12

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Down Syndrome

2.1.1 Definisi Down Syndrome

Down syndrome adalah suatu kondisi keterbelakangan fisik dan

mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas kromosom.

Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk

saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan (Judarwanto, 2012).

Pada manusia normal, 23 kromosom tersebut berpasang-pasangan

hingga jumlahnya menjadi 46. Pada penderita down syndrome, kromosom

nomor 21 berjumlah tiga (trisomi), sehingga totalnya menjadi 47

kromosom. Jumlah yang berlebihan ini mengakibatkan ketidakstabilan

pada sistem metabolisme sel dan kelainan dari jumlah kromosom ini

mengakibatkan kelainan perkembangan otak dan terganggunya

keseimbangan motorik yang akhirnya memunculkan down syndrome.

Hingga saat ini, penyebab terjadinya down syndrome dikaitkan dengan

hubungan antara usia sang ibu ketika mengandung dengan kondisi bayi.

Yaitu semakin tua usia ibu, maka semakin tinggi pula risiko melahirkan

anak dengan down syndrome (Miftah, 2013).

Kromosom merupakan serat-serat khusus yang terdapat di dalam

setiap sel di dalam badan manusia dimana terdapat beberapa genetik yang

menentukan sifat-sifat seseorang. Manusia secara normal memiliki 46

13

kromosom, sejumlah 23 diturunkan oleh ayah dan 23 lainnya diturunkan

oleh ibu (Soetjiningsih, 2015).

Kromosom pada anak down syndrome hampir selalu memiliki 47

kromosom bukan 46. Ketika terjadi pematangan telur, 2 kromosom pada

pasangan kromosom 21, yaitu kromosom terkecil gagal membelah diri.

Jika telur bertemu dengan sperma akan terdapat kromosom 21 yang istilah

teknisnya adalah trisomi 21. Down syndrome bukanlah suatu penyakit

menular, karena sudah terjadi sejak dalam kandungan (Hazmi, 2014).

Gambar 2.1 Gambar kromosom anak down syndrome

(Suryo, 2015)

Perbedaan fisik anak normal dengan anak down syndrome dapat

diketahui ciri utama dari bentuk ini adalah dari segi struktur muka dan

atau ketidakmampuan fisik serta waktu hidup yang singkat. Pada tahun

1866, John Langdon Haydon Down pertama kali mendeskripsikan

gambaran fisik dan masalah kesehatan yang sesuai dengan gambaran

down syndrome. Lejeune dan Jacobs, pada tahun 1959, pertama kali

menemukan bahwa kelainan ini disebabkan oleh Trisomi 21

(Soetjiningsih, 2015).

14

Gambar 2.2 Gambar perbedaan fisik anak normal dengan anak down syndrome

(Suryo, 2015)

Untuk mengetahui atau mendeteksi adanya down syndrome anak

harus melalui prosedur yang disebut kariotipe. Kariotipe adalah suatu

visual yang menampilkan kromosom lalu dikelompokkan menurut

ukuran, jumlah dan bentuk. Kromosom dapat diketahui dengan

memeriksa darah atau sel-sel jaringan.

Anak yang mengalami kelainan perkembangan otak kehilangan

kemampuan untuk menyerap informasi (sensorik) dan merespons

informasi (motorik) (Indriasari, 2011). Kromosom dapat dianggap

memberikan pengaruh penting untuk perkembangan otak karena kelainan

kromosom dapat mengganggu perkembangan otak pada semua tahap.

Seperti perkembangan otak di basal ganglia, hipotalamus mengalami

gangguan neurologis (Bremner and Wachs, 2010).

Basal ganglia memiliki peran kompleks dalam mengontrol gerakan

tubuh manusia. Secara khusus, basal ganglia penting dalam

perkembangan tonus otot di seluruh tubuh (Irfan, 2010). Pada down

syndrome basal ganglia tidak berkembang dengan baik untuk

15

melaksanakan peran-perannya mengontrol gerakan tubuh. Kelebihan

kromosom dapat menyebabkan perubahan dalam proses normal yang

mengatur embryogenesis dan memungkinkan terjadinya penyimpangan

perkembangan fisik (kelainan otot), system saraf pusat (penglihatan,

pendengaran, keseimbangan) dan kecerdasan yang terbatas (Ratna, 2014).

Ada berbagai tingkat disfungsi integrasi sensorik pada anak-anak

down syndrome. Anak dengan down syndrome memiliki masalah untuk

menjaga keseimbangan mereka, baik sambil berdiri dan berjalan.

Gangguan fungsi pada ekstremitas bawah membuat dirinya berbeda dari

orang normal. Kompensasi dari gangguan tersebut menyebabkan

berlebihnya usaha atau upaya untuk mempertahankan agar tubuh mampu

menjaga keseimbangan.

2.1.2 Patofisiologi Down Syndrome

Tubuh manusia memiliki sel di dalamnya terdapat nucleus, dimana

materi genetik disimpan dalam gen. Gen membawa kode yang

bertanggung jawab atas semua sifat yang diwarisi oleh orang tua

kemudian dikelompokkan bersama batang seperti struktur yang disebut

kromosom. Biasanya, inti dri setiap sel mengandung 23 pasang

kromosom. Down syndrome terjadi ketika seorang individu memiliki

salinan ekstra yang terjadi pada kromosom 21 (Hazmi, 2014).

Selama masa pembuahan, cedera otak biasa terjadi bila ada faktor

genetik yang mempengaruhi, seperti kelainan kromosom yang

menyebabkan kelainan otak pada anak down syndrome. Anak yang

16

mengalami cedera otak kehilangan kemampuan untuk menyerap

informasi (sensorik) dan merespon informasi (motorik) (Indriasari, 2011).

Kromosom dapat dianggap sebagai pengaruh penting untuk

perkembangan otak dank arena kelainan kromosom dapat menganggu

perkembangan otak pada semua tahap. Seperti perkembangan otak di

ganglia basal, hipotalamus mengalami gangguan neurologis (Bremner and

Wachs, 2010).

Ganglia basal memiliki peran kompleks dalam mengontrol gerakan

selain memiliki fungsi-fungsi non-motorik yang masih belum diketahui.

Secara khusus, ganglia basal penting dalam perkembangan tonus otot di

seluruh tubuh. Pada down syndrome ganglia basal tidak berkembang

dengan baik untuk melaksanakan peran-peran integratif yang kompleks

(Irfan, 2010).

Kelebihan kromosom menyebabkan perubahan dalam proses normal

yang mengatur embryogenesis. Materi genetik yang berlebih tersebut

terletak pada bagian lengan bawah dari kromosom 21 dan interaksinya

dengan fungsi gen lainnya menghasilkan suatu perubahan homeostasis

yang memungkinkan terjadinya penyimpangan perkembangan fisik

(kelainan otot), sistem saraf pusat (penglihatan, pendengaran,

keseimbangan) dan kecerdasan yang terbatas (Ratna, 2013).

Otak anak-anak down syndrome menunjukkan karakteristik dari

ketidakdewasaan neurologis dalam hal convolutions (penggabungan)

yang lebih kecil dari korteks serebral dan mengurangi mielinasi misalnya,

17

lobus frontal dan cerebellum (Lauteslager, 2004). Neuron di korteks

terlalu sedikit, terutama dari lobus temporal, tetapi juga di lobus frontal,

parietal dan oksipital. Pada anak down syndrome menunjukkan penurunan

di korteks oksipital sekitar 50% dan peningkatan dari satu setengah kali

dalam ukuran inti sel dalam neuron yang tersisa, dalam hal ini gangguan

koneksi dalam proses diferensiasi sel. Hal lain menggambarkan ada

gangguan dalam struktur dendrite neuron piramidal di korteks motorik.

Area korteks motorik merupakan tempat asal kortikospinalis dan

kortikobulbaris, umumnya dianggap daerah yang perangsangannya cepat

menghasilkan gerakan tersendiri. Kortek yang paling dikenal adalah

korteks motorik di girus prasentalis. Namun terdapat daerah motorik

suplementer diatas tepi superior sulkus singulatum di sisi medial hemisfer

yang mencapai korteks pramotorik di permukaan lateral otak. Selain

gangguan struktural, pengembangan neuron tampak normal selama

kehamilan, namun setelah kehamilan jumlah dendrit berkurang

dibandingkan dengan anak normal pada umumnya (Irfan, 2010).

Keterlambatan mengidentifikasi atlantoaxial dan atlanto-occipital

yang tidak stabil dapat mengakitabkan kerusakan pada saraf spinal yang

irreversible. Gangguan pendengaran, visus, retardasi mental dan defek

yang lain akan menyebabkan keterbatasan kepada anak-anak dengan

down syndrome dalam meneruskan kelangsungan hidup. Mereka juga

akan menghadapi masalah dalam pembelajaran, proses membangunkan

18

upaya berbahasa, kemampuan interpersonal dan kemampuan motorik

(Villarroya et al, 2012).

2.1.3 Ciri-Ciri Umum Down Syndrome

Down syndrome memiliki ciri yang khas yaitu, tonus otot rendah,

wajah datar, hidung pesek, hipermobilitas sendi, ruas pada jari-jari

memiliki space yang lebih luas, ukuran lidah cenderung lebih panjang dari

ukuran normal. Anak down syndrome akan mengalami gangguan kognitif

(ringan sampai sedang) dan akan mengalami keterlambatan

perkembangan motorik seperti merangkak, duduk, berdiri dan berjalan

(Hazmi, 2014).

Down syndrome mempunyai wajah yang khas, misalnya karena ada

gangguan pada pertumbuhan tulang, maka tulang dahinya lebih datar,

mata kiri dan mata kanan agak berjauhan, posisi daun telinganya lebih

rendah. Secara fisik down syndrome memiliki tanda-tanda yang sama

meskipun kadar dan kondisinya berbeda antara seorang individu down

syndrome dengan individu down syndrome lainnya (Hazmi, 2014).

Menurut Blackman dalam Gunarhadi (2015), penyimpangan

kromosom trisomi 21 menyebabkan ciri-ciri fisik perkembangan anak

down syndrome seperti penyakit jantung bawaan, gangguan mental, tubuh

kecil, kekuatan otot lemah, kelenturan yang tinggi pada persendian, posisi

mata miring ke atas, adanya lipatan ekstra pada sudut mata, lubang mulut

kecil sehingga lidah cenderung menekuk, tangan pendek tetapi lebar

dengan lipatan tunggal pada telapak tangan.

