Koas Stroke Iskemik

download Koas Stroke Iskemik

of 32

  • date post

    01-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    3

Embed Size (px)

description

stroke

Transcript of Koas Stroke Iskemik

  • STROKE

  • STROKE = Brain AttackKematian no 3Kecacatan no 1Stroke adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak

  • FoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureEndothelial dysfunctionSmooth muscleand collagenFrom first decadeFrom third decadeFrom fourth decadeGrowth mainly by lipid accumulationThrombosis,haematomaAdapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.Atherosclerosis Timeline

  • Coronary remodeling hypothesis: compensatory expansion maintains the lumen diameter despite increasing plaque size. (Glagov et al, 1987)ProgressionCompensatory expansionmaintains constant lumenExpansion overcome:lumen narrowsNormalvesselMinimalCADModerateCADSevereCAD

  • Vaskularisasi SerebralDari BawahPotongan Mendatar

  • Apa yang terjadi pada strokeO T A KPERLU MAKANAN YANG CUKUPDAN TERATUR

    TIAP MENIT : 800 CC OKSIGEN100 MGR GLUKOSATERHENTI30 DETIKTERHENTI3 MENITTERHENTI8 MENITSEL TERGANGGUKECACATANMENINGGALSEL MATIBERAT :1.200 - 1.400 GRAM(2 % BB)

  • Klasifikasi Stroke Iskemik Stroke trombotik proses terbentuknya trombus yang membuat penggumpalanStroke embolik tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan otakHiperperfusion sistemik berkurangnya aliran darah ke seluruh tubuh karena adanya gangguan denyut jantung

  • DiagnosisGold Standard : CT-Scan kepala tanpa zat kontras- Stroke Hemoragik : Lesi hiperdens- Stroke Non Hemoragik: Lesi hipodens

  • Diagnosis2. Bila CT-Scan tidak ada : - Anamnesis - Pemeriksaan neurologis - Algoritma dan atau skor stroke

  • Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Infark berdasarkan anamnesisGejala/SimtomStroke Stroke nonhemoragik hemoragikSaat onsetSedang aktifIstirahatPeringatan (warning) - +Nyeri kepala +++ +Kejang + -Muntah + -Penurunan kesadaran +++ +

  • Tanda (sign) Stroke Hemoragik Stroke Non HemoragikBradikardi ++ (dari awal) (hari ke-4)Udem papil Sering + -Kaku kuduk+ -Tanda Kernig,Brudzinski ++ -Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Infark berdasarkan tanda-tandanya

  • PemeriksaanStroke Hemoragik Stroke Non Hemoragika.FunduskopiPerdarahan retina dan Crossing phenomenkorpus vitreumSilver wire arteriesb. Pungsi lumbal - tekananMeningkatNormal - warnaMerahJernihc. ArteriografiAda shiftOklusid. CT-ScanLesi hiperdensLesi hipodensPerbedaan jenis stroke dengan alat bantu

  • PENDERITA STROKE AKUT Dengan atau tanpa PENURUNAN KESADARAN NYERI KEPALA REFLEKS BABINSKIKetiganya atau 2 dari ketiganya ada (+)Stroke perdarahan intraserebralPenurunan kesadaran (+)Nyeri kepala (-)Refleks Babinski (-)Penurunan kesadaran (-)Nyeri kepala (+)Refleks Babinski (-)Penurunan kesadaran (-)Nyeri kepala (-)Refleks Babinski (+)Penurunan kesadaran (-)Nyeri kepala (-)Refleks Babinski (-)Stroke perdarahan intraserebralStroke iskemik akut atau stroke infarkALGORITMA STROKE GADJAH MADAStroke perdarahan intraserebralStroke iskemik akut atau stroke infark

  • DJOENAEDI STROKE SCORE

    1. TIA sebelum serangan

    1

    2. Permulaan serangan

    -Sangat mendadak (1-2 menit)

    6,5

    -Mendadak (menit-1jam)

