Refarat Pancoast Tumor
Transcript of Refarat Pancoast Tumor
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
1/27
TUMOR PANCOAST
(Musfirah Hatta, Iriani Bahar)
A. PENDAHULUAN
Keganasan di rongga toraks mencakup kanker paru, tumor mediastinum,
metastasis tumor paru dan keganasan di pleura. Kasus keganasan di rongga
toraks terbanyak adalah kanker paru. Di dunia, kanker paru merupakan
penyebab kematian paling utama diantara kematian akibat penyakit
keganasan lainnya. Lakilaki adalah kelompok kasus terbanyak meskipun
angka ke!adian pada perempuan cenderung meningkat, hal ini berkaitan
dengan gaya hidup "merokok#.$
Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru,
mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri "primer# maupun
metastasis tumor di paru. %umor pancoast adalah suatu tumor ganas pada
sulcus superior paru berupa massa yang tumbuh di daerah apeks paru. %umor
pancoast lebih !arang ter!adi daripada tumor ganas paru lainnya. tumor
pancoast berkisar &'( dari semua kasus tumor ganas paru. Permasalahan
utama tumor pancoast adalah keterlambatan dalam menegakan diagnosis,
karena dalam stadium a)al tidak dapat terlihat kelainan pada *oto toraks serta
mempunyai kemiripan ge!ala dengan penyakit otot dan sara* lainnya. +,&,
%umor pancoast pertama kali dikenal pada tahun $-+ ketika Henry
Pancoast seorang ahli radiologi menyatakan pentingnya pengamatan radiologi
tumor yang berada di apeks rongga dada. Delapan tahun kemudian "$-&+# ia
melaporkan bah)a tumor tersebut berasal dari bagian apeks dan disebutnya
superior pulmonary sulcus tumor dengan ge!ala khas berupa nyeri, sindrom
Horner, dekstruksi iga dan atro*i otototot tangan. e!alage!ala tersebut lebih
dikenal sebagai sindrom pancoast atau sindrom sulkus pulmoner superior.',/
0. ANA%123 DAN 43531L13
$. Anatomi
1
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
2/27
Paruparu terletak pada rongga dada, berbentuk kerucut yang
u!ungnya berada di atas tulang iga pertama dan dasarnya berada pada
dia*ragma.
5etiap paru mempunyai apeks "bagian atas paru# dan dasar.
Pembuluh darah paru dan bronkial, bronkus, sara* dan pembuluh lim*e
memasuki tiap paru pada bagian hilus dan memasuki tiap paru pada
bagian hilus. Paru terbagi men!adi dua yaitu, paru kanan dan paru kiri.
Paru kanan sedikit lebih besar dari paru kiri dan dibagi oleh *issura
obli6ua dan *issura hori7ontalis men!adi tiga lobus8 lobus superior,
lobus medius, dan lobus in*erior. 5edangkan paru kiri dibagi oleh
*issura obli6ua men!adi dua lobus9 lobus superior dan lobus in*erior.5etiap paruparu terbagi lagi men!adi beberapa subbagian men!adi
sekitar sepuluh unit terkecil yang disebut bronchopulmonary segments.
Paruparu kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang yang disebut
mediastinum.:,;
ambar $. Anatomi Paru, Lobus Paru 5inistra":#
2
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
3/27
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
4/27
ambar
+. 1rgan
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
5/27
dada. %ekanan pada ruangan antara paruparu dan dinding dada berada
di ba)ah tekanan atmos*er.
4ungsi utama paruparu yaitu untuk pertukaran gas antara darah
dan atmos*er. Pertukaran gas tersebut bertu!uan untuk menyediakan
oksigen bagi !aringan dan mengeluarkan karbon dioksida.
