Bab II Atelektasis

7/25/2019 Bab II Atelektasis

1/29

2.1 ATELEKTASIS

2.1.1 Definisi

Kolapsnya paru atau alveolus disebut atelektasis, alveolus yang kolaps

tidak mengandung udara sehingga tidak dapat ikut serta di dalam pertukaran gas.

Kondisi ini mengakibatkan penurunan luas permukaan yang tersedia untuk proses

difusi dan kecepatan pernafasan berkurang. ( Elizabeth .!or"in , 2##$%

&telektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru'paru akibat

penyumbatan saluran udara ( bronkus maupun bronkiolus % atau akibat pernafasan

yang sangat dangkal. ( rice &. )ylvia * +orraine . -ilson 2##%

&telektasis adalah penyakit restriktif akut yang umum ter/adi, mencakup

kolaps /aringan paru atau unit fungsional paru. &telektasis merupakan masalah

umum klien pasca'operasi. ( 0arrison, 1$$%

&telektasis adalah pengembangan tak sempurna atau kempisnya (kolaps%

bagian paru yang seharusnya mengandung udara. (staf penga/ar ilmu kes anak

K34, 1$5%

&teletaksis adalah ekspansi yang tidak sempurna paru saat lahir

(ateletaksis neokatorum% atau kolaps sebelum alveoli berkembang sempurna, yang

biasanya terdapat pada de"asa yaitu ateletaksis didapat (acovired aeletacsis%.

&telektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami

hambatan berkembang secara sempurna sehingga aerasi paru berkembang atau

sama sekali tidak terisi udara.

)ebagai dasar gambaran radiologis pada atelektasis adalah pengurangan

volume bagian paru baik lobaris, segmental atau seluruh paru, dengan akibat

kurangnya aerasi sehingga memberi bayangan lebih suram (densitas tinggi%

dengan penarikan mediastinum kearah atelektasis, sedangkan diafragma tertarik

ke atas dan sela iga menyempit.

Dengan adanya atelektasis, maka bagian paru sekitarnya mengalami suatu

enfisema kompensasi yang kadang'kadang begitu hebatnya sehingga ter/adi

herniasi hemithorak yang sehat kearah hemethorak yang atelektasis.

3


2/29

2.1.2 &natomi isiologi )aluran 6apas

)aluran pernapasan udara hingga mencapai paru'paru adalah hidung,

faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkhiolus. )aluran dari bronkus sampai

bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia. 3dara mengalir dari

faring menu/u laring atau kotak suara, laring merupakan rangkaian cincin tulang

ra"an yang dihubungkan oleh otot'otot dan mengandung pita suara. 7rakea

disokong oleh cincin tulang ra"an yang berbentuk seperti sepatu kuda yang

pan/angnya kurang lebih inci. )truktur trakea dan bronkus dianalogkan sebagai

suatu pohon dan oleh karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. 8ronkus terdiri

dari bronkus kiri dan kanan yang tidak simetris, bronkus kanan lebih pendek dan

lebar dan merupakan kelan/utan dari trakea, cabang utama bronkus kanan dan kiri

bercabang lagi men/adi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis, percabangan ini

ber/alan menu/u terus men/adi bronkus yang ukurannya sangat kecil sampai

akhirnya men/adi bronkus terminalis yaitu saluran udara yang mengandung

alveoli, setelah bronkus terminalis terdapat asinus yaitu tempat pertukaran gas.

aru'paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut, yang terletak

dalam rongga dada atau thorak. Kedua paru'paru saling berpisah oleh

mediastinum sentral yang berisi /antung dan beberapa pembuluh darah besar.

)etiap paru'paru mempunyai apek dan basis. embuluh darah paru'paru dan

bronchial, saraf dan pembuluh darah limfe memasuki tiap paru'paru pada bagian

hilus dan membentuk akar paru'paru. aru'paru kanan lebih besar daripada paru'

paru kiri. aru'paru kanan dibagi tiga lobus oleh fisura interlobaris, paru'paru kiri

dibagi dua lobus. +obus'lobus tersebut dibagi lagi men/adi beberapa segmen

sesuai dengan segmen bronkusnya. )uatu lapisan yang kontinu mengandung

kolagen dan /aringan elastis dikenal sebagai pleura yang melapisi rongga dada

(pleura parietalis% dan menyelubungi setiap paru'paru (pleura vesiralis%.

eredaran darah paru'paru berasal dari arteri bronkilais dan arteri

pulmonalis. )irkulasi bronchial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi

sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme /aringan paru'paru.

&rteri bronchial berasal dari aortatorakalis dan ber/alan sepan/ang dinding

posterior bronkus. 9ena bronkialis yang besarmengalirkan darahnya ke dalam

4


3/29

sistem azigos, yang kemudian bermuara pada vena cava superior dan

mengembalikan darah ke atrium kanan. 9ena bronkialis yang lebih kecil akan

mengalirkan darah vena pulmonalis. Karena sirkulasi bronchial tidak berperan

pada pertukaran gas, darah yang tidak teroksigenasi mengalami pirau sekitar 2

sampai :; curah /antung. &rteri pulmonalis yang berasal dari ventrikel kanan

mengalirkan darah vena campuaran keparu'paru di mana darah tersebut

mengambil bagian dalam pertukaran gas. alinan kapiler paru'paru yang halus

mengitari dan menutupi alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk

proses pertukaran gas antara alveolus dan darah. Darah yang teroksigenasi

kemudian dikembalikan melalui vena pulmonaliske ventrikel kiri, yang

selan/utnya membagikan kepada sel'sel melalui sirkulasi sistemik.


