Bab i Referat Mata

7/22/2019 Bab i Referat Mata

1/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kedudukan bola mata normal terdiri dari posisi/kedudukan primer, adduksi (pergerakan kearah nasal),

abduksi (pergerakan ke arah temporal), superduksi (pergerakan keatas), infreduksi (pergerakan kebawah),

intorsi (perputaran bola mata kearah dalam), ekstorsi (perputaran bola mata kearah luar), konvergen dan

divergen.

Juling (strabismus) adalah suatu nama yang diberikan untuk ketidaksejajaran mata

yang biasanya persisten atau regular. Penderita strabismus tidak hanya terlihat

penampilannya yang jelek, gangguan visual yang berhubungan dengan juling terkadang menjadi

beban yang sangat besar. Juling tidak hanya suatu cacat, tapi sering suatu gangguanvisual yang berat.. Strabismus terjadi pada sekitar 4% dari anak-anak. Pengobatan harus dimulai sesegera

mungkin untuk memastikan ketajaman visual terbaik

Secara garis besar terdapat dua macam strabismus yaitu heterotropia dimana secara

langsung kelainan kedudukan bola mata seseorang dapat terlihat, dan heteroforia

dimana secara kasat mata kelainan pada mata tidak terlhat, kelainan dapat muncul bila

refleks fusi diganggu.

Diketahui arah kelainan kedudukan bola mata dapat berada pada posisi vertikal dan

horizontal. Pada arah horizontal di kenal istilah ekso (keluar/ ke arah temporal) dan

eso (ke arah dalam/nasal). Pada arah vertikal dikenal istilah hyper (ke arah atas) danhypo (ke arah bawah).


2/13

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI OTOT PERGERAKAN BOLA MATA.

Gambar 1. Anatomi otot-otot pergerakan bola

mata (Natte, atlas of human anatomy)

Mata tersusun dari 2 kelompok otot, yaitu otot intraokuler dan otot ekstra

okuler . Otot intraokuler terdiri dari M. spinchter pupille, M. dilator pupille

yang mengatur konstriksi serta dilatasi pupil serta M. Ciliaris yang mengatur

bentuk lensa dan otot ekstraokuler (Snell, 2000) .

Otot-otot ekstraokuler menggerakkan mata dengan fungsi ganda dan untuk

pergerakkan mata tergantung pada letak dan sumbu penglihatan sewaktu aksi

otot. Otot penggerak mata terdiri atas 6 otot yaitu (ilyas, 2009):

Oblik inferior, aksi primer - ekstorsi dalam abduksisekunder - elevasi dalam aduksi, abduksi dalam

elevasi

Oblik superior, aksi primer - intorsi pada abduksisekunder - depresi dalam aduksi - abduksi dalam

depresi

Rektus inferior, aksi primer - depresi pada abduksi


3/13

3

sekunder - ekstorsi pada abduksi , aduksi pada

depresi

Rektus lateral, aksi - abduksi Rektus medius, aksi - aduksi Rektus superior, aksi primer - elevasi dalam abduksi

sekunder - intorsi dalam aduksi - aduksi dalam

elevasi

Pergerakan otot ini dipersyarafi oleh Nervus Oculamotorius (N. III), Nervus

Abducens (N. VI), dan Nervus trochlearis (N. IV) (Snell, 2000).

Otot Oblik Inferior

Oblik inferior mempunyai origo pada foss lakrimal tulang lakrimal, berinsersi

pada sklera posterior 2 mm dari kedudukan makula, dipersarafi saraf

okulomotor, bekerja untuk menggerakkan mata keatas, abduksi dan

eksiklotorsi (ilyas,2009).

Otot Oblik Superior

Oblik superior berorigo pada anulus Zinn dan ala parva tulang sfenodi di atas

foramen optik, berjalan menuju troklea dan dikatrol batik dan kemudian

berjalan di atas otot rektus superior, yang kemudian berinsersi pada sklera

dibagian temporal belakang bola mata. Oblik superior dipersarafi saraf ke IV

atau saraf troklear yang keluar dari bagian dorsal susunan saraf pusat

(ilyas,2009).

