BIMBINGAN KOAS KETUBAN PECAH DINI.ppt

8/18/2019 BIMBINGAN KOAS KETUBAN PECAH DINI.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-koas-ketuban-pecah-dinippt 1/47



Defnisi

ketuban pecah spontan dan tidak diikuti tanda-tanda persalinan

ada teori yang menghitung beberapa jam sebeluminpartu, misalnya 1 jam atau 6 jam sebelum inpartu.

Ada juga yang menyatakan dalam ukuranpembukaan servik pada kala I, primigravida 3 cm,

multigravida kurang dari 5 cm.!" dapat diartikan sebagai pecahnya ketuban

pada saat #ase laten sebelum adanya his.



Insidensi$ - 1% & dari semua kehamilancukup bulan '5 &

pada kehamilan preterm 3( & semua

kelahiran prematur



Etiologi dan Patogenesisetuban pecah dalam persalinan secara umum

disebabkan oleh kontraksi uterus danperegangan berulang.

"egradasi kolagen dimediasi oleh matriks

metaloproteinase )**!+ yang dihambat olehinhibitor jaringan spesik dan inhibitor protease.

Aktivitas degradasi proteolitik ini meningkatmenjelang persalinan.

*elemahnya kekuatan selaput ketuban adahubungannya dengan pembesaran uterus,kontraksi rahim, dan gerakan janin, perubahanbiokimia pada selaput ketuban.



ETIOLOGI DAN PATOGENESISETIOLOGI DAN PATOGENESIS ::

Phospholipids

Asam arakhidonat

Lipoxygenase Cylo!oxygenase

Le"kotriens Prostaglandins

#akteri Phospholipase

$#C

Sitokin

In%eksi dan in%lamasi & peningkatan akti'itasIL!( dan prostaglandin & kolagenase &

depolimerisasi kolagen pada selap"t

korion)amnion



aktor predisposisi untuk terjadinya !"antara lain

aktor umum /

In#eksi 0", aktor sosial / perokok, peminum,keadaan sosial ekonomi rendah.

aktor keturunan / elainan genetik, aktor rendahnya vitamin 2

dan ion 2u dalam serum

aktor obstetrik /

verdistensi uterus )kehamilan kembar danhidramnion+, 0ervik inkompeten, 0ervik konisasi,"!

idak diketahui sebabnya



Diagnosis

Anamnesa4asah pada vagina

2airan yang banyaksecara tiba-tiba dari jalanlahir atau ngepyok.is belum teratur ataubelum ada



Inspeksi

ampak keluarnya cairandari vagina

Inspekulo

eluar cairan dari 7



!emeriksaan dalamcairan di dalam vagina )8+selaput ketuban sudah tidak ada lagi

!emeriksaan !enunjang!emeriksaan laboratorium es 9akmus )tes :itra;in+ )8+ alkalis

*ikroskopik )tes pakis+ gambaran daun

pakis

ultrasonogra )0<+ cairan ketuban yang

sedikit



Komplikasi omplikasi pada ibu In#eksi korioamniotik

omplikasi pada janin !rematuritas In#eksi 0indrom de#ormitas janin ipoksia dan asksia !rolaps tali pusat *alpresentasi



*O+PLI*ASI :*O+PLI*ASI :

*omplikasi pada I," :

(- In%eksi *orioamniotik

Diagnosis khorioamnionitis : demam (37,8 ºC), dan

sedikitnya dua gejala berikut yaitu takikardi baikpada ibu maupun janin, uterus yang melembek, air

ketuban keruh dan berbau busuk, ataupun

leukositosis

Insidensi !", meningkat menjadi #!" setelah $#

jam

.- A,r"ptio Plasenta

/- Setio Cesaria



Penatalaksanaan

ergantung pada /

umur kehamilanada tidaknya tanda-tanda

in#eksi pada ibu



ehamilan Aterm = 3>*inggu

Antibiotik prolaksis

4ila 6 jam belum terjadipersalinan Induksi

)bila tidak ada kontraindikasi+



ehamilan !reterm ? 3>*inggu

!emberian tokolitik!emberian antibiotik prolaksis idur posisi tredelenberg 8 jangan

