Asuhan Keperawatan Ckd

7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 1/24

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE STADIUM V

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 17 September 2009 pukul 10.30

wita di Ruang Angsoka II RS P Sangla! "enpasar dengan teknik

wawan#ara$ obser%asi$ pemeriksaan &isik dan #atatan medis pasien.

1. Identita

Pasien Penanggung

'ama ( '.A ).S

mur ( *+ ta!un 39 ta!un

,enis )elamin ( -aki laki

Perempuan

Status Perkawinan ( )awin )awin

Suku /angsa ( Indonesia Indonesia

Agama ( indu indu

Pendidikan ( amat S A amat S APekerjaan ( Pengerajin P'S

Alamat ( /r. /ernasi$ /uduk$ engwi$ /adung

'o. R ( 0093 *4*

!. Gen"g#a$

*+ t!

)eterangan genogram ( 5 laki laki 5 pasien

5 meninggal

5 perempuan

%. Stat& Ke e'atan

a. Status )ese!atan Saat Ini

16 )elu!an tama



a6 Saat RS ( Sesak na&as

b6 Saat Pengkajian ( /engkak pada kedua tangan dan kaki.

26 Alasan RS dan Perjalanan Pen akit Saat Ini

)lien mengelu! sesak na&as sejak pukul 0+.00 tgl 12

September 2009. Sesak bersi&at menetap$ membaik dengan

posisi duduk$ n eri dada saat berna&as 8 6. Setela! dilakukan

pemeriksaan dan perawatan di triage IR"$ klien dilakukan "

# to. Post " kelu!an sesak berkurang dan klien dirawat di

Ruang Angsoka II tgl 12 September 2009.

36 pa a :ang "ilakukan ntuk engatasin a

Saat kelu!an sesak mulai dirasakan bulan ;ktober 200 klien

berobat ke RS )apal dan dirawat beberapa !ari. Setela! itu

klien perna! dirawat lagi seban ak 2 kali dengan kelu!an ang

sama di RS P Sangla! "enpasar.

b. Status )ese!atan asa -alu

16 Pen akit :ang Perna! "ialami

Riwa at !ipertensi 8 6 diketa!ui ta!un 2004. Riwa at <)"

sejak ;ktober 200 dan mulai " sejak /ulan "esember 200

dengan jadwal 1 kali seminggu 8 " diren#anakan 2= seminggu

tetapi karena pasien penu! klien mendapat jadwal 1 =

seminggu6. "ua atau tiga !ari sebelum "$ sering timbul

kelu!an sesak$ mual dan lemas. Riwa at pen akit " 8 6$batu

saluran ken#ing 8 6$ in&eksi saluran ken#ing 8 6$ sakit jantung

8 6$ asma 8 6$ kanker 8 6.

26 Alergi

Pasien mengatakan tidak mempun ai riwa at alergi ter!adap

debu$ obat obatan $ makanan ataupun ba!an lainn a.

#. Riwa at Pen akit )eluarga

)lien mengatakan di dalam keluarga a a! dan kakak pertama

menderita !ipertensi dan a a! klien meninggal karena stroke.



Riwa at pen akit lain dalam keluarga ( sakit jantung 8 6$ asma 8 6$

" 8 6$ kanker 8 6.

d. "iagnosa edis dan !erap Sekarang

"iagnosa edis ( > <)" Std ? e# Susp. @'<

> remi# -ung

> Anemia

> ipertensi Stg II

> Susp " < III

!erap ( > I? " 'a<l ttsBmnt

> "iet 34 kal 0$ gr protein Bkg //

> <a<;3 3C1 tab

> Asam &olat 2C2 tab

> <aptopril 2C40 mg

> 'i&edipin 3C10 mg

> urosemide 3C1 amp

(. Data )i"* P ik"* S" ia+*S,i#it&a+a."ata /iologis.

16 /erna&as (

Sejak mulai " bulan ;ktober 200 klien sering mengelu! sesak

na&as 2 3 !ari sebelum ". Saat pengkajian klien masi! mengelu!

sesak walaupun suda! berkurang dibandingkan saat pertama RS.

Sesak dirasakan bertamba! bila tidur mendatar dan berkurang bila

tidur setenga! duduk atau bila duduk. )lien terpasang oksigen nasal

3 liter per menit. rekuensi na&as 2+ =Bmnt.

26 akan minum

Sebelum RS klien mengatakan makan biasa$ makan 3 kali se!ari$

mual munta! tidak begitu diraakan. Saat pengkajianklien

mengatakan saat ini na&su makan kurang$ kadang kadang mengelu!



mual dan munta!. akanan ang di!abiskan seban ak D porsi.

Sebelum RS klien mengatakan minum ban ak karena tidak ta!an

!aus saat bekerja. Setela! RS klien mengatakan !an a minum

setela! makan kurang lebi! +00 00 ## per !ari. <airan masuk 2*

jam terak!ir 1200 ##.

