BAB II Tambahan Meningitis

7/23/2019 BAB II Tambahan Meningitis

1/12

BAB II

Meningitis

DEFINISI

Meningitis adalah suatu infeksi/peradangan dari meninges, lapisan yang tipis/encer

yangmengepung otak dan aringan saraf dalam tulang punggung, dise!a!kan oleh !akteri,

"irus,riketsia, atau proto#oa, yang dapat teradi secara akut dan kronis$ %&arsono$, '(()*$

Meningitis adalah infeksi yang menular$ Sama seperti flu, pengantar "irus meningitis !erasal dari

cairan yang !erasal dari tenggorokan atau hidung$ +irus terse!ut dapat !erpindahmelalui udara

dan menularkan kepada orang lain yang menghirup udara terse!ut$ %Israr,'((*$

A Etiologi

Meningitis dise!a!kan oleh !er!agai macam organisme, tetapi ke!anyakan pasien dengan

meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak

atau sum-sum tulang !elakang %erathenurse, '((.*$

enye!a! infeksi ini dapat diklasifikasikan atas 0 enumococcus, Meningococcus,

&emophilus influen#a, Staphylococcus, E$coli, Salmonella$ %1apardi, Iskandar$, '(('*$


2/12

enye!a! meningitis ter!agi atas !e!erapa golongan umur 0

2$ Neonatus 0 Eserichia coli, Streptococcus !eta hemolitikus, 3isteria monositogenes

'$ Anak di !a4ah 5 tahun 0 &emofilus influen#a, meningococcus, neumococcus$

)$ Anak di atas 5 tahun dan orang de4asa 0 Meningococcus, neumococcus$ %1apardi,Iskandar$,

'(('*$

B Anatomi dan Fisiologi

6tak dan sumsum otak !elakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf yang

halus, mem!a4a pem!uluh darah dan dengan sekresi seenis cairan yaitu cairan sere!rospinal$

Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu0

a$ ia meter 0 yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang

!elakang dan se!agai aki!at dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk

struktur-struktur ini$

!$ Arachnoid 0 Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter$

c$ Dura meter 0 Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras !erasal dari aringan ikat

te!al dan kuat %Israr,'((*$

7 8lasifikasi

Meningitis di!agi menadi !e!rapa golongan yaitu 0

2$Meningitis serosa

adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang ernih$enye!a!

terseringnya adalah Myco!acterium tu!erculosa$ enye!a! lainnya lues, +irus,9o:oplasma

gondhii dan ;icketsia %Israr,'((*$


3/12

'$Meningitis purulenta

Adalah radang !ernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula

spinalis $enye!a!nya antara lain 0 Diplococcus pneumoniae %pneumokok*, Neisseria

meningitis%meningokok*, Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus aureus,

&aemophi lus influen#ae,Escherichia coli, 8le!siella pneumoniae, eudomonas aeruginosa$

)$ Meningitis 9u!erkulosis


4/12

?$ +iral meningitis

9ermasuk penyakit ringan$


5/12

22$Attention deficit disorder %525askep$ '((*$

E A96FISI636


6/12

Mekanisme

8uman secara hematogen sampai ke selaput otak misal pada penyakit

faringotonsilitis,pneumonia, !ronkopneumonia, endokarditis$ Dapat pula se!agai perluasan

perkontinuitatum dariperadangan organ dekat selaput otak misal a!ses otak, otitis media,

mastoiditis$ %Ngastiyah,2.*Faktor predisposisi mencakup infeksi alan nafas !agian atas, otitis

media, mastoiditis,anemia sel sa!it dan hemoglo!inopatis lain, prosedur !edah saraf !aru, trauma

kepala danpengaruh imunologis$ Saluran "ena yang melalui nasofaring posterior, telinga !agian

tengah dansaluran mastoid menuu otak dan dekat saluran "ena-"ena meningen semuanya ini

penghu!ungyang menyokong perkem!angan !akteri$

6rganisme masuk ke dalam aliran darah dan menye!a!kan reaksi radang di dalam

meningendan di !a4ah korteks, yang dapat menye!a!kan trom!us dan penurunan aliran darah

sere!ral$1aringan sere!ral mengalami gangguan meta!olisme aki!at eksudat meningen, "askulitis

danhipoperfusi$ Eksudat purulen dapat menye!ar sampai dasar otak dan medula spinalis$

