7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 1/24
ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE STADIUM V
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 17 September 2009 pukul 10.30
wita di Ruang Angsoka II RS P Sangla! "enpasar dengan teknik
wawan#ara$ obser%asi$ pemeriksaan &isik dan #atatan medis pasien.
1. Identita
Pasien Penanggung
'ama ( '.A ).S
mur ( *+ ta!un 39 ta!un
,enis )elamin ( -aki laki
Perempuan
Status Perkawinan ( )awin )awin
Suku /angsa ( Indonesia Indonesia
Agama ( indu indu
Pendidikan ( amat S A amat S APekerjaan ( Pengerajin P'S
Alamat ( /r. /ernasi$ /uduk$ engwi$ /adung
'o. R ( 0093 *4*
!. Gen"g#a$
*+ t!
)eterangan genogram ( 5 laki laki 5 pasien
5 meninggal
5 perempuan
%. Stat& Ke e'atan
a. Status )ese!atan Saat Ini
16 )elu!an tama
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 2/24
a6 Saat RS ( Sesak na&as
b6 Saat Pengkajian ( /engkak pada kedua tangan dan kaki.
26 Alasan RS dan Perjalanan Pen akit Saat Ini
)lien mengelu! sesak na&as sejak pukul 0+.00 tgl 12
September 2009. Sesak bersi&at menetap$ membaik dengan
posisi duduk$ n eri dada saat berna&as 8 6. Setela! dilakukan
pemeriksaan dan perawatan di triage IR"$ klien dilakukan "
# to. Post " kelu!an sesak berkurang dan klien dirawat di
Ruang Angsoka II tgl 12 September 2009.
36 pa a :ang "ilakukan ntuk engatasin a
Saat kelu!an sesak mulai dirasakan bulan ;ktober 200 klien
berobat ke RS )apal dan dirawat beberapa !ari. Setela! itu
klien perna! dirawat lagi seban ak 2 kali dengan kelu!an ang
sama di RS P Sangla! "enpasar.
b. Status )ese!atan asa -alu
16 Pen akit :ang Perna! "ialami
Riwa at !ipertensi 8 6 diketa!ui ta!un 2004. Riwa at <)"
sejak ;ktober 200 dan mulai " sejak /ulan "esember 200
dengan jadwal 1 kali seminggu 8 " diren#anakan 2= seminggu
tetapi karena pasien penu! klien mendapat jadwal 1 =
seminggu6. "ua atau tiga !ari sebelum "$ sering timbul
kelu!an sesak$ mual dan lemas. Riwa at pen akit " 8 6$batu
saluran ken#ing 8 6$ in&eksi saluran ken#ing 8 6$ sakit jantung
8 6$ asma 8 6$ kanker 8 6.
26 Alergi
Pasien mengatakan tidak mempun ai riwa at alergi ter!adap
debu$ obat obatan $ makanan ataupun ba!an lainn a.
#. Riwa at Pen akit )eluarga
)lien mengatakan di dalam keluarga a a! dan kakak pertama
menderita !ipertensi dan a a! klien meninggal karena stroke.
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 3/24
Riwa at pen akit lain dalam keluarga ( sakit jantung 8 6$ asma 8 6$
" 8 6$ kanker 8 6.
d. "iagnosa edis dan !erap Sekarang
"iagnosa edis ( > <)" Std ? e# Susp. @'<
> remi# -ung
> Anemia
> ipertensi Stg II
> Susp " < III
!erap ( > I? " 'a<l ttsBmnt
> "iet 34 kal 0$ gr protein Bkg //
> <a<;3 3C1 tab
> Asam &olat 2C2 tab
> <aptopril 2C40 mg
> 'i&edipin 3C10 mg
> urosemide 3C1 amp
(. Data )i"* P ik"* S" ia+*S,i#it&a+a."ata /iologis.
16 /erna&as (
Sejak mulai " bulan ;ktober 200 klien sering mengelu! sesak
na&as 2 3 !ari sebelum ". Saat pengkajian klien masi! mengelu!
sesak walaupun suda! berkurang dibandingkan saat pertama RS.
