ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TRAUMA ABDOMENDi Susun Untuk Memenuhi Mata Kuliah Gawat Darurat

OLEH:1. DIAN DAHLIANA (201312060)2. DINI FARIDA (201312061)3. NAOMI LUBIS (201312080)4. NURSUYANTI (201312084)5. RAHMI SAPTARIANTI (201312085)6. RINI LESTARI (201312088)7. YULI HANDRIANI (201312098)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SINT CAROLUS S1 KEPERAWATAN PROGRAM B KELAS C

J A K A R T A 2015

BAB IPENDAHULUANA. Latar belakangKeperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan ilmu dan kiat keperawatan yang mencakup pelayanan bio-psiko-sosio dan spiritual yang komprehensif serta ditujukan kepada individu, keluarga serta masyarakat baik yang sakit maupun yang sehat (A.Potter, 2005).Keperawatan pada dasarnya adalah human science and human care dan caring menyangkut upaya memperlakukan klien secara manusiawi dan utuh sebagai manusia yang berbeda dari manusia lainnya (waston, 1985).Adapun yang di sebut sebagai penderita gawat darurat adalah penderita yang memerlukan pertolongan segera karena berada dalam keadaan yang mengancam nyawa, sehingga memerlukan suatu pertolongan yang cepat, tepat, dan cermat untuk mencegah kematian maupun kecacatan. Untuk memudahkan dalam pemberian pertolongan korban harus di klasifikasikan termasuk dalam kasus gawat darurat, darurat tidak gawat, tidak gawat tidak darurat dan meninggal (Kathlenn, 2012).Salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan segera di mana pasien berada dalam ancaman kematian karena adanya gangguan hemodinamik adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang berada di rongga abdomen adalah organ-organ pencernaaan. Selain trauma abdomen kasus-kasus kegawatdaruratan pada system pencernaan salah satunya perdarahan saluran cerna baik saluran bagian atas ataupun saluran cerna bagian bawah bila di biarkan tentu berakibat fatal bagi korban atau pasien bahkan bisa menimbulkan kematian. Oleh karena itu kita perlu memahami penanganan kegawatdaruratan pada system pencernaan secara cepat, cermat, dan tepat sehingga hal-hal tersebut dapat kita hindari.Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja, trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan / penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (Smeltzer, 2001).Kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. Pada kecelakaan kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya. Trauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka tembak yang menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen (Suratun & Lusianah. 2010).Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Walaupun tekhnik diagnostic baru sudah banyak di pakai, misalnya Computed Tomografi, namun trauma tumpul abdomen masih merupakan tantangan bagi ahli klinik. Diagnose dini di perlukan untuk pengelolaan secara optimal. Trauma masih merupakan penyebab kematian paling sering di empat dekade pertama kehidupan, dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di setiap negara (Gad et al, 2012). Sepuluh persen dari kematian di seluruh dunia disebabkan oleh trauma. Diperkirakan bahwa pada tahun 2020 8,4 juta orang akan meninggal setiap tahun karena trauma, dan trauma akibat kecelakaan lalu lintas jalan akan menjadi peringkat ketiga yang menyebabkan kecacatan di seluruh dunia dan peringkat kedua di negara berkembang. Di Indonesia tahun 2011 jumlah kecelakaan lalu lintas sebanyak 108.696 dengan korban meninggal sebanyak 31.195 jiwa (Fadhilakmal, 2013).Trauma abdomen menduduki peringkat ketiga dari seluruh kejadian trauma dan sekitar 25% dari kasus memerlukan tindakan operasi (Hemmila, 2008). Trauma abdomen diklasifikasikan menjadi trauma tumpul dan trauma tembus.Trauma tembus abdomen biasanya dapat didiagnosis dengan mudah dan andal, sedangkan trauma tumpul abdomen sering terlewat karena tanda-tanda klinis yang kurang jelas (Fadhilakmal, 2013).Peran dan fungsi Perawat Mahir Gawat Darurat: sebagai pelaksana pelayanan, pengelola,Pendidik, Peneliti dalam bidang Keperawatan dan Kesehatan. Peran & Fungsi Perawat Gadar sebagai Fungsi Independen yaitu fungsi mandiri berkaitan dengan pemberian asuhan (Care), sebagai fungsi Dependen yaitu fungsi yang didelegasikan sepenuhnya atau sebagian dari profesi lain dan sebagai fungsi kolaboratif yaitu kerjasama saling membantu dalam program kesehatan (Perawat sebagai anggota Tim Kesehatan). Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi di mana saja baik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat awam. Pada pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan pasien/korban dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut.

B. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang di atas maka kami merumuskan masalah pada makalah ini adalah bagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan kegawatdarutan pada pasien dengan kasus TRAUMA ABDOMEN

C. Tujuan1. Tujuan umumMahasiswa mampu memahami gambaran asuhan keperawatan kegawatdaruratan pada pasien dengan kasus trauma abdomen.2.Tujuan Khususa. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami Asuhan Keperawatan kegawatdaruratan pada pasien dengan trauma abdomen.b. Mahasiswa mampu memahami pengkajian dalam asuhan keperawatan kegawatdaruratan pada pasien dengan kasus trauma abdomen.c. Mahasiswa mampu mengelompokkan data sesuai dengan tanda dan gejala pada trauma abdomen.d. Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan dalam asuhan keperawatan kegawatdaruratan dengan kasus trauma abdomen.e. Mahasiswa mampu membuat perencanaan dalam asuhan keperawatan kegawatdaruratan dengan trauma abdomen.f. Mahasiswa mampu melakukan intervensi atau tindakan keperawatan dalam rangka penerapan asuhan keperawatan kegawatdaruratan dengan trauma abdomen.g. Mahasiswa mampu mengevaluasi terhadap intervensi yang telah dilakukan dalam asuhan keperawatan kegawatdaruratan dengan trauma abdomen

D. Manfaat1. Manfaat bagi mahasiswa a. Mahasiswa dapat pemahaman tentang konsep keperawatan kegawatdaruratan pada pasien dengan trauma abdomen.b. Mahasiswa mendapat pemahaman tentang asuhan keperawatan kegawatdaruratan pada kasus dengan trauma abdomen

2. Manfaat bagi akademika. Akademik mendapatkan tambahan referensi untuk melengkapi bahan pembelajaran.b. Akademik mendapat dorongan untuk memotivasi mahasiswa tentang kegawatdaruratan melalui proses belajar dan praktik dilapangan.

BAB IITINJUAN TEORITIS

A.Anatomi FisiologiAbdomen ialah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuk lonjong dan meluas dari atas diafragma sampai pelvis dibawah. Rongga abdomen dilukiskan menjadi dua bagian abdomen yang sebenarnya, yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih besar, dan pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan kecil (Syaifuddin, 2009).

Gambar a.1 Anatomi abdomen

Batasan-batasan abdomen Di bagian atas dibatasi oleh diafragma Di bagian bawah dibatasi oleh pintu masuk panggul dari panggul besar Di depan dan kedua sisi dibatasi oleh otot-otot abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah bawah. Di belakang dibatasi oleh tulang punggung, dan otot psoas dan quadratrus lumborum

Isi Abdomen Sebagaian besar dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus, dan usus besar. Hati menempati bagian atas, terletak di bawah diafragma, dan menutupi lambung dan bagian pertama usus halus. Kandung empedu terletak dibawah hati. Pankreas terletak dibelakang lambung, dan limpa terletak dibagian ujung pancreas. Ginjal dan kelenjar suprarenal berada diatas dinding posterior abdomen. Ureter berjalan melalui abdomen dari ginjal. Aorta abdominalis, vena kava inferior, reseptakulum khili dan sebagaian dari saluran torasika terletak didalam abdomen (Pearce C, Evelyn. 2009).Pembuluh limfe dan kelenjar limfe, urat saraf, peritoneum dan lemak juga dijumpai dalam rongga ini.

B. Definisi Trauma tumpul abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2002). Trauma Abdomen di definisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak di antara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006).Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.

C.Etiologi Menurut smaltzer (2002), penyebab trauma abdomen dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari ketinggian. Penyebab trauma yang lainnya sebagai berikut:1.Penyebab trauma penetrasi a) Luka akibat terkena tembakanb) Luka akibat tikaman benda tajamc) Luka akibat tusukan 2.Penyebab trauma non-penetrasia) Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuhb) Hancur (tertabrak mobil)c) Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perutd) Cidera akselerasi / deserasi karena kecelakaan olah raga

