BST Pancoast Tumour
-
Upload
ratih-sudaryono -
Category
Documents
-
view
252 -
download
0
Transcript of BST Pancoast Tumour
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 1/22
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
Kanker telah menjadi salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Secara
global, angka kejadian kanker semakin meningkat dan kematian akibat kanker melebihi
jumlah penderita AIDS, malaria, dan tuberculosis.
Di Negara maju seperti Amerika Serikat kanker menduduki peringkat ke-2 penyebab
kematian di bawah penyakit jantung. Sedangkan di Indonesia sendiri kanker telah menjadi
penyebab kematian ke-7 tersering menurut data Departemen Kesehatan. Bahkan World
Cancer Report telah mengatakan kanker akan menjadi penyebab kematian utama di dunia.
Salah satu metode untuk mendiagnosa kanker paru adalah dengan pemeriksaanradiologis. Dengan gejala, posisi, dan imejing yang cukup khas maka kita dapat mengenali
lebih baik tumor tersebut melalui pembahasan yang akan dilakukan berikutnya.
Tumor Primer Maligna
Tumor primer adalah tumor yang tumbuh pada suatu daerah anatomis tubuh dimana
tempat tersebut merupakan awal mula pertumbuhan tumor itu dan mulai menghasilkan masa
kanker.
Pembagian-pembagian tumor paru secara garis besar dibagi atas:
1. Tumor maligna
Antara lain Karsinoma (small cell carcinoma, karsinoma sel skuamosa,
adenokarsinoma, dan large cell carcinoma), tumor karsinoid, karsinoma kistik
adenoid, tumor mukoepidermoid, dan lain-lain
2. Tumor jinak
Antara lain hamartoma, kista paru, angioma, dan lain-lain
3. Tumor metastasis
Keganasan di tempat lain dapat bermetastasis ke paru-paru, baik secara
hematogen, ataupun limfogen
Karsinoma adalah jenis terbanyak dalam tumor paru primer maligna. Angka kematian
dari penyakit ini adalah 35000 per tahunnya di Inggris dan Wales. Paling sering menyerang
pria. Pada wanita karsinoma paru ini menempati urutan ke-4 setelah kanker payudara, kolon
dan kulit, tetapi insidennya terus meningkat.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 2/22
6
Pembagian karsinoma paru berdasarkan patologinya dengan persentasenya masing-
masing:
Tipe %
Karsinoma sel skuamosa 50
Adenokarsinoma (termasuk bronkioalveolar) 20
Small cell (oat cell) 20
Large cell 10
Semua tipe di atas lebih sering didapatkan pada perokok, terutama karsinoma sel
skuamosa dan small cell. Mayoritas karsinoma muncul di perifer paru, distal dari pembagian
bronkus segmental, dan menyebar secara sentripetal. Lesi-lesi yang tetap berada di perifer
mempunyai prognosis yang lebih baik.Diagnosis karsinoma paru biasanya dimulai dari gambaran radiologi dada yang
abnormal meskipun pada sebagian kecil kasus gambaran foto thorax masih normal setelah
diagnosis ditegakkan dengan bronkoskopi atau pemeriksaan lain.
Tomografi tidak dapat membedakan jinak atau ganasnya lesi. Pemeriksaan ini berguna
untuk membedakan kavitas atau kalsifikasi, dan yang terutama adalah memastikan
keterlibatan kelenjar-kelenjar di hilus dan mediastinum.
CT scan lebih akurat dalam menentukan keterlibatan mediastinum. Jika hasilpemeriksaan menunjukkan mediastinum yang tidak normal, belum tentu inoperable, karena
pembesaran kelenjar bisa diakibatkan oleh berbagai perubahan. Dalam hal ini perlu dilakukan
mediastinoskopi, tetapi pemeriksaan ini hanya menjangkau daerah-daerah tertentu. Jika
dilakukan pemeriksaan CT scan, adrenal biasanya juga diperiksa karena merupakan tempat
metastasis tersering.