19

Menurut Dyah Emmi (2013), menyebutkan karakteristik anak down

syndrome menurut tingkatan adalah sebagai berikut:

1. Karakteristik anak down syndrome ringan

Anak down syndrome ringan banyak yang lancar berbicara tetapi

kurang pembendaharaan katanya, Mengalami kesukaran berpikir

abstrak tetapi masih mampu mengikuti mengikuti kegiatan akademik

dalam batas-batas tertentu. Pada umur 16 tahun baru mencapai umur

kecerdasan yang sama dengan anak umur 12 tahun.

2. Karakteristik anak down syndrome sedang

Anak down syndrome sedang hampir tidak bisa mempelajari

pelajaran-pelajaran akademik. Mereka umumnya dilatih untuk

merawat diri dan aktivitas sehari-hari. Pada umur dewasa mereka baru

mencapai tingkat kecerdasan yang sama dengan umur 7 tahun.

3. Karakteristik anak down syndrome berat dan sangat berat

Anak down syndrome berat dan sangat berat sepanjang hidupnya

akan selalu bertanggung pada pertolongan dan bantuan orang lain.

Mereka tidak dapat memelihara diri, tidak dapat membedakan bahaya

atau tidak, kurang dapat bercakap-cakap. Kecerdasannya hanya

berkembang paling tinggi seperti anak normal yang berusia 3 atau 4

tahun. Mereka mempunyai paras muka yang hampir sama seperti

muka orang mongol. Pangkal hidungnya pendek. Jarak diantara 2

mata jauh dan berlebihan kulit di sudut dalam.

20

2.2 Definisi Keseimbangan

Keseimbangan adalah kemampuan tubuh untuk melakukan reaksi atas

setiap perubahan posisi tubuh, sehingga tubuh tetap stabil dan terkendali.

Keseimbangan ini terdiri atas keseimbangan statis (tubuh dalam posisi diam)

dan keseimbangan dinamis (tubuh dalam posisi bergerak). Keseimbangan statis

diperlukan saat duduk atau berdiri diam. Keseimbangan dinamis diperlukan saat

jalan, lari atau gerakan berpindah dari satu titik ke titik yang lainnya dalam suatu

ruang (Nala, 2015).

Keseimbangan secara umum didefinisikan sebagai kemampuan untuk

mempertahankan pusat gravitasi tubuh (center of gravity) dalam basis

dukungannya (base of support). Keseimbangan dapat dikategorikan menjadi

keseimbangan statis dan dinamis. Keseimbangan statis adalah kemampuan

untuk mempertahankan tubuh statis dalam basis dukungannya. Keseimbangan

dinamis didefinisikan sebagai kemampuan untuk beralih dari keadaan dinamis

ke keadaan statis atau kemampuan untuk mempertahankan stabilitas saat

melakukan gerakan dinamis (Distefano et al., 2009).

2.2.1 Keseimbangan Statis

Dalam keseimbangan statis, ruang geraknya sangat kecil, misalnya

berdiri di atas dasar yang sempit (balok keseimbangan, rel kereta api),

melakukan hand stand, mempertahankan keseimbangan setelah berputar-

putar di tempat.

21

2.2.2 Keseimbangan Dinamis

Kemampuan orang untuk bergerak dari satu titik atau ruang ke lain

titik dengan mempertahankan keseimbangan, misalnya menari, berjalan,

duduk ke berdiri, mengambil benda di bawah dengan posisi berdiri dan

sebagainya.

Permasalahan yang terjadi pada anak down syndrome adalah

gangguan keseimbangan, pada saat posisi berdiri seimbang susunan saraf

pusat berfungsi untuk menjaga pusat massa tubuh (center of body mass)

dalam keadaan stabil dengan batas bidang tumpu tidak berubah kecuali

tubuh membentuk batas bidang tumpu lain (misalnya melangkah). Selain

itu, input visual berfungsi sebgai kontrol keseimbangan, pemberi

informasi, serta memprediksi datangnya gangguan. Input dari kulit di

telapak kaki juga merupakan hal penting untuk mengatur keseimbangan

saat berdiri dan saat ingin melangkah (Irfan, 2010).

Kontrol postur dan gerakan terjadi karena aktivitas motorik somatik

sangat bergantung pada pola dan kecepatan lepas muatan saraf motorik

spinalis dan saraf homolog yang terdapat di nucleus motorik saraf

kranialis. Saraf ini merupakan jalur terakhir ke otot rangka yang dibawa

oleh impuls dari berbagai jalur (Fatimah, 2015).

Berbagai input supra segmental juga bertemu di sel saraf ini yaitu

dari segmen spinal lain, batang otak dan korteks serebrum. Sebagaian

input ini berakhir langsung ke saraf motorik, tetapi banyak yang

efeknyanya dilanjutkan melalui neuron antara (interneuron) atau sistem

22

saraf afferent y ke kumparan otot dan kembali melalui serat afferent lalu

ke medulla spinalis. Aktifitas terintegrasi dari tingkat spinal, medula

oblongata, otak tengah dan korteks inilah yang mengatur postur tubuh dan

memungkinan terjadinya gerakan terkoordinasi (Irfan, 2010).

Input-input yang bertemu di neuron motorik mengatur 3 fungsi yang

berbeda antara lain menimbulkan aktivitas volunter, menyesuaikan postur

tubuh untuk menghasilkan landasan yang kuat bagi gerakan dan

mengkoordinasikan kerja berbagai otot agar gerakan yang dihasilan

teratur dan tepat. Pola aktivitas volunter direncanakn di otak, kemudian

perintah tersebut dikirim ke otot terutama melalui sistem kortikospinalis

dan kortikobulbaris (Yulinawati, 2009).

Postur tubuh secara terus menerus disesuaikan, tidak saja sebelum

tetapi juga sewaktu melakukan gerakan oleh sistem pengatur postur.

Gerakan diperhalus dan dikoordinasikan oleh serebelum bagian medial

dan intermedial (spinoserebelum) dan hubungan-hubungannya. Ganglia

basal dan serebelum bagian lateral (neocerebelum) merupakan bagian dari

sirkuit umpan balik ke korteks pramotorik dan motorik yang berkaitan

dengan perencanaan dan pengaturan gerakan volunter (Irfan, 2010).

Otak kecil memainkan peran sentral terhadap koordinasi gerak dan

postur, informasi itu diterima vestibulum dan tractus spinocerebellar.

Neukorteks berinteraksi dari perintah gerakan volunter berasal. Informasi

dunia luar diperoleh melalui indera yang lebih tinggi. Selain itu,

penyesuaian konstan berlangsung dari korteks cerebellar melalui inti

23

cerebellar untuk ekstra-piramidal sirkuit motor di batang otak melalui

thalamus kembali ke korteks otak. Ketika ada kerusakan cerebellum

gangguan yang terlibat adanya masalah koordinasi, kesimbangan, dan

hypotonia. Penting untuk mengontrol postur, dimana postur di fasilitasi

melalui gamma-motor neuron yang diatur pada tingkat batang otak. Tanpa

kegiatan dasar fasilitasi dari alpha motor neuron keluar melalui lingkaran

gamma. Khususnya ekstensor yang terlibat dalam pemeliharaan postur

tubuh, ekstensor tersebut harus memiliki tonus otot yang cukup dalam

sistem ini (Lauteslager, 2004).

Sistem pengatur postur terdapat beberapa mekanisme pengatur

postur. Mekanisme ini mencakup serangkai nucleus dan banyak struktur

termasuk medula spinalis, batang otak dan korteks serebrum. Sistem ini

tidak hanya berperan dalam postur statik, tetapi juga bersama sistem

kortikospinalis dan kortikobulbaris, berperan dalam pencetus dan

pengendalian gerakan (Hakim, 2009).

Penyesuaian postur dan gerak volunter tidak mungkin dipisahkan

secara tegas, tetapi dapat diketahui dengan adanya serangkaian reflek

postur yang tidak hanya mempertahankan posisi tegak dan seimbang,

tetapi terus menerus melakukan penyesuaian untuk mempertahankan latar

belakang postur yang stabil untuk aktivitas volunter. Penyesuaian ini

mencakup reflek static dan reflek fasik jangka pendek yang dynamic.

Pertama mencakup kontraksi menetap otot-otot, sedangkan yang terakhir

melibatkan gerakan-gerakan sesaat. Kedua terintegrasi di berbagai tingkat

24

dalam susunan saraf pusat, dari medulla spinalis sampai korteks serebrum

dan sebagian besar dipengaruhi melalui berbagai jalur motorik (Hakim,

2009).

Faktor utama kontrol postur adalah variasi ambang reflek regang

spinal, yang pada akhirnya disebabkan oleh perubahan tingkat rangsangan

neuron motorik dan secara tidak langsung oleh perubahan kecepatan lepas

muatan oleh neuron afferent y ke kumparan otot (Berbudi, 2014).

Postur adalah posisi atau sikap tubuh dimana tubuh dapat

membentuk banyak bentuk yang memungkinkan tubuh dalam posisi yang

nyaman selama mungkin. Pada saat berdiri tegak, hanya terdapat gerakan

kecil yang muncul dari tubuh, yang biasa disebut dengan ayunan tubuh.

Luas dan arah ayunan diukur dari permukaan tumpuan dengan

menghitung gerakan yang menekan di bawah telapak kaki, yang disebut

pusat tekanan (center of preassure). Jumlah ayunan tubuh ketika berdiri

tegak dipengaruhi oleh faktor posisi kaki dan lebar dari bidang tumpu

(Nugroho, 2011).

Posisi tubuh ketika berdiri dapat dilihat ke simestrisannya dengan

kaki selebar sendi panggul, lengan di sisi tubuh dan mata menatap ke

depan. Walaupun posisi ini dapat dikatakan sebagai posisi yang paling

nyaman, tetapi tidak dapat bertahan lama karena seseorang akan berganti

posisi untuk mencegah kelelahan (Nugroho, 2011).

25

2.2.3 Fisiologi Keseimbangan

Keseimbangan merupakan tugas kontrol motorik kompleks yang

melibatkan deteksi dan integrasi informasi sensorik untuk menilai posisi

dan gerakan tubuh dalam ruang dan pelaksanaan respon muskuloskeletal

yang apropiat untuk mengontrol posisi tubuh dalam konteks lingkungan

dan tugas. Sehingga, kontrol keseimbangan memerlukan interaksi sistem

saraf, muskuloskeletal dan efek kontekstual dari lingkungan (Kisner and

Colby, 2007).