D.KLASIFIKASIMenurut Fadhilakmal (2013), Trauma pada dinding abdomen terdiri dari:1. Kontusio dinding abdomen Disebabkan trauma non-penetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.2. LaserasiJika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi. Atau terjadi karena trauma penetrasi.Trauma abdomen pada isi abdomen, menurutSuddarth & Brunner (2002) terdiri dari:a. Perforasi organ viseral intraperitoneumCedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen.b. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomenLuka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah.c. Cedera thorak abdomenSetiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi.E.Patofisiologi Menurut Fadhilakmal (2013), bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia (akibat kecelakaan lalulintas, penganiayaan, kecelakaan olah raga dan terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi antara faktor faktor fisik dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi berhubungandengan kemampuan obyek statis (yang ditabrak) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga karakteristik dari permukaan yang menghentikan tubuh juga penting. Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan yang sebelumnya. Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantung pada kedua keadaan tersebut.. Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada akan dapat melewati ketahanan jaringan. Komponen lain yang harus dipertimbangkan dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relatif terhadap permukaan benturan. Hal tersebut dapat terjadi cidera organ intra abdominal yang disebabkan beberapa mekanisme:1. Meningkatnya tekanan intra abdominal yang mendadak dan hebat oleh gaya tekan dari luar seperti benturan setir atau sabuk pengaman yang letaknya tidak benar dapat mengakibatkan terjadinya ruptur dari organ padat maupun organ berongga.2. Terjepitnya organ intra abdominal antara dinding abdomen anterior dan vertebrae atau struktur tulang dinding thoraks.3. Terjadi gaya akselerasi deselerasi secara mendadak dapat menyebabkan gaya robek pada organ dan pedikel vaskuler.

F. WOCTrauma tusuk ma tusuk

Terjadi perubahan fisiologis

Trauma penetrasi

Trauma non penetrasi

Disrupsi jaringan

Tekanan intra abdominal

iritasi

Disfungsi jaringan

Perdarahan hebat

syok

Kekurangan cairan dalam tubuh

Penumpukan cairan

MK : Gangguan volume cairan

Trauma abdominal

Trauma tembus

kecelakaaan

Kontusio dinding abdomen

laserasi

Mengalami tanda-tanda infeksi

MK : resiko infeksi

Eksiamsi ( penimbunan darah dalam jaringan lemak

Refluk usus

MK : Nyeri

Nyeri akut

Mual, muntah

Gangguan metabolisme

MK : Gangguan nutrisi

G.Manifestasi klinis Menurut Effendi, (2005) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu:1. NyeriNyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas.2. Darah dan cairanAdanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi.3. Cairan atau udara dibawah diafragmaNyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben.4. Mual dan muntah5. Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah)6. Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock hemoragi.

H.Komplikasi Menurut smaltzer (2002), komplikasi dari trauma abdomen adalah:1.Hemoragi2.Syok3.Cedera4.Infeksi

I.Pemeriksaan penunjang A. Pemeriksaan Diagnostik 1. FotoThoraks. Untuk melihat adanya trauma pada thorax. 2. Darah RutinPemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar.3. Plain Abdomen Foto Tegak Memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus.4. Pemeriksaan Urin Rutin Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital.5. VP (Intravenous Pyelogram) Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal.6. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard). Indikasi untuk melakukan DPL:a. Nyeri Abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnyab. Trauma pada bagian bawah dari dadac. Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelasd. Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)e. Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang belakangKontra indikasi relatif melakukan DPL:a. Pernah operasi abdominal.b. Wanita hamilc. Operator tidak berpengalaman.d. Bila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan.e. Ultrasonografi dan CT-Scan sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

B. Pemeriksaan Khusus1. Abdomonal ParacentesisMerupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000 eritrosit/mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.2. Pemeriksaan LaparoskopiDilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya.3. Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto-sigmoidoskopi.