Dalam sekian banyak jenis kanker paru, terdapat satu jenis tumor yang memiliki
spesifitas yang cukup, yakni Tumor Pancoast. Dengan posisi yang spesifik pada apex paru,
tumor Pancoast memiliki tanda-tanda khas berupa destruksi iga, juga dapat menimbulkan
gejala-gejala lain seperti TOS (Thorakal Outlet Syndrome) misalnya pada Sindrom Horner.
Gejala-gejala yang umumnya terdapat pada penderita kanker paru seperti batuk kronis dan
nyeri, jarang sekali terdapat pada penderita tumor Pancoast sehingga diagnosa klinis tumor
Pancoast sering kali menuju ke arah kelainan neurologis atau muskuloskeletal sebelum
melihat gambaran radiologis. Oleh karena itu gambaran radiologis memegang peranan
penting pada konfirmasi diagnosa penyakit ini.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 3/22
7
DEFINISI
Tumor pancoast adalah tumor ganas primer pada paru berupa suatu perselubungan atau
massa yang terletak di apex pada salah satu paru kiri atau kanan. Disebut juga sebagai tumor
paru sulcus superior. Tumor ini ditemukan oleh Henry Pancoast seorang radiolog pada tahun
1932.
Tumor Pancoast berasal dari batas atas paru. Tumor tersebut akan membentuk jaringan
abnormal di apex paru yang akan lebih nyata menginvasi dinding dada serta struktur di
sekitarnya, dibandingkan dengan struktur paru itu sendiri.
Karsinoma di sulcus superior paru akan menyebabkan Pancoast Syndrome yang
ditandai dengan nyeri pada daerah bahu dan menjalar sepanjang persarafan saraf Ulna pada
lengan, atrofi lengan, sindroma Horner, serta kompresi pada pembuluh darah yang dapat
disertai dengan edem.Tumor Pancoast akan menginvasi struktur di sekitarnya seperti : jaringan limfe, plexus
brachialis, nervus intercostalis serta iga itu sendiri, serta saraf simpatis yang keluar di daerah
sekita tumor.
Pancoast Tumor sebagian sebagian besar oleh NSLC dengan variasi oleh squamous
cell carcinoma dan adenocarcinoma. SLC hanya sedikit sekali dijumpai pada tumor ini (3-
5%).
ETIOLOGI
Faktor resiko tumor pancoast sama dengan penyebab kanker paru pada umumnya
seperti merokok, paparan asap (perokok pasif), asbes serta bahan-bahan kimia ataupun
industri lainnya.
EPIDEMIOLGI
Tumor Pancoast lebih jarang dijumpai dibandingkan kanker paru lainnya. Pada kasus-
kasus terakhir, kemunculan tumor Pancoast bervariasi dari 1 – 3% dari seluruh kanker paru.
Pancoast tumor lebih sering mengenai orang kulit hitam daripada orang berkulit putih.
Biasanya terdapat pada pria dibandingkan wanita dengan perbandingan 2:1, karena kaitannya
dengan rokok. Tumor ganas paru ini biasanya mengenai individu usia 40-70 tahun, puncaknya
pada usia 50-70 tahun. Hanya 2% kasus terdapat pada individu dibawah 40 tahun.
Masalah utama pada tumor Pancoast adalah keterlambatan dalam diagnosis. karena
dalam stadium awal tidak dapat terlihat kelainan pada foto toraks serta mempunyai kemiripan
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 4/22
8
gejala dengan penyakit otot dan saraf lainnya, dan apabila pada pasien telah menunjukkan
gejala, berarti tumor telah hampir menginvasi struktur sekitarnya.
