ATONIA UTERI

BAB IV

04/21/23 . 2

ATONIUTERI

• TUJUAN SESI• MENDIAGNOSA ATONI UTERI• MELAKUKAN

PENATALAKSANAAN ATONI UTERI

04/21/23 . 3

ATONI UTERI

• BATASAN:• ATONI UTERI TERJADI

BILA MIOMETRIUM TIDAK BERKONTRAKSI

• UTERUS MENJADI LUNAK DAN PEMBULUH DARAH PADA DAERAH BEKAS PERLEKATAN PLASENTA TERBUKA LEBAR

04/21/23 . 4

Perdarahan pada Atonia Uteri

• Ujung pembuluh darah di tempat implantasi akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan

• Sekitar 350 – 500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut

• Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb.

• Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tesebut gagal berfungsi.

04/21/23 . 5

ATONI UTERI

• 15” MASASE FUNDUS• (SETELAH PLASENTA

LAHIR)

KONTRAKSI

04/21/23 . 6

Penatalaksanaan Atonia Uteri

Bila 15 detik rangsang taktil telah usai dan uterus tetap tidak kontraksi maka lakukan:

• Kompresi Bimanual Internal• Kompresi Bimanual Eksternal• Kompresi Aorta

Abdomenalis.

04/21/23 . 7

Atonia Uteri berkaitan dengan :

• Kapasitas uterus jauh lebih besar dari normal ( polihidramion, hamil kembar, makrossomia)

• Kala I atau II yang memanjang • Partus presipitatus• Induksi atau akselerasi persalinan• Infeksi intrapartum• Grande multipara• Penggunaan tokolitik ( mis.

MgSO4) atau narkose ( misl. Ether)

04/21/23 . 8

INGAT :SEORANG WANITA DAPAT KEHILANGAN DARAH 350-500 CC/MENIT JIKA UTERUSNYA TIDAK BERKONTRAKSI SETELAH PLACENTA LAHIR

04/21/23 . 9

LANGKAH-LANGKAH PENATALAKSANAAN ATONIA

UTERI1. Pemijatan fundus uteri segera

setelah lahirnya plasenta (max 15 detik)

2. Bersihkan bekuan darah dan/atau selaput ketuban

3. Pastikan bahwa kandung kemih ibu kosong

4. Lakukan kompresi bimanual interna selama 5 menit

5. Anjurkan keluarga untuk mulai melakukan kompresi bimanual eksterna

6. Keluarkan tangan perlahan-lahan

04/21/23 . 10

LANJUTAN LANGKAH7. Berikan ergometrin 0,2 mg IM

(jangan diberikan jika hipertensi)8. Pasang infus menggunakan jarum

ukuran 16 atau 18 dan berikan 500 ml Ringer Laktat + 20 unit oksitosin (guyur)

9. Ulangi kompresi bimanual internal10. Rujuk segera11.Dampingi ibu ke tempat rujukan.

Teruskan melakukan KBI, bila habis12 Lanjutkan infus Ringer Laktat+20

unit oksitosin dalam 500 ml larutan dengan laju 125ml/jam

13. Bila habis lanjutkan infus ke 3, 500ml + 20 unit oksitosin usahakan sampai ke tempat rujukan, jika tidak tersedia cairan cukup berikan 500 ml secara perlahan dan berikan minum untuk rehidrasi.

04/21/23 . 11

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA :• Letakan tangan anda pada

dinding perut• Letakan tangan yang lain

pada korpus depan• Tekan kedua tangan untuk

mengkompresi pembuluh.• Amati jumlah darah yang

keluar.• Bila perdarahan berkurang

terus kompresi sampai 5’ bila berhasil lanjutkan 2 menit dengan diregangkan, bila kontraksi uterus baik keluarkan tangan

• Bila tak berhasil, ajarkan pada keluarga cara kompresi bimanual ektserna

• Laksanakan penatalaksanaan atoni uteri

Kompresi Bimanual Internal

04/21/23 . 12

Kompresi Bimanual Eksternal

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

• Letakan satu tangan pada dinding perut

• Usahakan merata bagian belakang uterus

• Tangan yang lain dalam keadaan terkepal pada bagian depan korpus uteri.

• Rapatkan kedua tangan menekan pembuluh darah dinding uterus

04/21/23 . 13

Kompresi Aorta Abdominalis

04/21/23 . 14

PENATALAKSANA ATONI UTERIMasase fundus uteri segera sesudah plasenta lahir (max 15”)

UTRUS KONTRAKSI?

-Evaluasi/bersihkan bekuan

-Kompres bimanual internal (KBI) maks 5’

-Ajarkan keluarga melakukan kompresi bimanual eksternal

- Keluarkan tangan (KBI) secaara hati-hati

- Suntik methil ergometrin 0,2 mg 1 m

- Pasang infus RL + 20 IU eksitosin, guyur

- Lakukan lagi KBI

UTRUS KONTRAKSI?

-Rujuk Segera: dampingi ibu ke tempat rujukan

-Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin minimal 500 cc/jam hingga mencapai tujuan

EVALUASI

RUTIN

-Pertahankan KBI selama 1’-2’

-Keluarkan tangan secara hati-hati

-Lakukan Pengawasan kala IV

UTRUS KONTRAKSI?

PENGAWASAN

KALA IV

TIDAK

YA

TIDAK

YA

YA

TIDAK

04/21/23 . 15

Ingat

• Sekitar 60 % dari perdarahan pasca persalinan terjadi pada ibu tanpa risiko yang dapat dikenali sebelumnya

• Senantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri/perdarahan pasca persalinan

• Manajemen aktif kala III merupakan upaya profilaksi perdarahan

04/21/23 . 16

• INGAT :• SEORANG WANITA DAPAT

MENINGGAL KARENA PERDARAHAN POST PARTUM DALAM 1 JAM SETELAH MELAHIRKAN, KARENA ITU PENATALAKSANAAN YANG CERMAT SELAMA PERSALINAN KALA TIGA & EMPAT SANGAT PENTING

04/21/23 . 17

INGAT

☂ Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pasca persalinan

☂ Pastikan tanda-tanda vital dalam batas normal

☂ Berikan asuhan esensial BBL termasuk pemberian ASI dini (1 jam pertama / IMD)

☂ Ajarkan ibu / keluarganya untuk melakukan rangsang taktil Uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan

☂ Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi barat

04/21/23 . 18

TERIMA KASIH