Sistem saraf menyediakan proses sensori yang melibatkan visual,

vestibular dan sistem somatosensorik, intergrasi sensorimotor penting

untuk menghubungkan sensasi ke respon motor dan untuk adaptasi dan

antisipasi, strategi motorik untuk merencanakan, memprogram dan

mengeksekusi respon keseimbangan (Kisner and Colby, 2007).

Kontribusi dari sistem muskuloskeletal meliputi alignment postural,

fleksibilitas muskuloskeletal seperti lingkup gerak sendi (LGS), integrasi

sendi, performa otot dan sensasi (sentuhan, tekanan, vibrasi, propioseptif

dan kinestetik). Sedangkan efek kontekstual dari lingkungan yang

berinteraksi dengan keduanya, yaitu; pencahayaan, permukaan, dan

gravitasi (Kisner and Colby, 2007).

Tujuan dari tubuh untuk mempertahankan keseimbangan adalah

menyangga tubuh melawan gravitasi dan faktor eksternal lain, untuk

mempertahankan pusat massa tubuh agar seimbang dengan bidang tumpu,

26

serta menstabilkan bagian tubuh ketika bagian tubuh lain bergerak.

Komponen-komponen pengontrol keseimbangan adalah sebagai berikut:

a. Sistem neurologis

Sistem informasi neurologis antara lain berasal dari sistem

ekstrapiramidal, ganglia basalis dan serebelum.

1) Sistem ekstrapiramidal

Sistem ekstrapiramidalis dianggap sebagai suatu sistem

fungsional dengan tiga lapisan integrasi yakni kortikal, striata

(basal ganglia) dan segmental (mesencephalon). Fungsi utama

dari sistem ekstrapiramidalis berhubungan dengan gerakan yang

berkaitan dengan pengaturan sikap tubuh dan integrasi otonom

(Duus, 2010).

27

Gambar 2.3

Traktus Ekstrapiramidalis (Duus, 2010)

2) Ganglia basalis

Ganglia basalis merupakan bagian dari sistem motorik. Inti

utama dari ganglia basalis adalah nucleus kaudatus, putamen, dan

globus palidus, yang semuanya terletak pada materi putih

subkortikal telensepalon. Ketiga inti ini saling terhubung satu

sama lain ke korteks motor di kompleks sirkuit pengaturan.

Mereka memainkan peran penting dalam inisiasi, modulasi

gerakan dan kontrol otot (Baehr and Michael, 2005).

28

Gambar 2.4

Ganglia basalis (Baehr and Michael, 2005)

3) Serebelum

Serebelum adalah organ pusat untuk kontrol motorik halus.

Memproses informasi dari beberapa sistem sensorik (terutama

vestibular dan proprioseptif), impuls motorik, dan memodulasi

aktivitas motorik daerah nuklear di otak dan sumsum tulang

belakang. Secara anatomis, otak kecil terdiri dari dua belahan dan

vermis yang terletak di antaranya. Terhubung ke batang otak oleh

tiga Bagian pedunkulus (Baehr and Michael, 2005).

Fungsional otak kecil dibagi menjadi tiga komponen:

vestibulocerebellum, spinocerebellum, dan cerebrocerebellum.

Vestibulocerebellum menerima masukan aferen terutama dari

organ vestibular, dan fungsinya adalah untuk mengatur

keseimbangan. Spinocerebellum memproses impuls proprioseptif

dari jalur spinocerebellar, mengontrol sikap dan pola jalan.

29

Cerebrocerebellum mempunyai fungsi yang berhubungan dengan

korteks motorik dari telencephalon dan bertanggung jawab untuk

pelaksanaan gerakan-gerakan halus yang mulus dan presisi. Lesi

pada serebelum mengakibatkan gangguan gerakan dan

keseimbangan (Baehr and Michael, 2005).

Gambar 2.5

Serebelum (Baehr and Michael, 2005)

b. Sistem informasi sensoris

Sistem informasi sensoris meliputi visual, vestibular dan

somatosensoris.

1) Visual

Sistem visual (penglihatan) mempunyai tugas penting bagi

kehidupan manusia yaitu memberi informasi kepada otak tentang

posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak

dengan objek sekitarnya. Dengan input visual, maka tubuh

manusia dapat beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi di

lingkungan. Sistem visual memberikan informasi ke otak

30

kemudian otak memberikan informasi supaya sistem

muskuloskeletal (otot dan tulang) dapat bekerja secara sinergis

untuk mempertahankan keseimbangan tubuh (Watson and Black,

2008).

2) Vestibular

Sistem vestibular berperan penting dalam keseimbangan,

gerakan kepala, dan gerakan bola mata. Sistem ini meliputi organ-

organ di dalam telinga bagian dalam. Berhubungan dengan sistem

visual dan pendengaran untuk merasakan arah dan gerakan kepala.

Cairan yang disebut endolymph mengalir melalui tiga kanal

telinga bagian dalam sebagai reseptor saat kepala bergerak miring

dan bergeser.

Melalui refleks vestibulo-reticular mereka mengontrol gerak

mata, terutama ketika melihat obyek yang bergerak. Kemudian

pesan-pesan diteruskan melalui saraf kranialis VIII ke nukleus

vestibular yang berlokasi di batang otak (brain stem). Beberapa

stimulus tidak menuju langsung ke nukleus vestibular tetapi ke

serebrum, formation reticularis, thalamus dan korteks serebri

(Watson and Black, 2008).

Nukleus vestibular menerima masukan (input) dari reseptor

labirin, reticular formasi dan serebelum. Hasil dari nukleus

vestibular menuju ke motor neuron melalui medula spinalis,

terutama ke motor neuron yang menginervasi otot-otot proksimal,

31

kumparan otot pada leher dan otot-otot punggung (otot-otot

postural). Sistem vertibular bereaksi sangat cepat sehingga

membantu mempertahankan keseimbangan tubuh dengan

mengontrol otot-otot postural (Watson and Black, 2008).

3) Somatosensoris (tactile & propioceptive)

Sistem somatosensoris terdiri dari taktil dan propioseptif

serta persepsi kognitif. Informasi propioseptif disalurkan ke otak

melalui kolumna dorsalis medula spinalis. Sebagian besar

masukan (input) propioseptif menuju serebelum, tetapi ada pula

yang menuju ke korteks serebri melalui lumnikulus medialis dan

thalamus (Willis, 2007).

Kesadaran akan posisi berbagai bagian tubuh dalam ruang

sebagian bergantung pada impuls yang datang dari alat indra

dalam dan sekitar sendi. Alat indera tersebut adalah ujung-ujung

saraf yang beradaptasi lambat di sinovial dan ligamentum. Impuls

dari alat indera ini dari reseptor raba di kulit dan jaringan lain serta

otot diproses di korteks menjadi kesadaran akan posisi tubuh

dalam ruang (Willis, 2007)

c. Respon otot-otot postural yang sinergis

Respon otot-otot postural yang sinergis mengarah pada waktu

dan jarak dari aktivitas kelompok otot yang diperlukan untuk

mempertahankan keseimbangan dan kontrol postur. Beberapa

kelompok otot baik pada ekstremitas atas maupun bawah berfungsi

32

mempertahankan postur saat berdiri tegak serta mengatur

keseimbangan tubuh dalam berbagai gerakan. Keseimbangan pada

tubuh dalam berbagai posisi hanya akan dimungkinkan jika respon

dari otot-otot postural bekerja secara sinergis sebagai reaksi dari

perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi dan aligment tubuh.

Kerja otot yang sinergis berarti bahwa adanya respon yang tepat

(kecepatan dan kekuatan) suatu otot terhadap otot yang lainnya dalam

melakukan fungsi gerak tertentu.

d. Kekuatan otot (muscle strength)

Kekuatan otot umumnya diperlukan dalam melakukan aktivitas.

Semua gerakan yang dihasilkan merupakan hasil dari adanya

peningkatan tegangan otot sebagai respon motorik. Kekuatan otot

dapat digambarkan sebagai kemampuan otot untuk menahan beban,

baik berupa beban eksternal (eksternal force) maupun beban internal

(internal force). Kekuatan otot sangat berhubungan dengan system

neuromuskuler yaitu seberapa besar kemampuan sistem saraf

mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi. Sehingga semakin

banyak serabut otot yang teraktifasi, maka semakin besar pula

kekuatan yang dihasilkan otot tersebut.

Kekuatan otot dari kaki, lutut serta pinggul harus adekuat untuk

mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari luar.

Kekuatan otot tersebut berhubungan langsung dengan kemampuan

33

otot untuk melawan gravitasi serta beban eksternal lainnya yang

secara terus menerus mempengaruhi posisi tubuh.

e. Adaptive system

Kemampuan adaptasi akan memodifikasi input sensoris dan

output motorik ketika terjadi perubahan tempat sesuai dengan

karakteristik lingkungan.

f. Lingkup gerak sendi (joint range of motion)

Kemampuan sendi untuk membantu gerak tubuh dan

mengarahkan gerakan terutama saat gerakan yang memerlukan

keseimbangan yang tinggi. Masukan dari vestibular, visual dan

somatosensorik biasanya dikombinasikan dengan mulus untuk

menghasilkan rasa dari orientasi dan gerakan. Dari informasi sensoris

diintegrasi dan diproses di serebellum, basal ganglia dan area motorik

suplementer. Informasi somatosensorik memiliki waktu proses

tercepat untuk respon cepat, diikuti oleh masukan dari visual dan

vestibular. Ketika informasi sensoris dari salah satu sistem tidak

akurat karena suatu cidera, central nervous system (CNS) akan

menekan informasi dan menyeleksi dan mengkombinasikan informasi

dari kedua sistem yang lain. Proses adaptasi inilah yang disebut

organisasi sensorik. Kebanyakan individu dapat mengkompensasi

dengan baik jika salah satu dari ketiga sistem terganggu, ini

merupakan konsep dasar untuk program terapi (Kisner and Colby,

2007).

