Blangko Ak Bidan Pelaksana

download Blangko Ak Bidan Pelaksana

of 29

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    271
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Blangko Ak Bidan Pelaksana

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    1/29

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    2/29

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2

    K.

    2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2

    L.

    M.

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    Kala III

    Kala IV

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

    NIP. 19660329 199203 1 003

    Mengetahui :

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    3/29

    NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI

    N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG : II b

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

    B.

    1

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    2

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    3

    1 1 1 1 1

    C.

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    D.

    E.

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    F.

    1

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    2

    2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

    G.

    1Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalinan :

    Kala I

    Kala II

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    BULAN : JULI 2011

    NO BUTIR KEGIATAN

    JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    PENDIDIKAN

    Pengkajian pada klien/pasien.

    Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Melakukan pemeriksaan HB.

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    4/29

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    5/29

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    6/29

    1

    1

    1

    1

    1

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1

    K.

    1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1

    L.

    M.

    1

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    NIP. 19660329 199203 1 003

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

    Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Mengetahui :

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Kala IV

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kala II

    Kala III

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    7/29

    NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI

    N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG : II b

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

    B.

    1

    1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2

    2

    1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2

    3

    1 1 1 2

    C.

    1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2

    D.

    E.

    1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2

    F.

    1

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    PENDIDIKAN

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pengkajian pada klien/pasien.

    Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    BULAN : SEPTEMBER 2011

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    8/29

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    9/29

    NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI

    N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG : II b

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

    B.

    1

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    2

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    3

    1 1 1 1 1 1

    C.

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    D.

    E.

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasilpengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    PENDIDIKAN

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pengkajian pada klien/pasien.

    Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

    BULAN : OKTOBER 2011

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    NIP. 19660329 199203 1 003

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    10/29

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    F.

    1

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    2

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    G.

    1

    1

    1

    1

    1

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    K.

    1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2

    L.

    M.

    1

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    11/29

    NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI

    N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG : II b

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

    B.

    1

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    2

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 13

    1 1 1 1 1 1

    C.

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    PENDIDIKAN

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pengkajian pada klien/pasien.

    Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    NIP. 19660329 199203 1 003

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    BULAN : NOVEMBER 2011

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Mengetahui :

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    12/29

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    D.

    E.

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    F.

    1

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    2

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    G.

    1

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    K.

    2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1

    L.

    M.

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANANA. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    13/29

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI

    N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG : II b

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

    B.1

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    PENDIDIKAN

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pengkajian pada klien/pasien.Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    NIP. 19660329 199203 1 003

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    BULAN : DESEMBER 2011

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Mengetahui :

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    14/29

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    3

    1 1 1 1 1 1

    C.

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    D.

    E.

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    F.

    1

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    2

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    G.

    1

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    K.

    1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

    L.

    M.

    1

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Pelayanan Kesehatan MasyarakatMelaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    15/29

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    UPT Kepala Puskesmas Kandangserang

    Drs. Arief Prawira, M.Kes

    NIP. 19660329 199203 1 003

    Mengetahui :

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    16/29

    NAMA : UNIT ORGANI

    N I P : KABUPATEN

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI

    GOLONGAN RUANG :

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    I.

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II.

    A. Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan

    B.

    1

    2

    3

    C.

    D.

    E.

    F.

    1

    2

    G.

    1Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kala II

    PENDIDIKAN

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    Penegakan Diagnosa Kebidanan

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    PELAYANAN KEBIDANAN

    Pengkajian pada klien/pasien.

    Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    BULAN : JANUARI 2012

    NO BUTIR KEGIATAN

    JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    Mempersiapkan pasien/klien pada :

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    17/29

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

    H.

    I.

    J.

    K.

    L.

    M.

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    Mengetahui :

    Kepala .

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    Pelaksanaan KIE

    Rujukan Asuhan Kebidanan

    JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

    Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Kala III

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    Kala IV

    NO BUTIR KEGIATAN

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    18/29

    NAMA : UNIT ORGANISASI :

    N I P : KABUPATEN :

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI :

    GOLONGAN RUANG :

    JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

    1 3 4 5 6 7 8

    I. PENDIDIKAN

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II. PELAYANAN KEBIDANAN

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

    B. Pengkajian pada klien/pasien.

    1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.C. Penegakan Diagnosa Kebidanan

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    1 Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    2

    LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    TAHUN 2011

    NO BUTIR KEGIATAN

    BULAN

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    19/29

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    H. Pelaksanaan KIE

    I. Rujukan Asuhan Kebidanan

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    J. Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    L. Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Pekalongan,

    Mengetahui :

    Kepala

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    20/29

    NAMA : UNIT ORGANISASI :

    N I P : KABUPATEN :

    JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI :

    GOLONGAN RUANG :

    JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

    1 3 4 5 6 7 8

    I. PENDIDIKAN

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

    II. PELAYANAN KEBIDANAN

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

    B. Pengkajian pada klien/pasien.

    1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    C. Penegakan Diagnosa Kebidanan

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    1 Mempersiapkan pasien/klien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

    TAHUN 2011

    NO

    BULAN

    BUTIR KEGIATAN

    2

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    21/29

    1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    H. Pelaksanaan KIE

    I. Rujukan Asuhan Kebidanan

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    J. Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    L. Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang

    kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai

    peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :

    menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :

    melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.