Mempunyai aksi pergerakan miring dari troklea pada bola mata dengan kerja

utama terjadi bila sumbu aksi dan sumbu penglihatan search atau mata melihat

ke arch nasal. Berfungsi menggerakkan bola mata untuk depresi (primer)

terutama bila mata melihat ke nasal, abduksi dan insiklotorsi(ilyas,2009).

Oblik superior merupakan otot penggerak mata yang terpanjang dan tertipis.1

Otot Rektus Inferior

Rektus inferior mempunyai origo pada anulus Zinn, berjalan antara oblik

inferior dan bola mata atau sklera dan insersi 6 mm di belakang limbus yangpada persilangan dengan oblik inferior diikat kuat oleh ligamen Lockwood

Rektus inferior dipersarafi oleh n. III Pergerakan otot ini dipersyarafi oleh

Nervus Oculamotorius (N. III), Nervus Abducens (N. VI), dan Nervus

trochlearis (N. IV) (Snell, 2000).

Fungsi menggerakkan mata depresi (gerak primer), eksoklotorsi (gerak

sekunder), aduksi (gerak sekunder), rektus inferior membentuk sudut 23

derajat dengan sumbu penglihatan Pergerakan otot ini dipersyarafi oleh

Nervus Oculamotorius (N. III), Nervus Abducens (N. VI), dan Nervus

trochlearis (N. IV) (Snell, 2000).


4/13

4

Otot Rektus Lateral

Rektus lateral mempunyai origo pada anulus Zinn di atas dan di bawah

foramen optik. Rektus lateral dipersarafi oleh N. VI. Dengan pekerjaan

menggerakkan mata terutama abduksi (ilyas,2009).

Otot Rektus Medius

Rektus medius mempunyai origo pada anulus Zinn dan pembungkus dura

saraf optik yang sering memberikan dan rasa sakit pada pergerakkan mata bila

terdapat neuritis retrobulbar, dan berinsersi 5 mm di belakang limbus. Rektus

medius merupakan otot mata yang paling tebal dengan tendon

terpendek(ilyas,2009).

Menggerakkan mata untuk aduksi (gerak primer).

Otot Rektus Superior

Rektus superior mempunyai origo pada anulus Zinn dekat fisura orbita

superior beserta lapis dura saraf optik yang akan memberikan rasa sakit pada

pergerakkan bola mata bila terdapat neuritis retrobulbar. Otot ini berinsersi

7 mm di belakang limbus dan dipersarafi cabang superior N.III (ilyas,2009).

Fungsinya menggerakkan mata-elevasi, terutama bila mata melihat ke lateral :

aduksi, terutama bila tidak melihat ke lateral dan insiklotorsi (ilyas,2009).

2. STRABISMUS.2.1. DEFINISI

Strabismus atau mata juling merupakan kondisi dimana kedua mata tidak

terlihat berada pada posisi yang sama pada waktu yang bersamaan. Posisi

bola mata dapat naik, turun, kedalam atau pun keluar, hal ini biasanya

disebabkan oleh kontrol otot bola mata yang buruk dan myopia yang tinggi

(AOA).

2.2. PREVALENSI

Estimasi prevalensi strabismus pada populasi 2 - 5 %. Antara 5 dan 15 juta

orang di Amerika mungkin memiliki kondisi ini. Beberapa studi populasi

klinis melaporkan bahwa esotropia terjadi sekitar 3 - 5 kali ;ebih sering

dari pada exotropia pada anak-anak (AOA. 2011).