34

2.2.4 Komponen biomekanika keseimbangan

Keseimbangan terbesar adalah ketika center of mass (COM) atau

center of gravity (COG) tubuh dipertahankan di atas base of support

(BOS). COM adalah titik yang sesuai dengan pusat massa tubuh dan

merupakan titik dimana tubuh berada dalam kondisi keseimbangan yang

sempurna. Hal itu ditentukan dengan mencari rata-rata tertimbang dari

COM dari setiap segmen tubuh (Kisner and Colby, 2007).

a. Pusat gravitasi (center of gravity-COG)

Center of gravity merupakan titik gravitasi yang terdapat pada

semua benda baik benda hidup maupun mati, titik gravitasi terbaik

terdapat pada titik tengah benda tersebut. Fungsi dari COG adalah

untuk mendistribusikan massa benda secara merata. Pada manusia jika

beban tubuh selalu ditopang oleh titik ini maka tubuh dalam keadaan

yang seimbang. Tetapi jika terjadi perubahan postur maka titik pusat

gravitasi pun berubah, sehingga akan mengakibatkan gangguan

keseimbangan (unstable). Titik pusat gravitasi akan selalu berpindah

secara otomatis sesuai dengan arah atau perubahan berat, jika COG

terletak di dalam dan tepat di tengah maka tubuh akan seimbang. Jika

berada di luar tubuh maka akan terjadi keadan unstable (Bishop and

Hay, 2009).

Semakin rendah atau dekat letak titik berat ini terhadap bidang

tumpu, posisi tubuh akan semakin mantap atau stabil. Pada posisi

berbaring posisi titik berat paling dekat dengan bidang tumpu

35

dibanding posisi duduk, berdiri atau melompat ke atas sehingga posisi

berbaring paling mantap dibanding posisi yang lain (Nala, 2015).

b. Garis gravitasi (line of gravity-LOG)

Garis gravitasi atau garis berat tubuh adalah garis vertikal yang

melalui titik pusat bidang tumpu. Merupakan garis imajiner yang

melalui titik berat tubuh. Semakin dekat letak garis gravitasi dengan

titik pusat bidang tumpuan, apabila melaluinya akan semakin stabil

posisi tubuh. Dalam posisi berdiri garis gravitasi akan melalui pusat

gravitasi dan juga pusat bidang tumpu, sehingga posisi berdiri tegak

lebih stabil jika dibandingkan dengan posisi condong ke depan,

belakang atau samping. Jika tubuh bagian atas (kepala dan dada)

meluncur ke depan, maka pusat gravitasi juga akan berpindah ke

depan. Dengan sendirinya garis gravitasi akan bergeser ke depan,

sehingga tidak melalui titik pusat bidang tumpu. Tubuh akan berusaha

untuk menggeser pusat gravitasi agar bergeser ke belakang mendekati

titik pusat bidang tumpu, dengan cara menarik bagian tubuh lainnya

(tungkai atau lengan) ke belakang sehingga terjadi keseimbangan

(Nala, 2015).

c. Bidang tumpuan (base of support-BOS)

Bidang tumpuan adalah dasar tempat bertumpu atau berpijak

tubuh, baik di lantai, tanah, balok, meja, kursi, tali atau tempat lainnya.

Semakin luas bidang tumpuan posisi tubuh akan semakin mantap.

Posisi berbaring adalah posisi paling mantap atau stabil dibandingkan

36

dengan posisi duduk atau berdiri karena bidang tumpunya paling luas

yaitu seluruh tubuh. Saat duduk, bidang tumpuan hanya selebar pantat

dan tungkai (bersila) atau selebar ke dua telapak kaki (jongkok). Jika

berdiri, jalan atau lari maka bidang tumpuan lebih kecil yaitu hanya

seluas telapak kaki. Saat melayang tidak ada bidang tumpu, sehingga

keseimbangan tubuh akan goyang atau labil (Nala, 2015).

2.2.5 Strategi motorik untuk menjaga keseimbangan

Untuk mempertahankan keseimbangan, tubuh secara terus menerus

menyesuaikan posisinya dalam ruang untuk menjaga COM di atas BOS

atau membawa COM ke posisinya setelah mengalami gangguan (Kisner

and Colby, 2007).

Kontrol postural telah dikaitkan erat dengan kemampuan untuk

memahami lingkungan dengan benar melalui sistem sensoris perifer, serta

untuk proses terpusat dan integrasi masukan propioseptif, visual dan

vestibular pada tingkat CNS. Kemampuan itulah yang memungkinkan

CNS untuk membentuk sinergi otot yang tepat sesuai dengan yang

diperlukan sehingga keseimbangan dapat dipertahankan (Hatzitaki et al.,

2002).

Ada tiga strategi utama yang digunakan tubuh untuk memulihkan

keseimbangan dalam menanggapi adanya gangguan tiba-tiba dari

permukaan tumpuan. Ankle strategies, gerakan dari pergelangan kaki

untuk mengembalikan COM ke posisi yang stabil (dalam posisi yang

tenang dan gangguan kecil). Hip strategies, menggunakan gerakan cepat

37

fleksi dan ekstensi panggul untuk memindahkan COM dalam BOS (untuk

gangguan yang cepat dan besar atau gerakan dengan COG dekat dengan

batas stabilitas). Stepping strategies, melangkah ke depan atau belakang

untuk memperlebar BOS dan mengembalikan kontrol keseimbangan (jika

ada kekuatan besar yang menggeser COM keluar dari batas stabllitas)

(Kisner and Colby, 2007).

2.2.6 Keseimbangan dinamis pada anak down syndrome

Masa anak-anak diawali dengan masa bayi atau infancy. Bayi yang

baru lahir gerakannya didominasi oleh refleks, yaitu gerakan yang bersifat

otomatis dan di luar kendali. Refleks-refleks tersebut akan menghilang

ketika fungsi otak semakin matang dan kendali atas beragam perilaku

mulai berkembang (Santrock, 2012).

Perkembangan masa pertengahan dan akhir anak-anak (middle and

late childhood) adalah periode perkembangan yang terentang dari usia 6

hingga 11 tahun, disebut juga tahun-tahun sekolah dasar. Meningkatnya

myelinasi dari sistem saraf pusat dapat terlihat dalam peningkatan

keterampilan motorik halus. Pada usia 10 hingga 12 tahun, anak-anak

mulai memperlihatkan keterampilan manipulasi serupa dengan orang

dewasa (Santrock, 2012).

Kemampuan motorik berhubungan dengan fisik, intelektual dan

psikologis anak. Kemampuan fisik berkaitan erat dengan self-image anak.

Anak yang mempunyai kemampuan fisik yang lebih baik di bidang olah

raga akan lebih dihargai oleh teman-temannya. Kemampuan motorik yang

38

baik berhubungan erat dengan self-esteem anak. perkembangan motorik

yang baik juga berpengaruh terhadap self-regulatory, bila terjadi

keterlambatan dalam locomotion dan perkembangan motorik akan

merusak akses terhadap sumber-sumber eksternal yang berpengaruh

kurang baik terhadap regulasi emosional, sehingga akan mengakibatkan

terhambatnya perkembangan kecerdasan anak (Fikriyati, 2013).

Volume otak menjadi stabil dimasa kanak-kanak pertengahan awal

dan akhir, namun perubahan signifikan dalam berbagai struktur dan

daerah otak tetap berlangsung. Jalur otak dan sirkuit yang melibatkan

korteks prefrontal, level tertinggi pada otak meningkat. Kemajuan ini

terkait dengan peningkatan atensi, penalaran serta kendali kognitif pada

anak (Santrock, 2012).

Keseimbangan memainkan peranan penting dalam perkembangan

motorik anak. Keseimbangan yang baik akan membuat anak lebih baik

dalam melakukan keterampilan gerak dan menikmati gerakan (Lefebvre,

2010). Keseimbangan yang tidak baik akan mengakibatkan terganggunya

aktivitas fungsional sehari-hari, sehingga anak akan lebih mudah cedera

dan terjatuh, gagal dalam melakukan aktivitas individu, sampai kegagalan

dalam tim yang melibatkan mereka. Akibat dari semua hal tersebut adalah

anak menjadi menarik diri dari lingkungannya (Permana, 2013).

Keseimbangan yang diperlukan anak saat melakukan aktivitas

adalah keseimbangan dinamis. Keseimbangan dinamis dapat

didefinisikan sebagai kemampuan untuk mempertahankan stabilitas

39

sebagai antisipasi dan reaksi terhadap perubahan gerakan tubuh dalam

ruang. Kemampuan untuk menstabilkan tubuh dan mempertahankan

keseimbangan dinamis adalah penting untuk keberhasilan performa dari

ketrampilan gerak yang mendasar (fundamental motor skill) dan

ketrampilan olahraga (Faigenbum et al., 2015).

Ditinjau dari jenis kelamin, perkembangan keseimbangann dinamis

pada anak-anak usia 7 sampai 12 tahun mengalami perbedaan. Pada usia

7 tahun perkembangan dinamis pada anak laki-laki maupun perempuan

cenderung kurang baik, mereka cenderung mengalami kesulitan saat

melaksanakan tes keseimbangan dinamis. Pada usia 8 tahun

keseimbangan dinamis anak laki-laki dan perempuan sama-sama

mengalami peningkatan dibanding dengan usia sebelumnya, meski

peningkatan tidak terlalu signifikan. Pada usia 9 tahun perkembangan

keseimbangan dinamis pada anak laki-laki sama seperti anak perempuan,

hanya saja anak laki-laki sedikit lebih baik. Pada usia 10 dan 11 tahun

perkembangan keseimbangan dinamis sama seperti usia 9 tahun. Pada usia

12 tahun, keseimbangan dinamis anak laki-laki lebih baik jika

dibandingkan dengan anak perempuan (Permana, 2012).

Strategi yang berbeda digunakan oleh CNS untuk mempertahankan

keseimbangan, tergantung pada kondisi statis atau dinamis.

Keseimbangan pada kondisi statis memiliki asosiasi yang kuat dengan

kemampuan untuk mempersepsikan dan memproses informasi visual

yang mana penting untuk feedback control keseimbangan. Sebagai

40

contoh, berdiri tegak dikontrol oleh umpan balik sensoris dari close-loop

system dimana pusat tekanan kaki bergerak dalam fase dengan COM dan

integrasi dari masukan visual dan propioseptif diperlukan untuk kontrol

ini. Informasi visual dalam mempertahankan postur statis digunakan

untuk memantau postur tubuh. Sebagai tambahan, informasi propioseptif

dari hampir semua area tubuh terproses dan terintegrasi di tingkat pusat

sehingga dapat berkontribusi untuk postur stabil (Hatzitaki et al., 2002).