4/29

dalam air. )ecara histologis, alveoli mempunyai paru bayi, dengan ruang alveoli

kecil yang seragam, dilapisi dindingin septa yang tebal yang tampak kisut. Epitel

kubis yang prominem melaposi rongga alveoli dan sering terdapat edapan protein

granular bercampur dengan debris amnion dan rongga udara. &telektasi

neonatorum pada sistem, ga"at napas, telah di bahas disebelumnya.

2. &telektasis &c?uired atau Didapat

&telektasis pada de"asa, termasuk gangguan intratoraks yang

menyebabkan kolaps dari ruang udara, yang sebelumnya telah berkembang. adi

terbagi atas atelektasis absorpsi, kompresi, kontraksi dan bercak. 4stilah ini banya

menyangkut mechanisme dasar yang menyebabkan paru kolaps atau pada

distribusi dari perubahan tersebut.

Altelektasis absorpsiter/adi /ika saluran pernapasan sama sekali

tersumbat sehingga udara tidak dapat memasuki bagian distal parenkim.

3dara yang telah tersedia secara lambat laun memasuki aliran darah,

disertai dengan kolapsnya alveoli. 7ergantung dari tingkat obstruksi

saluran udara, seluruh paru, merupakan lobus yang lengkap, atau bercak

segmen dapat terlibat. enyebab tersering dari kolaps absorbsi adalah

abstruksi bronchus oleh suatu sumbatan mucus. 0al ini sering ter/adi pasca

operasi. &sma bronchial, bronkiektasis dan bronchitis akut serta kronis,

dapat pula menyebabkan obstruksi akut serta kronis. Dapat pula

menyebabkan obstruksi akut serta kronis, dapat pula menyebabkan

obstruksi karena sumbatan bahan mukopurulen. Kadang'kadang obstruksi

disebabkan oleh aspirasi benda asing atau bekuan darah, terutama pada

anak atau selama operasi rongga mulut atau anestesi. )aluran udara dapat

/uga tersumbat oleh tumor, terutama karsinoma bronkogenik dengan

pembesaran kelen/ar getah bening (seperti pada tuberculosis, contohnya%

dan oleh aneurisma pembuluh darah.

Atelektasis kompresipaling sering dihubungkan dengan penimbunan

cairan darah atau udara dalam kavum pleura, yang secara mekanis

menyebabkan kolaps paru di sebelahnya. 4ni adalah ke/adian yang sering

pada efusi pleura dari penyebab apa pun, namun mungkin yang paling

6


5/29

sering dihubungkan dengan hidrotoraks pada payah /antung kongesti.

neumotoraks dapat /uga menyebabkan atelektasis kompresi pada

penderita dengan tirah baring dan penderita denan asites, atelaktasis basal

menyebabkan posisi diafragma yang lebih tinggi.

Atelektasis kontraksiter/adi bila perubahan fibrosis pada paru dan pleura

yang menghambat ekspensi dan meningkatkan daya pegas pada ekspirasi.

Atelektasis bercakbearti adanya daeah kecil'kecil dari kolaps paru, sepeti

ter/adi pada obstruksi bronkioli yang multiple karena sekresi atau eksudat

pada kedua sindrom ga"at napas orang de"asa dan bayi. ada sebagian

kecil kasus, atelektasis ter/adi karena patogenesis tertentu yang menyertai

/elas pada dinding dada.

&telektasis didapat (ac?uired% dapat akut atau kronis. 8iasanya timbul

karena sumbatan mucus yang relatif akut, yang men/adi manifest karena

mendadak timbul sesak napas. emang peristi"a sesak napas akut dalam @5 /am

setelah satu prosedur pembedahan, hampir selalu didiagnosis sebagai atelektasis.

>ang penting adalah atelektasis dapat didiagnosis dini dan ter/adi reekspensi yang

tepat dari paru yang terkena, karena perenkim yang kolaps amit peka terhadap

infeksi yang menunggagi. &telektasis persisten segmen paru mungkin merupakan

bagian penting untuk ter/adinya karsinoma bronkogenik yang diam'diam.

8. 8erdasarkan luasnya &telektasis

1. assive atelectase, mengenai satu paru

2. )atu lobus, percabangan main bronchus


6/29

1. &telektasis lobaris ba"ah= bila ter/adi dilobaris ba"ah paru kiri, maka

akan tersembunyi dibelakang bayangan /antung dan pada foto thorak &

hamya memperlihatkan diafragma letak tinggi.

2. &telektasis lobaris tengah kanan (right middle lobe). )ering disebabkan

peradangan atau penekanan bronkus oleh kelen/ar getah bening yang

membesar.

:. &telektasis lobaris atas (upper lobe)= memberikan bayangan densitas

tinggi dengan tanda penarikan fissure interlobaris ke atas dan trakea ke

arah atelektasis.

