ATELEKTASIS

Arimbi,Sp.PIlmu Penyakit Dalam

FK UWKS

Definisi Atelektasis

Keadaan alveoli paru sebagian / seluruhnya tidak terisi

udara / kolaps, akibat hambatan aliran udara yang

melewati bronkhus dan percabangannya.

Patofisiologi Atelektasis Akibat hambatan aliran udara masuk bronkhus dan

cabangnya, maka bagian distal dari sumbatan , sebagian /seluruhnya tidak di aliri udara , shg alveoli distal sumbatan menjadi kollaps / kempes , selanjutnya : Sisa udara yang terperangkap pada alveoli akan di

serap oleh pembuluh darah sekitar alveoli tsb . Alveoli yang kolaps akan memadat mudah terjadi

Infeksi. Perfusi darah ke paru akan kekurangan O2 terjadi

Hypoksemia Transudasi cairan dan gas , terjadi Edema paru.

Etiologi Atelektasis

1. Penyebab intrinsik - Sumbatan dalam lumen bronkhus

2. Penyebab Ekstrinsik- Penekanan bronkhus dari luar lumen -Tekanan Ekstra Pulmonal- Paralisis gerakan pernapasan -Hambatan gerakan pernapasan

Penyebab InstrinsikSumbatan dalam lumen bronkhus

:Tumor Bronkhus ( Ca-Bronkhogenik ), TB Endobronkhial, benda asing atau sekret kental .

Etiologi Atelektasis ...

........

Etiologi Atelektasis ...........Penyebab Ekstrinsik

1. Penekanan bronkhus dari luar lumen Tumor di luar lumen bronkhus atau kelenjar sekitar bronkhus yang membesar.

2. Tekanan Ekstra Pulmonal - Pneumothoraks, Efusi Pleura dan Tumor Mediastinum- Peninggian diafragma ( akibat proses dari dalam rongga perut ) - Herniasi organ abdomen ke dalam rongga thoraks

3. Paralisis gerakan pernapasan - Poliomielitis ( gangguan otot–otot

bantu napas )- Gangguan neurologis pernapasan

( inervasi otot napas )- Gerakan napas terganggu

menurunkan kelancaran sekresi bronkhus sumbatan oleh

lendir / sekret atelektasis

Etiologi Atelektasis ...........

4. Hambatan gerakan pernapasan Kelainan Pleura atau Trauma thoraks

menahan rasa sakit menurunkan gerakan paru hambatan pengeluaran sekret

atelektasis

Etiologi Atelektasis ...........

Atelektasis Neonatorum

Gejala Klinis Atelektasis

Sesak napas s/d Sianosis ( O2 2 menurun )

Takikardi ( kerja jantung memberat )Panas tinggi ( sumbatan akibat

adanya lendir / keradangan dalam saluran napas )

Penurunan kesadaran s/d syok ( atelektasis luas / Hipoksemia berat )

Pemeriksaan Fisik Atelektasis

Inspeksi : Gerak napas tertinggal, ICS menyempit

( di sisi yang mengalami atelektasis )Palpasi : Gerak napas tertinggal, Fremitus

raba menurun, ICS menyempit ( di sisi atelektasis )

Perkusi : Redup atau normal , bila terjadi emphysema kompensata ( batas mediastinum bergeser ke

sisi atelektasis ), letak diafragma di sisi

atelektasis meninggi .Auskultasi : Suara napas & Suara percakapan

menurun ( di sisi atelektasis )

Signs Loss of Lung Volume

1. Ciri Umum : Pergeseran mediastinum: Trakhea dan

jantung bergeser ke sisi yang mengalami atelektasis .

Elevasi diafragma: Diafragma terangkat ke atas pada sisi paru yang mengalami atelektasis .

Drooping of shoulder: bahu pada lengan yang alami atelektasis posisinya lebih rendah dibanding sisi sehat.

Penyempitan ICS : ICS pada sisi yang mengalami nampak atelektasis menyempit

Signs of Loss of Lung Volume .........

2. Berpindahnya posisi Fisura Paru Diperlukan Foto Thorax ( sisi Lateral ) untuk

mengetahui pergeseran posisi fisura oblique dan Transverse .

3. Bergesernya Hilus Paru Posisi normal: posisi hilus paru kanan sedikit lebih

rendah dibanding hilus paru kiri. Posisi ini berubah bila terjadi atelektasis pada satu lobus paru. 

4. Hemithorax menjadi Asymmetry  Dalam keadaan atelektasis, maka sisi paru yang

mengalami atelektasis, pada pemeriksaan fisik akan Asimetri )

Signs of Loss of Lung Volume ..........

5. Hyperinflasi / Emphisema Compensatory Bagian paru yang tidak mengalami atelektasis,

akan akan nampak lebih hitam dan terjadi dilatasi pembuluh darah

6. Perubahan Volume paru Dalam keadaan Normal: Volume paru kanan >

kiri ( 55% dan 45%. ), pada keadaan atelektasis keadaan ini akan berubah.s

Adhesive AtelectasisAlveoli are kept open by the integrity of surfactant. When there is loss of surfactant, alveoli collapse

Relaxation AtelectasisThe lung is held in apposition to the chest wall because of negative pressure in the pleura. When the negative pressure is lost, as in pneumothorax, the lung relaxes to its atelectatic position.

Round AtelectasisMass like density Pleural based Base of lungs , Blunting of costophrenic angle . Pleural thickening . Pulmonary vasculature curving into the density Esophageal surgical clips ( Asbestosis )

Atelectasis Right LungOpen Bronchus Sign / Alveolar Atelectasis/

Cornified Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lung Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to the left Left hemithorax smaller Diaphragmatic and heart silhouette are not identifiable

Sub-segmental Atelectasis

Also note the posterior mediastinal mass in the left apex.

RML AtelectasisVague density in right lower lung field (almost a normal film). Dramatic RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view. Movement of transverse fissure. Other findings include: Azygous lobe 

Atelectasis Right Upper Lobe

Density in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up Smaller right lung Smaller right hemithorax

Atelectasis Right Lower Lobe

Density in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained Transverse fissure moved down Right hilum moved down

Atelectasis Right Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lower Lobe

Double density over heart Inhomogenous cardiac density Triangular retrocardiac density Left hilum pulled down Other findings include:Pneumomediastinum

ARDS is an example of

Diffuse alveolar

atelectasis

Focal loss of surfactan is an

example of Plate-like