ?- *ulan

o 1uduk : ?# *ulan

o (erdiri : ?$% *ulan

o (er+alan sendiri : ?$8 *ulan

&otorik >alusPasien sudah dapat memegang *enda6*enda se+ak *erusia ?8 *ulan.

Pasien sudah mulai mengenal huru se+ak *erusia ?- tahun.

(ahasa

Pasien sudah mulai *isa *er*i,ara se+ak *erusia ?$% *ulan

Sosial

Pasien sudah mulai mengenali a)ah i*un)a se+ak ?7 *ulan dan dapat

*erinteraksi.0esan : Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan dalam *atas normal.

4


5/10

I. Ri2a)at gi@i dan makanan

Um(r ASI-PASI (a'-i,/(it (#(r S(,( Na,i Tim

6% *ln %6- *ln -6# *ln #68 *ln

86$ *ln $6$% *ln $%6%- *ln

Setelah % tahun pasien sudah *isa makan makanan lunak dan perlahan6

lahan di*eri nasi. Sekarang sehari6hari pasien makan nasi dengan lauk pauk

a)am atau ikan dan sa)uran ! kali sehari serta *uah6*uahan.

0esan: Ri2a)at gi@i ,ukup

J. Ri2a)at imunisasi

Va/,i$ Wa/t( *em#eria$

>epatitis ( Se2aktu lahir $ *ulan dan # *ulan

(C9 (ulan pertama1PT % *ulan - *ulan dan # *ulan

Polio ' hari % *ulan - *ulan dan # *ulan

Campak Umur 7 *ulan

0esan: Ri2a)at imunisasi ,ukup

0. Ri2a)at sosial ekonomi

Pasien *erasal dari keluarga ekonomi menengah dan *erke,ukupan. A)ahpasien *eker+a se*agai Praka TNI AU dan i*u pasien *eker+a se*agai PNS.

III. Pemeri/,aa$ Fi,i/ Maret !01!2

0eadaan umum : Tampak sakit sedang

0esadaran : Compos &entis

Tanda Bital

5


6/10

Tekanan darah: tidak dilakukan

Nadi : 7#"menit

Suhu : !'8DC

idung : (entuk tidak ada kelainan septum nasal tidak deBiasi sekret 364

&ulut : (entuk tidak ada kelainan *i*ir merah muda tidak kering tidak

sianosis lidah tidak kotor tepi tidak hiperemis tonsil T$6T$

tenang aring tidak hiperemis


7/10

Palpasi : pulsasi iktus kordis tera*a di ICS G linea midklaBikularis kiri

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : *un)i +antung I dan II regular murmur 364 gallop 364

A*domen

Inspeksi : tampak datar tidak tampak gam*aran usus dan pele*aran Bena

Auskultasi : *ising usus 3F4 normal

Palpasi : soepel n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis tidak tera*a

pem*esaran hati dan lien deense muskulair 364 turgor kulit

*aik

Perkusi : timpani di seluruh lapang a*domen

9enitalia eksterna : perempuan tidak ada kelainan

kstremitas : Akral hangat deormitas 364 udem 36"64 sianosis 36"64 rash 6

pete,hiae H

Stat(, Ne(rl%i,

Releks (a*insk) : 6"6

Releks (rud@insk) I : 6"6

Releks (rud@insk) II : 6"6

0aku 0uduk : 364

0ernig : 6"6

Releks patella : Normal

Releks tendo *i,eps : Normal

Releks tri,eps : Normal

Releks a,hilles : Normal

IV. Pemeri/,aa$ Pe$($4a$%

Pemeriksaan la*oratorium darah pada tanggal $% &aret %$% Pk.$!. /I( :

7


8/10

1arah Rutin >asil Satuan Nilai Normal>emoglo*in $%- gr"dl $$6$#asil Nilai NormalSalmonella t)phi Positi $"!% Negati Salmonella t)phi > Negati Negati Salmonella parat)phi A Positi $"$# Negati Salmonella parat)phi A> Negati Negati Salmonella parat)phi ( Negati Negati

Salmonella parat)phi (> Negati Negati

V. Re,(me

Pasien seorang anak perempuan umur 5 tahun datang dengan keluhan

demam se+ak ! hari S&RS dirasakan naik turun naik terutama pada malam hari

dari hari ke hari demam dirasakan semakin tinggi. 0eluhan disertai sakit perut di

sekitar pusar serta mual namun tidak sampai muntah. Pasien *elum (A( se+ak !hari S&RS terakhir (A( $ kali keluar sedikit 2arna ,oklat kehitaman agak keras

dan sulit dikeluarkan saat ! hari S&RS. Nasu makan pasien menurun selama sakit.

1ari hasil pemeriksaan isik didapatkan kesadaran ,ompos mentis nadi

7#"menit RR %-"menit S( !'8oC. 1ari pemeriksaan isik a*domen didapatkan

n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis. 1ari hasil la*oratorium /idal didapatkan

titer Salmonella t)phi positi $"!% dan titer Salmonella parat)phi A positi

$"$#.

VI. Dia%$,i, Ker4a

T)phoid eBer

VII. Dia%$,i, a$+i$%

9astroenteritis akut

1engue eBer

8


9/10


10/10

Ad sanationam : ad *onam

10

Case Demam Typhoid.doc

Documents

Transcript of Case Demam Typhoid.doc