Keseimbangan pada tugas dinamis membutuhkan penggunaan dari

feedforward control. Dengan feed forward control, gangguan postural

dapat diprediksi yang mengakibatkan terjadinya antisipasi penyesuaian

postural yang memungkinkan adanya pergerakan untuk mempertahankan

stabilitas. Kontrol keseimbangan lebih bersifat reflektif dan tergantung

pada kemampuan secara cepat untuk mengubah gangguan dari

propioseptif atau vestibular dalam respon motorik yang tepat, kemampuan

yang telah dikaitkan dengan proses waktu reaksi fungsi yang memadai

(Hatzitaki et al., 2002).

Fungsi kognitif juga penting untuk organisasi dan integrasi dari

informasi sensoris yang tersedia dalam kondisi keseimbangan statis dan

dinamis. Seleksi dari strategi keseimbangan yang sesuai dalam setiap

kasus tidak hanya tergantung pada kendala tugas dan tuntutan lingkungan,

tetapi juga fungsi kematangan saraf dan pengalaman. Kehadiran dari

perkembangan perilaku antisipatif merupakan tugas tertentu dan terbentuk

melalui latihan dan pelatihan pada lingkungan yang spesifik dan

41

tergantung pada apakah gangguan tersebut berasal dari luar atau dari

dalam diri (Hatzitaki et al., 2002).

Sistem umpan balik dasar dalam kontrol keseimbangan muncul

sangat awal dalam kehidupan, bukti eksperimental menunjukkan bahwa

tanggapan postural sinergi yang dipicu oleh gangguan sensoris telah ada

sejak usia 15-31 bulan dan memiliki latensi sebanding dengan orang

dewasa. Kemampuan anak untuk menerapkan feedforward control dan

inisiasi dalam penyesuaian pengaturan postural untuk gangguan yang

akan datang sangat tergantung pada kemampuan untuk mengendalikan

gravitasi, gaya kelembaban dan untuk menggerakkan kepala secara bebas

dari trunkus pada keterampilan perkembangan selanjutnya antara usia 6

sampai 10 tahun (Hatzitaki et al., 2002).

Kemampuan untuk keseimbangan dan koordinasi kedua tangan

diasosiasikan dengan meningkatnya akurasi dan konsistensi gerakan

mata, yang dicapai melalui proses kematangan berdasarkan usia.

Informasi dari visual memberikan informasi eksteroseptif tentang

lingkungan yang sangat diperlukan dalam kontrol keseimbangan terutama

pada anak-anak. Kontribusi relatif dari visual dalam kontrol

keseimbangan meningkat antara usia 8-9 tahun sampai dewasa. Namun,

ada juga penelitian lain yang menyatakan bahwa kematangan sistem

somatosensoris mengalami kematangan pada usia yang jauh lebih muda,

yaitu pada usia 3 sampai 4 tahun (Atilgan, 2012).

42

Keseimbangan tidak memiliki korelasi dengan panjang tungkai dan

tinggi badan, keseimbangan mempunyai korelasi yang tinggi dengan

koordinasi kedua tangan, tidak ada korelasi antara keseimbangan dengan

kecepatan waktu reaksi, tidak ada korelasi yang signifikan antara

keseimbangan dinamis dengan kekuatan tungkai dan kemampuan lompat.

Anak-anak yang mempunyai koordinasi tangan yang baik juga

mempunyai keseimbangan statis dan dinamis yang baik (Atilgan, 2012).

2.2.7 Gangguan keseimbangan

Gangguan keseimbangan dapat disebabkan oleh cedera atau

penyakit dari tiga tingkat proses informasi yakni sensory input,

sensorimotor integration, motor output generation (Kisner and Colby,

2007).

a. Gangguan pada sensory input

Defisit propioseptif terlibat sebagai penyebab penurunan

keseimbangan menyusul cedera atau penyakit pada ekstremitas dan

trunk. Defisit pada somatosensoris, visual atau vestibular

mengakibatkan penurunan pada keseimbangan dan mobilitas.

Gangguan penglihatan yang disebabkan oleh penyakit, trauma atau

penuaan dapat menurunkan keseimbangan dan beresiko untuk jatuh.

Individu dengan kerusakan sistem vestibular yang disebabkan oleh

cedera otak, infeksi virus atau penuaan mungkin mengalami vertigo

dan instabilitas postur (Kisner and Colby, 2007).

b. Gangguan pada integrasi sensori motor

43

Kerusakan basal ganglia, cerebelum atau area motor suplement

mengganggu proses datangnya informasi sensoris, mengakibatkan

kesulitan mengadaptasikan informasi sensoris dalam menanggapi

perubahan lingkungan dan terganggunya antisipasi dan reaksi

penyesuaian postural (Kisner and Colby, 2007).

c. Gangguan pada biomekanik dan motor output

Defisit dalam komponen motor kontrol keseimbangan dapat

disebabkan oleh gangguan sistem muskuloskeletal dan

neuromuskuler. Malalignment postur mengakibatkan COM bergeser

dari pusat BOS meningkatkan perubahan pada batas stabilitasnya.

Karena kaki beroperasi sebagai rantai tertutup, gangguan LGS atau

kekuatan otot di salah satu sendi dapat mengubah postur dan

keseimbangan gerakan di seluruh tungkai. Sebagai contoh,

pembatasan gerakan pergelangan kaki karena kontraktur, penggunaan

ortose pada kaki atau kelemahan pada penggerak dorsi fleksi

pergelangan kaki menghilangkan penggunaan ankle strategy

mengakibatkan peningkatan penggunaan otot panggul dan trunk untuk

kontrol keseimbangan. Pada individu dengan kasus neurologis

kegagalan untuk menghasilkan kekuatan otot yang adekuat karena

abnormalitas tonus atau gangguan koordinasi dari strategi motorik

menghambat kemampuan seseorang untuk merekrut otot yang

dibutuhkan untuk keseimbangan. Nyeri dapat mengubah batas normal

44

stabilitas seseorang dan jika berlangsung terus-menerus

mengakibatkan gangguan mobilitas (Kisner and Colby, 2007).

d. Proses penuaan

Hal ini disebabkan oleh adanya kemunduran pada semua sistem

sensori (somatosensoris, vision, vestibular) dan ketiga tahap proses

informasi (proses sensori, integrasi sensorimotor dan motor output)

(Kisner and Colby, 2007).

2.3 Dynamic Neuromuscular Stabilization

2.3.1 Definisi Dynamic Neuromuscular Stabilization

Dynamic neuromuscular stabilization atau core stabilization adalah

pendekatan manual dan rehabilitasi untuk mengoptimalkan sistem

gerakan berdasarkan prinsip-prinsip ilmiah developmental kinesiology

(DK). Bertujuan untuk mengaktifkan ISSS dan mengembalikan regulasi

IAP yang ideal untuk mengoptimalkan efisiensi gerakan dan untuk

mencegah beban sendi yang berlebihan. Salah satu indikator ISSS bekerja

secara optimal adalah adanya intra abdominal pressure yang optimal.

Pendekatan dynamic neuromuscular stabilization menyediakan

peralatan fungsional untuk menilai dan mengaktifkan stabilitas intrinsik

tulang belakang dalam rangka mengoptimalkan sistem gerakan. Stabilitas

ini tidak murni dicapai oleh kekuatan yang memadai dari otot-otot

abdominal, ekstensor spinal, gluteal dan otot-otot lain. Stabilitas ini

dicapai melalui koordinasi yang tepat dari otot-otot tersebut dan intra

abdominal pressure (IAP) yang diregulasi oleh CNS (Frank et al., 2013).

45

Dasar-dasar teori dalam DK adalah perkembangan fungsi motorik

pada anak-anak usia dini yang secara genetik telah ditentukan dan

mengikuti pola yang terprediksi. Pola gerakan dibentuk oleh kematangan

SSP, yang memungkinkan bayi mengontrol postur, mencapai postur tegak

melawan gravitasi dan bergerak bertujuan melalui aktivitas otot. DK

menekankan eksistensi dari gerakan sentral bawaan dan terprogram.

Misalnya, bayi tidak perlu diajarkan kapan dan bagaimana untuk

mengangkat kepalanya, memegang mainan, berguling, merayap atau

merangkak. Semua gerakan atau sinergis otot terjadi secara otomatis

dalam urutan perkembangan tertentu sepanjang perjalanan kematangan

SSP (Frank et al., 2013).

Ada 3 tingkat sensorimotor kontrol pada CNS menurut DK yaitu:

1. Tingkat spinal dan brainsteam

Terjadi pada tahap neonatus yaitu 4 minggu awal setelah

kelahiran. Kontrol sensorimotor didominasi oleh general movement

(GMs) dan refleks primitif. Reflek primitif adalah pola gerakan reflek

yang berkembangn sebagai reaksi motorik terhadap stimulasi aferen

tertentu (spesifik), yang secara normal ada sampai bayi usia 4-6

minggu. Pada tahap ini bayi tidak bisa mempertahankan posisi netral

dan kontak mata. Kontak mata bisa dipertahankan jika posisi postural

bisa dipertahankan netral secara manual.

46

2. Tingkat subkortikal

Memainkan peranan penting setelah tahap neonatus dan

mengalami kematangan selama satu tahun awal kehidupan. Ini

memungkinkan dasar stabilitas trunk, persyaratan setiap gerakan

phasic dan fungsi pergerakan dari ekstremitas. Secara bertahap

sebagai kematangan CNS, sinergis otot secara otomatis mulai

berfungsi. Proses ini berlansung secara bertahap dan berlanjut. Setelah

3 bulan sinergis otot matang yang memungkinkan pelviks, tulang

belakang dan trunkus pada posisi netral terutama pada bidang sagital.

Ini melibatkan sinergis otot antara diafragma, otot-otot perut, dasar

panggul, fleksor leher dan ekstensor tulang belakang.