PATOFISIOLOGI
Massa di sulkus superior adalah perluasan dari tumor paru-paru, yang sebagian besar
terletak di luar paru-paru dan melibatkan dinding dada, saraf, batang bawah pleksus brakialis,
rantai simpatis, ganglion stellata, rusuk, dan tulang. Kebanyakan dari tumor Pancoast adalah
squamous cell carcinoma atau adenocarcinoma. Hanya 3 – 5% yang merupakan small cell
carcinoma. Karsinoma sell skuamous terjadi lebih sering, walaupun tipe sel yang besar dan
tidak terdiferensiasi juga sering. Adenocarcinoma kadang-kadang ditemukan di lokasi ini dan
dapat pula merupakan metastasis. Keterlibatan dari nervus phrenicus atau nervus laringeus
rekurens atau obstruksi vena cava superior tidak mewakili gambara tumor Pancoast klasik.
GEJALA
Walaupun pancoast tumor adalah tumor paru-paru, namun ia jarang menimbulkan
gejala yang berhubungan dengan paru-paru (batuk, batuk berdarah, dan sesak nafas) karena
letaknya di daerah perifer paru. Apabila gejala tersebut terjadi pada orang dengan pancoast
tumor, maka prognosa orang tersebut sangat buruk. Gejala-gejala yang dapat dihasilkan tumor
Pancoast menyerupai penyakit-penyakit neurogenik dan mukuloskeletal.
Gejala yang biasa ada pada tumor Pancoast adalah:
Gejala awal yang biasa dijumpai adalah nyeri lokal pada daerah bahu atau daerah
skapula yang dekat dengan vertebra. Penjalaran sakit kemudian dapat berlanjut
sepanjang persarafan nervus Ulnaris meliputi lengan sebelah dalam, siku, sampai ke
jari kelingking dan jari manis (C8). Sakit yang dirasakan berlangsung terus menerus
dan biasanya memerlukan narkotika untuk meringankan nyeri. Penderita sering harus
menopang sikut yang sakit dengan tangan yang sehat untuk mengurangi penekanan
pada bahu dan lengan atas. Lengan dapat menjadi lemah dan atrofi serta timbul
parasthesia. Dapat dijumpai pula hilangnya refleks triceps.
Jika tumor telah mengenai saraf simpatis dan ganglion stelata maka dapat
menyebabkan sindroma Horner yang akan terjadi pada sisi ipsilateral dari wajah dan
extremitas atas. Gejala-gejala dari sindroma horner adalah ptosis (kesulitan dalam
mengangkat kelopak mata/kelopak mata terkulai), miosis pupil ( pupilnya mengecil
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 5/22
9
oleh karena kontriksi pupil), dan anhidrosis ( kulit yang kering karena kurangnya
sekresi kelenjar keringat), orbita tertarikke dalam (enophthalmus).
Otot dari tangan menjadi lemah dan atrofi.
Iga pertama dan kedua atau tulang belakang bisa dilibatkan oleh penyebaran tumor
sehingga menyebabkan rasa nyerinya menjadi semakin hebat.
Sindroma vena cava juga dapat terjadi walaupun jarang ditemukan. Sindroma vena
cava menyebabkan disfagia, sesak nafas, wajah dan extremitas atas menjadi bengkak.
DIAGNOSIS
Diagnosis dengan pemeriksaan sitologi pada sputum pasien sangat jarang membantu.
Pada awalnya, tumor Pancoast didiagnosa secara histologis menggunakan hasil dari biopsi
transthoracic needle. Diagnosa melalui bronchoscope tidak terlalu membantu karena sebagian
besar dari tumor ini terletak perifer.
Pemeriksaan hati, tulang, dan otak dilakukan untuk menentukan keberadaan dari ada
tidaknya metastasis. Lebih dari 90% pasien dapat didiagnosa dengan tepat berdasarkan klinis,
penemuan radiologis dan Biopsy dari tumor. Hasil dari biopsy jarum melalui supraclavicula
atau segitiga posterior berhasil memastikan diagnosa dan menggambarkan tipe sel sebelum
pengobatan. Walaupun diagnose klinis relatif sederhana, biopsy jaringan masih perlu
dilakukan.
