Skenario 4

seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri akut abdomen pada sisi kanan

bawah disertai bercak darah. Pemeriksaan tes kehamilan dengan test pack memberikan hasil positif. Berdasarkan haid pertama haid terakhir pasien hamil

7 minggu. Ini merupakan kehamilan pasien yang ketiga, kehamilan pertama pasien mengalami aborsi. Pasien mempunyai riwayat infeksi pada organ pelvic

3 tahun yang lalu, dan riwayat pemakaian IUD. Transvaginal ultrasound yang dilakukan 1 minggu yang lalu melaporkan uterus kosong dan terdapat

masa pada adnexa kanan sebesar 2x2 cm.

KU : tampak sakit sedangAnamnesis : identitas pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan dan sosial ekonomi.

Apa keluhan yang dirasakan? Sejak kapan?

Apakah pasien sedang mengandung atau tidak?

Pernah menderita suatu penyakit sebelumnya?

Apakah ada gangguan haid? Haid terlambat? (amenore)

Berapa usia kehamilan? Riwayat pemakaian kontrasepsi?

Apakah ada nyeri di bagian abdomen? Nyerinya diseluruh abdomen atau di bagian tertentu?

Apakah ini kehamilan yang pertama atau tidak?

Sudah melakukan pengobatan dan pemeriksaan sebelumnya?

Apakah nyerinya terus menerus atau tidak?

Bagaimana riwayat persalinan?

Bagaimana perkembangannya?

Dalam kasus :

Nyeri akut abdomen pada sisi kanan bawah

Riwayat infeksi pada organ pelvic 3 tahun lalu

Riwayat pemakaian IUD

Ada bercak darah G3P1A1 Transvaginal ultrasound 1 minggu yang lalu = uterus kosong dan massa pada adnexa kanan bawah 2x2

Tes pack + Hamil 7 minggu

Pemeriksaan Fisik Umum Keadaan umum pucat, tensi turun, nadi

meningkat. Keadaan dapat normal sampai syok. Pemeriksaan abdomen

Nyeri serviks, forniks posterior menonjol, rahim sedikit membesar.

Pemeriksaan PenunjangKuldosintesis: untuk menentukan adanya cairan dalam cavum

douglasi USG

Laparaskopi tampak kehamilan diluar

cavum uteri

Pemeriksaan Laboratorium: Hb & sel darah merah dalam KET mempengaruhi apakah ada

perdarahan abdomen atau tidak, anemia (penurunan Hb baru terlihat setelah 24 jam,

leukositosis

Working Diagnosis

Kehamilan Ektopik Terganggu pada Perempuan 30 tahun

Tanda Kehamilan AmenoreaMual dan muntahIbu merasa pergerakan anakSering kencingPerasaan dada berisi dan nyeriPembesaran perut Colostrum

Positive sign Tes urine BHCG +USG terlihat anak atau amnionTerdengar bunyi jantung anakRadiologis terlihat rangga janin

Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik dapat

mengalami abortus atau ruptur pada dinding tuba dan peristiwa ini disebut sebagai Kehamilan Ektopik Terganggu.

Trias KET Nyeri tiba-tiba, amenorea, perdarahan melalui vagina.

Nyeri:Nyeri panggul atau perut hampir terjadi hampir 100% kasus kehamilan ektopik. Nyeri dapat bersifat unilateral atau bilateral , terlokalisasi atau tersebar.Perdarahan:Dengan matinya telur desidua mengalami degenerasi dan nekrose dan dikeluarkan dengan perdarahan. Perdarahan ini pada umumnya sedikit, perdarahan yang banyak dari vagina harus mengarahkan pikiran kita ke abortus biasa.Perdarahan abnormal uterin, biasanya membentuk bercak. Biasanya terjadi pada 75% kasusAmenorhea:Hampir sebagian besar wanita dengan kehamilan ektopik yang memiliki berkas perdarahan pada saat mereka mendapatkan menstruasi, dan mereka tidak menyadari bahwa mereka hamil.

Penatalaksanaan

Laparatomi

PrognosisKematian karena kehamilan ektopik cenderung turun dengan diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup. Sebagian wanita menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik berikutnya. Angka kehamilan ektopik berulang dilapotkan 0-14,6%.

Etiologi

Belum sepenuhnya diketahui, Faktor-faktor

1. Infeksi Pelvis2. Penggunaan Obat

3. Menggunakan alat kontrasepsi

KomplikasiKomplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder akibat kesalahan diagnosis, diagnosis yang terlambat. Kegagalan penegakan diagnosis secara cepat dan tepat dapat mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus, tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat menyebabkan perdarahan masif, syok, DIC, dan kematian.Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara lain adalah perdarahan, infeksi, kerusakan organ sekitar (usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh darah besar).

KET Perdarahan

Intrauterin

(abortus)

Mola Hidatidosa Mioma

Uterine

Non

ginekologi

Amenorea Ada (75%) Semua Ada Tidak Tidak

Nyeri Hebat Ada Tidak Ada Ada

Uterus Sedikit

Membesar

Membesar Membesar Fleksibel Tidak

Pendarahan Vaginal Sedikit

berwarna

coklat tua

Fleksibel Berulang Disminore,

menorargi,

metroragi

Tidak

Perdarahan Abdominal Banyak Sedikit Tidak

Lokasi 90% di tuba intauterine Intrauterine Intrauterone Appendiks

Anemia Ada Fleksibel Ada Tidak

Penanganan Laparatomi Fleksibel Kuretase Observasi Apendekto

mi

Kesimpulan

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi implantasi ovum di luar rongga uterus. Dubia ad bonam, jika ditangani dengan tepat dengan diangnosis dini.