J. Penatalaksanaan Menurut Smeltzer, (2002) penatalaksanaan adalah:1. Abdominal paracentesis menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritonium, merupakan indikasi untuk laparotomi2. Pemasangan NGT memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen3. Pemberian antibiotik mencegah infeksi4. Pemberian antibiotika IV pada penderita trauma tembus atau pada trauma tumpul bila ada persangkaan perlukaan intestinal.5. Penderita dengan trauma tumpul yang terkesan adanya perdarahan hebat yang meragukan kestabilan sirkulasi atau ada tanda-tanda perlukaan abdomen lainnya memerlukan pembedahan6. Prioritas utama adalah menghentikan perdarahan yang berlangsung. Gumpalan kassa dapat menghentikan perdarahan yang berasal dari daerah tertentu, tetapi yang lebih penting adalah menemukan sumber perdarahan itu sendiri7. Kontaminasi lebih lanjut oleh isi usus harus dicegah dengan mengisolasikan bagian usus yang terperforasi tadi dengan mengklem segera mungkin setelah perdarahan teratasi Penanganan awal Pre Hospital Pada:1. Trauma penetrasi (trauma tajam)a) Bila terjadi luka tusuk (pisau atau benda tajam lainnya), maka tusukan tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis.b) Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan kain kassa pada daerah antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.c) Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali ke dalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut dengan kain bersih atau bila ada dengan verban steril.d) Immobilisasi pasiene) Tidak dianjurkan memberi makan dan minumf) Apabila ada lika terbuka lainnya maka balut luka dengan menekang.g) Sesegera mungkin bawa pasien tersebut ke rumah sakit.2. Trauma non penetrasi Stop makanan dan minuman Imobilisasi Kirim ke Rumah SakitPenanganan awal Hospital Pada:1. Trauma penetrasia) Bila ada dugaan bahwa ada luka tembus dinding abdomen, seorang ahli bedah yang berpengalaman akan memeriksa lukanya secara lokal untuk menentukan dalamnya luka. Pemeriksaan ini sangat berguna bila ada luka masuk dan luka keluaryang berdekatan.b) Skrining pemeriksaan rontgen.c) Foto rontgen torak tegak berguna untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumotoraks atau untuk menemukan adanya udara intraperitonium. Serta rontgen abdomen sambil tidur (supine) untuk menentukan jalan peluru atau adanya udara retroperitoneum.d) IVP atau Urogram Excretory dan CT Scan dilakukan untuk mengetahui jenis cedera yang ada.e) Uretrografi dilakukan untuk mengetahui adanya rupture uretra.f) Sistografi ini digunakan untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada kandung kencing, contohnya pada fraktur pelvis.2. Trauma non-penetrasi (Trauma Tumpul Abdomen)Penanganan pada trauma benda tumpul di rumah sakit:a) Pengambilan contoh darah dan urinb) Darah diambil dari salah satu vena permukaan untuk pemeriksaan laboratorium rutin, dan juga untuk pemeriksaan laboratorium khusus seperti pemeriksaan darah lengkap, potasium, glukosa, amilase dan sebagainya.c) Pemeriksaan rontgen d) Pemeriksaan rontgen servikal lateral, toraks anteroposterior dan pelvis adalah pemeriksaan yang harus di lakukan pada penderita dengan multi trauma, mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di retroperitonium atau udara bebas di bawah diafragma, yang keduanya memerlukan laparatomi segera.e) Studi kontras Urologi dan Gastrointestinalf) Dilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens atau decendens dan dubur.

M. PathWayTrauma(kecelakaan) Penetrasi & Non-Penetrasi Terjadi perforasi lapisan abdomen(kontusio, laserasi, jejas, hematom) Menekan saraf peritonitis Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen---- Nyeri Motilitas usus Disfungsi usus Resiko infeksi Refluks usus output cairan berlebih Gangguan cairan Nutrisi kurang daridan eloktrolit kebutuhan tubuh Kelemahan fisik Gangguan mobilitas fisik(Sumber : Mansjoer, 2001)

ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA ABDOMENI. Pengkajian a) Pengkajian primer (Primary Survey)Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat. Apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakukan prosedur ABC jika ada indikasi, jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas.1) Airway, dengan Kontrol Tulang Belakang, membuka jalan napas menggunakan teknik head tilt chin lift atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya.2) Breathing, dengan ventilasi yang adekuat, memeriksa pernapasan untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan).3) Circulation, dengan kontrol perdarahan hebat, jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. 4) Disability: Penilaian Kesadaran menggunakan Metode AVPUPA: AlertV: respon terhadap rangsang VokalP: respon terhadap rangsang PainU: UnresponsifP: ukuran dan reaksi PupilCatatan: GCS lebihdetil namun termasuk pada secondary survey; kecuali jika akan melakukan intubasi maka pemeriksaan GCS harus dilakukan lebih dulu.5) Exposure (Head To Toe) Di rumah sakit seluruh pakaian penderita harus dibuka untuk evaluasi kelainan atau injury secara cepat pada tubuh penderita. Mulai dari kepala sampai kaki Pada abdomen: Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya, cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru, benjolan dll. Lakukan Log roll saat exposure tubuh bagian belakang apabila pada primary survey dicurigai adanya perdarahan dari belakang tubuh untuk mengetahui sumber perdarahan. Colok semua lubang (tubes and fingers in every orifice) Setelah pakaian dibuka perhatikan injury / jejas pada tubuh penderita dan harus dipasang selimut agar penderita tidak kedinginan. Harus dipakaikan selimut yang hangat, ruangan cukup hangat dan diberikan cairan intravena yang sudah dihangatkan. 6) Folley CateterPemakaian kateter urine harus dipertimbangkan. Jangan lupa mengambil sampel urine untuk pemeriksaan urine rutin. Produksi urin merupakan indikator yang peka untuk menilai keadaan hemodinamik penderita. Urine dewasa /kg/kgBB, anak-anak 1 cc/KgBB/jam dan bayi 2 cc/KgBB/jam. Kateter urine jangan digunakan apabila ada dugaan terjadinya ruptur uretra. Ruptur uretra ditandai dengan adanya darah dilubang uretra bagian luar (OUE / Orifisium Uretra External), adanya hematom di skrotum dan pada colok dubur prostat terletak tinggi / tidak teraba.7) Gastric Tube Kateter lambung dipakai untuk mengurangi distensi lambung dan mencegah muntah. Apabila lamina fibrosa patah (fraktur basis kranii anterior), kateter lambung harus dipasang melalui mulut untuk mencegah masuknya NGT dalam rongga otak.8) Heart Monitor Monitoring hasil resusitasi didasarkan pada ABC penderita. Airway seharusnya sudah diatasi Breathing: pemantauan laju nafas (sekaligus pemantauan airway) dan bila ada pulse oximetry. Circulation: nadi, tekanan nadi, tekanan darah, suhu tubuh dan jumlah urine setiap jam. Apabila ada sebaiknya terpasang monitor EKG. Disability: nilai tingkat kesadaran penderita dan adakah perubahan pupil.

Secodary Survey Evaluasi keseluruhan termasuk tanda vital, BP, nadi, respirasi dan temperature Dilakukan setelah primary survey, resusitasi, dan pemeriksaan ABC. Dapat disingkat menjadi tubes and fingers in every orifice Dimulai dengan anamnesa AMPLE :A AlergiM Medikasi yang dikonsumsi baru-baru iniP Past illness (RPD)L Last meal (makan terakhir)E Event/environment yang terkait injury1. Dapatkan riwayat mekanisme cedera; kekuatan tusukan/tembakan; kekuatan tumpul (pukulan)2. Metode cedera3. Waktu awitan gejala4. Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.