2.3. ETIOLOGI

Strabismus ditimbulkan oleh cacat motorik, sensorik atau sentral. Cacat

sensorik disebabkan oleh penglihatan yang buruk, tempat ptosis palpebra,

parut kornea, katarak kongenital. Cacat sentral akibat kerusakan otak. Cacat

sensorik dan cacat sentral menimbulkan strabismus konkomitan atau non

paralitik. Cacat motorik seperti paresis otot mata akan menyebabkan

gerakan abnormal mata yang menimbulkan strabismus paralitik

(Wijana,1993).


5/13

5

Gangguan fungsi mata seperti pada kasus kesalahan refraksi berat atau

pandangan yang lemah karena penyakit bisa berakhir pada strabismus.

Ambliopia (berkurangnya ketajaman penglihatan) dapat terjadi pada

strabismus, biasanya terjadi pada penekanan kortikal dari bayangan mata

yang menyimpang (vaoughan, 1996).

2.4. KLASIFIKASI

Foria:

OrtoforiaMerupakan kedudukan bola mata dimana kerja otot-otot luar bola mata

seimbang sehingga memungkinkan terjadinya fusi tanpa usaha apapun.

Pada ortoforia kedudukan bola mata ini tidak berubah walaupun refleks

fusi diganggu.

HeteroforiaMerupakan kedudukan bola mata yang normal namun akan timbul

penyimpangan (deviasi) apabila refleks fusi diganggu. Deviasi hilang

bila faktor desosiasi ditiadakan akibat terjadinya pengaruh refleks fusi.

o EsoforiaMerupakan suatu penyimpangan sumbu penglihatan ke arah nasal

yg tersembunyi oleh karena masih adanya refleks fusi. Esoforia

yang mempunyai sudut penyimpangan lebih besar pada waktu

melihat jauh disebabkan oleh suatu insufiensi divergen dan

mempunyai sudut penyimpangan yang lebih kecil pada waktu

melihat dekat disebabkan oleh suatu ekses konvergen.

Pengobatan esoforia dapat diobati dengan jalan :

Memberikan koreksi hipermetropia untuk mengurangi rangsangakomodasi yang berlebihan

Memberikan miotika untuk menghilangkan akomodasinya Memberikan prisma base out yang dibagi sama besar untuk

mata kiri dan kanan

Tindakan operasi bila usaha-usaha diatas tidak berhasil.o Eksoforia (mata berbakat juling ke luar atau strabismus divergen

laten)

Merupakan suatu tendensi penyimpangan sumbu penglihatan ke

arah temporal. Dimana pada eksoforia akan terjadi deviasi ke luar

pada mata yang ditutup atau dicegah terbentuknya refleks fusi.

Apabila sudut penyimpangan pada waktu melihat jauh lebih besar

daripada waktu melihat dekat, maka hal ini biasanya disebabkan

oleh suatu ekses divergen. Sedangkan apabila sudut penyimpangan


6/13

6

pada waktu melihat deket lebih besar dibanding waktu melihat jauh,

maka hal ini disebabkan oleh kelemahan akomodasi.

Pengobatan ditujukan kepada kesehatan secara umum. Bila ada

kelainan refraksi harus diberikan koreksi. Bila mungkin diberikan

latihan-latihan ortoptik. Bila tidak berhasil dapat diberikan prismabase in yang kekuatannya dibagi dua sama besar untuk masing-

masing mata, kiri dan kanan.

Hiperforia (mata juling ke atas atau strabismus sursumvergenlaten)

Merupakan suatu tendensi penyimpangan sumbu penglihatan kearah

atas. Dimana pada pada hiperforia akan terjadi deviasi ke atas pada

mata yang ditutup. Umumnya keadaan ini disebabkan kerja yang

berlebihan (over action) otot-otot rektus inferior dan obliqus superior

atau kelemahan (under action) otot-otot rektus inferior dan obliqus

superior.

