7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 1/11

Ileus Obstruktif yang Disebabkan oleh Hernia Inguinalis

Henricho Hermawan

10.2014.108 / F2

13 Mei 2016

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !acana

"lamat Kores#ondensi $l."r%una Utara &o.6 $akarta 'arat 11(10

)mail* henricho.hermawan+windowslie.com

Pendahuluan

,istem #encernaan manusia -erunsi #entin -ai tercuku#ina ke-utuhan nutrisi

manusia. ,istem ini memiliki #enonan serta #em-unkus an -erunsi aar da#at -eker%a

denan -aik karena a#a-ila sstem ini tidak -er%alan denan -aik maka da#at -eraki-at #ada

anuan ii #ada #enderita serta da#at mene-a-kan keluhankeluhan lainna. ,alah satu

kelainan an da#at ter%adi aki-at kelemahan an ter%adi #ada #eno#an atau #em-unkus

saluran #encernaan adalah hernia.

Hernia adalah suatu keadaan ketika se-aian usus keluar dari rona a-domen karena

adana kelemahan %arinan #em-unkusna. 'entuk isikna dari hernia -iasana adalah

tim-ul -en%olan #ada kulit an da#at hilan tim-ul namun dalam -entuk #arahna hernia

da#at mene-a-kan ileus o-strukti eksterna. Hal ini ter%adi karena ter%adina sum-atan dariluar an diaki-atkan ter%e#itna usus oleh %arinan an seharusna mem-unkus usus.

alam #em-ahasan kali ini akan -anak mem-ahas #atoisioloi hernia hina da#at

mene-a-kan ileus o-strukti.

Anamnesis

"namnesis adalah #enam-ilan data an dilakukan oleh seoran dokter denan cara

melakukan serankaian wawancara denan #asien 5autoanamnesis keluara #asien atau

dalam keadaan tertentu denan #enolon #asien 5aloanamnesis.1

"namnesis harus dilakukandenan tenan ramah sa-ar serta menunakan -ahasa an mudah dimenerti oleh #asien.2

Ketika melakukan anamnesis #erlu mem-edakan antara sakit (illness)  dan #enakit

5disease). ,akit adalah suatu -entuk #enilaian seseoran akan kondisi an ter%adi #ada

dirina sedankan #enakit le-ih menun%ukkan ke#ada suatu -entuk reaksi an ter%adi di

dalam tu-uhna aki-at suatu trauma mikooranisme dan se%enisna an mene-a-kan

 #eru-ahan unsi tu-uh.2 alam melakukan anamnesis harus diusahakan untuk menda#atkan

datadata se-aai -erikut*

a. !aktu dan lamana keluhan

1

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 2/11

 -. ,iat dan -eratna seranan

c. 7okasi dan #ene-aranna

d. Hu-unan denan waktu

e. Hu-unan denan aktiitas

. Keluhan an menertai seranan

. "#akah keluhan -aru #ertama kali atau sudah -erulan kali

h. Factor risiko dan #encetus seranan

i. "#akah ada kera-at an menderita keluhan sama

 %. iwaat #er%alan ke daerah endemis

k. 9erkem-anan #enakit

l. U#aau#aa an telah dilakukan

Hasil Pemeriksaan

1. :andatanda ital

KU * ,akit -erat

:ekanan darah * 130/80 mmH

enut nadi * ;2</menit

Frekuensi naas * 24</menit

,uhu * 36( =>

2. 9, * 'en%olan li#at #aha hilan tim-ul 2<2 cm kenal -er-atas teas

3. ?ns#eksi * istensi a-domen

4. 9al#asi * &eri tekan 5@

(. "uskultasi * Metalic sound 5@ -isin usus meninkat 5@

Diagnosis Banding

1. Hernia emoralis

9ada hernia inuinalis leher hernia terletak diatas dan medial terhada# u%un

liamentum. 9ada hernia emoralis leher hernia terletak di -awah dan lateral terhada#