Anamnesa1. Biodata2. Keluhan Utama Keluhan yang dirasakan sakit. Hal spesifik dengan penyebab dari traumanya.3. Riwayat penyakit sekarang (Trauma) Penyebab dari traumanya dikarenakan benda tumpul atau peluru. Kalau penyebabnya jatuh, ketinggiannya berapa dan bagaimana posisinya saat jatuh. Kapan kejadianya dan jam berapa kejadiannya. Berapa berat keluhan yang dirasakan bila nyeri, bagaimana sifatnya pada quadran mana yang dirasakan paling nyeri atau sakit sekali.4. Riwayat Penyakit yang lalu Kemungkinan pasien sebelumnya pernah menderita gangguan jiwa. Apakah pasien menderita penyakit asthma atau diabetesmellitus dan gangguan faal hemostasis.5. Riwayat psikososial spiritual Persepsi pasien terhadap musibah yang dialami. Apakah musibah tersebut mengganggu emosi dan mental. Adakah kemungkinan percobaan bunuh diri (tentamen-suicide).A. Pemeriksaan Fisik1. Sistim Pernapasan Pada inspeksi bagian frekwensinya, iramanya dan adakah jejas pada dada serta jalan napasnya. Pada palpasi simetris tidaknya dada saat paru ekspansi dan pernapasan tertinggal. Pada perkusi adakah suara hipersonor dan pekak. Pada auskultasi adakah suara abnormal, wheezing dan ronchi.2. Sistim cardivaskuler (B2 = blead) Pada inspeksi adakah perdarahan aktif atau pasif yang keluar dari daerah abdominal dan adakah anemis. Pada palpasi bagaimana mengenai kulit, suhu daerah akral dan bagaimana suara detak jantung menjauh atau menurun dan adakah denyut jantung paradoks.3. Sistim Neurologis (B3 = Brain) Pada inspeksi adakah gelisah atau tidak gelisah dan adakah jejas di kepala. Pada palpasi adakah kelumpuhan atau lateralisasi pada anggota gerak Bagaimana tingkat kesadaran yang dialami dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS)4. Sistim Gatrointestinal (B4 = bowel) Pada inspeksi: Adakah jejas dan luka atau adanya organ yang luar, Adakah distensi abdomen kemungkinan adanya perdarahan dalam cavum abdomen, Adakah pernapasan perut yang tertinggal atau tidak, Apakah kalau batuk terdapat nyeri dan pada quadran berapa, kemungkinan adanya abdomen iritasi. Pada palpasi: Adakah spasme / defance mascular dan abdomen, Adakah nyeri tekan dan pada quadran berapa, Kalau ada vulnus sebatas mana kedalamannya. Pada perkusi: Adakah nyeri ketok dan pada quadran mana, Kemungkinan kemungkinan adanya cairan / udara bebas dalam cavum abdomen. Pada Auskultasi: Kemungkinan adanya peningkatan atau penurunan dari bising usus atau menghilang. Pada rectal toucher: Kemungkinan adanya darah / lendir pada sarung tangan, Adanya ketegangan tonus otot / lesi pada otot rectum. Sikap penderita pada peritonitis: fleksi artic, coxae dan genue sehingga melemaskan dinding perut dan rasa sakita. Auskultasi: Harus sabar dan teliti Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat dideteksi. Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan intraperitoneal; jika ada tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen). Borboryghmi, metalic sound pada ileus mekanik Silent abdomen pada peritonitis / ileus paralitik.b. Palpasi Diperhatikan adanya distensi abdomen, defans muskuler, sakit tekan titik McBurney, iliopsoas sign, obturator sign, rovsing sign, rebound tenderness. Rectal toucher: untuk menduga kausa ileus mekanik, invaginasi, tumor, appendikuler infiltrate. pemeriksaan vaginal c. Perkusi Penting untuk menilai adanya massa atau cairan intra abdominal. 5. Sistim Urologi ( B5 = bladder) Pada inspeksi adakah jejas pada daerah rongga pelvis dan adakah distensi pada daerah vesica urinaria serta bagaimana produksi urine dan warnanya. Pada palpasi adakah nyeri tekan daerah vesica urinaria dan adanya distensi. Pada perkusi adakah nyeri ketok pada daerah vesica urinaria.6. Sistim Tulang dan Otot ( B6 = Bone ) Pada inspeksi adakah jejas dan kelaian bentuk extremitas terutama daerah pelvis. Pada palpasi adakah ketidakstabilan pada tulang pinggul atau pelvis.B. Pemeriksaan Penunjang :1. Radiologi : Foto BOF (Buick Oversic Foto) Bila perlu thoraks foto. USG (Ultrasonografi)2. Laboratorium : Darah lengkap dan sample darah (untuk transfusi) Disini terpenting Hb serial jam sekali sebanyak 3 kali. Urine lengkap (terutama ery dalam urine)3. Elektro Kardiogram Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien usia lebih 40 tahun.2.Diagnosa KeperawatanAdapun masalah perawatan yang actual maupun potensial pada penderita pre operatis trauma tumpul abdomen adalah sebagai berikut:1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan terputusnya pembuluh darah arteri / vena suatu jaringan (organ abdomen) yang ditandai dengan adanya perdarahan, jejas atau luka dan distensi abdomen.2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hypovolemia (penurunan suplai darah ke seluruh tubuh) yang ditandai dengan suhu kulit bagian akral dingin, capillary refill lebih dari 3 detik dan produksi urine kurang dari 30 ml/jam.3. Nyeri berhubungan dengan rusaknya jaringan lunak / organ abdomen yang ditandai dengan pasien menyatakan sakit bila perutnya ditekan, nampak menyeringai kesakitan.4. Cemas berhubungan dengan pengobatan pembedahan yang akan dilakukan yang ditandai dengan pasien menyatakan kekhawatirannya terhadap pembedahan, ekspresi wajah tegang dan gelisah.5. Kurangnya pengetahuan tentang pembedahan yang akan dilakukan berhubungan dengan kurangnya informasi / informasi inadekuat yang di tandai dengan pasien bertanya tentang dampak dari musibah yang dialami dan akibat dari pembedahan.Diagnosa KeperawatanTujuan dan HYDIntervensiRasional

1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan terputusnya pembuluh darah arteri / vena suatu jaringan (organ abdomen) yang ditandai dengan adanya perdarahan, jejas atau luka dan distensi abdomen.

