koas klender2

download koas klender2

of 35

  • date post

    01-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    225
  • download

    3

Embed Size (px)

description

FZJZKZG

Transcript of koas klender2

  • Psikofarmaka: Obat Anti Psikotik, Anti Cemas, Psikostimulan, Anti Parkinson, Perbaikan KognitifDr. Isa M. Noor, MSc, SpKJFakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Banten 2009

  • Obat Anti PsikotikEfektif mengatasi gejala psikotik (simptom positif, negatif & disorganisasi)Anti Psikotik Generasi I Tipikal (Konvensional) - tradisionalmemblok reseptor D2 khusus di mesolimbik dopamin pathways post sinaptikantagonis reseptor dopamin menurunkan hiperaktifitas dopaminKerugian: blokade reseptor kolinergik muskarinik - EPS, sedasi, perburukan simptom negatif & kognitifMemblok reseptor histamin (H1) & alpha 1 adrenergikAnti Psikotik Generasi II - Atipikal serotonin dopamin antagonis efek samping minimal

  • Hipotesis Dopamin SkizofreniaReseptor D2 sangat mempengaruhi simptom positifHiperfungsi dopaminergik (neurotransmiter dopamin)Aksi farmakologis memblok reseptor dopaminSimptom positif: waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan & perilakuSimptom negatif: affective flattening, alogia, avolition, anhedonia, ggn atensiSimptom kognitif: inkoheren, asosiasi longgar, ggn verbal fluency, serial learning, vigilance, eksekutifSimptom agresif, depresi & anxious

  • Teori Dopamin Pathways

  • Anti Psikotik TipikalBerdasarkan potensi: tinggi, sedang & rendah neuroleptik, transquilizer mayorPotensi tinggi: haloperidol, fluphenazine, trifluoperazine & thiothixenePotensi sedang: perphenazine, loxapine & molindonePotensi rendah: chlorpromazine, thioridazine & mesoridazineES: sedasi, hipotensi ortostatik, simptom antikolinergik, anti adrenergikPemberian: per oral, inj. short acting, inj. long acting (depot) - IMChlorpromazine sedatif (awalnya)Haloperidol efektif 2-6 jam per oral, 20 menit per injeksi IM, dosis efektif 5-20 mg (2 atau 3x sehari)EPS: jalan seperti robot, kaku wajah, tremor, akatisia, spasme otot

  • Sedian Anti Psikotik TipikalChlorpromazine tablet 25, 100 mg & ampul 25 mgHaloperidol tablet 0.5, 1.5, 2, 5 mg & ampul 5 mg haldol decanoas ampul 50 mgPerphenazine (trilafon) 2, 4, 8 mgFluphenazine decanoate (modecate) vial 25 mgTrifluoperazine (stelazine) 1, 5 mgThioridazine (melleril) 50, 100 mg Pimozide

  • Macam Antipsikotik Tipikal

  • Efek Samping Non neurologisEfek pada jantung, kematian mendadak, hipotensi ortostatik (postural)Efek hematologis, endokrin & antikolinergik periferEfek samping seksual & peningkatan berat badan Efek dermatologis, mata & ikterusOverdosis antipsikotik

  • Efek Samping NeurologisParkinsonismeDistonia akut Akathisia akut Tardive dyskinesia Sindroma neuroleptik malignan Efek epileptogenik & sedasiEfek antikolinergik sentral

  • Anti Psikotik AtipikalMekanisme kerja: interaksi serotonin & dopamin pada 4 jalur dopamin di otak antagonis serotonin dopamin (SDA)Memblok secara bersamaan reseptor serotonin (5HT2A) dan dopamin D2 mesolimbik mood stabiliserFirst line: risperidone, olanzapine, quetiapine, zotepine, ziprasidone, aripriprazole, paliperidoneSecond line: clozapine Mengatasi simptom positif, negatif, kognitif, agresif (impuls tidak terkontrol), gangguan mood & ide bunuh diriMengurangi ketidaknyaman & ketidakpatuhan pasien - peningkatan kualitas hidup & penurunan resiko relapsES: kenaikan berat badan, agranulositosis, penurunan ambang kejang (grand mal seizure), SNM (panas, bingung & rigiditas), sindrom metabolik (DM hati-hati!) Perhatian untuk cek gula darah, berat badan, lipid