Sesak dirasakan bertamba! bila tidur mendatar dan berkurang bila
tidur setenga! duduk atau bila duduk. )lien terpasang oksigen nasal
3 liter per menit. rekuensi na&as 2+ =Bmnt.
26 akan minum
Sebelum RS klien mengatakan makan biasa$ makan 3 kali se!ari$
mual munta! tidak begitu diraakan. Saat pengkajianklien
mengatakan saat ini na&su makan kurang$ kadang kadang mengelu!
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 4/24
mual dan munta!. akanan ang di!abiskan seban ak D porsi.
Sebelum RS klien mengatakan minum ban ak karena tidak ta!an
!aus saat bekerja. Setela! RS klien mengatakan !an a minum
setela! makan kurang lebi! +00 00 ## per !ari. <airan masuk 2*
jam terak!ir 1200 ##.
36 Eliminasi
a6 /uang Air /esar 8/A/6
Sebelum sakit klien mengatakan tidak perna! mengalami
masala! dengan /A/. Setela! RS klien /A/ 1 kali se!ari
dengan konsistensi lembek
b6 /uang Air )e#il 8/A)6
Sebelum RS klien mengatakan /A) sedikit kurang lebi!
jumla!n a 300 ##B!ari. Setela! RS urine ang keluar
ditampung$ jumla! urine 2* jam terak!ir +00 ##. rine
berwarna kuning pu#at$ tampak keru!$ pus 8 6$ dara! 8 6.
*6 obilitas
)lien tampak sering berbaring dengan posisi semi&owler tetapi klien
juga bisa berjalan di sekitar tempat tidur atau ke kamar mandi
dengan sedikit bantuan.
46 Pola tidur dan istira!at
Sebelum sakit klien mengatakan kadang >kadang sulit tidur bila
sesak.
Saat pengkajian pasien mengatakan tidak mengalami gangguan
dalam istira!at dan tidurn a.
+6 /erpakaian
)lien mengatakan bisa memakai pakaian sendiri. Saat pengkajian
pakaian klien tampak bersi! dan rapi.
76 Pengaturan su!u tubu!
Saat pengkajian su!u tubu! klien 3+$ 0<. )lien mengatakan tidak
mengalami demam baik sebelum maupun setela! RS.
6 )ebersi!an diri
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 5/24
Sebelum maupun setela! sakit klien biasa melakukan kebersi!an diri
se#ara mandiri. )lien tampak bersi! dan rapi.
96 Rasa aman
)lien mengatakan merasa k!awatir apaka! pen akitn a akan
sembu! dan tidak kambu! lagi. )lien merasa sedi! karena suda!
dirawat dalam jangka waktu ang lama.
106 /erkomunikasi
Sebelum maupun setela! sakit klien mengatakan tidak ada masala!
dengan komunikasi. Saat pengkajian klien dapat menjawab
pertan aan dengan lan#ar dengan kata kata ang jelas. Saat ini
klien ditunggu ole! istrin a. )lien mengatakan komunikasi dengan
keluarga baik dan keluarga memper!atikan dan men a angin a
116 Ibada!
)lien beragama indu$ saat pengkajian pasien mengatakan !an a
bisa berdoa di tempat tidur saja$ dengan !arapan agar #epat sembu!
dan bisa #epat pulang.
126 Prestasi
)lien mengatakan sebelum sakit ia adala! pengerajin ukiran unruk
ruma! dan mempun ai beberapa orang pekerja. Setela! sakit klien
mengatakan tidak bisa lagi ikut bekerja$ !an a mengontrol
pekerjaan bawa!ann a. )lien mengatakan suda! pasra! dengan
keadaann a sekarang.
136 Rekreasi
Selama di ruma! sakit klien meng!ibur diri dengan mengobrol
dengan keluarga dan teman sekamarn a.
1*6 /elajar
)lien menan akan apaka! pen akitn a bisa sembu!. )lien juga
mengatakan sulit mena!an rasa !ausn a se!ingga sering minum
berlebi!an.
-. Pe$e#ik aan i ik
a. )eadaan mum
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 6/24
ingkat )esadaran ( @<S ( E 5 *$ ? 5 4$ 5 +
/angun tubu! sedang$ tangan dan kaki bengkak$ #ara berjalan
normal.
