DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN ACNE VULGARIS I. PENDAHULUANAkne atau jerawat adalah penyakit kulit yang terjadi akibatperadanganmenahunfolikel pilosebaseayangditandai denganadanyakomedo, papul, pustule, nodus, dan kista pada tempat predileksinnya.2Meskipun etiologi yang pasti penyakit ini belumdiketahui,namun ada berbagai faktor yang berkaitan dengan patogensis penyakit.Beberapa faktor yang dapat Menyebabkan akne vulgaris,antara lain : genetik, endokrin (androgen, pituitarysebotropic factor, dsb), faktor makanan, hiperkeratinisasidan penyumbatan kelenjar sebaseum karena terajdikeabnornalandeskuamasi dari epitel follikulat , musim,infeksi bakteri (Propionibacterium acnes).2,,,!"kne, androgen sensitif plosebaseus menunjukkanhipersensiti#tas yang membuat meningkatnya ekskresisebum. $arenaitulahsebummenyebabkankomedodanPropionibacteriumacnesmenjadi mediator kimiaterjadinya peradangan termasuk en%ym( lipase) danprostaglandins.&Patogenesis akne meliputi empat factor, yaitu hiperproliferasiepidermisfolikular sehinggaterjadi sumbatanfolikel, produksi sebumberlebihan, inflamasi , dan aktivitas Propionibacterium acne (P.acne).3'Adapun penjelasan dari proses tersebut adalah sebagai berikut!. Perubahanpola keratinisasi dalamfolikel. "eratinisasi dalamfolikelyang biasanya berlangsung longgar berubah menjadi padat sehinggasukar lepas dari saluran folikel tersebut.2. Produksi sebum yang meningkat yang menyebabkan peningkatan unsurekomedogenik dan inflamatogenik penyebab terjadinya lesi akne.3. #erbentuknya fraksi asam lemak bebas dalam sebum yang penting padapathogenesis penyakit.$. Peningkatan jumlah flora folikel %Propionibacterium acnes, duluCorynebacterium acnes, Pityrosporum ovaledanStaphylococcucepidermidis& yang berperan pada proses kemotaktik inflamasi sertapembentukan en'im lipolitik pengubah fraksi lipid sebum.(. #erjadinya responhospes berupa pembentukancirculatingantibodiesyang memperberat akne.). Peningkatan kadar hormone androgen, anabolic, kortikosteroid,gonadotropinsertaA*#+yangmungkinmenjadi factor pentingpadakegiatan kelenjar sebasea. ,. #erjadinyastresspsikikyangdapatmemicukegiatankelenjarsebasea,baik secara langsung atau melalui rangsangan terhadap kelenjar hipofisis.-. .aktor lain/ usia, ras, familial, makanan, cuaca0musim yang secara tidaklangsung dapat memacu peningkatan proses pathogenesis tersebut.22II. DIAGNOSIS2.1 Anamnesis 1mumnya pasien datang dengan lesi predominan adalah komedo dan papuldanjarangterlihat lesi beradang. Pada gadis akne dapat terjadi premenarke.#empat predileksi adalah di muka, bahu, dada bagian atas, dan punggung bagianatas, lokasi kulit lainmisalnya leher, lenganatas, danglutea kadang2kadangterkena.22.2 Pemeriksaan Fisik3iagnosis ditegakkan atas dasar klinis dan pemeriksaan ekskohleasisebum,yaitupengeluaransumbatansebumdengankomedoekstraktor %sendokunna&. 4ebum yang menyumbat folikel tampak sebagai massa padat seperti lilinatau massa lebih lunak bagai nasi yang ujungnya kadang berwarna hitam.2

#empat lesi yang paling utama dari akne yaitu di wajah, punggung, dada danbahu. 3i bagian tubuh cenderung terkonsentrasi di bagian tengah tubuh. Penyakitini terdapat berbagai macamkarakter khas lesi, walaupunsalahsatutipelesimungkin lebih menonjol, tapi jika diperhatikan dengan baik akan tampakbeberapa jenis lesi. 5esinya bisa berupa noninflamasi dan inflamasi. 5esinoninflamasi seperti komedo, baik komedo yang terbuka %blackheads& ataukomedo tertutup %whiteheads&. "omedo terbuka terlihat pada lesi yang agak rataatausedikit timbuldenganwarnaagakgelapditengahnya karenaimpaksidarikeratindanlemak. "omedotertutupsangat berbeda dengankomedoterbukakarena sangat sulit untyn dilihat. #erlihat sangat pucat, dan sedikit agak timbul,