@. &telektasis segmental= kadang'kadang sulit dikenal pada foto thora/ &,

maka perlu pemotretan dengan posisi lain seperti lateral, miring (obligue),

yang memperlihatkan bagian uang terselubung dengan penarikan fissure

interlobularis.

. &telektasis lobularis (plate like/atelektasis local). 8ila penyumbatan

ter/adi pada bronkus kecil untuk sebagian segmen paru, maka akan ter/adi

bayangan horizontal tipis, biasanya dilapangan paru ba"ah yang sering

sulit dibedakan dengan proses fibrosis. Karena hanya sebagian kecil paru

terkena, maka biasanya tidak ada keluhan.

&telektasis pada lobus atas paru kanan. Kolaps pada bagian ini meliputi

bagian anterior, superior dan medial. ada foto thorak & tergambarkan dengan

fisura minor bagian superior dan mendial yang mengalami pergeseran. ada foto

lateral, fisura mayor bergerak ke depan, sedangkan fisura minor dapat /uga

mengalamai pergeseran ke arah superior.

Klasifikasi atelektasis berdasarkan penyebabnya menurut Elizabeth .

!or"in, 2##$, ialah =

1. &telektasis Kompresi

&telektasis kompresi ter/adi ketika sumber dari luar alveolus menimpa kan

gaya yang cukup besar pada alveolus sehingga alveolus kolaps. 0al ini ter/adi /ika

dinding dada tertusuk atau terbuka, karena tekanan atmosfir lebih besar daripada

tekanan yang menahan paru mengembang ( tekanan pleura % dan dengan pa/anan

tekanan atmosfir paru akan kolaps. &telekasis kompresi /uga dapat ter/adi /ika

8


7/29

terdapat tekanan yang beker/a pada paru atau alveoli akibat pertumbuhan tumor.

Distensi abdomen, atau edema, dan pembengkakan ruang interstitial yang

mengelilingi alveolus.

2. &telektasis &bsorpsi.

&telektasis absorpsi ter/adi akibat tidak adanya udara didalam alveolus,

apabila aliran masuk udara ke dalam alveolus dihambat, udara yang sedang berada

di dalam alveolus akhirnya berdifusi keluar dan alveolus akan kolaps.

enyumbatan aliran udara biasanya ter/adi akibat penimbunan mukus dan

obstruksi aliran udara bronkus yang mengaliri suatu kelompok alveolus tertentu,

setiap keadaan menyebabkan akumulasi mukus, seperti fibrosis kistik, pneumonia,

atau bronkitis kronik, meningkatkan resiko atelektasis absorbsi. &telektasis /uga

absorpsi /uga dapat disebabkan oleh segala sesuatu yang menurunkan

pembentukan atau konsentrasi surfaktan tanpa surfaktan, tegangan permukaan

alveolus sangat tinggi. eningkatkan kemungkinan kolapsnya alveolus.

2.1.@ Etiologi

Etiologi terbanyak dari atelektasis adalah terbagi dua yaitu intrinsik dan

ekstrinsik.

&. Etiologi intrinsik atelektasis adalah sebagai berikut =

Bbstruktif =

)ebab utama dari atelektasis adalah penyumbatan sebuah bronkus.

enyumbatan /uga bisa ter/adi pada saluran pernafasan yang lebih kecil.

enyumbatan bisa disebabkan oleh adanya gumpalan lendir, tumor atau benda

asing yang terhisap ke dalam bronkus. &tau bronkus bisa tersumbat oleh sesuatu

yang menekan dari luar, seperti tumor atau pembesaran kelen/ar getah bening.

ika saluran pernafasan tersumbat, udara di dalam alveoli akan terserap ke dalam

aliran darah sehingga alveoli akan menciut dan memadat. aringan paru'paru yang

mengkerut biasanya terisi dengan sel darah, serum, lendir, dan kemudian akan

mengalami infeksi.

8ronkus yang tersumbat, penyumbatan bias berasal di dalam bronkus

seperti tumor bronkus, benda asing, cairan sekresi yang massif. Dan

9


8/29

penyumbatan bronkus akibat panekanan dari luar bronkus seperti tumor

sekitar bronkus, kelen/ar yang membesar.

eradangan intraluminar air"ay menyebabkan penumpukan sekret yang

berupa mukus.

7ekanan ekstra pulmonary, biasanya diakibatkan oleh pneumothorah,

cairan pleura, peninggian diafragma, herniasi alat perut ke dalam rongga

thorak, tumor thorak seperti tumor mediastinum.

aralisis atau paresis gerakan pernapasan, akan menyebabkan

perkembangan paru yang tidak sempurna, misalkan pada kasuspoliomyelitis dan kelainan neurologis lainnya.


9/29

diperlukan tekanan udara yang lebih besar, seperti halnya seseorang harus meniup

balon lebih keras pada "aktu mulai mengembangkan balon.