Untuk melaksanakan *ungsi tersebut, perna*asan dapat dibagi men!adi
empat mekanisme dasar, yaitu9
$. >entilasi paru, yang berarti masuk dan keluarnya udara antara
al
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
6/27
ke tekanan rendah. Ada beberapa *aktor yang berpengaruh pada di*usi
gas dalam paru yaitu, *aktor membran, *aktor darah dan *aktor
sirkulasi. 5elan!utnya adalah proses transportasi, yaitu perpindahan gas
dari paru ke !aringan dan dari !aringan ke paru dengan bantuan aliran
darah.-
@. DE43N353
%umor Pancoast atau tumor sulcus superior adalah tumor yang berada di
apeks paru yang dapat mengin
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
7/27
Puncak ter!adinya tumor pancoast ditemukan pada lakilaki usia ?/?
tahun dengan ri)ayat kebiasaan merokok."#
E. E%31L13
Penyebab dari tumor pancoast belum diketahui secara pasti, tetapi
paparan atau inhalasi berkepan!angan suatu 7at yang bersi*at karsinogenik
merupakan *aktor penyebab utama di samping adanya *aktor lain seperti
kekebalan tubuh, genetik dan lainlain. Dari beberapa kepustakaan,
etiologi tumor paru sangat berhubungan dengan kebiasaan merokok.
%erdapat metabolit dalam asap rokok yang bersi*at karsinogen, tumor
promoter, dan mutagen terhadap organ tubuh. 5elain dari kebiasaan
merokok, polusi udara, dan *aktor genetik yang berperan yakni9 proto
oncogen, tumor suppresor gene, !uga men!adi etiologi dari ke!adian tumor
pancoast.
5uatu karsinogen yang ditemukan dalam udara polusi "!uga ditemukan
pada asap rokok# adalah &, ben7piren. 0eberapa 7at karsinogen seperti
asbestos, uranium, radon, arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon,
dan
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
8/27
sel paru berubah men!adi sel tumor dengan si*at pertumbuhan yang
otonom.$
en supresor tumor
Predisposisi
3nisiator
DelesiBinsersi
Promotor
%umor
Progresor
EkspansiBmetastasis
ambar . Kaskade 1nkogenesis
. D3AN1535
$. ambaran Klinis
5ecara klinis, tumor pancoast ditandai oleh nyeri sekitar bahu yang
men!alar ke lengan, sindrom Horner dan atro*i otototot tangan. e!ala
sindrom Horner terdiri dari8 ptosis ipsilateral, eno*talmus, miosis, dan
tidak berkeringat pada sisi yang sakit.'
8
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
9/27
ambar '. e!ala 5indrom Horner"#
e!ala a)al yang paling
umum yang nyeri di bahu
yang ditimbulkan oleh
karena tumor ini berada
langsung di sebelah ba)ah
trunkus ba)ah pleksus
brachialis, sehingga timbul
nyeri yang berasal dari
distribusi @;%$ "ulnar
lengan ba)ah atau bahu#.
5elain itu, nyeri !uga dapat
disebabkan oleh keterlibatan pleura parietal, *asia endotoraks, korpus
tulang belakang serta iga satu, dua dan tiga. Nyeri akan menyebar ke
atas ke arah kepala dan leher atau turun ke segi tengah dari skapula,
aksila, bagian anterior dada, lengan ipsilateral, dan tersering sepan!ang
distribusi ner
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
10/27
%umor pancoast sering terlambat di diagnosis karena dianggap
sebagai artritis sendi bahu atau bursitis. 0erdasarkan lokasinya, tumor
pancoast hampir selalu terdiagnosis pada stadium lan!ut "berdasarkan
American Coint @ommittee on @ancer $--:# yaitu %& atau % karena
perluasan ke struktur ke sekitarnya "dinding dada, tulang belakang,
pleksus brachialis# dan atau metastasis ke kelen!ar getah bening
mediastinum.'
+. Pemeriksaan adiologi
5tudi dari 2ayo @linic U5A, menemukan /$( tumor paru
terdeteksi dalam pemeriksaan rutin dengan *oto thora=. Pemeriksaan
@% scan thora=, lebih sensiti* daripada pemeriksaan *oto dada biasa,
karena bisa mendeteksi kelainan atau nodul dengan diameter minimal
& mm. Pemeriksaan 23 dapat menilai kelainan tumor yang
mengin
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
11/27
ambar :. Perselubungan
padat terutama di
puncak paru dengan
gambaran destruksi tulang
iga atau korpus
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
12/27
ambar -. Perselubungan pada apeks paru kanan dengan de
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
13/27
dapat melihat ada tidaknya metastasis di hati, kelen!ar adrenal dan
organ lain dalam rongga perut.',$
ambar
$?. Lung
@ancer
"Pancoast %umor# @% 5can thora= a=ial non contrast
imaging"
ambar
$$. Lung
@ancer
"Pancoast %umor# @% 5can thora= a=ial )ith contrast imaging
menun!ukkan massa pada apeks paru kanan"+$#
c. 2agnetic esonance 3maging"23#
Pencitraan resonans magnetik "23# sama e*ekti* dengan @%
dalam kemampuannya mendeteksi keterlibatan kelen!ar getah bening
mediastinum, tetapi lebih akurat dalam mengidenti*ikasi tumor yang
13
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
14/27
mengin
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
15/27
ambar $&. Enlarged lymph node lateral to the carotid artery."++#
Pada palpasi tidak ditemukan pembesaran kelen!ar lim*e pada
daerah leher. Namun pada U5 ditemukan. Dilakukan *ine needle
aspiration dan pada pemeriksaan histopatologis ditemukan non small
cell lung cancer.
