Blangko Pak Perawat

Click here to load reader

  • date post

    01-May-2017
  • Category

    Documents

  • view

    240
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Blangko Pak Perawat

  • PERAWAT TERAMPIL PERIODE 1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    I II III IV V VI STAND

    JML NILAI JML NILAI NILAIa. 0 0 0 100

    b. 0 0 0 60

    c. 0 0 0 40

    d. 0 0 0 25

    0 0 0a. 0 0 0 15

    b. 0 0 0 9

    c. 0 0 0 6

    d. 0 0 0 3

    e. 0 0 0 2

    f. 0 0 0 1

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.03

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    0 0 01) 0 0 0 0.015

    2) 0 0 0 0.02

    0 0 01) 0 0 0 0.005

    2) 0 0 0 0.007

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.003

    b) 0 0 0 0.007

    c) 0 0 0 0.01

    d) 0 0 0 0.013

    0 0 0a) 0 0 0 0.005

    b) 0 0 0 0.008

    c) 0 0 0 0.012

    0 0 01) 0 0 0 0.04

    0 0 0

    1) 0 0 0 0.01

    0 0 01) 0 0 0 0.06

    Lamanya lebih dari 960 jam

    Lamanya antara 641 - 960 jam

    Lamanya antara 481 - 640 jam

    Lamanya antara 161 - 480 jam

    Lamanya antara 81 - 160 jam

    Lamanya antara 30 - 80 jam

    UNSUR UTAMA

    A.

    PENDIDIKAN

    1.

    Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

    Sarjana

    Diploma II

    SLTA / Diploma I

    2.

    Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan

    dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

    Sarjana Muda / Akademi / Diploma III

    c.

    Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

    keperawatan

    Kelompok

    Masyarakat

    d.

    Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:

    Kelompok

    Masyarakat

    B.

    PELAYANAN KEPERAWATAN

    1.

    Memberikan asuhan keperawatan

    individu/keluarga/kelompok/masyarakat

    a.

    Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

    dasar pada:

    Masyarakat

    b.

    Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:

    Pengkajian dasar

    g.

    Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:

    Menerima konsultasi penyusunan program

    pelatihan kader

    h.

    Melaksanakan tugas anestesi

    Operasi besar

    Kategori I

    Kategori II

    Kategori III

    f.

    Melakukan penyuluhan

    Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

    e.

    Melaksanakan tindakan keperawatan

    1)

    Tindakan Keperawatan Dasar

    Kategori I

    Kategori II

    Kategori III

    Kategori IV

    2)

    Tindakan Keperawatan Kompleks

    USUL SETUJU

    JUMLAHSEMESTER

    N a m a

    Nomor Induk Pegawai

    Nomor Seri Karpeg

    Tempat dan Tgl Lahir

    Jenis Kelamin

    Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya

    Pangkat / Gol.Ruang (TMT)

    Jabatan

  • 2) 0 0 0 0.1

    0 0 01) 0 0 0 0.1

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    2) 0 0 0 0.02

    0 0 01) 0 0 0 0.007

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.75

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.06

    2) 0 0 0 0.01

    3) 0 0 0 0.04

    0 0 01) 0 0 0 0.06

    2) 0 0 0 0.01

    3) 0 0 0 0.04

    0 0 0a. 0 0 0 2

    b. 0 0 0 1

    c. 0 0 0 0.25

    d. 0 0 0 0.1

    0 0 0

    0 0 0

    a. 0 0 0 0.5

    b. 0 0 0 0.25

    0 0 0a. 0 0 0 0.25

    b. 0 0 0 0.025

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.5

    2) 0 0 0 0.25

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 12.5

    2) 0 0 0 6

    0 0 0

    1) 0 0 0 8

    2) 0 0 0 4

    0 0 0

    1) 0 0 0 8

    2) 0 0 0 4

    B.

    1.

    h. Operasi khusus

    k.

    Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:

    Kelompok

    2.

    Mengelola pelayanan keperawatan

    a.

    Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:

    Pengawas

    i.

    Melaksanakan tugas instrumentator / asistensi

    Operasi khusus

    j.

    Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:

    Kelompok

    Masyarakat

    Tugas jaga malam

    Tugas jaga on call

    4.