@"iberikan kortikosteroid

Aasi kondisi janin B ibu anda-tanda in#eksi intrauterin

terminasi



Prognosis

ergantung cara penatalaksanaan

komplikasi-komplikasi yang mungkintimbul

umur dari kehamilan

*akin lama kehamilan berlangsung dg !"

makin me↑ mortalitas janin



I"7:IA0 !7:"7CIA:ama / :y. Dmur / 36 tahun

!ekerjaan / Ibu Cumah angga

Alamat / !undung <ede, C %1E15

adipiro 4anjarsari0tatus !erkainan / *enikah

!* / ( ebruari F%%$

!9 / 11 :ovember F%%$

/ 3$ minggu gl *asuk / F$ ktober F%%$



eluar air kaah sejak 3 jam yanglalu dari jalan lahir

eluhan tama



Riwayat Penyakit

Sekarang"atang seorang <$!6A1, 36 thn, 3$ mggdengan keluhan air kaah keluar sejak 3 jam yanglalu, pasien juga mengeluhkan keluar darah dari

jalan lahir. !asien merasa hamil ' bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, gerakan janinmasih dirasakan, lendir darah )8+, pandangankabur )-+, pusing )-+, kejang )-+.



Riwayat Penyakit Dahulu

Ciayat ipertensi / "isangkal

Ciayat "iabetes *ellitus / "isangkal Ciayat !enyakit Dantung / "isangkal Ciayat Asma / "isangkal

Ciayat Alergi batEmakanan / "isangkal



Riwayat Fertilitas & Obstetri

4aik

Riwayat Ante Natal Care !"#$ eratur, di bidan

Riwayat %aid

*enarche / 1F tahun

9ama menstruasi / > hari

0iklus menstruasi / F$ hari

Riwayat Perkawinan

*enikah 1 kali, 1' tahun dengan suami sekarang

Riwayat K

idak 4



!emeriksaan isik

0tatus Internaeadaan mum /

4aik, 2*, <i;i kesan cukup

anda @ital / ensi /1F%E'% mmg

:adi / $% G E menit

Cr / F F GEmenit

0uhu / 36, %2



!emeriksaan isik

Kepala / *esocephal

'ata / 2A )-E-+, 0I)-E-+

(%( / dbn

)eher / <landula tiroidea tidakmembesar, D@! tidak

meningkat

(hora* / 2orE!ulmo dbn



!emeriksaan isik

!bdomen +

Inspeksi / "istended, dinding perut= dinding dada

Auskultasi / !eristaltik )8+ normal !alpasi / egang, : )-+, hepar

dan lien sulit dievaluasi !erkusi / !ekak

,enital / darah )8+, lendir )8+

Ekstremitas / oedema Akraldingin



!emeriksaan isik

Status Obstetri

Inspeksi -a.ah / 2loasma gravidarum )8+

'ata / 2A )-E-+, 0I )-E-+

(hora* / <landula mammae dbn,areola mamae hiperpigmentasi )8+

!bdomen / 0triae gravidarum )8+ ,enetalia Eksterna / @E tenang, lendir

darah )8+, peradangan )-+, tumor )-+



!emeriksaan isik

Palpasi !bdomen / distended, : )-+, F jari

di baah proc Gyphoideus, is )-+

Pemeriksaan )eopold /)eopold I / F jari di baah procGyphoideus, #undus uteri teraba lunak

)eopold II / teraba punggung janin di sebelah

kiri membujur dari atas ke baah)eopold III / eraba benda bulat dan keras

9eopold I@ / kepala masuk panggul ? 1E3bagian



!emeriksaan isik

!uskultasi

"enyut Dantung Danin )8+ Ceguler



!emeriksaan isik

Pemeriksaan Inspekulo

@E tenang, dinding vagina dbn, portio utuh

mencucu, keluar cairan jernih dari 7,tidak berbau, darah )8+, lendir )8+, nitrasintest )8+,