Pengobatan dapat dengan kacamata prisma dan puncak diatas (vertical

base down) di depan mata yang sumbu penglihatannya lebih tinggi

dengan puncak dibawah (vertical base up) di depan mata yang sumbu

penglihatannya lebih rendah. Dapat juga dilakukan operasi pada otot-

otot rektus superior dan rektus inferior.

o Hipoforia (mata juling ke bawah atau strabismus dorsumvergenlaten)

Merupakan suatu tendensi penyimpangan sumbu penglihatan kearah bawah. Mata berdeviasi ke bawah bila ditutup.

o Sikloforia (mata berdeviasi torsi pada mata yang ditutup ataustrabismus torsional laten)

Merupakan suatu tendensi penyimpangan sumbu penglihatan

berorasi :

- Insikloforia : bila kornea jam 12 berputar ke arah nasal- Eksokloforia : bila konea jam 12 berputar ke arah temporal.

Tropia

Heterotropia, suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata yangnyata di mana kedua sumbu penglihatan tidak berpotongan pada titik

fiksasi. Heterotropia dapat disebabkan oleh kelainan :

Herediter Anatomik, kelainan otot luar, kelainan rongga orbita Kelainan refraksi


7/13

7

Kelainan persyarafan, sensorik motorik, AC/A rasio tinggi,keadaan yang menggagalakn fusi.

Heterotropia dapat dibagi menurut arah penyimpangan sumbu

penglihatan :

EsotropiaJuling ke dalam atau strabismus konvergen manifes dimana sumbu

penglihatan mengarah kearah nasal. Esotropia adalah suatupenyimpangan penglihatan yang nyata dimana salah satu sumbu

penglihatan lainnya menyimpang pada bidang horizontal ke arah

medial.

Bentuk-bentuk esotropia :

Esotropia konkomitan, yaitu bila sudut penyimpangan samabesarnya pada semua arah pandang.

Esotropia nonkomitan yaitu bila besarnya sudut penyimpanganberbeda-beda pada arah pandangan yang berbeda-beda pula.

Penyebab esotropia :

Faktor refleks dekat, akomodatif esotropia Hipertoni rektus medius kongenital Hipotoni rektus lateral akuisita Penurunan fungsi penglihatan satu mata pada bayi dan anak.Dikenal bentuk esotropia dalam :

Esotropia kongenital, mulai terlihat pada usia 6 bulan


8/13

8

Esotropia akomodatif, yang mulai usia 6 bulan hingga 7 tahun, biladikoreksi hipertropiannya maka akan terlihat hingga esotropianya

Esotropia nonakomodatif, yang tidak hilang dengan koreksihipermetropiannya.

Pengobatan :

Mengetahui dan mengobati kelainan ini secara dini adalah pentinguntuk mencegah penyulit-penyulit sensorik dan motorik.

Memberikan lensa koreksi untuk mengatasi keadaan miopinya Tindakan operatif pada kasus-kasus dengan penyebab non-

akomodatif.

Esodeviasi akomodatif dan nonreaktif

Esotropia akomodatif reaktif

Esotropia reaktif adalah suatu asodeviasi yang timbul sebagai akibat

suatu usaha akomodasi pada hipertropia tak terkoreksi. Biasanya

timbul pada anak normal tetapi sensitif antara usia 2 dan 3 rahun.

Kacamata yang tepat waktunya dan penggunaan koreksi hiperopik

memberikan pengobatan yang memadai untuk esotropia refraktif pada

kebanyakan kasus. Bila kacamata tidak cukup segera berikan atau bila

hiperopia itu tidak terkoreksi dengan penuh, maka esodeviasi itu dapat

menjadi sukar terhadap pengobatan kacamata dan memerlukan

pembedahan.

Esotropia akomodatif nonreaktif

Seperti pada pasien esotropia akomodatif reaktif, esotropia akomodatif

nonreaktif biasanya menjadi jelas nyata usia 2 dan 3 tahun.

Pengobatannya terdiri dari koreksi penuh untuk kelainan refraksi jarak

jauh (kaca minus) dengan tambahan bifokal untuk jarak dekat.