    Melaksanakan tugas khusus

    Tugas di daerah terpencil

    Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko

    tinggi

    Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat

    di daerah sulit transportasi

    Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

    3.

    Melaksanakan tugas jaga dan siaga

    a.

    Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:

    Tugas jaga sore

    Tugas jaga malam

    Tugas jaga on call

    b.

    Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:

    Tugas jaga sore

    3.

    Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

    a.

    Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu

    Sebagai ketua

    Sebagai anggotaC.

    PENGABDIAN MASYARAKAT

    1.

    Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

    Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam /

    wabah di lapangan

    Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

    YPAC, Olah Raga, dll)

    2.

    Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

    Mengamati penyakit / wabah di lapangan

    Supervisi bidang kesehatan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    c.

    Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

    gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang

    dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    b.

    Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di

    bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan

    tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-

    D.

    PENGEMBANGAN PROFESI

    1.

    Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan

    a.

    Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di

    bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

  • 0 0 01) 0 0 0 7

    2) 0 0 0 3.5

    e. 0 0 0 2.5

    2. 0 0 0 5

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 7

    2) 0 0 0 3.5

    0 0 01) 0 0 0 3

    2) 0 0 0 1.5

    4. 0 0 0 2

    5. 0 0 0 2

    0 0 0

    0 0 0A. 0 0 0

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 3

    b. 0 0 0 2

    0 0 0a. 0 0 0 1

    b. 0 0 0 0.75

    0 0 0a. 0 0 0 0.5

    b. 0 0 0 0.35

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 1

    b. 0 0 0 0.5

    c. 0 0 0 0.75

    D. 0 0 0

    0 0 01. 0 0 0 3

    2. 0 0 0 2

    3. 0 0 0 1

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 3

    b. 0 0 0 2

    c. 0 0 0 1

    0 0 01. 0 0 0 3

    2. 0 0 0 2

    0 0 01. 0 0 0 0.014

    2. 0 0 0 0.014

    0 0 0

    d.

    Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

    gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang

    tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada

    Dalam bentuk buku

    Dalam bentuk makalah

    Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

    ulasan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan.

    Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

    3.

    Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di

    bidang keperawatan / kesehatan

    a.

    Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang

    dipublikasikan dalam bentuk:

    Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara

    nasional.

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    b.

    Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak

    dipublikasikan dalam bentuk:

    Buku

    Makalah

    Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

    Menyusun petunjuk teknis pelayanan Keperawatan

    JUMLAH UNSUR UTAMA

    PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

    B.

    Menjadi anggota organisasi profesi Perawat.

    1.

    Tingkat Internasional sebagai:

    Pengurus aktif

    D.

    1.

    Anggota aktif

    2.

    Tingkat Nasional sebagai:

    Pengurus aktif

    Anggota aktif

    3.

    Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai:

    Pengurus aktif

    Anggota aktif

    Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

    E.

    Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai:

    Pemrasaran

    Pembahas/ moderator / narasumber

    Peserta

    C.

    Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan

    1.

    Tingkat Internasional/Nasional sebagai:

    Ketua

    Wakil Ketua

    Sekretaris

    G.

    Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan / kesehatan

    sebagai:

    Ketua

    Wakil Ketua

    H.

    Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

    F.

    Memperoleh piagam kehormatan

    1.

    Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

    Tiga puluh (30) tahun

    Dua puluh (20) tahun

    Sepuluh (10) tahun

    I.

    Menilai / menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan

    praktek

  • 0 0 0a. 0 0 0 0.014

    b. 0 0 0 0.014

    0 0 0a. 0 0 0 0.025

    b. 0 0 0 0.025

    0 0 01. 0 0 0 5

    2. 0 0 0 4

    0 0 0

    0 0 0

    Ketua Ketua Anggota Tim Penilai

    ( ) ( ) ( )

    J.

    Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah/gelar yang

    tidak sesuai dalam bidang tugasnya

    Sarjana / Diploma IV

    Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

    JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

    I.

    1.

    Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada:

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon S.O/D III Keperawatan/kebidanan/Kesehatan

    2.