!emeriksaan !enunjang )aboratorium Darah tanggal /0 Oktober /110

%b + 2134 gr5dlct / F>,' &

A7 / 3,(6G 1%3Eu9A9 / ',> G 1%3Eu9A / F(1 G 1%3Eu9<ol "arah / 4<"0 / '$ mgEdl

reum / 1>mgEdlreatinin / %,> mgEdl

!rotein otal / >,%mgEdl

Albumin / 3,1mgEdl

0< / F% ugEdl

0<! / 1' ugEdl

:a / 1(1 mmolE 9

/ 3,6 mmolE 92l / 1%'mmolE 9



!emeriksaan !enunjang

6S, tanggal /0 Oktober /110

ampak janin tunggal, intra uteri, memanjang,preskep, puki, "DD )8+

!lasenta insersi di korpus depan grade II-III, A kesancukup, tidak tampak jelas kelainan kongenital

esimpulan / saat ini janin dalam keadaan baik



esimpulan

0eorang <$!6A1, 36 tahun, 3$ minggudengan riayat #ertilitas baik, riayat obstetribaik, janin tunggal, intra uteri, memanjang,

punggung kiri, presentasi kepala, kepala masukpanggul ? 1E3 bagian , his )-+, denyut jantung

janin )8+ regular, pembukaan )-+, nitrasin test )8+



DI!,"OSIS !-!)

etuban !ecah "ini )!"+ 3 jam pada<randemultipara amil Aterm belum

dalam persalinan dengan cukup anak



PRO,"OSIS

Dubia



erapi

*ondok @ bservasi 1% 7valuasi 3 jam lagi )%(. %%+ :0 0iapkan darah 1 kol#

Antibiotik prolaksis



E7aluasi .am 189 11$

/ baik, 2*, gi;i kesan cukup@0 / / 1F%E$% mmg Cr/ F% GE

menit

: /$$ GE menit t /36,>%2*ata / 2A )-E-+, 0I )-E-+ horaG / corEpulmo dbn!bdomen + supel3 "( :$3 his :$3 D;;

24< reguler <enital / darah )8+



E7aluasi .am 189 11$

=( +=56 tenang3 dinding 7agina dbn3portio lunak ditengah3 pembukaan :$3efcement 81>3KK belum dapat dinilai3 preskep3kepala turun di %I:II3 penun.uk belum bisadinilai3 !K ?$ .ernih3 tidak berbau3 S()D ?$3

ishop Skor 4

D* + KPD @ .am potensial inAeBted pd,randemultipara %amil !term bdp dengan Bukupanak9

(* + Induksi oksitosin drip E7aluasi setelah botol I habis



E7aluasi .am 1C9 11$

/ baik, 2*, gi;i kesan cukup@0 / / 11%E$% mmg Cr / F% GE menit : / $( GE menit t / 36,6%2*ata / 2A )-E-+, 0I )-E-+ horaG / corEpulmo dbn!bdomen + supel3 "( :$3 his :$3 D;; 24/ reguler <enital / darah )8+D* + KPD 2/ .am potensial inAeBted pada

,randemultipara dalam induksioksitosin 4 I65411 D4> %amil !term bdpdengan Bukup anak

(* + 6sul induksi oksitosin 4 I65botol II

E7aluasi 8 .am lagi



E7aluasi .am 29 11$ / baik, 2*, gi;i kesan cukup@0 / / 1F%E$% mmg Cr / F% GE menit : / $( GE menit t / 36,6%2*ata / 2A )-E-+, 0I )-E-+ horaG / corEpulmo dbn!bdomen + supel3 "( :$3 his ?$ 2*521 menit5813

D;; 24/ reguler <enital / darah )8+=( + =56 tenang3 dinding 7agina dbn3

portio lunak3 2Bm3 efcement 41>3 KK belumdapat dinilai3 preskep3 kepala turun di %I:II3penun.uk belum dapat dinilai3 !K ?$ .ernih3

tidak berbau3 S()D ?$D* + Induksi gagal pada KPD 2@ .am

potensial inAeBted pada ,randemultipara %amil!term bdp dengan Bukup anak

(* + S#(P EmergenBy ? 'O-



;am 289 11

9ahir per abdominal bayi perempuanF3%% gram !4 3F cm, 9E9" 33E33 cm,Anus )8+ Apgar score $-'-1%.