  • Edukasi pada PasienMeningkatkan dosis apabila merasa gejala mau kambuh (sebagai warning tanda prodromal)Pasien dapat menerima alasan pentingnya minum obat kepatuhan (compliance) Penjelasan efek & efek samping dari obat agar cepat tertanganiBagi pasangan & keluarga pasien deteksi dini kekambuhan, kepentingan obat & pengawasan minum obat

  • ClozapineGold standard pasien yang telah resisten obat antipsikotik lainnyaES: agranulositosis (0,5-2%) monitoring laboratorium darahKejang, sedasi, hipotensi ortostatik, peningkatan berat badan, konstipasi & hipersalivasiPenurunan aktivitas merokokWaktu paruh 12 jam, plasma puncak 2 jam setelah pemberian per oralIndikasi: agresifitas, suicide attemptsSediaan: tablet 25 mg, 100 mg & Dosis: 37,5-50 mg

  • RisperidoneDosis tinggi EPS, peningkatan prolaktin, SNM, sedasi, konstipasi, pusing, takikardiIndikasi: kasus baru, kronik Dosis: 4-6 mg kadar puncak 1-2 jam setelah pemberian oralSediaan: tablet 1 mg, 2 mg, 3 mg, solution & injeksi depot

  • OlanzapinePlasma puncak 5-6 jam setelah pemberian oral, 15-45 menit setelah pemberian IMWaktu paruh 30 jam ES: peningkatan berat badan, somnolen, hipotensi ortostatikIndikasi: kasus sulit, ggn bipolarDosis: 10-30 mgSediaan: tablet 5 mg, 10 mg, injeksi IM 10 mg

  • QuetiapinePlasma puncak 1,5 jam setelah pemberian oralWaktu paruh 6 jam ES: somnolen, hipotensi postural, pusing, peningkatan berat badan, takikardi & hipertensi\Dosis: 300-450 mgSediaan: 25 mg, 100 mg & 200 mg

  • ZiprasidoneMenghambat ambilan kembali 5HT & NEPlasma puncak 2-6 jam setelah pemberian oralWaktu paruh 5-10 jam ES: somnolen, peningkatan berat badan, EPS, bercak-bercak merah di kulitEfikasi: 80-160 mg perhariSediaan: 20 mg, 40 mg, 60 mg & 80 mg

  • AripriprazoleGenerasi baru partial agonis reseptor D2 & 5HT1A, antagonis reseptor 5HT2A Waktu paruh 75-94 jamPlasma puncak 3-5 jam setelah pemberian oralES: pusing, cemas, konstipasi, peningkatan saliva, kulit kering, hilang nafsu makanDosis: 10-30 mg skizofrenia & ggn bipolarSediaan: tablet 10 mg & 15 mgAnti psikotik lain (novel) - paliperidone

  • Novel AntipsikotikZotepine (lodopine) 25 mgPaliperidone (invega) 3, 6, 9 mg

  • Anti CemasAnsietas & insomnia keluhan yang sangat umum di masyarakatTipe obat: benzodiazepine & non benzodiazepineBenzodiazepine: anti ansietas, sedatif & hipnotik reseptor BZ & GABA (inhibisi pre sinaps)Metabolisme di hati 20-30 menit efeknya terasa Short life half lorazepam amnesia anterograd & kehilangan memori untuk periode singkat> 24 jam : diazepam & chlordiazepoxide18 24 jam : clonazepam6 16 jam : lorazepam, alprazolam, zolpidem< 6 jam : midazolam, zaleplon