&telektasis absorpsi dapat disebabkan oleh obstruksi bronkus intrinsik atau

ekstrinsik. Bbstruksi bronkus intrinsik paling sering disebabkan oleh secret atau

eksudat yang tertahan. 7ekanan ekstrinsik pada bronkus biasanya disebabkan oleh

neoplasma, pembesaran kelen/ar getah benih, aneurisma atau /aringan parut.

ekanisme pertahanan fisiologik yang beker/a mempertahankan sterilitas

saluran nafas bagian ba"ah bertindak mencegah atelektasis dengan menghalangi

ter/adinya obstruksi. ekanisme'mekanisme yang beperan adalah ker/a gabungan

dari tangga ber/alan silia yang dibantu oleh batuk untuk memindahkan partikel'

partikel dan bakteri yang berbahaya ke dalam faring posterior, tempat partikel dan

bakteri tersebut ditelan atau dikeluarkan.

ekanisme lain yang bertu/uan mencegah atelektasis adalah ventilasi

kolateral. 0anya inspirasi dalam sa/a yang efektif untuk membuka pori'pori Kohn

dan menimbulkan ventilasi kolateral ke dalam alveolus disebelahnya yang

mengalami penyumbatan. Dengan demikian kolaps akibat absorpsi gas'gas dalam

alveolus yang tersumbat dapat dicegah (dalam keadaan normal absorpsi gas ke

dalam darah lebih mudah karena tekanan parsial total gas'gas darah sedikit lebih

rendah daripada tekanan atmosfer akibat lebih banyaknya B2yang diabsorpsi ke

dalam /aringan daripada !B2yang diekskresikan%.

)elama ekspirasi, pori'pori Kohn menutup, akibatnya tekanan di dalam

alveolus yang tersumbat meningkat, sehingga membantu pengeluaran sumbat

mucus. 8ahkan dapat dihasilkan gaya ekspirasi yang lebih besar, yaitu sesudah

bernafas dalam, glotis tertutup dan kemudian terbuka tiba'tiba seperti pada proses

batuk normal. )ebaliknya pori'pori Kohn tetap tertutup se"aktu inspirasi dangkalF

sehingga tidak ada ventilasi kolateral menu/u alveolus yang tersumbatF dan

tekanan yang memadai untuk mengeluarkan sumbat mucus tidak akan tercapai.

&bsorpsi gas'gas alveolus ke dalam aliran darah berlangsung terus, dan

mengakibatkan kolaps alveolus. Dengan keluarnya gas dari alveolus, maka tempat

yang kosong itu sedikit demi sedikit akan terisi cairan edema.

11


10/29

&telektasis pada dasar paru sering kali muncul pada mereka yang

pernapasannya dangkal karena nyeri, lemah atau peregangan abdominal. )ekret

yang tertahan dapat mengakibatkan pneumonia dan atelektasis yang lebih luas.

&telektasis yang berkepan/angan dapat menyebabkan penggantina /aringan paru

yang terserang dengan /aringan fibrosis. 3ntuk dapat melakukan tindakan

pencegahan yang memadai diperlukan pengenalan terhadap faktor'faktor yang

mengganggu mekanisme pertahanan paru normal.

&telektasis tekanan diakibatkan oleh tekanan ekstrinsik pada semua bagian

paru atau bagian dari paru, sehingga mendorong udara keluar dan mengakibatkan

kolaps. )ebab'sebab yang paling sering adalah efusi pleura, pneumothoraks, atau

peregangan abdominal yang mendorong diafragma ke atas. &telektasis tekanan

lebih /arang ter/adi dibandingkan dengan atelektasis absorpsi.

0ilangnya surfaktan dari rongga udara terminal menyebabkan kegagalan

paru untuk mengembang secara menyeluruh dan disebut sebagai mikroatelektasis.

0ilangnya surfaktan merupakan keadaan yang penting baik pada sindrom distress

pernapasan akut (&GD)% de"asa maupun bayi.

&telektasis dapat ter/adi pada satu tempat yang terlokalisir di paru, pada

seluruh lobus atau pada seluruh paru. enyebab yang palig sering adalah=

&telektasis biasanya merupakan akibat dari sumbatan bronki kecil oleh

mucus atau sumbatan bronkus besar oleh gumpalan mucus yang besar atau benda

padat seperti kanker. 3dara yang terperangkap di belakang sumbatan diserap

dalam "aktu beberapa menit sampai beberapa /am. Bleh darah yang mengalir

dalam kapiler paru. ika /aringan paru cukup lentur (pliable%, alveoli akan men/adi

kolaps.

7etapi, /ika paru bersikap kaku akibat /aringan fibrotik dan tidak dapat

kolaps, maka absorpsi udara dari alveoli menimbulkan tekanan negatif yang hebat

dalam alveoli dan mendorong cairan keluar dari kapiler paru masuk ke dalam

alveoli, dengan demikian menyebabkan alveoli terisi penuh dengan cairan edema.

4ni merupakan efek yang paling sering ter/adi bila seluruh paru mengalami

atelektasis, suatu keadaan yang disebut kolaps masif dari paru, karena kepadatan

12


11/29

dinding dada dan mediastinum memungkinkan ukuran paru berkurang hanya kira'

kira separuh dari normal, dan tidak mengalami kolaps sempurna.