;adanguga menye!ar ke dinding mem!ran "entrikel sere!ral$ Meningitis !akteri dihu!ungkan

denganperu!ahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permea!ilitas pada darah,

daerahpertahanan otak %!arier oak*, edema sere!ral dan peningkatan 9I8 %&arokah, '((*$ada

infeksi akut pasien meninggal aki!at toksin !akteri se!elum teradi meningitis$ Infeksiter!anyak

dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi dan dihu!ungkan denganmeluasnya

hemoragi %pada sindromCaterhouse-Friderichssen* se!agai aki!at teradinyakerusakan endotel

dan nekrosis pem!uluh darah yang dise!a!kan oleh meningokokus$


7/12

Meningeal In"asion

Mekanisme dari in"asi !akteri kedalam ruang su!aracnoid masih !elum diketahui$ Salahsatu

faktor yang !erperan mungkin adalah umlah/konsentrasi !akteri dalam darah$ +irulensikuman

mungkin merupakan faktor yang penting didalam in"asi !akteri kedalam 7NS$

elepasanlipopolisakarida dari N$ Meningitidis merupakan salah satu faktor yang menentukan

patogenitasorganisme ini$ Setelah teradi in"asi kedalam ruang su!arakhnoid, !akteriemia

sekunder dapatteradi se!agai aki!at dari proses supurati"e lokal dalam 7NS$

Mekanisme pertahanan didalam ruang su!arachnoid

1ika !akteri meningael patogen dapat memasuki ruang su!arakhnoid,maka !erartimekanisme

pertahanan tu!uh tidak adeuat$ ada umumnya didalam 7SF yang normal kadar dari !e!erapa

komplemen adalah negatif atau minimal$ Inflamasi meningael mengaki!atkansedikit peningkatan

konsentrasi komplemen$ 8onsentrasi komplemen ini memegang perananpenting dalam

opsoni#ation dari encapsulated meningael patogen, suatu proses yang pentinguntuk teradinya

phagositosis$ Aktifitas opsonik dan !akterisidal tidak didapatkan atau hampir tidak terdeteksi

pada pasien dengan meningitis$

Induksi inflamasi ruang su!arachnoid

Calaupun telah ter!ukti !ah4a !akterial kapsul sangat penting !agi !agi organismemeningael

patogen untuk dapat sur"i"e didalam ruang su!arakhnoid dan intra"askuler,

kapsellipopolisakarida diketahui !ersifat noninflamatory$ 3ipopolisakarida menye!a!kan

inflamasimelalui perannya dalam pelepasan inflamatory mediator seperti interleukin-2 dan tumor

necrosisfaktor kedalam 7SF$


8/12

eru!ahan dari sa4ar darah otak

eru!ahan dari permea!ilitas sa4ar darah otak merupakan aki!at dari "asogenic cere!raludem,

peningkatan "olume 7SF, peningkatan tekanan intracranial dan ke!ocoran protein plasmake

dalam 7SF$

eningkatan tekanan intracranial

eningkatan tekanan intrakranial merupakan aki!at dari kom!inasi keadaan udem

cere!ri,peningkatan "olume 7SF dan peningkatan dari "olume darah cere!ral$

eru!ahan dari cere!ral !lood flo4

A!normalitas dari cere!ral !lood flo4 dise!a!kan oleh peninggian tekanan intra

kranial,hilangnya autoregulasi, "askulitis dan trom!osis dari arteri, "ena dan sinus cere!ri$

"askulitisakut dan kadang-kadang deposit fi!rin intraluminal pada "ena-"ena kecil meningael$

Bilaterdapat encephalitis, !er"ariasi dari in"asi peri"asculer fokal hingga infiltrasi

parenchymaldiffuse tetapi pem!entukan a!ses arang didapatkan$ Berdasarkan eksperimen dan

kelainanpatologis yang didapat, dapat disimpulkan !ah4a paling sedikit terdapat ' mekanisme

yangterli!at didalam pathigenesis infeksi meningococcus, yaitu efek endotoksin dan

kompleksantigen anti!odi$ Endotoksin %lipopolysccharide( adalah yang !ertanggung a4a!

terhadap shock %udem paru, gagal antung dan perdarahan adrenal* dan DI7 yang terlihat pada

septikemia aki!atinfeksi$ +asculitis dan arthritis dise!a!kan oleh adanya deposit antigen anti!odi

kompleks$


9/12

A!normalitas dari cere!ral !lood flo4 dise!a!kan oleh peninggian tekanan intra

kranial,hilangnya autoregulasi, "askulitis dan trom!osis dari arteri, "ena dan sinus cere!ri$