36 Eliminasi

a6 /uang Air /esar 8/A/6

Sebelum sakit klien mengatakan tidak perna! mengalami

masala! dengan /A/. Setela! RS klien /A/ 1 kali se!ari

dengan konsistensi lembek

b6 /uang Air )e#il 8/A)6

Sebelum RS klien mengatakan /A) sedikit kurang lebi!

jumla!n a 300 ##B!ari. Setela! RS urine ang keluar

ditampung$ jumla! urine 2* jam terak!ir +00 ##. rine

berwarna kuning pu#at$ tampak keru!$ pus 8 6$ dara! 8 6.

*6 obilitas

)lien tampak sering berbaring dengan posisi semi&owler tetapi klien

juga bisa berjalan di sekitar tempat tidur atau ke kamar mandi

dengan sedikit bantuan.

46 Pola tidur dan istira!at

Sebelum sakit klien mengatakan kadang >kadang sulit tidur bila

sesak.

Saat pengkajian pasien mengatakan tidak mengalami gangguan

dalam istira!at dan tidurn a.

+6 /erpakaian

)lien mengatakan bisa memakai pakaian sendiri. Saat pengkajian

pakaian klien tampak bersi! dan rapi.

76 Pengaturan su!u tubu!

Saat pengkajian su!u tubu! klien 3+$ 0<. )lien mengatakan tidak

mengalami demam baik sebelum maupun setela! RS.

6 )ebersi!an diri



Sebelum maupun setela! sakit klien biasa melakukan kebersi!an diri

se#ara mandiri. )lien tampak bersi! dan rapi.

96 Rasa aman

)lien mengatakan merasa k!awatir apaka! pen akitn a akan

sembu! dan tidak kambu! lagi. )lien merasa sedi! karena suda!

dirawat dalam jangka waktu ang lama.

106 /erkomunikasi

Sebelum maupun setela! sakit klien mengatakan tidak ada masala!

dengan komunikasi. Saat pengkajian klien dapat menjawab

pertan aan dengan lan#ar dengan kata kata ang jelas. Saat ini

klien ditunggu ole! istrin a. )lien mengatakan komunikasi dengan

keluarga baik dan keluarga memper!atikan dan men a angin a

116 Ibada!

)lien beragama indu$ saat pengkajian pasien mengatakan !an a

bisa berdoa di tempat tidur saja$ dengan !arapan agar #epat sembu!

dan bisa #epat pulang.

126 Prestasi

)lien mengatakan sebelum sakit ia adala! pengerajin ukiran unruk

ruma! dan mempun ai beberapa orang pekerja. Setela! sakit klien

mengatakan tidak bisa lagi ikut bekerja$ !an a mengontrol

pekerjaan bawa!ann a. )lien mengatakan suda! pasra! dengan

keadaann a sekarang.

136 Rekreasi

Selama di ruma! sakit klien meng!ibur diri dengan mengobrol

dengan keluarga dan teman sekamarn a.

1*6 /elajar

)lien menan akan apaka! pen akitn a bisa sembu!. )lien juga

mengatakan sulit mena!an rasa !ausn a se!ingga sering minum

berlebi!an.

-. Pe$e#ik aan i ik

a. )eadaan mum



ingkat )esadaran ( @<S ( E 5 *$ ? 5 4$ 5 +

/angun tubu! sedang$ tangan dan kaki bengkak$ #ara berjalan

normal.

// 5 42 kg / ( 1+4 #m

b. anda anda ?ital

'adi ( * =Bmnt emp( 3+$ o<

RR ( 2+ =Bmnt " ( 140B100 mm g

#. )eadaan isik

16 )epala dan -e!er

> )epala (/entuk simetris$ n eri tekan tidak ada$

rambut #ukup lebat$ kebersi!an kepala #ukup.

> ata ( anemis 8 6$ ikterus 8 6$ pupil isokor$ re&lek

B .

> idung ( sekret 8 6$ nasal &laring 8 6

> elinga ( n eri 8 6$ sekret pada telinga 8 6

> @igi F mulut ( kebersi!an #ukup$ lubang pada gigi

8 6$ stomatitis 8 6.

> -e!er ( pembesaran %ena jugularis 8 6

26 "ada

Inspeksi ( /entuk simetris$ retraksi dinding dada waktu

berna&as 8 6

Palpasi ( idak teraba pembesaran Btumor di daera! dada

Auskultasi ( Suara na&as %esikuler pada dada kanan dan kiri.

Ron#!i 8 6$ w!eeGing 8 6. Suara jantung S 1 S 2

tunggal regular.

36 Pa udara dan )etiak

Pa udara bentuk simetris$ n eri tekan tidak ada$ persebaran

rambut

ketiak merata$ benjolan tidak ada.

*6 Abdomen dan lank

Perut tampak asites$ n eri tekan 8 6$ turgor kulit baik.