Tujuan :Keseimbangan cairan tubuh teratasi.Sirkulasi dinamik (perdarahan) dapat diatasi.Kriteria Hasil :Cairan yang keluar seimbang, tidak didapat gejala gejala dehidrasi.Perdarahan yang keluar dapat berhenti, tidak didapat anemis, Hb diatas 80 gr %Tanda vital dalam batas normal.Perkusi: Tidak didapatkan distensi abdomen.

1. Kaji tentang cairan perdarahan yang keluar adakah gambaran klinik hipovolemic2. Jelaskan tentang sebab akibat dari kekurangan cairan / perdarahan serta tindakan yang akan kita lakukan.3. Observasi tanda-tanda vital, suhu, nadi, tensi, respirasi dan kesadaran pasien setiap 15 menit atau 30 menit.4. Batasi pergerakan yang tidak berguna dan menambah perdarahan yang keluar.5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pelaksanaan :Pemberian cairan infus kristaloid sesuai dengan kondisi.Menghentikan perdarahan bila didapat trauma tajam dengan jalan didrug (ditekan) atau diklem / ligasi.Pemasangan magslang dan katheter + uro bag.Pemberian transfusi bila Hb kurang dari 8 gr %.Pemasangan lingkar abdomen.Pemeriksaan EKG.6. Kolaborasi dengan tim radiology dalam pemeriksaan (BOF) dan foto thoraks.7. Kolaborasi dengan tim analis dalam pemeriksaan (DL: darah lengkap) (Hb serial) dan urine lengkap.8. Monitoring setiap tindakan perawatan / medis yang dilakukan serta catat dilembar observasi.9. Monitoring cairan yang masuk dan keluar serta perdarahan yang keluar dan catat dilembar observasi.10. Motivasi kepada klien dan keluarga tentang tindakan perawatan / medis selanjutnya.

1. Perdarahan yang tidak teratasi / berhenti akan menyebabkan syok hipovolemik.2. Penanganan yang cepat juga disertai informasi kepada pasien dan keluarga agar tidak terjadi mised komunikasi.3. Untuk mengobservasi adanya deficit volume cairan (syok hipovolemik)4. Immobilisasi diperlukan untuk mencegah terjadinya perdarahan yang berkelanjutan.5. Cairan infus membantu agar volume cairan dalam tubuh seimbang. Dan mencegah syok hipovolemik. Penghentian perdarahan akan mengurangi resiko hilangya cairan berlebih dalam tubuh. Untuk menilai intake dan out put cairan pasien dan mengobservasi adanya tanda2 tanda perdarahan pada bagian GI dan perkemihan. Transfusi diberikan untuk mengganti darah yang hilang sehingga volume cairan seimbang

2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hypovolemia, penurunan suplai darah ke seluruh tubuh yang ditandai dengan suhu kulit bagian akral dingin, capillary refill lebih dari 3 detik dan produksi urine kurang dari 30 ml/jam.

Tujuan :Tidak terjadi / mempertahankan perfusi jaringan dalam kondisi normal.Kriteria hasil :Status haemodinamik dalam kondisi normal dan stabil.Suhu dan warna kulit bagian akral hangat dan kemerahan.Capillary reffil kurang dari 3 detik.Produksi urine lebih dari 30 ml/jam.

1. Kaji dan monitoring kondisi pasien termasuk Airway, Breathing dan Circulation serta kontrol adanya perdarahan.2. Lakukan pemeriksaan Glasgow Coma scale (GCS) dan pupil.3. Observasi tanda tanda vital setiap 15 menit.4. Lakukan pemeriksaan Capillary reffil, warna kulit dan kehangatan bagian akral.5. Kolaborasi dalam pemberian cairan infus.6. Monitoring input dan out put terutama produksi urine.

3. Nyeri berhubungan dengan rusaknya jaringan lunak / organ abdomen yang ditandai dengan pasien menyatakan sakit bila perutnya ditekan, nampak menyeringai kesakitan.

Tujuan :Rasa nyeri yang dialami klien berkurang / hilang.Kriteria hasil :Klien mengatakan nyerinya berkurang atau hilang.Klien nampak tidak menyeringai kesakitan. Tanda tanda vital dalam batas normal.