Pada tahap neonatus sampai usia 3 bulan diafragma hanya

berfungsi sebagai otot respirasi. Setalah 3 bulan diafragma mulai

memainkan peranan ganda sebagai otot pernapasan dan postural,

fungsi ini yang penting dan sering terganggu. Kelemahan pada otot

diafrgama dapat mengakibatkan perkembangan abnormal pada

postural. Usia sekitar 3 bulan dianggap sangat penting pada aspek

fungsi postural. Pada saat ini bayi mampu mempertahankan

ekstremitas bawah pada posisi terlentang dan bisa mempertahankan

posisi kepala selama tengkurap. Jika terjadi kegagalan diafragma

sebagai fungsi postural, akan dikompensasikan oleh otot-otot

paravertebra, kondisi seperti ini dapat dengan mudah menetap jika

tidak diidentifikasi awal dan diperbaiki dengan terapi.

47

Secara fisiologis, diafragma turun ke bawah secara merata

selama melakukan aktivitas postural dan bertindak sebagai piston

sebagai akibat dari kontraksi konsentrik. Otot-otot dasar panggul

bekerja secara konsentrik melawan diafragma. Kemudian dilanjutkan

kontraksi eksentrik dari otot-otot perut yang bertindak sebagai band

yang fleksibel tapi tegas dan sesuai dengan kompresi konten intra

abdominal dari kedua sapek cranial dan kaudal tersebut. Peningkatan

tekanan intra abdominal sebagai hasil dari aktivitas postural ini

menentukan stabilitas dari tulang belakang lumbal dan thorakal bagian

bawah selama gerakan dan postur tubuh yang aktif dalam medan

gravitasi.

Gambar 2.6

IAP Regulation by diaphragm, pelvic floor and transversus abdominis

(Frank et al., 2013)

Thorakal bagian atas dan cervical distabilkan secara seimbang

oleh aktivitas simultan dari fleksor dan ekstensor cervical terutama

lapisan dalam. Adanya sinergi otot postural yang tepat untuk

menyediakan kualitas dan stabilitas trunk yang efektif pada semua

gerakan sangatlah penting. Adanya sinergi otot postural yang

48

patologis dapat mengakibatkan terjadinya low back pain dan

perubahan struktural.

Stabilitas trunk pada bidang sagital ini mendahului setiap

gerakan sadar dan menjadi syarat gerakan yang efisien. Sinergi otot

dipicu secara otomatis tanpa kesadaran. Model gerakan dari stabilitas

sagital dilanjutkan dengan perkembangan fungsi gerak postural.

Semua gerakan dilakukan dalam dua cara, yaitu pola kontralateral dan

ipsilateral. Pola perkembangan ini terpisah sampai usia 7 bulan.

Pola kontralateral berkembang pada posisi tengkurap dan

support dari ekstremitas selalu pada sisi yang berlawanan dari sisi

yang lain. Saat melangkah ke depan ekstremitas bekerja pada rantai

kinematika terbuka yang mana bagian yang mensuport bekerja pada

rantai kinematika tertutup. Pola ipsilateral berkembang pada posisi

terlentang, yang mana semua ekstremitas bekerja pada rantai

kinemaika terbuka. Secara bertahap badan bergerak ke posisi miring

dan bagian bawah ekstremitas atas dan ekstremitas bawah sebagai

support. Sedangkan ekstremitas atas memenuhi fungsi phasic. Pada

posisi miring support ekstremitas selalu pada sisi yang sama.

Setelah usia 7 bulan, pola ipsilateral dan kontralateral saling

berhubungan dalam gerakan yang spontan seperti ketika anak beralih

dari duduk ke samping ke posisi tripot atau quadruped dan mulai

merangkak. Selama support dan gerakan phasic ekstremitas CNS

secara otomatis menggunakan sinergis otot yang menetapkan segmen

49

ke posisi netral. Ini tidak hanya melibatkan posisi sendi secara

individu dalam hubungannya satu sama lain, tetapi juga hubungan

secara global, seperti posisi trunk, spine dan pelvis.

3. Tingkat kortikal

Merupakan tingkat tertinggi dari kontrol motorik. Kontrol

kortikal penting untuk karakteristik dan kualitas gerakan individu,

memungkinkan untuk gerakan segmental yang terisolasi serta

rileksasi. Mulai memainkan peran utama dalam kontrol motorik

setelah usia 1 tahun. Menggabungkan fungsi gnostik, seperti integrasi

multisensorik yang memungkinkan untuk kesadaran tubuh, self

location dan sudut pandang orang pertama untuk membentuk serta

untuk ketegasan dalam kinerja fungsi motorik yang disengaja. Korteks

sangat terlibat pada fase kognitif dari urutan belajar motorik.

Jika kontrol motorik pada level subkortikal memungkinkan

fungsi stabilitas secara otomatis di alam bawah sadar, fungsi kortikal

memungkinkan gerakan yang berbeda-beda. Korteks memungkinkan

untuk memodifikasi dengan disengaja dan bertujuan dari fungsi

postur, respirasi dan gerakan phasic (Huston and Ward, 2015).

50

Gambar 2.7

Posisi perkembangan yang bisa digunakan sebagai latihan : A. obliq sitting

(8 bulan), B. crawling (10 bulan), C. high kneeling (10-11 bulan),

D. squat (12 bulan) (Kobesova and Kolar, 2013)

Integrated spinal stabilizing system (ISSS) terdiri dari koaktivasi

yang seimbang antara deep flexor cervical dan ekstensor pada servikal dan

thorakal bagian atas, diafragma, otot-otot dasar panggul, semua bagian

dari abdominal dan ekstensor pada thorakal bagian bawah dan lumbal.

Diafragma, dasar panggul dan transversus abdominalis mengatur intra

abdominal pressure dan memberikan stabilitas anterior postural

lumbopelvis. Otot-otot stabilisasi intrinsik tulang belakang memberikan

stabilitas tulang belakang dalam koordinasi dengan intra abdominal

pressure yang berfungsi memberikan stabilitas dinamis dari tulang

belakang. Mereka merupakan deep core dan beroperasi secara otomatis

dan feed forward control mechanism bawah sadar dan mendahului setiap

gerakan terarah.

51

Regulasi intra abdominal pressure dan integrated spinal stabilizing

system dapat terganggu oleh gangguan fungsi postural dari diafragma.

Sering mengakibatkan peningkatan kekuatan tekanan pada tulang

belakang akibat aktivitas kompensasi dari superfisial ekstensor tulang

belakang dan posisi abnormal dari dada atau rusuk karena

ketidakseimbangan antara otot-otot dada atas dan bawah.

Integrated spinal stabilizing system menyediakan “punctum fixum”

(dasar yang tetap stabil) darimana otot dapat menghasilkan gerakan.

Strategi neuromuskular ini tidak statis tapi dinamis secara alami dalam

rangka memberikan fungsi sendi netral atau terpusat yang didiskripsikan

sebagai joint centration. Joint centration atau posisi sendi netral terjadi

ketika kongruensi permukaan sendi dan otot-otot yang mendukung sendi

berada di keuntungan mekanis optimal di seluruh rentang gerak dengan

demikian mampu menghasilkan kekuatan yang berbeda-beda sesuai

dengan ketrampilan yang diperlukan. Joint centration memungkinkan

beban optimal pemindahan otot atau pasukan otot pada setiap sendi dan

sepanjang rantai kinetik, stress minimal pada struktur pasif seperti

ligament, kapsul, tulang rawan dan permukaan sendi.

Aktivasi yang tidak proporsional dari otot-otot stabilitas dapat

mengakibatkan tekanan internal dalam tubuh dan bisa mempengaruhi

postur dan gerakan yang dihasilkan oleh ekstremitas, menyoroti efek

regional saling ketergantungan. Defisit integrated spinal stabilizing

system dapat mengakibatkan aktivasi pada otot-otot yang terkait,

52

memungkinkan mengarah ke ketegangan atau overuse karena gerakan

kompensasi. Sangat penting bahwa semua stabilisator di aktivasi secara

proporsional untuk memastikan pola gerakan yang baik pada aktivitas

fungsional atau ketrampilan.

Jika satu link (otot atau bagian otot) terganggu atau capek, otot lain

pada rantai kinematika dapat direkrut untuk menebus hilangnya stabilitas

atau gerakan. Jika ketidakseimbangan otot tidak ditangani melalui analisa

dan rehabilitasi yang tepat dapat mengakibatkan program motorik

suboptimal yang kuat dan menetap pada sistem saraf pusat, nyeri kronis

dan menurunkan performa. Oleh karena itu, strategi stabilitas korelatif

harus selalu menjadi prinsip dasar setiap program latihan. Sistem

stabilisasi pada tulang belakang adalah interaksi dari tiga sistem, yaitu

sistem saraf, aktif (otot) dan pasif (tulang dan sendi). Developmental

kinesiology dan dynamic neuromuscular stabilization menjembatani

kesenjangan tersebut untuk memahami interaksi ketiga sistem.

Analisa dari pola gerakan harus dilakukan, dalam rangka untuk

menentukan integrated spinal stabilizing system yang memadai dan

kelemahan hubungan dari rantai kinematika. Hubungan yang lemah dapat

mencakup stabilitas dinamis pada skapula yang kurang baik, gangguan

mobilitas pada ekstremitas bawah, mobilitas atau stabilitas trunk yang

tidak bagus. Premis utama dari pendekatan dynamic neuromuscular

stabilization adalah setiap posisi sendi tergantung pada fungsi stabilitas

otot dan koordinasi antara otot lokal dan yang jauh untuk memastikan

53

posisi sendi netral atau terpusat dalam rantai kinetik. Kualitas koordinasi

ini penting untuk fungsi sendi dan pengaruhnya tidak hanya lokal tapi juga

anatomi regional dan global dan sebagai parameter biomekanik dalam

rantai kinetik.

Pendekatan dynamic neuromuscular stabilization berdasarkan pada

perbandingan pola stabilitas atlet dengan pola perkembangan stabilitas

pada bayi yang sehat dengan maksud mengarahkan treatment untuk

mengembangkan pola gangguan stabilitas untuk sedekat mungkin dengan

pola yang ideal seperti yang didefinisikan oleh developmental kinesiology.

Pendekatan dynamic neuromuscular stabilization berusaha untuk

mengaktifkan integrated spinal stabilizing system dan mengembalikan

regulasi intra abdominal pressure yang ideal untuk mengoptimalkan

efisiensi gerakan dan untuk mencegah overloading sendi.

Pada dasarnya setiap posisi perkembangan adalah posisi latihan.