    Menilai / menguji karya tulis / ilmiah prkatek kepada:

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon S.O/D III Keperawatan/kebidanan/Kesehatan

  • PERAWAT AHLI PERIODE S/D1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    I II III IV V VI STAND

    JML NILAI JML NILAI NILAI

    a. 0 0 0 150.000

    b. 0 0 0 100.000

    c. 0 0 0 75.000

    0 0 0a. 0 0 0 15.000

    b. 0 0 0 9.000

    c. 0 0 0 6.000

    d. 0 0 0 3.000

    e. 0 0 0 2.000

    f. 0 0 0 1.000

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.020

    0 0 01) 0 0 0 0.030

    0 0 01) 0 0 0 0.020

    0 0 01) 0 0 0 0.005

    0 0 01) 0 0 0 0.005

    0 0 0

    1) 0 0 0 0.007

    2) 0 0 0 0.015

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.010

    b) 0 0 0 0.013

    0 0 0a) 0 0 0 0.005

    b) 0 0 0 0.008

    c) 0 0 0 0.012

    d) 0 0 0 0.015

    0 0 01) 0 0 0 0.005

    0 0 0

    1) 0 0 0 0.030

    SETUJUUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

    2

    UNSUR UTAMA

    A.

    PENDIDIKAN

    1.

    Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

    Doktor (S3)

    USUL

    Pasca Sarjana Keperawatan (S2)

    Sarjana/DIV Keperawatan

    2.

    Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan

    mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

    Lamanya lebih dari 960 jam

    Lamanya antara 641 - 960 jam

    Lamanya antara 481 - 640 jam

    Lamanya antara 161 - 480 jam

    Lamanya antara 81 - 160 jam

    Lamanya antara 30 - 80 jam

    B.

    PELAYANAN KEPERAWATAN

    1.

    Memberikan asuhan keperawatan

    individu/keluarga/kelompok/masyarakat

    a.

    Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

    lanjutan pada:

    Keluarga

    b.

    Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:

    Pengkajian lanjutan

    e.

    Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada:

    Keluarga

    f.

    Menerima konsultasi / rujukan Penyusunan rencana tindakan

    keperawatan

    Penyusunan rencana tindakan keperawatan sederhana

    Penyusunan rencana tindakan keperawatan kompleks

    c.

    Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

    keperawatan

    Keluarga

    d.

    Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa

    keperawatan berupa:

    Analisa Sederhana

    Kategori III

    Kategori IV

    h.

    Menerima konsultasi tindakan keperawatan

    Dasar

    i.

    Melakukan penyuluhan

    Menyusun program penyuluhan dengan metode

    kompleks

    g.

    Melaksanakan tindakan keperawatan

    1)

    Tindakan Keperawatan Dasar

    Kategori III

    Kategori IV

    2)

    Tindakan Keperawatan Kompleks

    Kategori I

    Kategori II

    N a m a

    Nomor Induk Pegawai

    Nomor Seri Karpeg

    Tempat dan Tgl Lahir

    Jenis Kelamin

    Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya

    Pangkat / Gol.Ruang (TMT)

    Jabatan

    SEMESTER JUMLAH

  • 2) 0 0 0 0.040

    0 0 0

    1) 0 0 0 0.010

    0 0 01) 0 0 0 0.010

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.003

    b) 0 0 0 0.007

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.750

    2) 0 0 0 0.400

    3) 0 0 0 0.750

    0 0 0a. 0 0 0 2.000

    b. 0 0 0 1.000

    c. 0 0 0 0.250

    d. 0 0 0 0.100

    0 0 0

    0 0 0

    a. 0 0 0 0.500

    b. 0 0 0 0.250

    0 0 0a. 0 0 0 0.250

    b. 0 0 0 0.025

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.500

    2) 0 0 0 0.250

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 12.500

    2) 0 0 0 6.000

    0 0 0

    1) 0 0 0 8.000

    2) 0 0 0 4.000

    0 0 0

    1) 0 0 0 8.000

    2) 0 0 0 4.000

    0 0 01) 0 0 0 7.000

    2) 0 0 0 3.500

    e. 0 0 0 2.500

    2. 0 0 0 5.000

    B.

    1.

    i. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

    l.

    Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara::

    1)

    Kompleks pada:

    Individu

    Keluarga

    j.

    Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:

    Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan

    kader

    k.

    Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada:

    Keluarga

    3.