STAGING
Stadium/staging digunakan untuk menentukan lokasi dari tumor dan metastasenya.
Stadium pancoast tumor diketahui dengan menggunakan klasifikasi Tumor, Nodule, dan
Metastase (klasifikasi TNM). CT dan MRI jaringan otak disarankan untuk dilakukan karena
tidak jarang terjadi metastasis ke otak. Staging tumor juga bisa didapatkan dari biopsi nodus
limfatikus di leher yang teraba, atau dapat juga dilakukan mediastinoskopi. Pemeriksaan
tulang dan hati juga dilakukan untuk menentukan penyebaran tumor. PET (Positron Emission
Tomography) juga dapat dilakukan dalam membantu indentifikasi nodus limfatikus yang
terkena dan seberapa jauh penyebaran dari kanker.
Tumor (T) menunjukkan lokasi dan ukuran dari tumor primer (Pancoast tumor),
sebenarnya stadium minimal untuk pancoast tumor adalah T3N0M0, dimana dalam hal ini T3
memperlihatkan tumor dalam berbagai ukuran yang menyerang pleura visceral sampai pleura
parietal dan dinding dada. Pancoast tumor diidentifikasikan sebagai T4 ketika tumor dengan
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 6/22
10
berbagai ukuran menyerang mediastium, cervical, struktur pembuluh darah, saraf, esophagus,
dan trachea. Metastasiss perifer merupakan sinyal prognosis buruk, dan operasi merupakan
kontraindikasi dalam kasus tersebut.
Nodule (N) menunjukkan keterlibatan kelenjar limfe regional. N0 menunjukkan
kelenjar limfe regional tidak ikut terlibat. N1 menunjukkan bahwa tumor mencapai nodus
daerah ipsilateral dari peribronchial atau hilus. N2 menunjukkan penyebaran tumor ke nodus
ipsilateral dari mediastinum dan atau subcarina. N3 menunjukkan penyebaran tumor kearah
nodus kontralateral dari hilus di mediastinum dan supraclavicular baik ipsilateral maupun
kontralateral.
Metastase (M) menunjukkan ada atau tidak adanya metastase dari tumor primernya. M0
menunjukkan tidak adanya metastase dari tumor. M1 menunjukkan adanya metastase ke
organ otak, tulang dan hati. Semua M1 menunjukkan stadium 4 dari tumor. Metastase perifermenunjukkan prognosa yang buruk dan merupakan kontraindikasi untuk dilakukannya
pembedahan.
Secara keseluruhan stadium tumor (stadium 1-4) tergantung dari kombinasi klasifikasi
T,N,M. Apabila ada perluasan dari tumor yang tidak dapat disebutkan ciri-cirinya maka
disebutkan sebagai TxNxMx.
