BAB IIILAPORAN KASUS

Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Kamis, 18 Oktober 2011 di ruang perawatan Cempaka RSUD AW. Sjahranie Samarinda.

2.1Sumber Anamnesa Autoanamnesa

2.2 Anamnesa Umum Nama: Tn. S Usia: 29 tahun Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Jl. Gerilya No.33 Samarinda Suku: Banjar Pendidikan: SMP Status: Belum Menikah Pekerjaan: Supir MRS: 14/10/2011 Diperiksa: 18/10/2011

2.3 Anamnesa Khusus Keluhan utama : Nyeri saat BAK Riwayat Penyakit Sekarang :Nyeri saat BAK dialami pasien sejak 2 bulan SMRS, nyeri dirasakan pada saat awal BAK, keluhan ini dirasakan semakin memberat 1 minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan rasa tidak puas saat BAK, BAK terputus pancaran melemah dan pasien butuh mengejan saat BAK. Pasien tidak mengeluhkan adanya BAK berpasir maupun BAK berwarna merah. Pasien tidak mengalami keluhan demam. Pasien juga mengeluhkan adanya riwayat nyeri pada punggung, hilang timbul 3 bulan SMRS tetapi keluhan ini hilang

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit ginjal (-) Riwayat keluhan serupa (-) Riwayat hipertensi disangkal oleh pasien Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dan jamu-jamuan dalam jangka waktu lama (-) Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa

Riwayat Kebiasaan : Pasien jarang berolahraga Pasien sering duduk dalam jangka waktu yang lama (pekerjaan pasien sebagai supir) Pasien jarang minum air putih

2.4.PEMERIKSAAN FISIK Kesan umum: sakit sedang Kesadaran: GCS : E4V5M6 Vital Sign TD: 130/90 mmHg lengan kanan, posisi berbaring Nadi: 82 x/mnt, regular, isi cukup, equal RR: 20 x/mnt T: 36,8 C aksiler Kepala/Leher Mata :Anemik (-/-), Ikterik (-/-), sianosis (-/-), pupil isokor (3mm/3mm),reflex cahaya (+/+) Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax Paru I: Pergerakan dada simetris (D=S) Pa: Fremitus vocal simetris (D=S) Pe: Sonor, batas paru hepar : didapatkan batas pada ICS V dengan peranjakan pada inspirasi di ICS VI A : Vesikuler, Ronkhi (-), Wheezing (-) Jantung I: Ictus Cordis tak tampak Pa: Ictus Cordis tak teraba Pe: Batas Jantung kanan : ICS III PSL dextra Batas jantung kiri : ICS V MCL sinistra A: S1S2 tunggal regular

Abdomen : I: Flat, tidak tampak ada massa Pa: Soefl, nyeri tekan abdomen (-) Pe: Timpani A: BU (+) Normal

Ekstremitas : Superior: Akral hangat, edema (-/-) Inferior: Akral hangat, edema (-/-)

Status Lokalis Flank area :Look : Warna kulit sama dengan sekitarFeel : ballottement ginjal (-/-), nyeri ketok CVA (-/-)

Status Lokalis Regio Genitalia eksterna :Look : tampak bebat pada penis. Perdarahan (-). Terpasang foley catheter (+)Feel : nyeri tekan (+)

2.5 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium 13/10/2011Nilai Normal

Leukosit6.6005.000-10.000

Hb13.6

Ht41.4%

Plt313.000

KIMIA DARAH LENGKAP

GDS6860 150

SGOT28P