46 @enetalia

/entuk normal$ kebersi!an #ukup

+6 Integumen

Harna kulit sawo matang$ kebersi!an #ukup$ ekimosis 8 6

76 Ekstremitas

Ekstremitas Atas

Pergerakan tangan kiri F kanan terkoordinasi$ tampak A?

s!unt pada antebra#!ii kiri$bengkakBoedema 8 6$ kekuatan

otot 444 444

444 444

Ekstremitas /awa!

Pergerakan kedua kaki terkoordinasi$ oedema 8 6$ kekuatan

otot 444 444

444 444

6. Pemeriksaan neurologis

Status mental baik$ agitasi 8 6$ per!atian baik$ kemampuan

ba!asa baik.

/. Pe$e#ik aan Pen&njang

asil lab kimia klinik tgl 1+ 9 2009

/ ' ( ++ 8n 10 406

<reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26

Albumin ( 3$7 8n. 3$* *$ 6

'atrium ( 1*0 8 n.134 1*76

)alium ( 4$ 8n. 3$4 4$46

asil pemeriksaan A@" tgl 1+ 9 2009

p ( 7$*1 8n.7$34 7$*46

p<;2 ( ** 8n.34 *46

p;2 ( 10+ 8n. 0 1006

<;3 > ( 27$9 8n. 22 2+6

/E ( 2$ 8n. 2 s.d 26

S;2 ( 9



asil pemeriksaan "- tgl 1+ 9 2009

H/< ( 7$39 8 n * > 11 6

g/ ( $ 8 n 12 1+ 6

#t ( 2 $* 8 n 3+ *+ 6

Plt ( 2+4 8n 140 1*06

asil lab rine -engkap tanggal 1+ 9 2009

p ( $00 8n. 4 6

-eu#o# te ( > 8n.neg6

Protein ( 140$000 mgBdl 8n.neg6

)eton J negati%e 8n.neg6

@lukosa ( normal 8n.neg6

Er t!ro# te( 40.000 mgBd- 8n. neg6

Sedimen urine ( leu#o# te 1 2 8 n.K +6

Er t!ro# te 3 * 8n.K 36

bakteri 8 6

asil Radiologi tgl 12 september 2009 ( oedem paru Buremi# lung

0. Ana+i a Data

N" Data Inte#,#eta i Ma a+a'123*.

"S ( > Sebelum RS sering minum ban ak

karena tidak ta!an !aus saat bekerja > 'a&as sesak terutama bila tidur dan

berkurang bila duduk "; (

> Edema pada kedua ekstremitas atas F bawa!.

> Asites 8 6. > rine output (+00 ##B2* jam > RR ( 2+ =Bmnt > erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt. > / ' ( ++ 8n 10 406

> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26

"S ( > Pen akit !ipertensi diketa!ui sejak 4

bulan ang lalu

"; (

In&eksi 8 @'<6L

)erusakan sel tubulusFglomerulus

L;bstruksi tubulus)ebo#oran &iltratPe L ultra&iltrasi

glomerulusL

PeL pengeluaran air F Gatterlarut

@ R menurunL

erkumpuln a #airan danGat terlarut dlm jaringan

tubu!;liguri

L

)elebi!an %olume#airan

Pola na&as tidak e&ekti&

P) ( ipertensiRisiko In&eksiP) ( AnemiaIntoleransi akti%itas



> " 5 140B100 mm g 8dengan obatobatan6

"S ( > ";(

> asil lab rine -engkap tanggal 1+ > 9 2009

Protein ( 140$000 mgBdl 8n.neg6Er t!ro# te ( 40.000 mgBd-8n. neg6

> asil lab kimia klinik tgl 1+ 9 2009( Albumin ( 3$7"S ( /adan terasa lemas$ #epat lela!";(

> )onjungti%a pu#at > asil lab "- tgl 9 200 ( b

g/ ( 7$1 8 n 12 1+ 6 #t ( 23$4 8 n 3+ *+ 6

Edema di seluru! tubu!8 edema ekstremitas$paru

paru$asites6L

)elebi!an %ol. #airan)erusakan aparatus jukstaglomerulus

LAkti%asi sistem Renin

Angiotensin dan aldosteronL

eM retensi natrium Fair L

?olume plasma meningkatL

" meningkatIn&eksi 8@'<6

L)erusakan glomerulus

L)ebo#oran &iltrat

Lerjd pengeluaran

makromolekul8protein6L

ProteinuriL

/ila berlangsung lamarisiko !ipoalbuminemia

LPenurunan da a ta!an tubu!