5 year survival rate (%)
Stage TNM Clinical Stage Surgical-PA Stage
IA T1N0M0 61 67
IB T2N0M0 38 57
IIA T1N1M0 34 55
IIB T2N1M0 24 39
IIB T3N0M0 22 38
IIIA T3N1M0 9 25
T1-2-3N2M0 13 23
IIIB T4N0-1-2M0 7 <5
T1-2-3-4N3M0 3 <3
IV TN-M1 1 <1
Mediastinoskopi digunakan dalam staging untuk melukiskan metastase ke kelenjar
getah bening mediastinum. Mediastinoskopi cervical diindikasikan untuk lesi pada paru
kanan; suatu prosedur Chamberlain (mediastinoskopi kiri interpasial) diindikasikan untuk lesi
pada paru kiri. Umumnya, mediastinoskopi dilakukan jika kelenjar getah bening terlihat lebih
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 7/22
11
besar dari 1 cm pada CT scan, karena keakuratan hasil CT scan untuk memprediksi
keterlibatan metastasis pada kelenjar getah bening yang membesar hanya 70%. Sebaliknya,
jika CT scan tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar getah bening, pasien dianggap
dapat dioperasi. Jika nodul dalam mediastinum terbukti positif, maka prognosisnya
buruk. Pengecualian terhadap aturan ini adalah lesi lobus atas dengan nodul positif pada sisi
kanan trakea saja. Jika terdapat pada ruas ini, penyebaran dianggap lokal, dan tumor tersebut
masih dapat dioperasi.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Xray / Foto Rontgen / konvensional
Pada stadium awal, tumor Pancoast sulit dikenali pada foto polos thorax karena apex
paru merupakan tempat yang sulit untuk dihasilkan gambar yang jelas pada foto polos thorax.Banyaknya bayangan yang dihasilkan struktur sekitar membuat gambar yang dihasilkan
saling bertumpukan/superposisi. Banyak pasien pada awalnya berkonsultasi dengan ahli
bedah ortopedik maupun ahli saraf. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menggunakan posisi
pemeriksaan top lordotik dengan arah sinar AP. Teknik foto dengan posisi top lordotik AP
akan membuka superposisi alat2 yang ada di apex sehingga paru di daerah tersebut lebih
mudah untuk dinilai.
Kesuraman paru yang terlihat pada foto dapat di sebabkan oleh bermacam-macam hal.
Penebalan pleura pada apex paru merupakan salah satu gambaran yang menyerupai pancoast
tumor.
Sebuah Apical caps jangan disalah tafsirkan sebagai tumor Pancoast. Apical Caps
adalah lesi yang menyerupai topi pada apex paru, mempunyai bentuk seperti bulan sabit,
biasanya irregular, dan bilateral serta asimetrik. Kepentingan dari temuan ini tidak signifikan
tapi dapat menggambarkan sebagai fibrosis intrapulmoner dan pleura yang menarik lemak
ekstrapleura atau dapat juga disebabkan oleh iskhemi kronik yang menghasilkan
pembentukan plak hialin pada pleura pars visceralis. Prevalensinya meningkat seiring
bertambahnya usia. Hal ini juga dapat terlihat pada hematom hasil dari rupture aorta atau pada
penumpukan cairan lain yang berkaitan dengan infeksi atau tumor, diluar pleura pars
parietalis maupun diantara kedua pleura. Jika asimetris, kesuraman pada pleura apex dapat
menandakan tumor Pancoast, dan penting untuk melihat tulang belakang serta iga yang
berdekatan.
TBC merupakan salah satu penyakit yang sering terlihat pada apex paru. Lesi TBC
dapat berupa konsolidasi, dengan kavitas multiple, dan bercak infiltrat.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 8/22
12
Pancoast Tumor sendiri merupakan karsinoma pada apex paru apapun histologinya.
Tumor tersebut mempunyai kecenderungan untuk menginvasi pleura pars parietal dan
jaringan lunak pada dasar dari leher. Istilah Pancoast Tumor mengacu pada sindrom dari
gejala-gejala dan tanda-tanda yang dihasilkan termasuk nyeri pada lengan, paresis dari saraf
simpatis pada sisi yang sama.
Tumor ini biasanya tidak jelas pada stadium awal, mengikuti bentuk dari pleura di apex
dan disalahartikan sebagai penebalan pleura postinflamasi yang umum terjadi di daerah ini.
Hasil foto dapat memperlihatkan lesi :
Gambaran radioopak asimetris/unilateral di puncak paru dalam bentuk bercak
homogen dari jaringan atau penebalan pleura di apex salah satu paru
plak tipis pada apex paru di area sulcus superior
masa yang berukuran besar, tergantung pada stadium saat pertama kali
terdiagnosa
Saran untuk melakukan foto top lordotik sangat dianjurkan untuk menunjang dokter yang
akan mendiagnosis.