    Melaksanakan tugas khusus

    Tugas di daerah terpencilTugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko

    tinggi

    Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di

    daerah sulit transportasi

    Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

    2.

    Mengelola pelayanan keperawatan

    a.

    Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:

    Pengawas

    Pengawas Keliling

    Kepala Ruangan

    3.

    Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

    a.

    Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu

    Sebagai ketua

    Sebagai anggotaC.

    PENGABDIAN MASYARAKAT

    1.

    Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

    Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah

    di lapangan

    Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

    YPAC, Olah Raga, dll)

    2.

    Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

    Mengamati penyakit / wabah di lapangan

    Supervisi bidang kesehatan

    D.

    PENGEMBANGAN PROFESI

    1.

    Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan

    a.

    Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di

    bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    b.

    Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di

    bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan

    tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-

    d.

    Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

    sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang tidak

    dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit

    Dalam bentuk buku

    Dalam bentuk makalah

    Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

    ulasan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan.

    Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    c.

    Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

    sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang

    dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

    secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

  • 0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 7.000

    2) 0 0 0 3.500

    0 0 01) 0 0 0 3.000

    2) 0 0 0 1.500

    c. 0 0 0 1.500

    4. 0 0 0 2.000

    5. 0 0 0 2.000

    0 0 0

    A.

    0 0 0a. 0 0 0 3.000

    b. 0 0 0 2.000

    0 0 0a. 0 0 0 1.000

    b. 0 0 0 0.750

    0 0 0a. 0 0 0 0.500

    b. 0 0 0 0.350

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 0.500

    b. 0 0 0 0.500

    c. 0 0 0 0.750

    D. 0 0 0

    0 0 01. 0 0 0 3.000

    2. 0 0 0 2.000

    3. 0 0 0 1.000

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 3.000

    b. 0 0 0 2.000

    c. 0 0 0 1.000

    2. 0 0 0 15.000

    0 0 01. 0 0 0 3.000

    2. 0 0 0 2.000

    0 0 01. 0 0 0 0.014

    2. 0 0 0 0.014

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 0.014

    b. 0 0 0 0.014

    0 0 0a. 0 0 0 0.025

    b. 0 0 0 0.025

    D.

    Buku

    Makalah

    Tingkat Internasional sebagai:

    Pengurus aktif

    Anggota aktif

    2.

    Tingkat Nasional sebagai:

    Pengurus aktif

    Anggota aktif

    Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan.

    Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

    Menyusun petunjuk teknis pelayanan Keperawatan

    JUMLAH UNSUR UTAMA

    PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

    Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

    B.

    Menjadi anggota organisasi profesi Perawat.

    1.

    3.

    Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

    keperawatan / kesehatan

    a.

    Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

    dalam bentuk:

    Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional.

    Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu

    Pengetahuan Indonesia

    b.

    Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak

    dipublikasikan dalam bentuk:

    Pembahas/ moderator / narasumber

    Peserta

    3.

    Tingkat Propinsi/Kab/Kota sebagai:

    Pengurus aktif

    Anggota aktif

    C.

    Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan

    1.

    Tingkat Internasional/Nasional sebagai:

    Ketua

    Wakil Ketua

    I.

    Menilai / menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan

    praktek

    1.

    Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada:

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon S.O/D III Keperawatan/kebidanan/Kesehatan

    2.

    Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada:

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon S.O/D III Keperawatan/kebidanan/Kesehatan

    G.

    Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan / kesehatan

    sebagai:

    Ketua

    Wakil Ketua

    H.

    Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

    Calon perawat kesehatan/Bidan

    Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

    F.

    Memperoleh piagam kehormatan

    1.

    Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

    Tiga puluh (30) tahun

    Dua puluh (20) tahun

    Sepuluh (10) tahun

    Gelar Kehormatan Akademis

    Sekretaris

    Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

    E.

    Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai:

    Pemrasaran

  • 0 0 01. 0 0 0 5.000

    2. 0 0 0 4.000

    3. 0 0 0 3.000

    0 0 0

    0 0 0

    Ketua Ketua Anggota Tim Penilai

    ( ) ( ) ( )

    J.

    Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah/gelar yang

    tidak sesuai dalam bidang tugasnya

    Sarjana / Diploma IV

    Sarjana Muda/ Diploma III

    Diploma II

    JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

  • BIDAN TERAMPIL PERIODE S/D1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    I II III IV V VI STAND

    JML NILAI JML NILAI NILAI

    a. 0 0 0 25

    b. 0 0 0 40

    c. 0 0 0 60

    0 0 0a. 0 0 0 15

    b. 0 0 0 9

    c. 0 0 0 6

    d. 0 0 0 3

    e. 0 0 0 2

    f. 0 0 0 1

    0 0 0a. 0 0 0 1.5

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 0.005

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.003

    b) 0 0 0 0.003

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.02

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0

    a) 0 0 0 0.02

    SETUJUUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

    2

    UNSUR UTAMA

    A.

    PENDIDIKAN

    1.

    Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    Sekolah bidan/Diploma I Kebidanan

    USUL

    Diploma II Kebidanan

    Diploma III Kebidanan

    2.

    Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan

    memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan

    (STTPP)

    Lamanya lebih dari 960 jam

    Lamanya antara 641 - 960 jam

    Lamanya antara 481 - 640 jam

    Lamanya antara 161 - 480 jam

    Lamanya antara 81 - 160 jam

    Lamanya antara 30 - 80 jam

    3.

    Pendidikan dan pelatihan Prajabatan

    Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II

    B.

    PELAYANAN KEBIDANAN

    1.

    Persiapan pelayanan kebidanan

    Mempersiapkan pelayanan kebidanan

    2.

    Pengkajian kepada Klien / Pasien

    c.

    Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

    1)

    Melakukan pengambilan sediaan/bahan

    laboratorium

    melakukan pengambilan sekret vagina

    melakukan pengambilan sekret cervix

    a.

    Melaksanakan anamnesa klien/ pasien pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    b.

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    3.

    Penegakan diagnosa kebidanan

    a.

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    4.

    Pelaksanaan kolaborasi

    a.

    Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan

    kebidanan

    5.

    Penyusunan rencana asuhan kebidanan

    a.

    Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    6.

    Persiapan pelayanan asuhan kebidanan

    a.

    Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan

    1)

    Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya

    Pangkat / Gol.Ruang (TMT)

    Jabatan

    SEMESTER JUMLAH

    N a m a

    Nomor Induk Pegawai

    Nomor Seri Karpeg

    Tempat dan Tgl Lahir

    Jenis Kelamin

  • 0 0 0

    a) 0 0 0 0.02

    0 0 0a) 0 0 0 0.005

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.06

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.006

    2) 0 0 0 0.013

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.05

    2) 0 0 0 0.2

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.06

    2) 0 0 0 0.02

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 0a) 0 0 0 0.05

    2) 0 0 0 0.02

    0 0 0

    0 0 01) 0 0 0 0.01

    2) 0 0 0 0.007

    0 0 01) 0 0 0 0.008

    0 0 01) 0 0 0 0.16

    2) 0 0 0 0.04

    3) 0 0 0 0.16

    d. 0 0 0 2

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 0.05

    0 0 0a) 0 0 0 0.03

    b) 0 0 0 0.03

    0 0 0a) 0 0 0 0.05

    0 0 0a) 0 0 0 0.03

    0 0 0

    a) 0 0 0 0.03

    6) 0 0 0 0.06B.

    2)

    Mempersiapkan alat dan obat pada:

    Kasus patologis kegawatdaruratan

    kebidanan

    3)

    Mempersiapkan tindakan operatif gynecology &

    obstetri pada:

    kasus sedang6. a.

    7.

    Pelaksanaan asuhan kebidanan

    a.

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    8.

    Pelaksanaan KIE

    a.

    Melakukan konseling pada klien/pasien pada:

    1)

    Kasus Fisiologis

    Bermasalah

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    9.

    Rujukan asuhan kebidanan

    a.

    Melakukan rujukan Klien/pasien pada:

    Kasus fisiologis

    Kasus patologis

    11.

    Dokumentasi pelayanan kebidanan

    a.

    Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan

    1)

    Kasus Fisiologis

    Bermasalah

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    10.

    Evaluasi asuhan kebidanan

    a.