LRisiko in&eksi

remia

L > enginakti&kaneritropoetin

eningkatkan !emolisisL

Anemia L

ransport 02 ke jaringanmenurun8 ikatan

oksi!emoglobin menurun6L

/adan terasa lema! dan



#epat lela!. Diagn" a Ke,e#a2atan 3 e &ai P#i"#ita 4

N" Tg+

M&n5&+

Diagn" aKe,e#a2atan Tg+

Te#ata i

Pa#a6

123*

17 Sept200917 Sept200917 Sept2009

17 Sept

2009

)elebi!an %olume #airan bBdmekanisme pengaturan melema!$kelebi!an intake #airan dBd edema

pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites8 6 mengelu! sesak$ RR ( 2+=BmntIntoleransi akti%itas bBd

ketidakseimbangan antara kebutu!andan suplai oksigen dBdP) ( ipertensiP) ( Anemia

). Pe#en5anaan

Ha#i7Tg+ N"D8

Ren5ana Pe#a2atanT&j&an dan

K#ite#ia Ha i+Inte#9en i Ra i"na+

17 Sept200917 Sept200917 Sept200917 Sept2009

123*

Setela!diberikantindakan

perawatanselama 3C2*

jam di!arapkankelebi!an%olume #airandapat diatasi

)riteria !asil ( a. Sesak na&as

berkurang$R R 1+ 2*=Bmnt

b. Edema berkurangatau !ilang

#. )lien dankeluargamengertidan ikut

berpartisipas

i dalam

a )aji status #airan8 timbang // tiap!ari$#atat intakeoutput$ turgor kulitdan adan a edema$distensi le!er$ tekanandara!$ den ut danirama nadi6

b. /atasi masukan #airan#. Identi&ikasi sumber

potensial #airan•

edikasi dan #airang digunakan• akanand. ,elaskan pd pasien F

keluarga rasional pembatasan #airan

e. /erita!u pasiendalam meng!adapiketidakn amananakibat pembatasan#airan

&. ingkatkan dan dorong

a. Pengkajian adala! dasar dan data dasar

berkelanjutan untuk memantau peruba!an danmenge%aluasi inter%ensi.

b.Pembatasan #airan akanmenentukan berat tubu!ideal$ !aluaran urine$ danrespon ter!adap terapi

#. Sumber kelebi!an #airan gtdk diketa!ui dapat

diidenti&ikasid. Pema!aman dapatmeningkatkan kerjasama

pasien F keluarga dlm pembatasan #airan.

e. )en amanan pasienmeningkatkan kepatu!anter!adap pembatasan #airan.

&. igiene oral mengurangikepekaan ter!adapmembran mukosa mulut

g. e8 6 sesak na&as krn



pembatasan#airanmasuk

Setela!diberikantindakan

perawatanselama 3C2* jamdi!arapkan kliendapat melakukanmobilisasi

berta!ap tanpakelu!an sesak Setela!diberikantindakan

perawatanselama 3C2* jamdi!arapkan!ipertensiteratasi)riteria !asil (" sistole N 1*0mm g" stabilSetela!diberikantindakan

perawatn selama3C2* jamdi!arapkananemia teratasi)riteria !asil (b meningkat

! giene oral dengansering.

g./eri posisi semi&owlerdan tinggikanekstremitas bawa!

!. -aksanakan tindakankolaborati& untuk (

> emnatau !asil lab/ '$S<$ reum

> Pemberian obatdiuretikaen iapkan pasienuntuk !emodialisis02 nasal 2 3 ltrBmnt

a. )aji kemampuan klienuntuk melakukanakti%itas gdibutu!kanBdiinginkan

b. )IE untuk me8 6 bi#arasaat sesak masi! ada

#. /atasi pengunjungd.-ati! pasien untuk

mobilisasi berta!apse#ara mandiri sesuaitoleransi pasien

a. Pantau F #atattekanan dara! sesuaiindikasi.

b. /erikan medikasianti!ipertensi& sesuaiinstruksi.

#. "orong kepatu!anter!adap pembatasandiet dan #airan.

d. Ajarkan pasienmelaporkan tandakelebi!an #airan$ sakitkepala$edema ataukejang.

a. Pantau eritrosit F!ematokrit sesuaiindikasi.

b. /erikan medikasisesuai resepmen#akup suplemen

besi F asam &olat$

desakan dia&ragma ole!#airan8#airan6. eninggikankakai untuk me8 6 edemaekstremitas bawa!

!. asil lab untuk memantau&ungsi ginjal.;bat diuretika untuk melebarkan lumen tubuler daridebris dan meM %ol. urineadekuat" untuk mengurangikelebi!an %olume$ketidakseimbangan elektrolitdan asam basa;ksigen untuk memaksimalkan sediaanoksigen untuk kebutu!anmiokardia s!g meL kerja

jantung dan !ipoksia seluler a. engidenti&ikasi

kebutu!an indi%idual Fmembantu pemili!aninter%ensi

b. e8 6 konsumsi oksigen#. en#ega! kelela!an ang

berlebi!an dan mmemberikesempatan klien untuk

beristira!at F men impanenerg

d. eM rasa membak F me8 6&rustasi

a. Pengukuran tekanan dara!men ediakan data ob ekti& utk pemantauan.