Namun setiap latihan harus memenuhi beberapa prinsip dasar, yaitu

mengembalikan pola pernapasan yang tepat dan regulasi intra abdominal

pressure, menetapkan kualitas yang baik dari dukungan untuk gerakan

dinamis dari ektremitas, pastikan semua sendi berpusat dengan baik pada

seluruh gerakan. Tahanan harus sesuai dengan kemampuan atlet untuk

mempertahankan bentuk yang tepat selama latihan (Frank et al., 2013).

Integrasi dari pola stabilitas yang ideal dalam kegiatan olahraga

tidak hanya akan mengurangi resiko terjadinya cedera dan sindroma nyeri

sekunder akibat overloading, tetapi juga meningkatkan performa

54

olahraga. Pemeriksaan dynamic neuromuscular stabilization didasarkan

pada perbandingan pola stabilitas dengan pola stabilitas pada fisiologi

perkembangan. Bayi yang sehat memanfaatkan sinergi otot yang ideal

untuk stabilitas tulang belakang, pelvis dan dada dalam berbagai posisi.

Dynamic neuromuscular stabilization didasarkan pada posisi

perkembangan dan menyediakan tes fungsional untuk menilai kualitas

stabilitas pasien dan untuk mengenali kunci hubungannya dengan

disfungsi. Tujuannya adalah untuk mencapai koordinasi otot yang optimal

dengan penempatkan pasien pada beberapa posisi perkembangan sambil

menyediakan dukungan pada sendi dan segmen dalam posisi terpusat.

Pelatihan ini juga memebahas secara bersamaan fungsi stabilitas dan

respirasi. Tujuan utama dari dynamic neuromuscular stabilization adalah

untuk mengajarkan pasien mengintegrasikan pola pernapasan dan

stabilitas yang optimal pada aktivitas sehari-hari dan performa olahraga

(Kobesova and Kolar, 2013).

2.3.2 Mekanisme Dynamic Neuromuscular Stabilization terhadap

Keseimbangan Dinamis

Efek latihan dynamic neuromuscular stabilization untuk

mengaktifkan integrated spinal stabilizing system dan mengembalikan

regulasi intra abdominal pressure yang ideal untuk mengoptimalkan

efisiensi gerakan dan untuk mencegah overloading sendi. Selain itu

teraktivasinya otot core yang berfungsi sebagai otot stabilisator akan

55

membuat global muscle menjadi rileks, dengan demikian didapatkan pula

stabilitas dan posisi yang baik dalam keadaan netral (Kisner, 2011).

Stabilitas yang baik akan lebih mudah dalam melakukan aktivitas

fungsional seperti berjalan, duduk, berdiri, aktivitas rekreasi dan aktivitas

lainnya. Posisi dynamic neuromuscular stabilization untuk menilai kualitas

stabilitas dan mengenali kunci hubungannya dengan disfungsi. Tujuannya

untuk mencapai koordinasi otot yang optimal dengan menempatkan anak

pada beberapa posisi perkembangan dengan menyediakan dukungan pada

sendi dan segmen dalam posisi terpusat. Dengan demikian dapat

meningkatkan fungsi stabilitas dan respirasi dengan mengajarkan

bagaimana cara mengintegrasikan pola pernapasan dan stabilitas yang

optimal dalam meningkatkan keseimbangan pada aktivitas sehari-hari.

2.4 Perceptual Motor Program

2.4.1 Definisi Perceptual Motor Program

Perceptual motor merupakan proses pencapaian keterampilan

dan kemampuan fungsional menggunakan input sensori, integrasi

sensori, interpretasi motorik, aktivitas gerak dan umpan balik.

Perceptual motor program adalah urutan aktivitas program yang

terorganisir bertujuan untuk mengembangkan persepsi visual,

pendengaran, verbal, taktil dan kinestetik melalui penggunaan

keterampilan motorik dan pemahaman anak tentang dirinya sendiri

dalam hubungannya dengan dunianya, melalui pengalaman

pergerakan (Maryatun, 2012).

56

Dasar dari perkembangan perseptual adalah postur, rasa tentang

arah, lateralitas dan kesadaran posisi tubuh dalam jarak. Program

perbaikan yang berdasar pada perkembangan body image

menggunakan semua area sensasi untuk meningkatkan awareness dan

perkembangan koordinasi mata-tangan (Denhoff, 2010).

Perkembangan kognitif bayi terjadi melalui pengalaman perceptual

motor. Permulaan pengalaman perceptual motor diperoleh setelah

mencapai kemandirian dalam kemampuan motorik seperti duduk,

merangkak dan lokomosi yang memfasilitasi perkembangan kognitif

(Lobo, et al., 2013).

Terdapat 3 (tiga) proses dalam aktivitas perceptual, yaitu:

1. Sensasi

Peristiwa penerimaan informasi oleh indera penerima oleh

karena adanya kontak antara informasi dengan indera penerima.

2. Persepsi

Keterampilan yang dipelajari dari adanya sensasi merupakan

bagian dari proses persepsi. Fungsi utama dari persepsi adalah

lokalisasi (mengetahui dimana keberadaan obyek) dan pengenalan

(mengetahui apa obyek tersebut).

3. Atensi

Mengacu pada selektivitas persepsi. Proses ini tertuju pada

suatu obyek atau informasi dengan mengabaikan objek lainnya.

Cara menentukan atensi adalah dengan melihat selektif,

57

mendengar selektif, pemilihan awal lawan lambat dan

menggabungkan ciri.

Perceptual motor menghubungkan antara fungsi kognitif dan

kemampuan gerak. Perceptual motor terbentuk dari 2 sistem yaitu

sistem persepsi dan sistem indera. Proses perceptual motor dimulai

dengan masuknya rangsang melalui saraf sensoris meliputi

penglihatan, pendengaran, perabaan dan kinestetik yang akan

diteruskan ke dalam otak dalam bentuk pola energi saraf. Rangsang

yang diperoleh kemudian dipadukan atau disimpan bersama dengan

rangsang yang pernah diperoleh dan disimpan dalam memori.

Selanjutnya adalah tahap penafsiran berupa pola gerak apa yang harus

dilakukan dalam merespon rangsang. Ketika keputusan gerak telah

ada, maka dilanjutkan dengan pengaktifan gerak. Tahap terakhir

adalah umpan balik dimana terjadi evaluasi gerak yang dilakukan akan

diteruskan ke beberapa sumber masukan informasi seperti dari

pengamatan atau perasaan.

Perceptual motor mempengaruhi proses motorik selama aksi

produksi, aksi koreksi dan aksi pemahaman (Adolph & Kroblich,

2005). Persepsi, aksi motorik dan kognitif terjadi dalam hubungan

emosi, sosial dan pengalaman yang pada gilirannya mempengaruhi

kesehatan fisik dan mental maupun keseluruhan fungsi otak

(Diamond, 2007). Berikut ini adalah unsur-unsur perceptual motor:

58

1. Body awareness (kesadaran tubuh) adalah kesanggupan

mengenali bagian-bagian tubuh dan bagaimana bagian tubuh

tersebut bekerja.

2. Spatial awareness (kesadaran ruang) adalah kemampuan

menyesuaikan diri antara orang lain dan objek lain dalam suatu

ruang atau tempat serta mengetahui seberapa luas ruang atau

tempat yang digunakan tubuh saat bergerak.

3. Directional awareness (kesadaran arah) adalah pemahaman tubuh

yang berkenaan dengan tempat dan arah misalnya menggerakkan

ke samping kanan, ke samping kiri dan dimensi ruang.

4. Temporal awareness (kesadaran tempo) adalah

memungkinkan koordinasi gerakan antara mata dan anggota

tubuh menjadi efisien.

Jika perkembangan perceptual motor kurang sempurna, maka

akan memperlihatkan orientasi spatial yang buruk, keterbatasan body

awareness, kekakuan fisik, koordinasi dan keseimbangan yang buruk.

Aspek dari perceptual motor program adalah kontak sentuhan. Anak

akan belajar mengontrol tubuhnya melalui banyak keadaan, kesalahan

dan strategi dimana keberhasilan tergantung kepada tugas yang

diberikan. Adaptasi dan pemilihan strategi yang sesuai dengan

lingkungan (kontak sentuhan) akan didukung oleh persepsi atau aksi

dimana akan menambah pemahaman pada kontrol postural (Whitall,

et al., 2006).

59

Penelitian menunjukkan bahwa perkembangan perceptual motor

penting bagi perkembangan otak kiri dan otak kanan anak.

Kemampuan gross motor yang baik melalui penggunaan lateralitas

dalam aktivitas ini dapat membantu mengembangkan jalan sistem

saraf di otak dalam memperbaiki kemampuan anak pra sekolah

terutama ketika belajar membaca dan menulis. Elemen-elemen

tersebut dideskripsikan sebagai berikut:

a. Input sensori. Mengirim berbagai bentuk stimulasi melalui

reseptor sensori (visual, auditory, taktil, reseptor kinestetik) dan

mengirimkan stimulasi tersebut ke otak dalam bentuk pola energi

otak.

b. Integrasi sensori. Pengorganisasian stimulasi sensori yang datang

dan mengintegrasikannya dengan informasi terdahulu (ingatan).

c. Interpretasi motorik. Membuat keputusan motorik internal

berdasarkan pada kombinasi sensori (sekarang) dan informasi

ingatan jangka panjang terdahulu.

d. Aktivitas gerakan. Melakukan gerakan tindakan nyata.

e. Umpan balik. Evaluasi gerakan dengan cara merasakan berbagai

sensori (visual, auditori, taktil dan kinestetik) yang memberi

umpan informasi balik pada aspek input sensori dari proses,

kemudian mulai dari siklus awal lagi.

Komponen perceptual motor menjadi tiga macam, yaitu eye-

hand coordination (koordinasi tangan dan mata), hand-eye

60

coordination (koordinasi mata-tangan dan perceptual-motor-match

(gabungan perceptual motor) merupakan proses membandingkan dan

mengumpulkan data masukan agar data perseptual menjadi bermakna

yang disesuaikan dengan informasi motorik yang ada dalam diri anak.

Keterampilan-keterampilan gabungan perceptual motor ini meliputi

postur, balancing (keseimbangan), locomotion (lokomosi),

penerimaan dan dorongan (Kephart, 2012).

2.4.2 Mekanisme Perceptual Motor Program terhadap Keseimbangan

Dinamis

Efek latihan perceptual motor program akan mengembangkan

body awareness (kesadaran tubuh), spatial awareness (kesadaran

ruang), directional awareness (kesadaran arah), temporal awareness

(kesadaran tempo). Dengan terjadinya perkembangan perceptual

motor, maka anak akan belajar mengontrol tubuhnya melalui banyak

keadaan, kesalahan dan strategi dan memperlihatkan orientasi

peningkatan pada body awareness, kelenturan fisik, koordinasi dan

keseimbangan yang baik.