    6,5

    -Pelan-pelan (beberapa jam)

    1

    3. Waktu serangan

    -Bekerja (aktivitas)

    6,5

    -Istirahat/duduk/tidur

    1

    -Bangun tidur

    1

    4. Sakit kepala waktu

    -Sangat hebat

    10

    serangan

    -Hebat

    7,5

    -Ringan

    1

    -Tidak ada

    0

    5. Muntah

    -Langsung sehabis serangan

    10

    -Mendadak (beberapa menit-jam)

    7,5

    -Pelan-pelan (1 hari / >)

    1

    -Tidak ada

    0

    6. Kesadaran

    -Menurun langsung waktu serangan

    10

    -Menurun mendadak (menit-jam)

    10

    -Menurun pelan-pelan (1 hari / >)

    1

    -Menurun sementara lalu sadar lagi

    1

    -Tidak ada gangguan

    1

    7. Tekanan darah sistolik

    -Waktu serangan sangat tinggi (>200/110)7,5

    -Waktu MRS sangat tinggi (>200/110)7,5

    -Waktu serangan tinggi (>140/100)

    1

    -Waktu MRS tinggi (>140/100)

    1

    8. Tanda rangsangan

    -Kaku kuduk hebat

    10

    selaput otak

    -Kaku kuduk ringan

    5

    -Tidak ada kaku kuduk

    0

    9. Pupil

    -Isokor

    5

    -Anisokor

    10

    -Pinpoint kanan/kiri

    10

    -Midriasis kanan/kiri

    10

    -Kecil dan reaksi lambat

    10

    -Kecil dan reaktif

    10

    10. Fundus okuli

    -Perdarahan subhialoid

    10

    -Perdarahan retina (flame shaped)

    7,5

    -Mormal

    0

    TOTAL SCORE

    ( 20 STROKE HEMORAGIK

    < 20 STROKE NON HEMORAGIK

  • SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)Catatan :1. SSS > 1 = Stroke hemoragik 2. SSS < -1 = Stroke non hemoragik

    NoGejala/TandaPenilaianIndeksSkor1Kesadaran(0) Kompos mentis(1) Mengantuk(2) Semi koma/komaX 2,5+2Muntah(0) Tidak(1) YaX 2+3Nyeri kepala(0) Tidak(1) YaX 2+4Tekanan darahDiastolikX 10%+5Ateroma a. D M b. Angina pektoris c. Klaudikasio intermiten(0) Tidak(1) YaX (-3)-6Konstante- 12- 12H A S I L S S S

  • PengelolaanTujuan : Memperbaiki aliran darah ke otak secepat mungkin dan melindungi neuron dengan memotong kaskade iskemik1.Pengelolaan Umum (5B)2.Berdasarkan penyebabnyaa.Stroke Iskemik* Reperfusi* Anti koagulansia* Proteksi neuronalb.Stroke hemoragik* Konservatif* Operatif

  • Pengelolaan umum : 5B1. Breathing Jalan nafas harus bebas, ventilasi dan oksigenasi harus tetap baik. Intubasi bila GCS < 8 Alih baring miring kiri-kanan tiap 2 jam

  • Pengelolaan umum : 5B2. Blood Tekanan darah tidak boleh segera diturunkan, kecuali:* Iskemik :> 220 / 120* Hemoragik :>180 / 100* Obat :Diltiazem, Nicardipin, Nitroprusid, Nitrogliserin, Labetolol & kaptopril Jaga komposisi darah yang baik. Perhatikan Hb, Albumin, Kalium, Natrium & Gula darah Gula darah diturunkan bila > 200 mg/dL

  • Pengelolaan umum : 5B3. BrainJaga supaya tidak timbul kejangTIK meningkat manitolCegah hipertermi, kalau mungkin sedikit hipotermi4. Bladder Perhatikan baik-baik kemungkinan adanya retensio maupun inkontinensia urine Bila perlu pasang kateter5. BowelJaga jumlah kalori dan berikan cairan yangcukup Hindari obstipasi