1. Kaji tentang kualitas, intensitas dan penyebaran nyeri.2. Beri penjelasan tentang sebab dan akibat nyeri, serta jelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan.3. Berikan posisi pasien yang nyaman dan hindari pergerakan yang dapat menimbulkan rangsangan nyeri.4. Berikan tekhnik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri dengan jalan tarik napas panjang dan dikeluarkan secara perlahan lahan.5. Observasi tanda tanda vital, suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah.6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat analgesik bilamana dibutuhkan, (lihat penyebab utama)

4. Cemas berhubungan dengan tindakan pembedahan yang akan dilakukan yang ditandai dengan pasien menyatakan kekhawatirannya terhadap pembedahan, ekspresi wajah tegang dan gelisah.

Tujuan : Kecemasan dapat diatasi.Kriteria hasil :Klien mengatakan tidak cemas.Ekspresi wajah klien tampak tenang dan tidak gelisah.Klien dapat menggunakan koping mekanisme yang efektif secara fisik psiko untuk mengurangi kecemasan.

1. Indetifikasi tingkat kecemasan dan persepsi klien seperti takut dan cemas serta rasa kekhawatirannya.2. Kaji tingkat pengetahuan klien terhadap musibah yang dihadapi dan pengobatan pembedahan yang akan dilakukan.3. Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya.4. Berikan perhatian dan menjawab semua pertanyaan klien untuk membantu mengungkapkan perasaannya.5. Observasi tanda tanda kecemasan baik verbal dan non verbal.6. Berikan penjelasan setiap tindakan persiapan pembedahan sesuai dengan prosedur.7. Berikan dorongan moral dan sentuhan therapeutic.8. Berikan penjelasan dengan menggunakan bahasa yang sederhana tentang pengobatan pembedahan dan tujuan tindakan tersebut kepada klien beserta keluarga.

5. Kurangnya pengetahuan tentang pembedahan yang akan dilakukan sehubungan dengan kurangnya informasi tentang sebab dan akibat dari trauma serta dampak dari pembedahan yang ditandai dengan pasien / keluarga sering bertanya dari petugas yang satu ke petugas yang lain, klien / keluarga nampak belum kooperatif.

Tujuan :Klien / keluarga mengerti dan memahami tentang tindakan pembedahan yang akan dilakukan.Kriteria hasil :Klien / keluarga memahami prosedur dan tindakan yang akan dilakukan.Klien kooperatif setiap tindakan yang terkait dengan persiapan pembedahan.

1. Kaji tingkat pengetahuan klien / keluarga.2. Jelaskan secara sederhana tentang pengobatan yang dilakukan dengan jalan pembedahan.3. Diskusikan tentang hal hal yang berhubungan dengan prosedur pembedahan dan proses penyembuhan.4. Berikan perhatian dan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya.5. Anjurkan klien untuk berpartisipasi selama dalam perawatan.6. Lakukan check list untuk persiapan pre operasi antara lain informed consent, alat/obat dan persiapan darah untuk transfusi

.4.Pelaksanaan Perawatan Dalam pelaksanaan sesuai dengan rencana perawatan dengan modifikasi sesuai dengan kondisi pasien dan kondisi ruangan dan asuhan perawatan yang telah dilakukan di tulis pada lembar catata perawatan sesuai dengan tanggal, jam, serta tanda tangan, nama yang melakukan.5.Evaluasi Evaluasi dilaksanakan setiap saat setelah rencana perawatan dilakukan serta ssat pasien pindah dari IRD, sedangkan cara melakukan evaluasi sesuai dengan criteria keberhasilan pada tujuan rencana perawatan. Dengan demikian evaluasi dapat dilakukan sesuai dengan criteria / sasaran secara rinci di tulis pada lembar catatan perkembangan yang berisikan S-O-A-P-I-E-R (data Subyek, Obyek, Assesment, Implemetasi, Evaluasi dan Revisi.). Dari catatan perkembangan ini seorang perawat dapat mengetahui beberapa hal antara lain:1. Apakah datanya sudah relevan dengan kondisi saat ini.2. Apakah ada data tambahan selama melaksanakan intervensi (perencanaan perawatan).3. Adakah tujuan perencanaan yang belum tercapai.4. Tujuan perencanaan perawatan manakah yang belum tercapai.5. Apakah perlu adanya perubahan dalam perencanaan perawatan.