Kemampuan perceptual motor yang dimiliki oleh anak

memberikan kesempatan informasi sensori untuk mendapatkan dan

memahami reaksi yang tepat. Hasil dari adanya perceptual motor dan

reaksi akan menghasilkan sebuah gerakan. Aktivitas dari program ini

menghendaki anak untuk menggunakan otak kiri dan otak kanan anak,

selain itu tubuh secara bersama-sama akan menyelesaikan tugas

61

seperti berjalan pada papan keseimbangan sambil mengucapkan

huruf-huruf alfabet.

Dalam latihan perceptual motor program ini dapat membantu

mengembangkan jalan sistem saraf di otak dalam memperbaiki

kemampuan anak terutama input sensori (visual, auditory, taktil,

reseptor kinestetik), integrasi sensori, interpretasi motorik, aktivitas

gerakan, umpan balik dan mengirimkan stimulasi tersebut ke otak

dalam bentuk pola energi otak yang salah satunya dapat meningkatkan

keseimbangan.

2.5 Sixteen Balance Test

2.5.1 Definisi Sixteen Balance Test

Sixteen balance test (SBT) adalah rangkaian test sebanyak 16

pengukuran keseimbangan untuk anak yang telah mampu berjalan sendiri

dan mampu mengikuti instruksi sederhana. Rekomendasi dari 16 tes

pengukuran keseimbangan ini hanya lima penilaian keseimbangan yang

dapat dilakukan dengan benar. Keuntungan menggunakan lima tes adalah

alat yang diperlukan sederhana dan dalam melakukannya tidak harus

fisioterapi atau tenaga kesehatan, tetapi orang tuapun mampu melakukan

tes tersebut (Villamonte, 2009).

Penelitian sebelumnya mengukur keseimbangan pada anak dengan

down syndrome digunakan hanya lima dari enam belas tes yang ada. Anak

dengan down syndrome terlalu sulit untuk melakukan bagian tes lain yang

ada pada SBT ini. Tes-tes tersebut diantaranya meliputi berdiri pada

62

permukaan yang keras, berdiri pada permukaan yang keras dengan mata

tertutup, berdiri pada permukaan lunak, berdiri pada permukaan lunak

dengan mata tertutup, berdiri dengan satu tungkai (Villamonte, 2009).

Setiap tes akan dijelaskan di bawah ini.

1) Berdiri Pada Permukaan Keras

Anak berdiri di atas permukaan keras dengan mata terbuka dan

lengan mereka berada disisi/samping tubuh. Anak diminta untuk tetap

berdiri tanpa melakukan gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik.

Penilaian baik jika mampu mempertahankan posisi tersebut tanpa

gerakan selama 10 detik. Mampu mempertahankan 0-3 detik (kurang),

mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup), mampu mempertahankan

7-10 detik (baik).

2) Berdiri Pada Permukaan Keras Dengan Mata Tertutup

Anak berdiri di atas permukaan keras dengan mata tertutup dan

lengan mereka berada disisi/samping tubuh. Anak diminta untuk tetap

berdiri tanpa melakukan gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik.

Penilaian baik jika mampu mempertahankan posisi tersebut tanpa

gerakan selama 10 detik. Mampu mempertahankan 0-3 detik (kurang),

mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup), mampu mempertahankan

7-10 detik (baik).

3) Berdiri Pada Permukaan Lunak

Anak berdiri di atas permukaan lunak dengan mata terbuka dan

lengan mereka berada disisi/samping tubuh. Anak diminta untuk tetap

63

berdiri tanpa melakukan gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik.

Penilaian baik jika mampu mempertahankan posisi tersebut tanpa

gerakan selama 10 detik. Mampu mempertahankan 0-3 detik (kurang),

mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup), mampu mempertahankan

7-10 detik (baik).

4) Berdiri Pada Permukaan Lunak Dengan Mata Tertutup

Anak berdiri di atas permukaan lunak dengan mata tertutup dan

lengan mereka berada disisi/samping tubuh. Anak diminta untuk tetap

berdiri tanpa melakukan gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik.

Penilaian baik jika mampu mempertahankan posisi tersebut tanpa

gerakan selama 10 detik. Mampu mempertahankan 0-3 detik (kurang),

mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup), mampu mempertahankan

7-10 detik (baik).

5) Berdiri Dengan 1 Tungkai

Anak berdiri dengan 1 tungkai dan tangan mereka disisi/samping

tubuh, 1tungkai nya lagi diangkat dengan cara lutut di tekuk (flexi

knee). Anak diminta untuk mempertahankan posisi ini selama mereka

bisa. Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan video recorder atau

menghitung detik menggunakan stopwatch. Skor maksimum adalah

10 detik. 0-3 detik = kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.

6) Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan

Anak berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan (lebar

10 cm) danlengan mereka berada di sisi/samping tubuh, 1 tungkai nya

64

lagi diangkat dengan cara lutut di tekuk (flexi knee). Anak diminta

untuk mempertahankan posisi ini selama mereka bisa. Penguji dapat

merekam kegiatan itu dengan video recorder atau menghitung detik

menggunakan stopwatch. Skor maksimum adalah 10 detik. 0-3detik =

kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.

7) Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan dengan mata

tertutup

Anak berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan (lebar

10 cm) denganmata tertutup, lengan mereka berada di sisi/samping

tubuh, 1 tungkai nya lagidiangkat dengan cara lutut di tekuk (flexi

knee). Anak diminta untuk mempertahankan posisi ini selama mereka

bisa. Penguji dapat merekam kegiatan itudengan video recorder atau

menghitung detik menggunakan stopwatch. Skor maksimum adalah

10 detik. 0-3 detik = kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.

8) Time up and go test

Tes ini digunakan untuk mengukur kemampuan empat tugas

lokomotor yang berbeda. Anak dalam posisi duduk kemudian diminta

berjalan (3 m), berbalik kembali ke kursi, berbalik dan duduk. Penguji

dapat merekam kegiatan itu dengan video recorder atau menghitung

detik menggunakan stopwatch. Skor maksimum adalah 15 detik. 0-5

detik = kurang | 6-10 detik = cukup | 11-15 = baik.

65

9) Berjalan maju pada garis

Anak diminta untuk berjalan maju pada garis dan lengan mereka

berada disisi/samping tubuh. Garis dibuat dengan menggunakan

selotip (lebar = 5 cm danpanjang 3 m) ditempelkan ke lantai. Penguji

dapat merekam kegiatan itu denganvideo recorder. Skor maksimal

adalah enam langkah. 0-2 langkah = kurang | 3-4 langkah = cukup | 5-

6 = baik.

10) Berjalan maju diatas balok keseimbangan

Anak diminta untuk berjalan maju diatas balok keseimbangan

(lebar 10 cm danpanjang 3 m). Penguji dapat merekam kegiatan itu

dengan video recorder. Skor maksimal adalah enam langkah. 0-2

langkah = kurang| 3-4 langkah = cukup | 5-6 =baik.

11) Berjalan maju “heel-to-toe” pada garis

Anak diminta untuk berjalan maju “heel-to-toe” pada garis dan

lengan mereka berada di sisi/samping tubuh. Garis dibuat dengan

menggunakan selotip (lebar = 5cm dan panjang 3 m) ditempelkan ke

lantai. Penguji dapat merekam kegiatan itudengan video recorder.

Skor maksimal adalah enam langkah. 0-2 langkah = kurang | 3-4

langkah = cukup | 5-6 = baik.

12) Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan

Anak diminta untuk berjalan maju “heel-to-toe” diatas balok

keseimbangan (lebar 10 cm dan panjang 3 m). Penguji dapat merekam

kegiatan itu dengan videorecorder. Skor maksimal adalah enam

66

langkah “heel-to-toe”. 0-2 langkah = kurang | 3-4 langkah = cukup |

5-6 = baik.

13) Berdiri ke duduk

Dari posisi duduk, anak tidak boleh berpegangan pada kursi.

Diminta berdiri kemudian duduk lagi. Test ini untuk mengukur

kemampuan anak dalam menstransfer berat badan ketika berdiri

kemudian turun ke duduk menggunakan extensor lutut dan punggung

bawah. Penilaian Baik jika mampu melakukan duduk berdiri hingga

10 kali dalam 20 detik. Dapat duduk berdiri 0-3 kali (kurang),

dapatduduk berdiri 4-6 kali (cukup), dapat duduk berdiri 7-10 kali

(baik).

14) Melangkahi balok keseimbangan

Anak diminta untuk berjalan maju melangkahi balok

keseimbangan (lebar 10cm) dan lengan mereka berada di sisi/samping

tubuh. Ketinggian balok adalah 3cm dibawah lutut/pattela anak.

Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan video recorder. Skor

maksimal adalah mampu melangkahi balok keseimbangan tanpa

menyentuh balok keseimbangan. Tidak dapat melangkahi balok

keseimbangan = kurang (2), dapat melangkahi namun menyentuh

balok keseimbangan = cukup (4), dapat melangkahi balok

keseimbangan tanpa menyentuh balok keseimbangan = baik (6).

67

15) Maju menggapai benda

Tes ini untuk melihat stabilitas panggul. Diminta untuk tidak

mengambil langkah atau maju kedepan. Anak diminta untuk berdiri

tegak dan meluruskan lengannya (horizontal flexi shoulder) kemudian

beri jarak pada dinding (30cm) ke tangan. Terapis memberikan

mainan / benda didepannya dan meminta pasien meraihnya. Penilaian

pada COG (Center Of Grafity) pada panggul. Lihat apakah ada

perubahan (melangkah dari tempat semula). Melangkah = kurang (2),

melangkah dan kembali pada posisi semula = cukup (4), tidak

melangkah = baik (6).

16) Berputar 360°

Test ini mengukur kemampuan untuk melakukan putaran sampai

360°.Pengujian dilakukan dua kali yaitu berputar ke kiri kemudian

berputar ke kanan.Penilaian baik jika mampu melakukan putaran

hingga 360°. Tidak dapat berputar /berputar 180° = cukup (4), dapat perputar 360° = baik (6)

(Villamonte, 2009).