Hasil foto polos thorax juga dapat memperlihatkan bahwa tumor telah menginvasi satu
atau lebih iga atau sebagian dari vertebra. Destruksi tulang dari 1-3 iga kadang terlihat pada
hasil rontgen. Infiltrasi terhadap iga dan vertebra dapat menjadi bukti terlihatnya tumor
Pancoast pada foto polos thorax. Maka gambaran yang terlihat berupa : Invasi ke dinding dada. Destruksi iga yang berdekatan dengan nodul di paru
menandakan invasi ke dinding dada.
Metastasis ke iga. Menyebabkan destruksi tulang yang tampak litik.
Pembesaran mediastinum mungkin dapat terlihat jelas.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 9/22
13
Gambar 1: Pada foto torak posisi PA diatas terlihat massa tumor di daerah apex paru kiri
berupa suatu perselubungan radioopak, dan terlihat destruksi iga 2 dan 3. Kombinasi dari
terdapatnya massa di daerah apex paru dan adanya destruksi iga adalah karakteristik pancoast
tumor.
Computed Tomography (CT Scan)
CT Scan dilakukan pada daerah leher, dada, dan abdomen atas.
Pada CT Scan dapat terlihat :
Destruksi iga.
Invasi tumor pada pleksus brakialis, mediastinum (berupa mediastinal
adenopati), dan pada dinding dada.
struktur dari vena cava, trakea, dan esofagus.
Pemeriksaan dengan CT Scan ini paling baik untuk melihat destruksi iga.
Kontras yang digunakan dalam pemeriksaan dengan CT Scan ini dapat
memperlihatkan keterlibatan pembuluh darah subclavia.
Kelebihan CT Scan daripada MRI adalah dalam hal evaluasi kelenjar getah bening di
daerah mediastinum yang terlibat akibat adanya tumor, harganya yang lebih murah
dan pemeriksaannya yang lebih mudah didapatkan.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI sangat akurat dibandingkan dengan pemeriksaan lainnya dalam menilai invasi
Pancoast tumor pada dinding dada dan pleksus brakialis, memeriksa struktur
pembuluh darah, bahkan anatomi apeks paru dapat terlihat lebih bagus dengan MRI
karena saraf dari pleksus brachialis dan pembuluh darah bertemu pada apeks paru.
Gambar 2: Pancoast
tumor pada CT Scan
potongan axial terlihat
massa tumor
menyerang pleksus
brakialis di apex paru
kiri.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 10/22
14
Keuntungan dari MRI adalah tidak menimbulkan artefak dan mengidentifikasi
pembuluh darah secara akurat. MRI juga menggunakan kontras yang bagus dan lebih
akurat daripada metode lainnya dalam membuktikan sesuatu.
Dibandingkan dengan CT Scan , MRI lebih akurat dalam melihat perluasan pancoast
tumor pada tulang belakang, pleksus brakialis, dan arteri subclavia. Keuntungan ini
penting karena perluasan pada tulang belakang dan pleksus brakialis adalah
kontraindikasi untuk dilakukannya tindakan pembedahan.
Gambar 3: Pancoast tumor pada
potongan axial T1-weighted
menunjukkan kompresi tulang
belakang karena luasnya massa
tumor
Gambar 4: Pancoast
tumor pada MRI
potongan sagital spin-
echo T2-weighted
menunjukkan kolaps
tulang belakang dan
kompresi dari C7, T1,
dan T2 karena massa
tumor.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 11/22
15
Ultrasonografi(USG)
Beberapa menganjurkan bahwa semua pasien dengan pancoast tumor seharusnya
menjalani pemeriksaan USG. Tujuan dilakukannya USG ini adalah untuk menentukan
stadium dari pancoast tumor. Penggunaan USG mendekati daerah supraclavicular
berguna untuk menuntun aspirasi jarum.
Radionuklir (PET Scanning)
Pet scanning dapat mendeteksi luasnya metastase, menentukan stadium dan
keterlibatan kelenjar getah bening dan mediastinum.
