Bercak Merah Bersisik pada Kulit Akibat Psoriasis

Bercak Merah Bersisik pada Kulit Akibat PsoriasisImelda Gunawan102012205F5SkenarioSeorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan bercak merah bersisik pada lengan sejak 6 minggu yang lalu. Bercak bersisik disertai rasa gatal. Makin lama bercak makin luas dan sisik bertambah tebalAnamnesisIdentitasKU : Bercak merah bersisik (lengan atas) + gatal sejak 6 minggu lalu RPS : bercak makin luas + sisik makin tebalPemeriksaan FisikInspeksiPalpasiSisik : Fen. tetesan lilin (skuama digores putihFen. Auspitz (skuama kerok bintik serum darah) tp >> dalam pendarahan rataFen. Kobner (lesi baru bila digaruk 3 mng)

PsoriasisPeny autoimunKronik dan residifBercak eritema Batas tegas Skuama kasar, berlapis-lapis dan transparanFenomena lilin, Auspitz, dan Kobner (+)EtiopatogenesisTipe I (familial) & II (non familial)Genetik (ortu (+) resiko)HLA-B13, B17, Bw75, Cw6 (pustulosa HLA-27)Imunologik lesi matang dermis >> limfosit T CD4lesi baru limfosit T CD8

* Pembentukan epidermis 3-4 hr(normal 27 hr)

Faktor PencetusStress psikis (!!)Infeksi fokal ( psoriasis gutata)TraumaGgn metabolik Obat (Antimalaria, litium, -bloker, dan penghentian kortikosteroid sistemik mendadak)AlkoholRokok Gejala KlinisBercak eritem meninggi(plak)+skuama diatasEritem sirkumskripta dan merataSkuama berlapis, kasar, transparanGatal ringan (siku, lutut, lumbosakral)Fen. Tetesan lilin, Auspitz khasFen. Kobner tdk khasStd penyembuhan : central healing

* pitting nail (lekukan miliar) artritis psoriatik (ankilosis & lesi kistik subkorteks) Bentuk Klinis

Psoriasis vulgaris (plak)

Psoriasis gutata (lesi lentikular>>)< 1cm -inf. Streptococcus di sal.napas atas (influenza/morbilli)

Psoriasis Inversa (fleksor & lipatan gesek)

Psoriasis Eksudativa (jarang)Psoriasis Seboroik(agak berminyak dan lunak)

Psoriasis PustulosaPalmo-plantar(Barber)kelompok pustul kecil steril & dalam di kulit yg eritem + gatal

Generalisata akut (von Zumbuch) Gejala awal (nyeri, hiperalgesia, demam, malaise, nausea, anoreksia)Plak makin eritematosa edema & eritem pd kulit normal pustul miliar di plak lake of pusAda leukositosis(20.000/L)

Eritroderma psoriatik (obat topikal >>kuat) eritem & skuama tebal universal

KomplikasiEritroderma (kronik)

Diagnosis Banding

PenatalaksanaanPengobatan topikal:

Preparat ter (2-5%)fosil, kayu, batubara(salep)akut kayu, kronis batubaraKortikosteroid topikal (scalp, muka, lipatan krim)DitranolPengobatan dengan sinar UV A dan B (3x/mng)Calcipotriol sintetik vitamin D(1 mng antiproliferasi)Tazaroten (hambat proliferasi & normalisasi kreatinosit)Emolien (melembutkan kulit)

Pengobatan sistemik:

Kortikosteroid (tappering off)Obat sitostatik (metotreksat)Dosis: 3x 2,5mg int 12 jam dlm seminggu dosis total 7,5mg Levodopa (Dosis : 2 X 250 mg - 3 X 500mg)DDS (diaminodifenilsulfon) psoriasis pustulosa Dosis 2 X 100 mg/hrEtretinat dan asitretin (Dosis: bulan 11mg/kgBB. Jika belum membaik dinaikan menjadi 1,5 mg/kgBB)Siklosporin: immunosupressif (Dosis 6mg/kgBB/hr)PrognosisTidak menyebabkan kematian, tetapi penyakit ini bersifat kronis dan residif.

KesimpulanPenyakit yang diderita pasien kemungkinan besar adalah psoriasis vulgaris dikarenakan kemiripan ciri penyakit ini dengan keluhan yang disampaikan pasien yaitu adanya bercak merah bersisik semakin tebal dan meluas serta ditambah rasa gatal sejak 6 minggu yang lalu.