ATELEKTASIS PARU

OlehIndah Triayu Irianti (110207018)

Supervisordr. Muhammad Nuralim Mallapasi Sp.B-TKV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKDI BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

2013

REFERATJANUARY 2013

PENDAHULUAN Atelektasis Paru komplikasi paru pasca operasi

didapatkan berkisar 5 - 80%, relatif sering terjadi dan

dapat dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan

mortalitas.

• sering didapatkan pasca operasi thorakoabdominal dan

operasi jantung

• Tiga faktor utama yang merupakan faktor pencetus

perkembangan atelektasis pada pasien pasca bedah, yaitu

posisi terlentang untuk waktu yang lama, ventilasi dalam

konsentrasi oksigen yang tinggi, dan faktor anastesi.

Atelektasis berasal dari kata ateles “tidak sempurna” ektasis “ekspansi” Secara keseluruhan atelektasis

mempunyai arti ekspansi yang tidak sempurna

PENDAHULUAN

DEFINISI

Atelektasis Paru adalah ekspansi tak lengkap atau kolapsnya semua atau sebagian paru. Keadaan ini sering disebabkan oleh obstruksi bronkus dan kompresi pada jaringan paru.

ATELEKTASIS PARU

Paru paru normal Atelektasis

ANATOMI PARU• Menempati sebagian besar

volume rongga toraks– Dinding luar 12

pasang iga yg melengkung dan menyatu di sternum di anterior dan vertebra torakalis di posterior

– Lantai diafragma• serangkaian saluran

napas yg bercabang2, yaitu alveolus, pembuluh darah paru, jaringan ikat elastik

ANATOMI PARU

Tofografi paru Zona konduksi trakeobronkial tree, dimulai pada trakea dan berakhir pada bronkhiolus terminalis

ANATOMI PARU

• Alveolus berfungsi sebagai tempat pertukaran gas• Alveolus 300 juta, d = 300 um

– Sel alveolus tipe 1 1 lapisan gepeng– Sel alveolus tipe 2 penghasil surfaktan

Setiap paru di kelilingi oleh rongga pleura.• Pleura parietal dinding luar dari rongga pleura• Pleura viseral dinding bagian dalam dari rongga pleura yang melapisi paru-paru

alveoluspleura

TEKANAN PADA PARU

• Tekanan Atmosfer (barometrik). – Tek yg ditimbulkan o/ berat udara di atm terhadap benda2 di permukaan bumi (di permukaan laut = 760 mmHg)– << dengan penambahan ketinggian

• Tekanan Intra-alveolus– Tekanan di dalam alveolus

• Tekanan Intra-pleura– Tekanan di dalam pleura– < tek atmosfer = 756 mmHg (saat istirahat)

MEKANIKA PERNAPASAN• (b) Inspirasi. Ketika volume

paru ↑ selama inspirasi tekanan intra-alveolus ↓, gradien tekanan yang menyebabkan udara mengalir ke dalam alveolus dari atmosfer inspirasi.

• (c) Ekspirasi. Pada saat paru menciut ke ukuran pra inspirasi karena otot melemas, ↑ tekanan intra-alveolus gradient tekanan yang menyebabkan udara mengaliR ke luar alveolus menuju atmosfer ekspirasi.Perubahan volume paru dan tekanan intraalveolus selama inspirasi

dan ekspirasi

ETIOLOGI

•Benda asing•Penimbunan mukus•Keganasan pada paru

Obstruksi

•efusi pleura dan pneumotoraks, cardiomegali, aneurisma jantung, kanker metastasis ke paru-paru, limfoma, pembesaran kelenjar getah bening, distensi abdomen

Kompresi

•NRDS (Neonatal Respiratory Distress Syndrome)•ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome)

Defisiensi/ disfungsi surfaktan

MEKANISME TERJADINYA ATELEKTASIS

obstruksi kompresi fibrosis ↓surfaktan

PATOMEKANISME1. ATELEKTASIS RESORPSI

menghambat masuknya udara ke alveolus

Udara di dalam alveolus di absorbsi sedikit demi sedikit ke dalam aliran darah

Obstruksi (benda asing, akumulasi mukus)

Kolaps Alveolus

PATOMEKANISME• ATELEKTASIS KOMPRESI

Pneumotoraks Efusi Pleura

Eksudat, darah,udara,

tumor

Peningkatan tekanan intratoraks

Dinding dada

Udara masuk ke dalam rongga pleura

Kolaps paru

Gangguan ventilasi-perfusi

Akumulasi cairan di rongga pleura

Penekanan pada paru

Ekspansi paru menurun

Kolaps paru

PATOMEKANISME

• ATELEKTASIS KONTRAKSI

Kolaps paru

Menghambat ekspansi paru secara sempura

Pembentukan jaringan fibrosis pada parenkim

paru

Tuberkulosis,abses paru,

bronkiektasis,pneumonia

PATOMEKANISME

• ATELEKTASIS ADHESIVE (MIKRO ATELEKTASIS)NRDS

(Neonatal Respiratory Distress Syndrome)

ARDS(Adult Respiratory Distress

Syndrome)

Defisiensi surfaktan

Peningkatan tegangan permukaan alveolus

Kolaps paru & Complians paru menurun

Peningkatan permeabilitas dinding alveoli

Akumulasi cairan

Kolaps alveoli

Merusak integritas surfaktan di alveoli

MANIFESTASI KLINIS

• Sesak napas• Batuk• demam• Takikardi• Takipnue• sianosis• Berkurangnya pergerakan pada sisi yang

sakit• Vokal fremitus berkurang• Penurunan suara pernapasan pada satu sisi

DIAGNOSIS

• Manifestasi klinis yang didapatkan• Pemeriksaan Radiografi- Radiografi dada konfirmasi diagnosis,

untuk mengetahui lokasi & distribusi atelektasis

- CT Scan Lokasi obstruksi Tanda2 atelektasis : penarikan mediastinum ke arah atelektasis,sela iga

menyempit,elevasi hemidiafragma,pergeseran hilus.

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI DADA

Foto rontgen dada posteroanterior yang memperlihatkan atelektasis disertai efusi pleura. Tampak gambaran opak pada hemithoraks kiri disertai deviasi trakea ke kiri.

Atelektasis pada lobus paru bagian bawah dextra. Tampak siluet pada bagian hemidiafragma dextra

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI DADA

Atelektasis pada lobus paru bagian kanan atas. Tampak elevasi dari fissura horizontal

Atelektasis pada lobus paru bagian medial dextra. Pada foto dada lateral tampak gambaran opak berbentuk segitiga pada bagian hilus

TERAPI

• Tujuan Terapi adalah untuk mengembangkan jaringan paru yang kolaps.

TERAPI

drainase postural

Obstruksi

batuk

suction

Fisioterapi thoraks

bronkoskopi

WSD ( water sealed drainage )

- Pengangkatan tumor

- lobektomi

TERAPI

Defisiensi/Disfungsi surfaktan

Ventilasi mekanis

Terapi Surfaktan

PROGNOSIS

• Bergantung pada penyebab yang mendasari & luas paru yang kolaps

• << paru kolaps prognosis baik

TERIMA KASIH