u%un medial liamentum inuinale dan tu-erkulum #u-ikum.34

Hernia emoralis se-aian -esar ter%adi #ada wanita usia lan%ut da#at neri

tekan dan tidak meluas tidak da#at menecil arisaris #aha serin hilan memiliki

resiko tini stranulasi dan o-struksi.(

2. Hernia inuinalis stranulate

,u#lai darah untuk isi hernia ter#utus. :erda#at oklusi ena dan limeA

akumulasi cairan %arinan 5edema mene-a-kan #em-enkakan le-ih lan%utA dan

se-aai konsekuensina #eninkatan tekanan ena.  $arinanna menalami iskemi

2

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 3/11

dan nekrosis. Mukosa usus terli-at dan dindin usus men%adi #ermea-el terhada#

 -akteri an -ertranslokasi dan masuk ke dalam kanton dan dari sana menu%u

 #em-uluh darah.  Usus an inark dan rentan menalami #erorasi 5-iasana #ada

leher #ada kanton hernia dan cairan lumen an menandun -akteri keluar menu%u

rona #eritonial mene-a-kan #eritonitis.4 9ada #emeriksaan ditemukan kulit

men%adi tean dan kemerahan serta suhuna meninkat.(

3. 7imadeno#ati

7imadeno#ati adalah #em-esaran etah -enin se#erti tumor an -iasa

terda#at #ada daerah ke#ala serikal su#raklaicula a<illa dan inuinal.

7imadeno#ati #ada ke-anakan #asien -iasa disertai neri teta#i ada %ua an tidak 

disertai neri. ,ecara umum terda#at #em-esaran le-ih dari 1cm dan meru#akan

am-aran klinis an %inak. Konsistensi tumor #ada limodeno#ati lunak.6

Working Diagnosis

1. ?leus =-strukti ec Hernia ?nuinalis

Meru#akan sum-atan #ada lumen usus halus atau#un usus -esar. =-struksi

usus halus le-ih serin ter%adi dari#ada #ada usus -esar.B $ika ter%adi o-struksi total

 #ada usus maka harus seera dilaksanakan #em-edahan. =-struksi an ter%adi #ada

kasus ini #ada umumna serin dise-a-kan oleh adesi 5#erlenkatan lumen usus dan

hernia stranulate.

Struktur Anatomis Regio Inguinalis

eio inuinalis adalah area #ertemuan antara dindin anterior dan reion emoralis.

i daerah ini dindin a-domen lemah karena #eru-ahan selama masa #erkem-anan dan

saccus atau dierticulum #erotenealis denan atau tan#a isi a-domen. Kelemahan an ada di

dindin anterior a-domen #ada reion inuinalis ini dikarenakan oleh #eru-ahan an ter%adi

semasa #erkem-anan onad. ,e-aai hasilna #rocessus ainalis -eru-ah men%adi suatu

struktur ta-un tu-uler denan #enutu# -erla#is dari la#isan dindin anterior a-domen. ?ni

akan mem-entuk struktur dasar canalis inuinalis.8

3

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 4/11

Gambar 1 eio inuinalis

>analis inuinalis adalah suatu saluran sem#it an ter-entan denan arah ke -awah

dan ke medial te#at di atas dan #arallel denan se#aruh -aian -awah liamentum inunale.

,truktur ini dimulai #ada annulus inuinalis #roundus dan -erlan%ut kirakira 4 cm sam#ai

 -erakhir #ada annulis inunalis su#ericialis.

Hernia Inguinalis

Gambar ! Hernia

,uatu #enon%olan atau keluarna suatu saccus #eritonealis denan atau tan#a diikuti

isi a-domen melalui suatu -aian lemah dindin a-domen di reion inuinalis. Faktor 

 #eninian tekanan intra a-domen kronik dan kelemahan otot dindin di trionum

Hessel-ach ham#ir selalu mene-a-kan hernia inuinalis direk atau hernia inuinalis

medialis. =leh karena itu hernia ini umumna ter%adi -ilateral khususna #ada #ria tua.;

Hernia ini %aran ham#ir tidak #ernah menalami inkarserasi dan stranulasi. Munkin

ter%adi hernia eser an menandun se-aian dindin kanton kemih.