Efek terhadap fungsi paru seluruhnya disebabkan oleh kolaps masif

(atelektasis% pada suatu paru dilukiskan pada gambar diba"ah ini. Kolaps /aringan

paru tidak hanya menyumbat alveoli tapi hampir selalu /uga meningkatkan

tahanan aliran darah yang melalui pembuluh darah paru. eningkatan tahanan ini

sebagian te/adi karena kolaps itu sendiri, yang menekan dan melipat pembuluh

darah sehingga volume paru berkurang. )elain itu, hipoksia pada alveoli yang

kolaps menyebabkan vasokonstriksi bertambah.

&kibat vasokonstriksi pembuluh darah, maka aliran darah yang melalui

paru atelektasis men/adi sedikit kebanyakan darah mengalir melalui paru yang

terventilasi sehingga te/adi aerasi dengan baik. ada keadaan diatas lima per enam

darah mengalir melalui paru yang teraerasi dan hanya satu per'enam melalui paru

yang tidak teraerasi. )ebagai akibatnya, rasio ventilasiCperkusi seluruhnya hanya

sedang sa/a, sehingga darah aorta hanya mempunyai sedikit oksigen yang tidak

tersaturasi "alaupun ter/adi kehilangan ventilasi total pada satu paru.

)ekresi dan fungsi surfaktan dihasilkan oleh sel'sel epitel alveolus spesifik

ke dalam cairan yang melapisi alveoli. Hat ini menurunkan tegangan permukaan

pada alveoli 2 sampai 1# kali lipat, yang memegang peranan penting dalam

mencegah kolapsnya alveolus.

7etapi, pada berbagai keadaan, seperti penyakit membrane hialine (/uga

disebut sindrom ga"at napas%, yang sering ter/adi pada bayi'bayi premature yang

baru lahir, /umlah surfaktan yang disekresikan oleh alveoli sangat kurang.

akibatnya tegangan permukaan cairan alveolus meningkat sangat tinggi sehingga

menyebabkan paru bayi cenderung mengempis, atau men/adi terisi cairan,

kebanyakan bayi ini mati lemas karena bagian paru yang atelektasis men/adi

semakin luas.

ada atelektasis tekanan diakibatkan oleh tekanan ekstrinsik pada semua

bagian paru atau bagian dari paru, sehingga mendorong udara keluar dan

mengakibatkan kolpas. )ebab'sebab yang paling sering adalah efusi pleura,

13


12/29

pneumotoraks, atau peregangan abdominal yang mendorong diapragma keatas.

&telektasis tekanan lebih /arang ter/adi di bandingkan dengan atelektasis absorbsi.

8erbeda dengan atelektasis absorpsi, pada atelektasis kompresi (tekanan%

ter/adi akibat adanya tekanan ekstrinsik pada bagian paru, sehingga mendorong

udara keluar dan menyebabkan bagian tersebut kolaps. 7ekanan ini biasa ter/adi

akibat efusi pleura, pneumotoraks atau peregangan abdominal yang mendorong

diafragma ke atas.

2.1. enifestasi Klinis

&telektasis dapat ter/adi secara perlahan dan hanya menyebabkan sesak

nafas yang ringan. enderita sindroma lobus medialis mungkin tidak mengalami

ge/ala sama sekali, "alaupun banyak yang menderita batuk'batuk pendek.

&.


13/29

2.1.I enatalaksanaan

7u/uan pengobatan adalah mengeluarkan dahak dari paru'paru dan

kembali mengembangkan /aringan paru yang terkena.

7indakan yang biasa dilakukan =

8erbaring pada sisi paru'paru yang sehat sehingga paru'paru yang terkena

kembali bisa mengembang

enghilangkan penyumbatan, baik melalui bronkoskopi maupun prosedur

lainnya

+atihan menarik nafas dalam ( spirometri insentif % erkusi (menepuk'nepuk% dada untuk mengencerkan dahak

ostural drainase

&ntibiotik diberikan untuk semua infeksi

engobatan tumor atau keadaan lainnya

ada kasus tertentu, /ika infeksinya bersifat menetap atau berulang,

menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka biasanya bagian paru'

paru yang terkena mungkin perlu diangkat.

)etelah penyumbatan dihilangkan, secara bertahap biasanya paru'paru

yang mengempis akan kembali mengembang, dengan atau tanpa pembentukan

/aringan parut ataupun kerusakan lainnya.

enatalaksaan &telektasis meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut=

1. edis

emeriksaan bronkoskopi

emberian oksigenasi

emberian terapi simtomatis (anti sesak, bronkodilator, antibiotik dan

kortikosteroid%

isioterafi (masase atau latihan pernapasan% emeriksaan bakteriologis

2. Kepera"atan

7eknik batuk efektif

egaturan posisi secara teratur

elakukan postural drainase dan perkusi dada

elakukan penga"asan pemberian medikasi secara teratur

2.1.5 Komplikasi

15


14/29

ada pasien yang mengalami atelektasis maka akan ter/adi =

1. neumothoraks

neumothoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura di mana

masukan udara ke dalam rongga pleura, dapat dibedakan men/adi pneumothorak

spontan, udara lingkungan keluar masuk ke dalam rongga pleura melalui luka

tusuk, misalnya udara melalui mediastinum yang disebabkan oleh trauma.