  • Golongan BenzodiazepineAlprazolam 0.25. 0.5, 1, 2 mg Diazepam 2, 5, 10 mgFlunitrazepamTriazolam (halcion) 0.125, 0.25 mgNitrazepam (mogadon, dumolid)ChlorazepateOxazolamPrazepamLorazepam 0.5, 1, 2 mgClonazepamChlordiazepoxide

  • Atipikal Benzodiazepine (Non Benzodiazepine)Zolpidem (short acting) 5, 10 mg Zaleplon (short half life 1 jam)Buspiron parsial agonis reseptor 5HT1 - 5, 10 mg Sulpiride

  • Macam Anti InsomniaClobazam 10 mgBromazepam (lexotan) 1.5, 3, 6 mgEstazolam (esilgan) 1, 2 mg Flurazepam dosis 15-30 mgEfek samping benzodiazepine: mengantuk, otot lemas, pengendalian impuls emosiKegunaan klinis: psikosomatik, distress, anti konvulsan (kejang), premedikasi anestesi, penurunan hostilitas & agresifitasMekanisme kerja: reseptor benzodiazepine peningkatan transmisi GABA ergik reseptor GABA

  • Anti Cemas Lain Tidak menyebabkan ketergantungan (dependence)Lain: buspiron aksi pada reseptor 5HT1A dengan ES nausea, dizzinessBeta Adrenergik Blocker: propanolol psikosomatis, kekerasan impulsif pada GMO, etanol withdrawal, panik, GADAnti histamin: diphenhydramine blok reseptor histamin di SSP sedasi & menurunkan cemas (20-30 menit) dengan ES - drowsinessClonidine (catapres): agonis reseptor alpha2 adrenergik (menurunkan aktifitas neuron noradrenergik) anti hipertensi - cemas, putus obat opiat dengan dosis 0,1 mg 2-3x sehariClonidine sindrom gilles de tourette, dalam penelitian (mania, cemas, ADHD

  • Anti Cemas Lain

  • Indikasi Obat Anti CemasGangguan penyesuaian, phobia, panik, ggn cemas menyeluruh, OCD, PTSD, ggn somatisasi & agitasiBenzodiazepine pengobatan cemas jangka pendek saja Pengobatan jangka panjang toleransi & ketergantungan (dependence)Perhatian riwayat penyalahgunaan zatKetergantungan dosis tinggi detoksifikasi dengan phenobarbitalPerhatian pada efek: sedasi, hipnotik (mrng induksi tidur), adiksi, relaksasi otot, rebound fenomena dan with drawal dari obat golongan benzodiazepine

  • Edukasi pada PasienResiko ketergantungan (dependence) penggunaan 6 bulan (alprazolam & lorazepam)Bahaya mengkombinasikan dengan pemakaian alkoholMengendarai mobilSindrom putus obat & kejangMonitoring obat tappering off dosis benzodiazepine setelah pengunaan jangka lamaBenzodiazepine depressan SSPSedatif & hipnotik pada dosis tinggi & anxiolitik pada dosis rendahIndikasi: tidur saat berpergian, darurat (cemas akut, agitasi), sedasi (psikotik akut)

  • Macam Benzodiazepine Anti Cemas

  • Macam Hipnotik - Benzodiazepine

  • Obat Psikostimulan Metamphetamine 2, 10, 20 mg - metil fenidat (ritalin, concerta) - indikasi bagi terapi anak autisme, ADHD, narkolepsiDisulfiram terapi bagi alkoholisme etanol

  • Obat Anti ParkinsonAnti kolinergik trihexyphenidyl (Artane) 2mgdipenhidramine

  • Obat Perbaikan KognitifRivastigmin (Exelon)Donepezil (Aricept) 5 mg

  • Sesungguhnya orang-orang yang mengingat Allah adalah orang-orang yang ber-ilmu pengetahuan.

    TERIMA KASIH