Peningkatan tekanan dara!adala! indikasiketidakpatu!an.

b. edikasi anti!ipertensi berperan penting dlm penanganan !ipertensiakibat @@).

#. )epatu!an pembatasan diet#airan F dial sis men#ega!kelebi!an #airan dan

penumpukan natrium.

d. erupakan indikasi



emberikan )IE melaporkan tandakelebi!an #airan$ sakit kepala$edema ataukejang.emberikan obat oral ( <aptopril 40 mg$

'i&edipin 10 mg$Asam &olat 2 tab

dilaporkan.;bat suda! diminum$ reaksi

alergi 8 6

1 Sept20090 .100 .3009.0013.0013.3014.001 .00

13$*11111$3213$*

engkaji status #airan 8 menimbang //tiap !ari$#atat intake output$ turgor kulitdan adan a edema$ distensi le!er$tekanan dara!$ den ut dan irama nadi6emberikan obat oral <aptopril 40 mg$

'i&edipin 10 mg$Asam &olat)olaborati& dengan dokter untuk

!emodialisisengantar klien utk !emodialisisenjemput klien ke Ruang "engobser%asi klien post "emberi posisi &owler engobser%asi %ital signengobser%asi "emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untukmelakukan ambulasiengukur balan#e #airan

emberikan obat oral <aptopril 40 mg$ 'i&edipin 10 mg$Asam &olat

// ( 42$4 kg$ < per 2* jam(+00 ##$ <) per 2* jam (200 ##$turgor kulit baik.edema pada e=tatas F bw! 8 6

' ( =Bmnt kuat reguler "(1 0B100 mm g;bat suda! diminum$ reaksialergi 8 6.)lien mendapat jadwal !ari ini.)lien suda! dikirim ke Ruang")lien mengelu! lemas dan sakitkepala$ lela!$ sesak

berkurang$edema berkurangS( 37 0< '( =Bmnt "(140B100 mm g" ( 1 0B100 mm gReaksi alergi 8 6

)lien masi! mengelu! lela! danlemas$ posisi semi &owler.< ( 240 ## <) ( 100 ##Reaksi alergi 8 6

19 Sept20090 .3010.0012.0012.3014.00

14.14

13$*12121$3

12

engkaji status #airan 8 menimbang //tiap !ari$#atat intake output$ turgor kulitdan adan a edema$ distensi le!er$tekanan dara!$ den ut dan irama nadi6emberikan obat oral <aptopril 40 mg$

'i&edipin 10 mg$Asam &olatengobser%asi "

emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untukmelakukan akti%itas gdibutu!kanBdiinginkanengukur balan#e #airanemberi posisi semi&owler danmeninggikan ekstremitas bawa!emberi )IE tentang pembatasan #airanemberikan obat oral ( 'i&edipin 10 mgengobser%asi " F RR emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untuk

// ( 42$4 kg$ < per 2* jam(00 ##$ <) per 2* jam (200 ##$turgor kulit baik.edema pada e=tatas F bw! 8 6

' ( * =Bmnt kuat reguler "(1 0B90 mm g RR (2*=Bmnt

;bat suda! diminum$ reaksialergi 8 6." ( 170B90 mm gReaksi alergi 8 6)lien suda! bisa duduk$

berjalan ke kamar mandi se#aramandiri tanpa sesak.< ( 340 ## <) ( 40 ##Posisi semi&owler 8 6$edema

pada e=tr. bawa! 8 6)lien mengatakan suda!mengerti tentang pembatasan



melakukan ambulasiengukur balan#e #airanemberikan obat oral <aptopril 40 mg$

'i&edipin 10 mg$Asam &olat

#airan" ( 1+0B90 mm g$ RR (22=BmntReaksi alergi 8 6)lien suda! bisa berjalansendiri ke kamar mandi dandisekitar ruangan tanpa sesak.< ( 200 ## <) ( 100 ##;bat suda! diminum$ reaksialergi8 6

D. E9a+&a i

N" Ha#i7Tg+

N"

D8 E9a+&a i123*

19 Sept200914.0019 Sept200914.0019 Sept200914.00

19 Sept200919 Sept2009

1

2

3

*

S ( Sesak na&as berkurang$ men atakan mengerti tentang pembatasan #airan.

; ( RR 5 22=Bmnt$ edema berkurangA ( ujuan ter#apai $masala! teratasiP ( -anjutkan askepS ( Suda! bisa berjalan tanpa sesak ; ( )lien dapat berjalan sendiri ke kamar mandi dan sekitar

kamar tanpa sesak A ( ujuan ter#apai$ masala! teratasi

P ( -anjutkan askepS ( )adang kadang sakit kepala; ( " ( 1+0B90 mm gA ( ujuan belum ter#apai$ masala! belum teratasiP ( )olaborati& dengan dokter bila " terus meningkatS( > ; ( > 8 b belum di#ek ulang 6A ( > 8 belum bisa die%luasi6P ( /esok #ek "-$ ada !asilkolaborasi dengan dokter.STRATEGI PE:AKSANAAN

TINDAKAN MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN

'ama ( '.Amur ( 40 ta!un

'0 R ( 0093 *4*

"iagnosa edis ( <)" std ? $ remi# -ung dan ipertensi grade II

)amar ( Ruang Angsoka II RS P Sangla!