2. Efusi pleura

&telektasis yang berkepan/angan dapat menyebabkan penggantian

/aringan paru yang terserang dengan /aringan fibrosis dan /uga atelektasis dapat

menyebabkan pirau (/alan pengalihan% intrapulmonal (perfusi ventilasi% dan bila

meluas, dapat menyebabkan hipoksemia.

2.1.$ emeriksaan enun/ang

1. emeriksaan diagnostik

a. Gadiologi Konvensial

emeriksaan rontgen thoraks adakalanya dapat memberikan petun/uk

untuk mendiagnosis atelektasis. 8entuk'bentuk kolaps pada atelektasis secara

klinis dan radiologi, sebagai berikut=

Kolaps paru menyeluruh

Bpasifikasi hemithoraks

ergeseran mediastinum ke sisi yang terkena

Diafragma terangkat

16


15/29


16/29

Bpasitas kabur terlihat dibagian atas, tengah dan kadang'kadang pada

daerah ba"ah Bpasitas yang paling padat di dekat hilus

Kadang seperti nodus limfatik yang mengalami klasifika

Kolaps paru menyeluruh

Bpasifikasi hemithoraks

&danya herniasi di kedua paru retrosternal dan refleksi azygo'

esofagus. Esophagus berisi sedikit udara

2.

:.

@.


17/29

2.2.1 engka/ian

&. 4ndentitas

6ama=

3mur= ter/adi pada bayi yang baru lahir, anak'anak atau pada usia tua

enis kelamin= bisa ter/adi pada pria dan "anita

eker/aan= biasanya ter/adi pada orang yang beker/a pada daerah dengan

polusi tinggi

8. Keluhan utama

ada atelektasis keluhan utama yang dirasakan adalah =

)esak nafas 6yeri dada

!. Gi"ayat penyakit sekarang

asien merasakan sesak nafas, setelah beraktivitas dan merasakan nyeri

dada pada bagian yang terkena atelektasis.

D. Gi"ayat penyakit keluarga

asien tidak mempunyai penyakit menurun.

E. Gi"ayat penyakit dahulu

ada saat lahir pasien pernah mengalami kelainan yaitu setelah lahir belum

sempat ter/adi tangis yang pertama.

. Gi"ayat psiko social

asien merasakan cemas karena mengalami nyeri

asien /arang berkomunikasi dengan lingkungan sekitar


18/29

7D = hipertensi

) = hipertermi :$L!

GG = dipsnea :#MCmnt

6 = takikardi 1:#MCmnt

4nspeksi A berkurangnya gerakan pada sisi yang sakit,

adanya sianosis pada bibir dan u/ung /ari

pasien terlihat pucat

alpasi A fremitus berkurang, trakea dan /antung bergeser

erkusi A batas /antung dan mediastinumm akan bergeser, letak

diagfragma meninggi

&uskultasi A suara nafas melemah,dan terdengar ronki

2.2.2 Diagnosa Kepera"atan

1. ola nafas tak efektif bCd perubahan tekanan paru

2. 8ersihan /alan nafas inefektif bCd akumulasi mukus pada bronkus

:.


19/29

Bbservasi tanda dan ge/ala sianosis

8erikan terapi oksigenasi

Bbservasi tanda'tanda vital

Bbservasi timbulnya gagal nafas.

Kolaborasi dengan tim medis dalam

memberikan pengobatan

ada sumbatan proses respirasi dapat

ber/alan dengan lancar.

)ianosis merupakan salah satu

tanda manifestasi ketidakadekuatan

suply B2 pada /aringan tubuh

perifer

emberian oksigen secara ade?uat

dapat mensuplai dan memberikan

cadangan oksigen, sehingga

mencegah ter/adinya hipoksia. Dyspneu, sianosis merupakan tanda

ter/adinya gangguan nafas disertai

dengan ker/a /antung yang menurun

timbul takikardia dan capilary refill

time yang meman/angClama.

Ketidakmampuan tubuh dalam

proses respirasi diperlukan

intervensi yang kritis dengan

menggunakan alat bantu pernafasan

(mekanical ventilation%.

engobatan yang diberikan berdasar

indikasi sangat membantu dalam

proses terapi kepera"atan

2. $ersihan %alan napas inefektif b/d akumulasi mukus pada bronkus

7u/uan & )etelah dilakukan tindakan kepera"atan, pasien

menun/ukan perilaku mencapai bersihan /alan nafas.

Kriteria hasil= Klien dapat mempertahankan /alan nafas secara

efektif

ITE!"ESI !ASI#AL

&uskultasi bunyi nafas.catat adanya

bunyi nafas, misal= mengi ,ronki.

8eberapa dera/at spasme

bronkus ter/adi dengan obtruksi

21


20/29

Ka/i frek"ensi kedalaman pernafasan

dan gerakan dada, dan a/arkan teknik

batuk efektif

Bbservasi "arna kulit,membran

mukosa, dan kuku

8erikan cairan sedikitnya 2## mlChari,

kecuali kontra indikasi,ta"arkan air

hangat.

/alan nafas dan terdapat nafas

adventisius.

ernafasan dangkal dan gerakan

dada tidak simetris sering

ter/adi karena

ketidaknyamanan gerakan

dinding dadaCcairan paru.