e. adionuklir "PE% 5canning#
Pet scanning dapat mendeteksi luasnya metastase, menentukan
stadium dan keterlibatan kelen!ar getah bening dan mediastinum.
Pemeriksaan dengan radionuklir ini harus ditun!ang dengan
pemeriksaan lainnya seperti @% 5can dan 23.$:
ambar $. Lung @ancer "Pancoast %umor# PE%B@% 3maging"$:#
*. Kedokteran Nuklir
15
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
16/27
Pencitraan radionuklida merupakan modalitas untuk memeriksa
kelainan *isiologis tubuh. Dengan menggunakan isotop technetium
--m .
ambar $'. menun!ukkan akti*itas pada paru atas kiri, dan
menun!ukkan adanya metastasis."++#
&. Pemeriksaan Histopatologi
Pada pemeriksaan histopatologi, bahan biopsi dengan menggunakan
bahan blok para*in, irisan / mikron dan pengecatan HE, diagnosis
keganasan maupun !enis keganasan dapat ditentukan. Dari pemeriksaan
ini, ditemukan carcinoma paru yang berlokasi di ape= paru yang terdiri
dari adenocarcinoma "'?( dari kasus, adenocarcinoma ditemukan pada
pemeriksaan histopatologi tumor pancoast#. 5elain adenocarcinoma,
ditemukan !uga sel skuamosa dan karsinoma sel besar.
adenokarsinoma 9 memperlihatkan susunan selular seperti kelen!ar
bronkus dan dapat mengandung mukus. Kebanyakan !enis tumor ini timbul
di bagian peri*er segmen bronkus dan dikaitkan dengan !aringan parut
lokal pada paru dan *ibrosis interstisial kronik. Lesi seringkali meluas ke
pembuluh darah dan lim*e pada stadium dini, dan sering bermetastasis
!auh sebelum lesi primer menyebabkan ge!alage!ala.
5el skuamosa 9 berasal dari permukaan epitel bronchus. sel ini
biasanya terletak di sekitar hilus dan menon!ol ke dalam bronchus.
Diameter tumor !arang melampaui beberapa sentimeter dan cenderung
16
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
17/27
menyebar secara langsung ke kelen!ar getah bening hilus, dinding dada,
dan mediastinum.
Karsinoma sel besar 9 sel sel ganas yang besar dan berdi*erensiasi
sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam
macam. 5elsel ini cenderung timbul pada !aringan paru peri*er, tumbuh
cepat dengan penyebaran ekstensi* dan cepat ke tempattempat yang
!auh.',$?,$;
ambar $/. @lassi*ication o* 0ronchogenic @arcinoma"$;#
5taging
5taging yang dibuat oleh %he 3nternational 5ystem *or 5taging Lung
@ancer, serta diterima oleh %he American Coint @ommittee on @ancer
"AC@@# dan %he Union 3nternationale @ontrele @ancer "U3@@# adalah
sebagai berikut8
$. % 9 5itologi positi*, tumor tak tampak.
%is 9 @arcinoma in situ "pre in
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
18/27
% 9 tumor menyebar ke mediastinum, atau terdapat e*usi pleura
malignan.