  • ReperfusiTrombolisisFDA 1996 r-TPADosis 0,9 mg/kgBB, max 90 mg< 3 jam, sarana, tenaga & persyaratan ketat HemoreologikPentoxifillinNaftidrofuril PENGOBATAN STROKE ISKEMIK

  • Before tPAAfter tPA

  • Anti KoagulansiaAnti KoagulansiaObat : Heparin, LMWHDiberikan pada pasien dengan risiko emboli dari jantung : fibrilasi atrium non valvular, thrombus mural dalam ventrikel kiri, infark miokard baru & katup jantung buatanPrevensi : paresis berat yang berbaring lama berisiko terjadi trombosis vena dalam dan emboli paruPENGOBATAN STROKE ISKEMIK

  • Obat - Obat Antiplatelet Thromboxane A2 inhibitorAcetylsalicylic acid (ASA)Phosphodiesterase inhibitorDipyridamoleGlycoprotein (GP) IIb/IIIa blockers Parenteral : abciximab, eptifibatide, tirofibanADP-receptor antagonistsClopidogrelTiclopidinePENGOBATAN STROKE ISKEMIK

  • NeuroprotektorCDP-Cholinmenambah sintesa phospatidylcholine,dan mengurangi kadar asam lemak bebas (free fatty acid) menghambat terbentuknya radikal bebas dan juga menaikkan sintesis asetilkolin yang merupakan neurotransmiter untuk fungsi kognitifTerapeutic windows 24 - 48 jamdosis 500 - 2000 mg selama 14 hariPENGOBATAN STROKE ISKEMIK

  • NeuroprotektorPiracetamMemperbaiki integritas sel, memperbaiki fluiditas membran dan menormalkan fungsi membran. Terapeutic windows 7 12 jamDosis bolus 12 gr IV dilanjutkan 4 x 3 gr iv Statin Mempunyai efek anti oksidan downstream dan upstream.CerebrolisinAnti calpain, penghambat caspase dan sebagai neurotropik dosis 30 50 cc selama 21 hariPENGOBATAN STROKE ISKEMIK

  • Pencegahan StrokePrimer(Sebelum Stroke)Gaya hidup sehatModifikasi faktor risikoSekunder(Sesudah Stroke)Gaya hidup sehatMengendalikan faktor risikoAnti platelet / anti koagulanTerapi bedah

  • I. Gaya hidup sehat1.Pola makan sehat2.Stop rokok, alkohol & narkoba3.Olah raga teratur4.Menghindari kecemasanGuideline Stroke PERDOSSI 2001

  • II. Faktor RisikoMayor Hipertensi Penyakit jantung DM Riwayat strokeMinor Dislipidemia Fibrinogen Stress Hiperuricemia Obesitas

  • Risiko relatif StrokeFaktor Risiko Risiko RelatifHipertensi 6 XDiabetes Melitus .2 4 XPernah menderita Stroke ..10 XFibrilasi Atrium 3 XMerokok ...2 X

  • Pengendalian faktor risiko1.Hipertensi : Upayakan S
  • Terima kasihTerima kasihTerima kasih

    *****Dalam kondisi normal dan dalam keadaan istirahat aliran darah otak (ADO) orang dewasa adalah sekitar 50-60 ml/100gram/menit. Bila berat otak rerata 1300 1400 gram (kira-kira 2% dari berat badan orang dewasa), maka jumlah aliran darah otak kira-kira 800ml/menit atau 20% dari seluruh curah jantung harus beredar ke otak setiap menitnya. Pada keadaan ADO demikian, kecepatan otak untuk memetabolisme oksigen lebih kurang 3,5 ml/100gr/menit, dan untuk glukosa membutuhkan 5mg/100gr/menit. Organ yang membutuhkan metabolisme aktif ini tidak mempunyai cadangan yang berarti. Bila terjadi penurunan ADO hingga 50%, untuk sementara otak masih mampu beradaptasi, sehingga k