!airan (khususnya air

hangat%memobilisasi

)ianosis kuku menun/ukan

adanya vasokontruksi,sianosis

membram mukosa dan kulit

sekitar mulut menun/ukan

hipoksemia sistemik

'. (an))uan pertukaran )as b/d ketidak seimban)an *entilasi dan

perfusi

7u/uan= )etelah dilakukan tindakan kepera"atan, pasien menun/ukan

perbaikan ventilasi dan oksigenasi /aringan

Kriteria hasil= ertukaran gas dapat dipertahankan

ITE!"ESI !ASI#AL

ka/i frekuensi kedalaman

pernafasan.

7inggikan kepala tempat tidur bantu

pasien memilih posisi yang mudah

untuk bernafas. Dorong pasien

untuk penafasan dalam atau nafas

bibir.

&uskultasi bunyi nafas,cacat area

penurunan aliran udara Cbunyi

tambahan, (ronki,mengi,redup%.

3ntuk mengevaluasi dera/at

distres pernafasan pernafasan

atau proses penyakit .

engiriman oksigen dapat di

perbaiki dengan posisi duduk

tinggi dan latihan nafas untuk

menurunkan kolaps /alan nafas.

8unyi nafas mungkin redup

karena penurunan aliran

udara,adanya mengi

mengindikasikan spasme

22


21/29

Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.

alpasi fremitus (getaran vibrasi

pada saat palpasi%.

&"asi tanda O tanda vital dan irama

/antung.

&"asi Cgambaran seri


22/29

antau 779

8erikan tindakan nyaman, seperti

relaksasi

7a"arkan pembersihan mulut

dengan sering

Kolaborasi = berikan analgetik dan

antitusif sesuai indikasi

beberapa dera/at pada penyakit pada

sistem respirasi

erubahan frekuensi /antung atau

7D menun/ukan bah"a pasien

mengalami nyeri, khususnya bila

alasan lain untuk perubahan tanda

vital telah terlihat

7indakan non'analgetik diberikan

dengan sentuhan lembut dapat

menghilangkan ketidaknyamanan

dan memperbesar efek terapi

analgesik

ernapasan mulut dan terapo

oksigen dapat mengiritasi dan

mengerikan membran mukosa,

potensial ketidaknyamanan umum.

Bbat ini dapat digunakan untuk

menekan batuk non'produktifC

paroksismal atau menurunkan

mukosa berlebihan, meningkatkan

kenyamananC istirahat umum.

-. utrisi kuran) dari kebutuhan b/d penurunan napsu makan

7u/uan = )etalah diberikan tindakan kepera"atan, pasien menun/ukan

peningkatan napsu makan

Kriteria hasil =

empertahankanCmeningkatkan berat badan

6utrisi pasien tercukupi dan seimbang

ITE!"ESI !ASI#AL

4dentifikasi faktor yang

menimbulkan anoreksia, mualC

muntah. isal= sputum banyak,

dipsnea berat, nyeri.

ilihan intervensi tergantung pada

penyebab masalah

24


23/29

8erikan "adah tertutup untuk

sputum dan buang seseringmungkin. 8erikanC bantu kebersihan

mulut setelah muntah.

ad"alkan pengobatan pernapasan

sedikitnya 1 /am sebelum makan

&uskultasi bunyi usus. BbservasiC

palpasi distensi abdomen.

8erikan makan porsi kecil dan

sering termasuk makanan kering

(roti panggang, krekers% danC atau

makanan yang menarik untuk

pasien Evaluasi status nutrisi umum, ukur

berat badan dasar.

enghilangkan tanda bahaya, rasa,

bau dari lingkungan pasien dandapat menurunkan mual.

enurunkan efek mual yang

berhubungan dengan pengobatan ini

8unyi usus mungkin menurunkanC

tak ada bila proses infeksi beratC

meman/ang. Distensi abdomen

ter/adi sebagai akibat menelan

udara atau menun/ukan pengruh

toksin bakteri pada saluran


24/29

dan perubahan tanda vital selama dan

setelah aktivitas.

8erikan lingkungan yang tenang dan

batasi pengun/ung selama fase akut

sesuai indikasi.

8antu pasien memilih posisi yang

nyaman untuk istirahat dan tidur.

enurunkan distres dan

rangsangan yang berlebihan

atau meningkatkan istrahat.

embuat pasien nyaman apa

bila kepala ditinggikan, tidur

dikursi atau menunduk ke depan

me/a atau bantal.

. Kuran) pen)etahuan b/d kuran) informasi tentan) proses pen,akit

dan pen)obatan

7u/uan = setelah dilakukan tindakan kepera"atan, pasien menyatakan

pemahaman proses penyakit dan proses pengobatanC kepera"atan

Kriteria hasil =

asien dapat mengetahui tentang proses penyakit

Dapat men/alani aktivitas tanpa ada kecemasan karena ketidak

tahuan tentang proses penyaki

Dapat melakukan perubahan pola hidup dan berpatisifasi dalam

program pengobatan

ITE!"ESI !ASIA#AL

Ka/i fungsi normal paru, patologi

kondisi.