"askulitisakut dan kadang-kadang deposit fi!rin intraluminal pada "ena-"ena kecil meningael$

Bilaterdapat encephalitis, !er"ariasi dari in"asi peri"asculer fokal hingga infiltrasi

parenchymaldiffuse tetapi pem!entukan a!ses arang didapatkan$ Berdasarkan eksperimen dan

kelainanpatologis yang didapat, dapat disimpulkan !ah4a paling sedikit terdapat ' mekanisme

yangterli!at didalam pathigenesis infeksi meningococcus, yaitu efek endotoksin dan

kompleksantigen anti!odi$ Endotoksin %lipopolysccharide( adalah yang !ertanggung a4a!

terhadap shock %udem paru, gagal antung dan perdarahan adrenal* dan DI7 yang terlihat pada

septikemia aki!atinfeksi$ +asculitis dan arthritis dise!a!kan oleh adanya deposit antigen anti!odi

kompleks$


10/12

dkk %2.)* merupakan deposit kompleks antigen anti!odi$ Adanya suatu DI7harus

dipertim!angkan !ila terdapat ekimosis atau hemorrhagic !ullae yang !esar$

Manifestasi cardial merupakan manifestasi klinis yang arang ditemukan pada

infeksimeningococcus, meningococcus kadang-kadang menye!a!kan endokarditis, pericarditis

!aik serous atau purulen dapat tim!ul dengan atau tanpa geala sistemik$ Myocarditis didapatkan

pada. dari kasus meningococcus yang fatal$ Arthritis didapatkan hampir 2(-'( pasien

denganinfeksi meningococcus, !iasanya tim!ul 2-2( hari setelah onset dari geala !akteriemia

dan!erlangsung sekitar 2 minggu$

Diagnosa

Diagnosa pasti dari meningitis meningococcus hanya dengan isolasi organisme dari

7SF$Diagnosa relatif dapat ditegakkan se!elum terdapat hasil isolasi pada pasien dengan nyeri

kepala,muntah, fe!ris, kaku kuduk dan rush kulit petechial, terle!ih !ila terdapat epidemik

darimeningitis meningococcus atau adanya kontak dengan kasus meningococcus yang elas$

ntuk menegakkan diagnose meningitis meningococcus, perlu dilakukan kultur dari lesi kulit,

sekretnafosaring, darah dan 7SF$ ada !e!erapa kasus diagnosa dapat ditegakkan dengan

pemeriksaanapus dari sedimen 7SF/gram stain$

emeriksaan 3a!oratorium

ntuk menentukan diagnosis meningitis dilakukan tes la!oratorium$ 9es ini memakai darahatau

cairan sumsum tulang !elakang$ 7airan sumsum tulang !elakang diam!il dengan prosesyang

dise!ut

pungsi lum!al % lum!ar puncture atau spinal tap*$

Se!uah arum ditusukkan padapertengahan tulang !elakang, pas di atas pinggul$ 1arum

menyedap contoh cairan sumsum tulang!elakang$ 9ekanan cairan sumsum tulang !elakang uga


11/12

dapat diukur$ Bila tekanan terlalu tinggi,se!agian cairan terse!ut dapat disedot$ 9es ini aman dan

!iasanya tidak terlalu menyakitkan$Namun setelah pungsi lum!al !e!erapa orang mengalami

sakit kepala, yang dapat !erlangsung!e!erapa hari$


12/12

Ampicillin dapat ditam!ahkan dengan dosis )((-5((mg/8gBB/hari untuk de4asa dan 2((-'((

mg/8gBB/ untuk anak-anak$ ntuk pasien yang alergiterhadap penicillin, dapat di!rikan sampai

? hari !e!as panas$

7ara pencegahan

8e!ersihan menadi kunci utama proses pencegahan terangkit "irus atau !akteri

penye!a!meningitis$ Aarilah anak-anak dan orang-orang sekitar untuk selalu cuci tangan,

terutamase!elum makan dan setelah dari kamar mandi$ sahakan pula untuk tidak !er!agi

makanan,minuman atau alat makan, untuk mem!antu mencegah penye!aran "irus$ Selain itu

lengkapi ugaimunisasi si kecil, termasuk "aksin-"aksin seperti &iB, MM;, dan ID$

BAB II Tambahan Meningitis

Documents

Transcript of BAB II Tambahan Meningitis