A. K"ndi i K+ien

1. Alasan RS (



Sesak na&as sejak tgl 12 September 2009$bengkak pada kaki dan tangan.

Riwa at sakit ginjal sejak /ulan ;ktober 2009

2. "ata okus (

"ata Subjekti&(

> Sebelum RS sering minum ban ak karena tidak ta!an !aus saat bekerja

> 'a&as sesak terutama bila tidur dan berkurang bila duduk

"ata ;bjekti& (


> Asites 8 6.

> rine output (+00 ##B2* jam

> RR ( 2+ =Bmnt

> erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt.

> / ' ( ++ 8n 10 406

> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26

). Diagn" a Ke,e#a2atan

)elebi!an %olume #airan bBd mekanisme pengaturan melema!$ kelebi!an intake

#airan dBd edema pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites 8 6 mengelu! sesak$

RR ( 2+=Bmnt

C.T&j&an K'& &

Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan kelebi!an

%olume #airan dapat diatasi

)riteria !asil (

a. Sesak na&as berkurang$RR 1+ 2* =Bmnt

b. Edema berkurang atau !ilang

#. )lien dan keluarga mengerti dan ikut berpartisipasi dalam pembatasan #airan

masuk

D. Tindakan Ke,e#a2atan <

engukur balan#e #airan

E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SPO 4 < Meng&k&# )a+an5e Cai#an

SPO MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN



1. Pengertian ( eng!itung jumla! #airan ang masuk baik se#ara enteral

maupun parenteral serta #airan ang keluar baik lewat munta!

$bab$bak maupun drainage.

2. ujuan ( Intake dan output #airan terpantau se#ara ketat.

3.)ebijakan ( Ada program dokter tentang komposisi dan kebutu!an #airan

pasien se#ara tertulis.

*.Persiapan ( > &orm balan#e #airan

> timbangan

> pengukur jumla! #airan

4.Prosedur kerja (

a.Identi&ikasi kebutu!an #airan pasien dengan meli!at program

dokter atau meng!itung kebutu!an #airan pasien per 2* jam.

b.<atat jumla! #airan ang masuk lewat makananB minuman dan

#airan in&us pada &orm balan#e #airan kemudian jumla!kan.

#.<atat jumla! #airan ang keluar lewat &ae#es$ urine$ munta! dan

drainage #airan tubu! pada &orm balan#e #airan kemudian

jumla!kan. ,umla! #airan ang keluar diukur dengan pengukur

#airan dalam ml 8 ## 6. /ila pasien menggunakan pampers$

pampers ditimbang. ,umla! #airan ang keluar adala! berat

pampers basa! dikurangi berat pampers kering. 8 1 gr 5 1 ## 6.

d.Pengukuran balan#e #airan dilakukan minimal tiap + jam dan

dilakukan lebi! sering pada pasien dengan obser%asi ketat.

e. entukan keseimbangan #airan apaka! positi& atau negati& berapa

## dengan mengurangi seluru! jumla! intake dengan seluru!

jumla! output #airan pada rentang waktu tertentu.

+. nit terkait ( "okter.

STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATAN

MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN

A. Ta'a, O#ienta i

=>Selamat siang$ Pak * nama sa a "ewi. Sa a ma!asiswa PSI) nud.





2. "ata okus (

"ata Subjekti&(

> Sebelum RS sering minum ban ak karena tidak ta!an !aus saat bekerja

> 'a&as sesak terutama bila tidur dan berkurang bila duduk

"ata ;bjekti& (


> Asites 8 6.

> rine output (+00 ##B2* jam

> RR ( 2+ =Bmnt

> erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt.

> / ' ( ++ 8n 10 406

> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26


)elebi!an %olume #airan bBd mekanisme pengaturan melema!$ kelebi!an intake

#airan dBd edema pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites 8 6 mengelu! sesak$

RR ( 2+=Bmnt

C.T&j&an K'& &

Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan kelebi!an

%olume #airan dapat diatasi

)riteria !asil (

a. Sesak na&as berkurang$RR 1+ 2* =Bmnt

b. Edema berkurang atau !ilang

#. )lien dan keluarga mengerti dan ikut berpartisipasi dalam pembatasan #airan

masuk


elaksanakan tindakan delegati&pemberian diuretika 8 urosemide 3C1

ampBI?6



E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SOP 4 < Me$ e#ikan " at injek i

int#a9ena.