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien

    pada:

    1)

    Kasus Fisiologis

    Bermasalah

    Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

    Melaksanakan tugas jaga/shif :

    di tempat/rumah sakit

    on call

    sepi pasien

    Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah

    penyakit menular

    13.

    Pelayanan kesehatan masyarakat

    a.

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat

    Membuat laporan asuhan individu pada keluarga

    / masyarakat/ kelompok

    12.

    Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan

    a.

    Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS

    Pengawas

    Ketua tim kebidanan

    b.

    Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas

    Penanggung jawab Puskesmas

    c.

    4)

    Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan

    dan peran serta masyarakat dalam masalah

    kebidanan

    Tingkat Kabupaten/Kota

    5)

    Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada:

    Lintas sektor di tingkat desa dan

    kecamatan

    2)

    Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan

    kebidanan di tingkat

    Desa/Kecamatan

    Kabupaten/Kota

    3)

    Melakukan pembinaan pada:Kader kesehatan, dukun beranak,

    keluarga risti kesehatan kelompok

    Melaksanakan audit maternal dan perinatal

  • 0 0 0

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 12.5

    2) 0 0 0 6

    0 0 01) 0 0 0 8

    2) 0 0 0 4

    0 0 01) 0 0 0 8

    2) 0 0 0 4

    0 0 01) 0 0 0 7.5

    2) 0 0 0 3.5

    e. 0 0 0 2

    f. 0 0 0 2.5

    0 0 0

    0 0 0

    1) 0 0 0 7

    2) 0 0 0 3.5

    0 0 0

    1) 0 0 0 3

    2) 0 0 0 1.5

    c. 0 0 0 1.5

    0 0 0

    a. 0 0 0 2

    0 0 0a. 0 0 0 5

    0 0 0

    0 0 0

    0 0 01. 0 0 0 0.3

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 3

    b. 0 0 0 2

    c. 0 0 0 1

    0 0 0a. 0 0 0 1.5

    b. 0 0 0 1

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 1

    b. 0 0 0 0.75

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 1

    C.

    PENGEMBANGAN PROFESI

    1.

    Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kebidanan

    a.

    Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

    pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan

    yang dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

    diedarkan secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

    b.

    d.

    Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang

    Dalam bentuk buku

    Dalam bentuk makalah

    Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan

    yang disebarluaskan melalui media massaMenyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan

    atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan

    ilmiah

    Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

    pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan

    yang tidak dipublikasikan

    Dalam bentuk buku

    Dalam bentuk makalah

    c.

    Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

    ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang

    kebidanan yang dipublikasikanDalam bentuk buku yang diterbitkan dan

    diedarkan secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

    Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam

    penerbitan.

    3.

    Pembuatan buku pedoman/ juklak / juknis di bidang kebidanan

    Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

    teknis dibidang kebidanan

    4.

    Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan

    Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan

    2.

    Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang

    kebidanan

    a.

    Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang

    dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

    diedarkan secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

    b.

    Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang

    tidak dipublikasikan

    Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

    diedarkan secara nasional

    Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

    Pemrasaran

    Pembahas/ moderator / narasumber

    Peserta

    2.

    Mengikuti delegasi ilmiah sebagai

    Ketua

    Anggota

    JUMLAH UNSUR UTAMA

    UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN

    A.

    Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kebidanan

    Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

    B.

    Peran serta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan

    1.

    Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    D.

    Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan

    1.

    Menjadi anggota tim penilai, sebagai:

    Ketua / Wakil ketua

    C.

    Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan

    1.

    Menjadi anggota organisasi profesi sebagai

    Pengurus

    Anggota

  • b. 0 0 0 0.75

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 5

    b. 0 0 0 4

    c. 0 0 0 3

    0 0 0

    0 0 0a. 0 0 0 3

    b. 0 0 0 2

    c. 0 0 0 1

    0 0 0

    0 0 0

    Ketua Ketua Anggota Tim Penilai

    ( ) ( ) ( )

    Sarjana Muda/Diploma III

    Diploma II

    D. 1. Anggota

    JUMLAH UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN

    JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

    F.

    Perolehan penghargaan / tanda jasa

    1.

    Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

    30 (tiga puluh) tahun

    20 (dua puluh) tahun

    10 (sepuluh) tahun

    E.

    Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

    1.

    Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

    tugasnya

    Sarjana S1/Diploma IV