    Pekalongan, 31 Desem

    Mengetahui :

    Kepala

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    22/29

    Masa penilaian tanggal : . s/d ..

    1 Nama :

    2 N I P :

    3 Nomor Seri KARPEG :

    4 Tempat dan Tanggal Lahir :

    5 Jenis Kelamin :

    6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :

    7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT :

    8 Jabatan Bidan :

    9 Masa Kerja Lama : Tahun Bulan

    Baru : 11Tahun 06Bulan

    10 Unit Kerja :

    LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU

    I. PENDIDIKAN

    A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah DIII Kebidanan

    II. PELAYANAN KEBIDANAN

    A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

    B. Pengkajian pada klien/pasien.

    1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    Melakukan pemeriksaan HB.

    C. Penegakan Diagnosa Kebidanan

    Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    1 Mempersiapkan pasien/klien pada :Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    2 Mempersiapkan alat dan obat pada :

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

    1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien

    Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    Kala I

    Kala II

    Kala III

    Kala IV

    H. Pelaksanaan KIEI. Rujukan Asuhan Kebidanan

    Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis

    J. Evaluasi Asuhan Kebidanan

    Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien

    Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan

    Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada

    kasus fisiologis tanpa masalah.

    L. Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat

    Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat pada

    UNSUR UTAMA

    TIM PENIL

    DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

    JABATAN TENAGA BIDAN

    KETERANGAN PERORANGAN

    NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

    ANGKA KREDIT MENURUT

    INSTANSI PENGUSUL

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    23/29

    individu di keluarga.

    III PENGEMBANGAN PROFESI

    IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

    A. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kebidanan

    Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta.

    B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan

    Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota.

    Lampiran usul/bahan yang dinilai :

    Catatan Tim Penilai

    NIP.

    Catatan Pejabat Penilai

    NIP.

    Pekalongan,

    Pekalongan,

    UNSUR PENUNJANG

    Pejabat Penila

    .

    Jumlah

    Pekalongan,

    KepalaPuskesmas Kan

    Ketua Tim Peni

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    24/29

    JUMLAH

    I

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    25/29

    .

    i

    .

    angserang

    ai

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    26/29

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama :

    NIP :

    Pangkat/Golongan Ruang :

    Jabatan :

    Unit Kerja :

    Menerangkan bahwa :

    Nama :

    NIP :

    Pangkat/Golongan Ruang/TMT :

    Jabatan :

    Unit Kerja :

    Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :

    No Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan Tanggal

    Satuan

    Hasil

    Jml Vol

    Keg.

    Angka

    Kredit1 Persiapan Pelayanan Kebidanan

    2 Pengkajian pada klien/pasien, Melaksanakan anamnesa

    klien/pasien pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :

    4 Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    5 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :

    6 Penegakan Diagnosa Kebidanan

    7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil

    pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

    8 Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

    9 Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan

    10 Menyusun rencana asuhan kebidanan pada : Kasus

    Fisiologis Tanpa Masalah.

    11 Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    12 Mempersiapkan pasien/klien pada : Kasus Fisiologis Tanpa

    Masalah.

    13 Mempersiapkan alat dan obat pada : Kasus Fisiologis

    Tanpa Masalah.

    14 Pelaksanaan Asuhan Kebidanan : Melaksanakan asuhan

    kebidanan pada pasien/klien

    15 Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :

    16 Kala I

    17 Kala II

    18 Kala III

    19 Kala IV

    20 Pelaksanaan KIE

    21 Rujukan Asuhan Kebidanan : Melakukan rujukan

    klien/pasien pd kasus fisiologis

    22 Evaluasi Asuhan Kebidanan : Melaksanakan evaluasi

    asuhan kebidanan pasien Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.

    23 Dokumentasi Pelayanan Kebidanan : Melakukan

    dokumentasi pd asuhan kebidanan pada kasus fisiologis

    SURAT PERNYATAAN

    MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    27/29

    24 Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan

    25 Pelayanan Kesehatan Masyarakat : Melaksanakan

    pelayanan kesehatan masyarakat pada individu di keluarga.

    Kepala

    Pekalongan,..

    Mengetahui :

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    28/29

    Jumlah

    AK

    Ket./Bukti

    Fisik

  • 8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana

    29/29