SPO

PEM)ERIAN O)AT IN;EKSI INTRAVENA

1. Pengertian ( emberikan obat suntikan melalui pembulu! dara! %ena.

2. ujuan ( > endapatkan reaksi obat dengan #epat.

3. )ebijakan ( Ada instruksi tertulis dari dokter.

*. Persiapan ( > Spuit dengan jarumn a

> ands#!oon

> )apas alko!ol

> ;bat ang akan disuntikkan

> )upet

> Pengalas

> /engkok

> orniQuet

> < perawatan

4. Prosedur kerja (

a. <ek program terapi dokter

b. Periksa kembali obat sesuai program

#. /a#a label obat untuk memastikan kandungan obat$ dosis dalam satu

kemasan$

#ara pemberian$ kontraindikasi dan e&ek samping.

d. /eri salam dan perkenalkan diri

e. "ekatkan peralatan 8trol injeksi6

&. emberikan penjelasan kepada pasien atau keluarga tentang obat ang

akan

diberikan$ kegunaan$ #ara pemberian dan kemungkinan e&ek samping.

g. entukan area suntikan 8usa!akan men#ari pada %ena besar dan keli!atan6

atau

perset pada selang in&us ang suda! terpasang.

!. emba#a etiket 8nama pasien$ obat$ dosis$ #ara dan waktu6.



i. ,elaskan prosedur men untik agar ada kerjasama dengan pasien

j. -akukan obser%asi ter!adap tanda alergi$ jelaskan pada pasien agar segera

melapor bila timbul seperti panas$ gatal$ sesak atau keluar keringat dingin.

k. entukan kontrak selanjutn a dan lakukan pendokumentasian.

STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATANMEM)ERIKAN O)AT INTRAVENA

A. Ta'a, O#ienta i

=> Selamat sore$ Pak$ sa a "ewi$ ma!asiswa PSI) nud ang tadi mengukur

balan#e #airan /apak. asi! ingat kan$Pak

O Pak. 'A$ bagaimana perasaan /apak sekarang Apaka! /apak masi!sesak

Sekarang sa a akan memberikan obat suntik berupa urosemide 3=1ampul$

ang akan dimasukkan lewat selang in&us untuk mengeluarkan #airan ang

berlebi!an di tubu! /apak se!ingga di!arapkan sesak dan bengkakn a akan

berkurang.

O Pemberian injeksi ini akan diberikan 3 kali se!ari aitu pagi $ sore dan

malam. ntuk obat suntik soren a akan sa a beri sekarang.O

). Ta'a, Ke#ja

? > Sebelumn a sa a berita!ukan ba!wa tadi sa a suda! men#u#i tangan .>

? > Pak$ obatn a sa a ambil dulu di la#i tempat obatn a.O

O Sa a suda! menge#ek obatn a$ keadaan obat masi! bagus$ tanggal

kadaluarsan a masi! empat ta!un lagi. ;bat ini juga suda! sesuai dengan

program dokter.O

> O;bat ini akan langsung sa a suntikkan pada selang in&us /apak. Saat

disuntik nanti tolong /apak rasakan apaka! ada gatal$ panas atau kemera!an

di sekitar pemasangan in&us.O

> O /aikla! sekarang sa a akan memasukkan obat injeksi ini lewat selang in&us

jadi

tidak akan begitu sakit. /agaimana /apak Apaka! suntikann a terasa

sakit $Pak .O

C. Ta'a, Te#$ina i

> O/aikla! Pak$ sa a suda! selesai men untikkan obatn a.O



> "ata objekti& ( obat suda! dimasukkan$ tanda tanda alergi obat 8 6

> O/aik Pak $ sesuai dengan ang sa a katakan tadi$ tolong /apak melapor pada

perawat bila ada tanda tanda alergi obat misaln a keringat dingin$ benjolan$

gatal atau keli!atan kemera!an di sekitar area suntikanO.

D. K"nt#ak e+anj&tn@a

? O /aikla! Pak '$ pemberian obat melalui suntikan suda! selesai dan sa a

akan datang satu jam lagi untuk melakukan pengukuran %ital sign. /ila

/apak perlu bantuan$ /apak bisa meng!ubungi perawat di #ounter perawat.O

STRATEGI PE:AKSANAAN TINDAKAN MEM)ERIKAN O)AT ORA:

'ama ( '.A

mur ( 40 ta!un

'0 R ( 0093 *4*

"iagnosa edis ( <)" std ? $ remi# -ung dan ipertensi grade II

)amar ( Ruang Angsoka II RS P Sangla!