papul kecil dan secara klinis tidak terlihat memiliki lubang. 3engan meregangkankulit dapat membantu untuk mendeteksi lesi. 5esi inflamasi sangat bervariasi daripapul kecil dengan pinggiran kemerahan menjadi pustul yang membesar, lunak,fluktuasi nodul.2,$,)6ambar 3. +ubungan klinikalpatologi dengan lesi akne A& "omedo tertutup 7&"omedo terbuka *& Papul inflamasi 3& 8odul.31. KlasiikasiMenurut Pillsburry, gradasi akne terbagi atas2 !. "omedo di muka. 2. "omedo, papul, pustul dan peradangan lebih dalam di muka.3. "omedo, papul, pustul dan peradangan lebih dalamdi muka, dada,punggung.$. Akne konglobata.Menurut ."19, gradasi acne vulgaris dibagi sebagai berikut.2!. :ingan,bila 2 beberapa lesi tak beradang pada ! predileksi 2 sedikit lesi tak ber adang pada beberapa tempat predileksi 2 sedikit lesi beradang pada ! predileksi 2. 4edang,bila!2 banyak lesi tak beradang pada ! predileksi 2 beberapa lesi tak beradang pada lebih dari ! predileksi 2 beberapa lesi beradang pada ! predileksi 2 sedikit lesi beradang pada lebih dari ! predileksi 3. 7erat,bila2 banyak lesi tak beradang pada lebih dari ! predileksi 2 banyak lesi beradang pada ! atau lebih predileksi *atatan sedikit bila lesi ;(, beberapa (2!idase adalah pengobatan pertama pada acnevulgarid dan merupakan anti microbial, anti komedo danmelindungi terjadinya resistenterhadapantibiotk. Perbaikanbiasanya terjadi ( hari setelah pengobatam. 3an efeksampingnya adalah terjadinya iritasi kulit.$,, #opical retinoid7isa juga sebagai pengobatan pertama pada acne vulgaris. ?batini efektifsebagai penghalangterjadinyakomedodansangatideal untuk komedo kecil sebelum menjadi inflamasi. #api obatini tidak bisa di kombinasikan dengan obat oral retinoid. Pasienmenggunakanretinoid topikalharus dianjurkan untukmenghindari paparan sinar ultraviolet atausinar matahari yangkuat. ),, A'elaic acid++ampir sama dengan 7P? dan digunakan untuk pasien yangtidak cocok terhadap 7P?. "erjanya menghambat sintesis darikeratin, danmerupakananti komedodanmengurangi paskainflamasi hiperpigmentasi. @fek sampingnya yaitu kulit iritasitapi dapat membaik dengan mengurangi pemakaian ataumenghentikan pemakaian sementara.$ 4alicyclic acid+ampir juga sama dengan 7P?dana'elaic acin danbisadigunakan bersama teroi yang lain juga bisa menyebabkaniritasi, kemerahan dan pengelupasan.) #opikal antibiotik4eperti erythromycin, clindamycin atau tetracycline. Aangfungsinya menghambat pertumbuhan p.acnes cocok untuk antikomedo dan anti inflamasi.)- Pen$&'a*an sis*emik Antibiotik oral.Antibiotikoral diindikasikanuntukpasiendenganakneyangmasih meradang. Antibiotik yang diberikan adalah tetrasiklin%tetrasiklin,doksisiklin,minosiklin& eritromisin, kotrimoksasole,danklindamisin. Antibiotikini mengurangi peradanganaknedengan menghambat pertumbuhan dari P.Aknes.,#etrasiklin generasi pertama %tetrasiklin, oksitetrasiklin,tetrasiklinklorida& merupakanobat yangseringdigunakanuntukakne. ?bat ini digunakansebagai terapi lini pertamakarenamanfaat danharganyayangmurah, walaupunangkakejadian resistensinya cukup tinggi. 3alam ) minggu',pengobatanmenurunkan reaksi peradangan (