EksotropiaJuling ke luar atau strabismus divergen manifes dimana sumbu

penglihatan ke arah temporal. Eksotropia adalah suatu penyimpangan

sumbu penglihatan yang nyata dimana salah satu sumbu penglihatan

menuju titik fiksasi sedangkan sumbu penglihatan yang lainnya

menyimpang pada bidang horizontal ke arah lateral.

Bentuk-bentuk eksotropia :

Eksotropia konkomitan, yaitu bila sudut penyimpangan samabesarnya pada semua arah pandangan

Eksotropia nonkomitan, yaitu bila besarnya sudut penyimpanganberbeda-beda pada arah pandangan yang berbeda-beda.

Penyebab-penyebab eksotropia :


9/13

9

Herediter, unsur herediter sangat besar, yaitu trait autosomaldominant.

Inervasi, tetapi tidak terdapat abnormalitas yang berarti dalambidang sensorimotor

Anatomi, kelainan untuk rongga orbita misalnya penyakitCrouzon.

Pengobatan :

Dengan koreksi refraksi pada eksotropia merupakan hal yang penting

dan dilakukan secara hati-hati :

Bila pasien eksotropia dengan hipermetropia maka harus diberikacamata dengan ukuran yang kurang dari seharusnya untuk

merangsang akomodasi dan konvergensi.

Bila pasien menderita miopia maka harus diberi kacamata yanglebih besar ukurannya dari yang seharusnya untuk merangsang

akomodasi konvergensi.

Pada dasarnya pengobatan eksotropia adalah operasi. Hipertropia

Kedudukan mata tinggi, hipertropia atau strabismus sursumvergen

manifes dimana sumbu penglihatan mengarah ke arah atas.

HipotropiaMata duduk rendah atau strabismus dorsumvergen manifes merupakan

penyimpangan sumbu penglihatan ke arah bawah.

SiklotropiaMata sumbu putar atau strabismus torsinal manifes dimana sumbu

penglihatan berputar.

Insiklotropia : bila kornea jam 12 berputar ke arah nasal Ensiklotropia : bila kornea jam 12 berputar ke arah temporal.Heterotropia komitan atau non komitan

Strabismus kankomitan yaitu juling akibat terjadinya gangguan fusi.

Strabismus konkomitan atau strabismus non paralitik merupakan

tropia dimana besar sudut deviasinya sama pada semua arah

penglihatan. Strabismus inkomitan atau strabismus paralitik terjadi

akibat paralisis otot penggerak mata, dimana juling akan bertambah

nyata bila mata digerakan ke arah otot yang lumpuh. Dalam keadaan

ini besar sudut deviasi akan berubah-ubah tergantung kepada arah

penglihatan penderita.

Gangguan keseimbangan gerakan mata disebabkan hal berikut :


10/13

10

Gerakan berlebihan salah satu otot mata Gerakan salah satu otot yang kurangKemungkinan penyebab terjadinya juling :

Kelainan kongenital Biasanya bentuk deviasi eso Herediter Hilangnya penglihatan pada satu mata (fusi terganggu) seperti

pada retinoblastoma, trauma, katarak

Neuroparalitik

Kelumpuhan saraf ke III, IV dan VI.

2.5. PEMERIKSAANKeluhan yang diarasakan pasein strabismus berbeda-beda bergantung pada

tipe strabismus. Secara umum pasien akan merasakan kesulitan

memfokuskan objek atau menilai jarak, mereka mungkin mengalami

penglihatan ganda atau kabur. Mendeteksi gejala adalah langkah pertama

dalam menentukan apakah pengobatan strabismus seperti pembedahan

dianjurkan. Mungkin gejala yang paling jelas adalah juling, atau satu mata

yang tampak miring ke kiri, kanan, atas, atau bawah dan tidak dapat

mengkoordinasikan gerakan kedua bola mata. Menyipitkan mata padaanak-anak juga dapat menjadi tanda kondisi ini ,

Terdapat bermacam-macam uji atau pemeriksaa\n untuk membuat

diagnosis keseimbangan otot gerak mata seperti :

Uji Hirschberg, refleks korneaPada uji coba ini mata disinari dengan sentolop dan akan terlihat

refleks sinar pada permukaan kornea. Refleks sinar pada mata normal

terletak pada kedua mata sama-sama di tengah pupil. Bila satu refleks

di tengah pupil sedangkan pada mata yang satunya di nasal, berarti

pasien juling keluar atau eksotropia.