4

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 5/11

Gambar " Hernia inuinalis

Hal ini ter%adi karena saccus #eritoenalis memasuki canalis inuinalis melalui 2 cara *

a. Hernia inuinalis indirecta

:i#e an le-ih serin ter%adi di-andinkan ti#e directa dan le-ih serin dialami oleh

 #ria di-andinkan wanita. 9enon%olan keluar saccus #eritonealis memasuki canalis

inunalis denan melewati annulus inunalis #roundus te#at di lateral asa

e#iastrica inerior.8

 -. Hernia inuinalis directa

,uatu saccus #eritonealis an memasuki u%un medial canalis inunalis lansun

menem-us -aian lemah dindin #osterior. Hal ini -iasana da#at muncul seirin

denan kelemahan musculi a-dominalis an ter%adi #ada #ria di usia lan%ut. :i#e

hernia inuinalis ini tidak melintasi seluruh #an%an canalis inuinalis namun masa

da#at menon%ol keluar melalui annulus inuinalis su#erisial.8 9enon%olan ini lansun

melalui ascia transersalis kanalis terse-ut 5di daerah an dikenal se-aai trionum

Hessel-ach dan muncul #ada annulus eksterna.B

Gambar # :i#e hernia

5

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 6/11

'iasana hernia inuinalis akan menim-ulkan -en%olan an tam#ak di daerah an

menalami herniasi #ada saat #asien -erdiri atau mene%an. 'en%olan terse-ut akan hilan

 #ada saat #asien -er-arin atau -er-arin. :ekanan #ada hernia ini akan mene-a-kan neri

akut an #ersisten #ada li#at #aha dan rasa neri ini akan -erkuran ketika hernia

tere#osisi. ,tranulasi menim-ulkan neri he-at dan da#at menaki-atkan o-struksi usus

 #arsial atau total -ahkan da#at nekrosis internal.B 

=-struksi usus #arsial akan menaki-atkan anoreksia muntah neri dan neri tekan

di daerah li#at #aha massa an tidak da#at dire#osisi dan -isin usus an -erkuran

sedankan #ada o-struksi usus total da#at menim-ulkan sok demam tini -isin usus

an tidak terdenar dan eses an menandun darah.

9al#asi daerah inuinal sementara #asien melakukan #erasat alsaa akan

memastikan dianosis hernia. Untuk menemukan hernia #ada #asien lakilaki kita da#at

meminta #asien -erdiri denan tunkai sisi i#silateral sedikit dileksikan sehina -erat

 -adanna -ertum#u #ada tunkai an lain. 9emeriksa lalu menusukkan %ari telun%ukna ke

 -aian -awah skrotum dam denan menim-ulkan inainasi kulit skrotum %ari terse-ut

didoron melalui annulus inunalis eksterna hina menca#ai anulus inuinalis eksterna

hina menca#ai anulis inunalis interna. Kemudian minta #asien untuk -atuk %ika #emeriksa

merasa ada tekanan #ada u%un %arina tanda ini menun%ukkan hernia indirekta %ika tekanan

terse-ut terasa di sisi %ari telun%ukna ti#e hernia an ter%adi adalah hernia indirekta.B

Ileus Obstruktif 

?leus o-struksi da#at diartikan se-aai keaalan usus untuk melakukan #ro#ulsi

5#endoronan isi dari saluran cerna 5intestinal content. Kondisi terse-ut da#at ter%adi dalam

 -er-aai -entuk -aik an ter%adi #ada usus halus mau#un usus -esar 5kolon -aik an

diaki-atkan oleh o-struksi mekanik mau#un aki-at anuan motilitas karena anuan

neuromuscular atau #roses iskemik.10

6

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 7/11

Gambar $ =-struksi ileus

:erda#at 2 %enis o-struksi ileus 51 &onmekanis 5misalna ileus #aralitik atau ileus

adinamik #eristaltik usus diham-at aki-at #enaruh toksin atau trauma an memenaruhi

 #enendalian otonom motilitas usus. 52 Mekanis ter%adi o-struksi di dalam lumen usus atau

o-struksi mural an dise-a-kan oleh tekanan ekstrinsik. =-struksi mekanis selan%utna

diolonkan se-aai o-struksi mekanis sim#leks 5hana terda#at satu tem#at o-struksi dan

o-struksi lenkun tertutu# 5sedikitna terda#at 2 tem#at o-struksi. =-struksi lenkun

tertutu# tidak da#at didekom#resi sehina tekanan intralumen meninkat ce#at dan

menaki-atkan ter%adina #enekanan #em-uluh darah iskemia dan inark 5stranulasi.