+. N? 9 tidak ada kelen!ar getah bening yang terlibat
N$ 9 metastasis K0 bronkopulmoner atau ipsilateral hilus
N+ 9 metastasis K0 mediastinal atau sub carinal
N& 9 metastasis K0 mediastinal kontralateral atau hilus atau K0
skalenus atau suprakla
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
19/27
ambar $:. 5tadium %N2 Lung @ancer"$+#
0erdasarkan lokasinya tumor pancoast hampir selalu terdiagnosis
pada stadium 333 A dan 333 0. %umor sulkus superior umumnya
ditetapkan sebagai lesi %& !ika ter!adi keterlibatan dinding dada,
sedangkan in
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
20/27
ambar $;. Konsolidasi
bercak pada lobus atas
paru kanan"
+. Pneumonia
2erupakan
peradangan
parenkim
paru dimana asinus
terisi dengan cairan
dan dan sel radang, dengan atau tanpa disertai in*iltrasi sel radang
ke dalam dinding al
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
21/27
Nyeri yang disebabkan oleh tumor pancoast sebagian dapat
dihilangkan dengan menggunakan analgesik. 0erdasarkan H1
multimodal therapy nyeri diberikan terhadap penderita secara bertingkat
dengan berpedoman kepada Ithe threesteps analgetic ladderJ.
Pada tingkat pertama penderita diterapi dengan menggunakan
nonopioid dengan atau tanpa a!u
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
22/27
treatment bimodal untuk tumor pancoast. adiasi preoperasi dengan
&,???/,??? rads diberikan selama dua minggu diikuti reseksi blok dari
parenkim paru dan struktur thoracic inlet & nminggu kemudian, hal ini
men!adi standar penanganan pada pasien tumor pancoast selama +' tahun.
Keuntungan penting radioterapi prabedah meliputi penurunan ukuran
tumor dan !umlah selsel tumor.
adiasi dan kemoterapi memberikan man*aat dan mengontrol system
simpatis. 3nduksi kemoradioterapi atau neoad!u
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
23/27
tersebut dicapai melalui perlindungan terhadap agama "hifz ad-ddin#,
perlindungan terhadap !i)aBraga "hifz an-nafs#, perlindungan terhadap akal
"hifz al-aql#, perlindungan terhadap keluarga "hifz an-nasl#, dan
perlindungan terhadap harta "hifz al-mal#. Perlindungan terhadap agama
dilakukan dengan peningkatan ketak)aan melalui pembinaan hubungan
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
24/27
Artinya9 IDan !anganlah kamu men!atuhkan dirimu sendiri ke dalam
kebinasaan, dan berbuat baiklah, karena sesungguhnya Allah menyukai
orangorang yang berbuat baikJ "Al2u6addimat AnNa6liyyah, 4at)a
2a!elis %ar!ih Dan %a!did Pimpinan Pusat 2uhammadiyah No.
/B52B2%%B333B+?$? %entang Hukum 2erokok#.
Dan dalam surah Annisa ayat +- 9
Artinya9 IDan !anganlah kamu membunuh dirimu8 sesungguhnya Allah
adalah 2aha Penyayang kepadamuJ "Al2u6addimat AnNa6liyyah,
4at)a 2a!elis %ar!ih Dan %a!did Pimpinan Pusat 2uhammadiyah No.
/B52B2%%B333B+?$? %entang Hukum 2erokok#.$-
$#si%ulan
%umor Pancoast atau tumor sulcus superior adalah tumor yang berada di apeks
paru yang dapat mengin
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
25/27
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
26/27
'. @hristophoros, N. 4oroulis,+?$&. Superior sulcus (Pancoast) tumors:
current eidence on diagnosis and radical treatment.Cournal o* %horacic
Disease, >ol ', 5uppl 5eptember +?$&.
/. D!o!odibroto, Dr. . Darmanto, 5p.P , 4@@P.+?$+. espirologi
"espiratory 2edicine#. E@9 Cakarta
:. 5nell, ichard 5. +?$+.Anatomi Klinis 0erdasarkan 5istem.E@9 Cakarta
;. 5her)ood, +?$+.4isiologi 2anusia dari 5el ke 5istem. Edisi +$. E@9
Cakarta
-. uyton Hall.+??:.4isiologi Kedokteran.Edisi -. E@9 Cakarta
$?. Price 5A, Lorraine 2. +??-. Pato*isiologi Konsep Klinis ProsesProses
Penyakit Cilid 33 Ed./. E@9 Cakarta
$$. 5habir 0him!i, 2D. Pancoast %umor. Updated 9 --+?$'. A
-
7/25/2019 Refarat Pancoast Tumor
27/27
23.Dr 5a!oscha 5orrentino. Le*t Upper Lobe Pneumonia. Updated9 +?$'.
A