Pemeriksaan dengan radionuklir ini harus ditunjang dengan pemeriksaan lainnya
seperti CT Scan dan MRI.
Gambar 5 : Pancoast tumor pada
MRI potongan sagital gradien-echo
T2-weighted menunjukkan adanya
massa tumor yang mengenai C7,
T1 dan T2 dengan kolaps dan
kompresi tulang belakang yang
cukup berat.
Gambar 6: Pancoast tumor pada
MRI potongan coronal T1-
weighted menunjukkan
destruksi tulang belakang.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 12/22
16
Arteriogram
Arteriogram atau venogram adalah pemeriksaan menggunakan sinar x yang diambil
setelah injeksi kontras ke dalam pembuluh darah. Pada pemeriksaan tumor Pancoast,
jarang didapatkan gambaran dari keterlibatan arteri atau vena di bawah klavikula. Oleh
karena itu arteriogram atao venogram bisa turut membantu pemeriksaan.
PEMERIKSAAN LAINNYA
Biopsi
Pemeriksaan biopsi dapat dilakukan pada hampir seluruh kelainan. Dokter dapat
membuat diagnosis pada 95% pasiennya berdasarkan biopsi jarum perkutan, baik
dengan bantuan fluoroskopi maupunya yang dipandu oleh CT. Walaupun lebih dari90% pasien dapat didiagnosa dengan benar berdasarkan klinis dan penemuan
radiologis, open biopsi dari tumor untuk konfirmasi dapat dilakukan melalui insisi
supraklavikula. Diagnosa pasti sangat penting sebelum melanjutkan terapi dari tumor
Pancoast. Hasil dari biopsi jarum juga berguna dalam menentukan tipe cell sebelum
pengobatan. Walaupun diagnosa klinis relatif simpel, pelaksanaan biopsi jaringan
selalu dibutuhkan.
Bronkoskopi
Bronchoskopi dapat membantu mengevaluasi trakea dan kavitas bronkial. Tetapi,
karena kebanyakan dari tumor Pancoast terbentuk di daerah perifer dari paru,
bronkoskopi biasanya tidak membantu dokter dalam menentukan diagnosa.
Diantara yang lainnya, CT Scan dan MRI otak direkomendasikan untuk penilaian awal
pada Pancoast tumor ini karena metastase jauhnya sampai ke otak adalah sering terjadi dan
diagnosa dengan kedua alat ini dapat menentukan stadiumnya.
DIAGNOSA BANDING
Tuberculosis
Sindrom cervical
Metastase keganasan
Limfoma
Infeksi oleh jamur
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 13/22
17
TERAPI
Terapi dengan obat-obatan adalah terapi tambahan pada pancoast tumor. Pada pasien
dengan penyebaran Pancoast tumor, terapi dengan obat-obatan (antineoplastik agent) wajib
diberikan untuk mengurangi rasa sakit, menghambat pertumbuhan dan proliferasi dari sel,
mengurangi remisi, dan mencegah komplikasi.
Semua pasien dengan pancoast tumor yang menyerang pleura parietal dan dinding dada
seharusnya menjalani pembedahan. Pengobatan dengan pembedahan adalah pilihan untuk
membuang keseluruhan tumor, caranya yaitu dengan reseksi dinding dada dikombinasikan
dengan lobektomi. Syarat dilakukannya pembedahan adalah tidak adanya metastase, status
cardiopulmonary mengijinkan untuk dilakukannya pembedahan, dan tidak adanya perluasan
tumor ke daerah mediastinum.Radiasi dan kemoterapi memberikan manfaat dan mengontrol system simpatis. Induksi
kemoradioterapi atau neoadjuvant dianjurkan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat
direseksi. Pembedahan dilakukan 2-6 minggu setelah terapi radiasinya selesai. Untuk tumor
yang menyerang pleksus brakialis, tulang belakang, atau keduanya, pilihan terapinya adalah
kombinasi thoracic-neurosurgical.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 14/22
18
BAB III
PENUTUP
Tumor pancoast adalah tumor yang spesifik berada di apex paru. Dengan tempat yang
spesifik dan gejala-gejala yang timbul kita dapat mendiagnosa tumor Pancoast dengan baik.