10

Gambar % ,im#le dan >losed loo# o-struksi

=-struksi ileus termasuk dalam salah satu #ene-a- terserin dari akut a-domen selain

a##endicitis kolik -ilier kolesistitis diertikulitis #erorasi iskus #ankreatitis #eritonitis

7

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 8/11

sal#initis adenitis mesenterika dan kolik renal. ari sudut neri a-domen da#at ter%adi

karena ransanan isceral ransanan somatik dan aki-at #eristaltik. 9ada anamnesis #erlu

diealuasi menenai neri an disam#aikan #asien terse-ut a#akah neri an disam#aikan

terlokalisir atau sukar ditentukan lokasina. "dana neri tekan #ada #emeriksaan isik 

seseoran %ua menun%ukkan -entuk neri terse-ut. &eri tekan -iasana -erasal dari neri

an meli-atkan serosa. &eri ini da#at ter%adi aki-at ineksi an kontinu 5terus menerus

serta ulkus lan%ut. &eri somatik -iasana nerina terlokalisasi. 10

Diagnosis

 &eri a-domen an -ersiat kolik serta #roresi dan disertai distensi a-domen

denan atau tan#a mual serta muntah menun%ukkan o-struksi usus. 9emeriksaan radioloi

a-domen memastikan dianosis ini. Foto a-domen mem#erlihatkan ke-eradaan dan lokasi

as atau cairan. 9ada o-struksi usus halus akan terlihat corak Canak tanaD 5 stepladder 

 pattern an khas denan aris #ermukaan cairan dan as an silih -eranti dalam waktu

tia hina em#at %am. 9ada o-strukti usus -esar #emeriksaan -arium enema akan

menunka#kan kolon an menalami distensi serta -erisi udara atau elunan simoid

an menutu# di-areni distensi an ekstrem 5#ada olulus simoid.B

Gambar & ,te# ladder sin

Hasil la-oratorium an mendukun dianosis di struksi intestinal meli#uti*

a. 9enurunan kadar natrium klorida dan kalium 5aki-at muntah

8

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 9/11

 -. ,edikit kenaikan %umlah sel darah #utih 5#ada keadaan nekrosis #eritonitis atau

stranulasi

c. 9eninkatan kadar amilase serum 5kemunkinan aki-at iritasi #ancreas oleh elunan

usus.

Penatalaksanaan Ileus

asar #eno-atan o-struksi usus halus adalah koreksi keseim-anan elektrolit dan

cairan 5-ersiat konserati dan su#orti menhilankan #ereanan dan muntah denan

melakukan intu-asi dan dekom#resi 5#emasanan #i#a nasoastrik mem#er-aiki #eritonitis

dan sok 5-ila ada meno-ati kausa atau #enakit #rimer dan #em-erian nutrisi an

adekuat dan menhilankan o-struksi untuk memulihkan kontinuitas dan unsi usus

kem-ali normal.11

9ada #reo#erasi #asien di#uasakan dan dilakukan #emasanan &E: disertai denan

resusistasi cairan dan elektrolit. eisit cairan da#at dikoreksi denan &a>l isiolois atau

riner laktat. Fole kateter di#asan untuk menilai kecuku#an urin. $ika ter%adi dehidrasi

 -erat atau #ada #asien denan #ro-lem cardioaskular dilakukan #emasanan >9. $ika urin

 #asca rehidrasi telah menca#ai normal maka seera lakukan #em-erian K>l karena rehidrasi

dalam %umlah -anak da#at mene-a-kan hi#okalemia. $ika ke#utusan o#erasi telah di-uat

maka #em-erian analetik -eru#a morin atau #etidin da#at dilakukan. "nti-iotik s#ektrum

luas %ua harus di-erikan.11

?ndikasi o#erasi adalah #asien denan ileus o-struksi usus total atau o-struksi an

disertai adana tandatanda stranulasi atau #asien denan o-struksi sim#le an tidak 

menalami resolusi setelah 2448 %am #emasanan &E: dan rehidrasi. ,emua se#akat -ahwa

 #asien ileus o-struksi an disertai denan e%ala #eritonitis harus dilakukan o#erasi

emerensi. !aktu o#timal untuk o#erasi adalah seera setelah resusistasi cairan dan elektrolit

selesai dilakukan. 9ada saat eks#lorasiA cara mudah untuk menemukan area o-struksi adalah

denan menidentiikasi usus an kola#s dan ditelusuri ke arah #roksimal sam#ai #ada area

o-struksi dan -aian #roksimal an menalami distensi.11

Penatalaksanaan Ileus karena Hernia

$ika #ene-a- o-struksi hernia inuinal maka insisi hernia standar da#at dilakukan.