Diskusikan aspek ketidakmampuan

dari penyakit, lamanya

penyembuhan, dan harapan

kesembuhan. 4ndentifikasi pera"tan

diri dan kebutuhanC sumber

pemeliharaan rumah.

8erikan informasi dalam betunk

eningkatkan pemahaman situasi

yang ada dan penting

menghubungkannya dengan

program pengobatan

4formasi dapat meningkatkan

koping dan membantu menurunkan

ansietas.

Kelemahan dan depresi dapat

26


25/29

tertulis dan verbal

7ekankan pentingnya melan/utkan

bantuk efektifC latihan pernapasan

mempengaruhi kemampuan unutk

mengasilimasi informasiC mengikuti

program medik

)elama a"al '5 minggu setelah

pulang, pasien beresiko masih

untuk kambuh

2.2.@ 4mplementasi

1. Pola nafas tak efektif b/d perubahan tekanan paru

erikan informasi pada pasien tentang penyakitnya

engatur posisi semi fo"ler

engobservasi tanda dan ge/ala sianosis

emberikan terapi oksigenasi

engobservasi tanda'tanda vital

engobservasi timbulnya gagal nafas.

8erkolaborasi dengan tim medis dalam memberikan pengobatan

2. $ersihan %alan nafas inefektif b/d akumulasi mukus pada bronkus

engauskultasi bunyi nafas.catat adanya bunyi nafas, misal= mengi

,ronki.

engka/i frek"ensi kedalaman pernafasan dan gerakan dada, kemudian

a/arkan teknik batuk efektif.

engobservasi "arna kulit,membran mukosa, dan kuku

emberikan cairan sedikitnya 2## mlChari, kecuali kontra

indikasi,ta"arkan air hangat.

'. (an))uan pertukaran )as b/d *entilasi dan perfusi tidak seimban)

engka/i frekuensi kedalaman pernafasan.

eninggikan kepala tempat tidur bantu pasien memilih posisi yang

mudah untuk bernafas. Dorong pasien untuk penafasan dalam atau

nafas bibir.

engauskultasi bunyi nafas,cacat area penurunan aliran udara Cbunyi

tambahan, (ronki,mengi,redup%.

engevaluasi tingkat toleransi aktivitas.

empalpasi fremitus (getaran vibrasi pada saat palpasi%.

27


26/29

enga"asi tanda O tanda vital dan irama /antung.

enga"asi seri


27/29

enekankan pentingnya melan/utkan bantuk efektifC latihan pernapasan

2.2. Evaluasi

1. DM 1= pola napas pasien dapat teratasiC kembali men/adi efektif.

2. DM 2= bersihan /alan napas pasien teratasiC kembali men/adi efektif

:. DM := kerusakan pertukaran gas teratasi, dan adanya perbaikan ventilasi dan

oksigenisasi /aringan.

@. DM @= nyeri yang diderita pasien hilang, teratasi dan terkontrol

. DM = pasien menun/ukan napsu makannya membaik dan berat badan

meningkat.

. DM = pasien menun/ukan peningkatan aktivitas

I. DM I= pasien lebih tenang dan memahami proses penyakit

29


28/29

$A$ III

PE3T3P

:.1 KE)43+&6

&telektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru'paru akibat

penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus% atau akibat pernafasan

yang sangat dangkal.

Diagnosa atelektasis ditegakkan berdasarkan ge/ala klinis dan hasil

pemeriksaan fisis. )ecara radiograf akan menun/ukkan suatu bayangan yang

homogen dengan tanda pengempisan lobusEtiologi atelektasis merupakan akibat suatu kelainan paru yang dapat

disebabkan bronkus yang tersumbat, tekanan ekstra pulmonary, paralisis,

hambatan gerak pernafasan oleh efusi pleura. ada umumnya atelektasis yang

ter/adi pada penyakit tuberculosis, limfoma, neoplasma, asma dan penyakit yang

disebabkan infeksi misalnya bronchitis, bronkopmeumonia, dan lain'lain /arang

menimbulkan ge/ala klinis yang /elas, kecuali /ika ada obstruksi pada bronkus

utama. ika daerah atelektsis itu luas dan ter/adi sangat cepat akan ter/adi dispnea

dengan pola pernapasan yang cepat dan dangkal, takikardi dan sering sianosis,

temperatur yang tinggi, dan /ika berlan/ut akan menyebabkan penurunan

kesadaran atau syok.

:.2 )&G&6

&telektasis merupakan penyakit yang harus ditangani dengan cepat dan

tepat karena sebagian angka mortalitas dari penyakit gangguan pola nafas adalah

30


29/29

penyakit atelektasis. enanganan yang baik dan pendiagnosaan yang tepat akan

memberiakan ketepatan dalam pencegahan penyakit ini.

)ebagai tim kesehatan agar lebih bisa meningkatkan pengetahuan

tentangatelektasis dan problem solving yang efektif dan /uga sebaiknya kita

memberikan informasi atau health education mengenai atelektasis kepada

para orangtua terhadap anak yang utama.

asyarakat sebaiknya mengindari hal'hal yang dapat memicu

ter/adinyaatelektasis dan meningkatkan pencegahaan.

Bab II Atelektasis

Documents

Transcript of Bab II Atelektasis