Uji Krimsky, (untuk menilai derajat deviasi mata)Mengukur sudut deviasi pada juling dengan meletakkan ditengah

cahaya refleks kornea dengan prisma. Refleks cahaya diobservasi agar

dipusatkan pada pupil mata yang nirfiksasi. Sudut deviasi dan arah di

baca langsung dari prisma.

Uji tutup mata berganti (cross cover test)Bila satu mata ditutup dan kemudian mata yang lain maka bila kedua

mata berfiksasi normal maka mata yang dibuka tidak bergerak. Bila

terjadi pergerakan pada mata yang baru dibuka berarti terdapat foria

atau tropia.

Uji tutup buka mata (cover uncover test)Uji ini sama dengan uji tutup mata, dimana yang dilihat adalah mata

yang ditutupp dan dingganggu fusinya sehingga mata yang tidak


11/13

11

normal atau juling akan menggulir. Bila mata tersebut ditutup dan

dibuka akan terlihat pergerakan mata tersebut. Pada keadaan ini berarti

mata ini mengalamiforiaatau juling atau berubah kedudukan bila mata

ditutup.

2.6. PROGNOSISApabila strabismus terjadi kongenital atau muncul di usia balita, dapat

menyebabkan amblyopia, dimana otak mengabaikan masukan dari mata

yang malas. walaupun dengan terapi amblyopia, stereoblindness mungkin

terjadi. Munculnya strabismus juga dapat menjadi masalah kosmetik. Satu

studi melaporkan bahwa 85% pasien strabismus dewasa "melaporkan

bahwa mereka memiliki masalah dengan pekerjaan, sekolah, dan olahraga

karena strabismus mereka." Penelitian yang sama juga melaporkan bahwa

70% mengatakan strabismus "memiliki efek negatif pada citra diri mereka."

Ada kemungkinan bahwa setelah operasi, juling dapat muncul lagi, oleh

karena itu, operasi kedua kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan

posisi mata (voughan et al, 1996).


12/13

12

BAB III

KESIMPULAN


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2006. Strabismus. American Optometric Association. Akses 13 april 2013

Anonim .2010. Strabismus: Esotropia & Eksotropia. USA: American Optometric

Association.

Snell Richard S. 2000. Anatomi Klinik edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC

Ilyas S. 2009Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,. h:1-12.

Radjiman T, dkk. 1984.Ilmu Penyakit Mata, Penerbit Airlangga, Surabaya. h:1-8.

Wijana. N, 1993, Strabismus, dalam Ilmu Penyakit Mata, Abadi Tegal, Jakarta, 282-

311.

Voughan D, Asbury T, 1996, Strabismus, dalam Oftalmologi Umum, edisi II, Jilid 1,Widya Medika, Jakarta, 237-263.

Anonim 2013. Strabismus. http://www.docshop.com/education/vision/eye-

disorders/strabismus.Akses april 2013

Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser, Roberto Pineda (2009). The Massachusetts Eye and

Ear Infirmary illustrated manual of ophthalmology(3rd ed.). Saunders/Elsevier
http://www.docshop.com/education/vision/eye-disorders/strabismushttp://www.docshop.com/education/vision/eye-disorders/strabismushttp://www.docshop.com/education/vision/eye-disorders/strabismushttp://www.docshop.com/education/vision/eye-disorders/strabismus

Bab i Referat Mata

Documents

Transcript of Bab i Referat Mata