ilakukan herniotom 5eksisi kantun hernia dan herniorrha#h 5re#arasi dindin #osterior 

dari kanal inuinalis dan re#arasi cincin internal inuinal. 7ankahlankah re#arasi hernia

adalah* 51 reduksi isi dan eksisi kantun herniaA 52 re#arasi ascia transersalis dan cincin

9

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 10/11

internalA 53 mem#erkuat dindin #osteriorA 54 re#arasi o-liGue eksternal mem-entuk cincin

eksternal an le-ih kecil. eseksi usus #erlu dilakukan -ila ter%adi inark usus. C:russD -isa

diunakan #ada #asien denan hernia redusi-el an tidak memunkinkan untuk dio#erasi

namun tidak disarankan karena da#at menim-ulkan -er-aai eek sam#in dan kom#likasi.12

,aat ini re#arasi hernia secara la#arosco# -anak diunakan dis-andin o#erasi ter-uka

karena meski#un mem-utuhkan waktu o#erasi an le-ih lama teta#i neri #asca o#erasi

le-ih rinan kom#likasi le-ih sedikit dan waktu #emulihan #asca o#erasi le-ih ce#at.13

'esim(ulan

9enum-atan #ada saluran cerna da#at ter%adi karena dua hal aitu adana sum-atan

di dalam lumen usus itu sendiri atau adana tekanan dari luar an -eraki-at #ada ter%e#itna

usus. alam kasus ini hernia an ter%adi menaki-atkan tersum-atna saluran cerna #asien

sehina harus seera dilaksanakan tindakan o#erasi untuk menceah keadaan an le-ih

 #arah.

Daftar Pustaka

1. Eleadle $onathan. 9enam-ilan anamnesis. alam * "t a lance anamnesis dan

 #emeriksaan isik. $akarta * 9ener-it )rlanaA 200B. h. 14

2. Morton 9E. 9anduan #emeriksaan kesehatan denan dokumentasi ,="9?). )disi 2.

$akarta * 9ener-it -uku kedokteran )E> A 2003. H. (6

3. ,chwart ,? ,hires E:, ,#encer F> Husser !>. ?ntisari #rinsi##rinsi# ilmu

 -edah. )disi ke6. $akarta * )E>A 2000. H. (10.

4. 'hatia 9 $ohn ,$. Laparoscopic Hernia Repair (a step by stepapproach). 1st )d. &ew

elhi * Elo-al iital ,erices 'hatia Elo-al Hos#ital )ndosurer ?nstituteA

2003.

(. Erace 9" 'orle &. "t a lance* ilmu -edah. )disi ke3. $akarta* )rlanaA 2006.

H. 4;.

>heek > Kinsnorth ". Hernia inuinal and emoral. ?n * =<ord Uni. =<ord

te<t-ook o surer. 2002. =<ord Uniersit 9ress.

6. Kowalak !elsh Maer. 'uku a%ar #atoisioloi. $akarta * 9ener-it -uku kedokteran

)E> A 2014. H. 3B1B

B. rake H ol "! Mitchell "!M. Era * asardasar anatomi. ,ina#ore *

)lseier A 2014. H. 1438

8. 9rice ," !ilson 7M. 9atoisioloi * konse# klinis #roses#roses #enakit. )d ke6.

ol ?. $akarta* )E>A 2006. h. 4(04.

;. Haes 9> Macka :!. ianosis dan tera#i. $akarta * )E>A 2003. h.11B.

10

7/25/2019 Blok 16 - Digestive 2

http://slidepdf.com/reader/full/blok-16-digestive-2 11/11

10. 9rice ," !ilson 7M. 9atoisioloi * konse# klinis #roses#roses #enakit. )d ke6.

ol ?. $akarta* )E>A 2006. h. 4(04.

11. Maconi E 9orro E'. Ultrasound o the astrointestinal tract. 2nd )dition. &ew Iork *

,#rinerA 2014. 9. (4.

12. $enkins $: =Jower 9$. ?nuinal hernias. 'M$ 2008 Fe-A 336* 26;B2.

11