A. K"ndi i K+ien

1. Alasan RS (



2. "ata okus (

"S ( > Pen akit !ipertensi diketa!ui sejak 4 bulan ang lalu "; ( > " 5 140B100 mm g 8dengan obat obatan6


P) ( ipertensi

C.T&j&an K'& &

Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan !ipertensi

teratasi

)riteria !asil (

" sistole N 1*0 mm g

" stabil




elaksanakan tindakan delegati& pemberian obat anti!ipertensi& 8 'i&edipin 10

mg$ <aptopril 40 mg per oral6

E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SOP 4 < Me$ e#ikan " at "#a+

3te#+a$,i#4.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONA:

MEM)ERIKAN O)AT ORA:

1. Pengertian ( emberikan obat oral kepada pasien melalui mulut$ dengan

bentuk obat berupa s rup.

2. ujuan ( > embantu proses pen embu!an

> eningkatkan da a ta!an tubu!.

> emberikan e&ek positi&tertentu sesuai &ungsi obat.

3. )ebijakan ( > Ada program terapi obat.

> ;bat diberikan prinsip + benar 8 benar obat$ benar dosis$

benar #ara$ benar waktu$ benar orang$ benar dokumentasi 6.

*. persiapan Alat > alat (

a. /aki

b. ;bat ang diperlukan

#. <u#ing untuk tempat obat

d. @elas berisi air minum

e. Sedok

&. issueB pengalas

g. /engkok

!. < perawatan

4. Prosedur )erja (

a. <ek program terapi dokter.

b. Perawat men#u#i tangan

#. Periksa ulang obat ang diberikan sesuai intruksi dokter

d. Siapkan obat sesuai dengan kebutu!an 8 s rup 6

e. /erikan salam$ lakukan klari&ikasi ter!adap nama pasien.



&. /erikan penjelasan tentang obat ang diberikan meliputi jenis$

kegunaan$

dan e&ek serta kemungkinan e&ek pen erta .

g. /erikan kesempatan pasien B keluarga untuk bertan a.

!. an akan kebiasaan pasien minum obat.

i. Pasang tissueB pengalas dibawa! dagu kalau perlu.

j. /erikan obat pada pasien sesuai kebutu!an

k. -akukan obser%asi sampai obat !abisdiminum.

l. /ersi!kan mulut pasien dengan tissue kalau perlu.

m. an akan perasaan pasien setela! minum obat

n. /erikan penjelasan ter!adap kemungkinan reaksi alergi dan tanda ang

!arus diwaspadai.

o. Pasien dan alat perawatan dibereskan.

p. entukan kontrak selanjutn a.

Q. /erikan salam.

r. <u#i tangan.

s. <atat dalam #atatan keperawatan untuk terapi sesuai dengan ketentuan.

t. /eri para& dan nama terang B initial pada kolom obat dan #atat reaksi

ang

terjadi 8jika ada6 dalam #atatan keperawatan.

STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATANMEM)ERIKAN O)AT ORA:

A. Ta'a, O#ienta i

=> Selamat sore$ Pak$ sa a "ewi$ ma!asiswa PSI) nud ang tadi mengukur

balan#e #airan dan men untik /apak. asi! ingat kan$Pak

O Pak. 'A$ bagaimana perasaan /apak sekarang Apaka! /apak masi!

sesak

Sekarang sa a akan memberikan obat tablet berupa 'i&edipin dan <aptopril.

;bat ini bisa langsung diminum setela! makan.

O Aturan minum obat 'i&edipin ini 3 kali se!ari aitu pagi $ sore dan malam

masing masing 1 tablet 10 mg sedangkan <aptopril diberikan 2 kali se!ari



masing masing 1 tablet 40 mg. ntuk obat minum soren a akan sa a beri

sekarang.O

). Ta'a, Ke#ja

? > Sebelumn a sa a berita!ukan ba!wa tadi sa a suda! men#u#i tangan .>

? > Pak$ obatn a sa a ambil dari lemari obat di #ounter perawat.O

O Sa a suda! menge#ek obatn a$ keadaan obat masi! bagus$ tanggal

kadaluarsan a masi! empat ta!un lagi. ;bat ini juga suda! sesuai dengan

program dokter.O

> OSilakan /apak minum kedua obat ini$ sa a suda! siapkan airn a.O

C. Ta'a, Te#$ina i

> O/aikla! Pak$ obatn a suda! semua /apak minum.O

> "ata objekti& ( obat suda! diminum$ tanda tanda alergi obat 8 6

> O/aik Pak $ sesuai dengan ang sa a katakan tadi$ tolong /apak melapor pada

perawat bila ada tanda tanda alergi obat misaln a keringat dingin$ benjolan$

gatal atau keli!atan kemera!an di kulitO.

D. K"nt#ak e+anj&tn@a

? O /aikla! Pak '$ pemberian obat minum suda! selesai dan sa a akan datang

satu jam lagi untuk melakukan pengukuran %ital sign. /ila /apak perlu

bantuan$ /apak bisa meng!ubungi perawat di #ounter perawat.O

Anak enangaI Putu ,uniart!a Semara Putra

Asuhan Keperawatan Ckd

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Ckd