Pemeriksaan CT dan MRI serta rontgen dapat dilakukan dalam membantu diagnosa.
Dengan kemajuan teknolig alat-alat kedokteran, kita dapat mendiagnosa tumor Pancoast
lebih awal ataupun saat telah menginvasi dinding dada.
Diagnosa dini penting dalam tumor Pancoast yang bersifat invasif. Kemiripan gejala
dengan kelainan neurologis ataupun muskuloskeletal menjadi alasan pentingnya memahami
gambaran tumor Pancoast.Destruksi iga menjadi salah satu bukti penting dalam membuat diagnosa. Destruksi iga
lebih sering digambarkan dengan baik oleh CT tetapi MRI juga memiliki kelebihan lain dalam
hal memperlihatkan adanya hubungan tumor dengan saraf sekitar.
Jadi tumor Pancoast dapat didiagnosa dengan tepat bila kita dapat memanfaatkan
fasilitas kedokteran yang tersedia saat ini dan mengerti dengan benar gejala-gejala yang
timbul.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 15/22
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Palmer, P.E.S et al. Petunjuk Membaca Foto untuk Dokter Umum. Alih bahasa : L.
Hartono. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : 1995.
2. P. Naidich, David, et al. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax.
Lippinscott Williams & Wilkins. Philadelphia : 2007.
3. Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi
Kedua. Jakarta : 2009.
4. S. Fauci, Anthony, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 17 th ed . McGraw-
Hill. USA : 2008.
5. Sutton, David. Textbook of Radiology and Medical Imaging volume 1 7 th
ed. Churchill
Livingstone. New York : 20036. Patel Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi Kedua. Penerbit Erlangga. Jakarta: 2006.
7. Pancoast Tumor-Radiology. (online) Diakses 18 Nov 2011. Diunduh dari:
http://emedicine.medscape.com/article/359881-overview
8. Pancoast Tumor article. (online) Diakses 18 nov 2011. Diunduh dari
:http://www.emedicinehealth.com/pancoast_tumor/article_em.htm
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 16/22
20
LAMPIRAN
Gambar 1. Foto Pa Thorax normal
Gambar 2. Foto Lateral Thorax normal
Gambar 3. Radiasi fibrosis
Rontgen dada menunjukkan penebalan pleura
Posteroanterior asimetris kanan apikal
Gambar 4. Apical Caps
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 17/22
21
Gambar 5. Foto AP thorax dengan diagnose TBC
pulmonal lanjut
Tampak infiltrate tersebar di kedua paru dengan kavitas
pada apex paru kanan.
Tumor Pancoast dapat mengenai struktur-struktur tersebut.
nyeri bahu sejati biasanya sepanjang distribusi
C5, sedang ngeri acromioclavicular biasanya
seepanjang C4.
Tampak gambaran pasien memegan siku
lengan yang sakit.Gambaran struktur sekitar apex paru.
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 18/22
22
ptosis pada penderita sindrom Horner
Gambaran foto polos tumor Pancoast
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 19/22
23
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 20/22
24
Gambaran CT scan tumor Pancoast
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 21/22
25
Gambaran MRI tumor Pancoast
5/11/2018 BST Pancoast Tumour - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bst-pancoast-tumour 22/22
26
Operable Pancoast tumor. Sagittal contrast-enhanced T1-weighted image.
Invasi pada akar saraf T1, plexu brachialis belum terkena
Inoperable Pancoast tumor. Sagittal contrast-enhanced T1-weighted image.
Plexus brachialis sudah terkena