Instruksi post operasi

Aasi , tanda vital, balance cairanE6 jamAasi tanda perdarahan, trans#usi jika b ? 1% gEdl

*obilisasi bertahap

*edikamentosa /

- I@" C9/"5&/:a2l 1% 1/ F/ 1- Injeksi 2e#otaGim 1 gE1F jam

- Injeksi *etronida;ole 5%% gE $ jam

- Injeksi Alinamin 1 ampE $ jam

- Injeksi ramadol 1 ampE $ jam- Injeksi @it 2 1 ampE $ jam

- Injeksi 4 2ompleG F ccE F( jam



Follow up tanggal 2 "o7ember/110

Post S#(P EmergenBy ? 'O- DP%I= / baik, 2*, gi;i kesan cukup @0 / / 1F%E$% mmg Cr / F% GE menit : /$( GE menit t / 36,5%2*ata / 2A )-E-+, 0I )-E-+

horaG / corEpulmo dbn Abdomen / supel, : )-+, luka operasi tertutup verband<enital / darah )-+"G / <agal induksi pada !" 1> jam potensial

in#ected pada <randemultipara amil Aterm belum dalampersalinan dengan cukup anak

G / 2e#adroGil F G 5%% mg *etronida;ole 3 G 5%% mg

@it 2 3 G F%% mg

erobion 1 G 1



!"!)ISIS K!S6S

!9 !nalisis Kasus Diagnosis

29 Diagnosis KPD dapat ditegakkan dari /

- Anamnesis / keluar air kaah sejak 3 jam yang lalu dari jalan

lahir.

- !mG sik / his )-+, pembukaan )-+,

nitrasin test )8+



!"!)ISIS K!S6S

!9 !nalisis Kasus Diagnosis !nalisis KasusDiagnosis

/. Diagnosis pada grandemultipara

ditegakkan dari + - Anamnesis / pasien telah hamil $ kali,

mempunyai 6 orang anak , 1 kali

mengalami abortus



!nalisis Kasus Diagnosis


9 Diagnosis belum dalam persalinanditegakkan dari +

: !namnesis + belum merasakan kenBeng: kenBeng teratur9

: Pemeriksaan fsik + his :$3 pembukaan :$



!nalisis Kasus Diagnosis


89 Diagnosis Bukup anak ditegakkan dari +

anamnesa pasien telah mempunyai < orang

anak hidup9



!"!)ISIS K!S6S

9 !nalisis Kasus Penatalaksanaan

1. !asien ini diberikan terapi antibiotik sebagaiterapi prolaksis karena !" mempunyai

resiko untuk terjadinya in#eksi/9 Pada pasien ini die7aluasi .am lagi3

setelah ketuban peBah .amsebelumnya

3. :amun setelah evaluasi selama 6 jam tidakdidapatkan tanda-tanda persalinan diusulkan induksi dengan drip oksitosin 5 Idalam 5%% cc "5&



!"!)ISIS K!S6S

9 !nalisis Kasus Penatalaksanaan

3. Induksi II dengan drip oksitosin 5 I dalam "5& ,karena induksi yang pertama gagal, hal ini ditandai

dengan tidak adanya pembukaan

(. "iusulkan sectio caesarea emergency karena terjadikegagalan pada induksi yang ke II, dan diusulkan*H karena pasien telah memiliki cukup anak

BIMBINGAN KOAS KETUBAN PECAH DINI.ppt

Documents

Transcript of BIMBINGAN KOAS KETUBAN PECAH DINI.ppt