// 5 42 kg / ( 1+4 #m
b. anda anda ?ital
'adi ( * =Bmnt emp( 3+$ o<
RR ( 2+ =Bmnt " ( 140B100 mm g
#. )eadaan isik
16 )epala dan -e!er
> )epala (/entuk simetris$ n eri tekan tidak ada$
rambut #ukup lebat$ kebersi!an kepala #ukup.
> ata ( anemis 8 6$ ikterus 8 6$ pupil isokor$ re&lek
B .
> idung ( sekret 8 6$ nasal &laring 8 6
> elinga ( n eri 8 6$ sekret pada telinga 8 6
> @igi F mulut ( kebersi!an #ukup$ lubang pada gigi
8 6$ stomatitis 8 6.
> -e!er ( pembesaran %ena jugularis 8 6
26 "ada
Inspeksi ( /entuk simetris$ retraksi dinding dada waktu
berna&as 8 6
Palpasi ( idak teraba pembesaran Btumor di daera! dada
Auskultasi ( Suara na&as %esikuler pada dada kanan dan kiri.
Ron#!i 8 6$ w!eeGing 8 6. Suara jantung S 1 S 2
tunggal regular.
36 Pa udara dan )etiak
Pa udara bentuk simetris$ n eri tekan tidak ada$ persebaran
rambut
ketiak merata$ benjolan tidak ada.
*6 Abdomen dan lank
Perut tampak asites$ n eri tekan 8 6$ turgor kulit baik.
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 7/24
46 @enetalia
/entuk normal$ kebersi!an #ukup
+6 Integumen
Harna kulit sawo matang$ kebersi!an #ukup$ ekimosis 8 6
76 Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Pergerakan tangan kiri F kanan terkoordinasi$ tampak A?
s!unt pada antebra#!ii kiri$bengkakBoedema 8 6$ kekuatan
otot 444 444
444 444
Ekstremitas /awa!
Pergerakan kedua kaki terkoordinasi$ oedema 8 6$ kekuatan
otot 444 444
444 444
6. Pemeriksaan neurologis
Status mental baik$ agitasi 8 6$ per!atian baik$ kemampuan
ba!asa baik.
/. Pe$e#ik aan Pen&njang
asil lab kimia klinik tgl 1+ 9 2009
/ ' ( ++ 8n 10 406
<reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26
Albumin ( 3$7 8n. 3$* *$ 6
'atrium ( 1*0 8 n.134 1*76
)alium ( 4$ 8n. 3$4 4$46
asil pemeriksaan A@" tgl 1+ 9 2009
p ( 7$*1 8n.7$34 7$*46
p<;2 ( ** 8n.34 *46
p;2 ( 10+ 8n. 0 1006
<;3 > ( 27$9 8n. 22 2+6
/E ( 2$ 8n. 2 s.d 26
S;2 ( 9
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 8/24
asil pemeriksaan "- tgl 1+ 9 2009
H/< ( 7$39 8 n * > 11 6
g/ ( $ 8 n 12 1+ 6
#t ( 2 $* 8 n 3+ *+ 6
Plt ( 2+4 8n 140 1*06
asil lab rine -engkap tanggal 1+ 9 2009
p ( $00 8n. 4 6
-eu#o# te ( > 8n.neg6
Protein ( 140$000 mgBdl 8n.neg6
)eton J negati%e 8n.neg6
@lukosa ( normal 8n.neg6
Er t!ro# te( 40.000 mgBd- 8n. neg6
Sedimen urine ( leu#o# te 1 2 8 n.K +6
Er t!ro# te 3 * 8n.K 36
bakteri 8 6
asil Radiologi tgl 12 september 2009 ( oedem paru Buremi# lung
0. Ana+i a Data
N" Data Inte#,#eta i Ma a+a'123*.
"S ( > Sebelum RS sering minum ban ak
karena tidak ta!an !aus saat bekerja > 'a&as sesak terutama bila tidur dan
berkurang bila duduk "; (
> Edema pada kedua ekstremitas atas F bawa!.
> Asites 8 6. > rine output (+00 ##B2* jam > RR ( 2+ =Bmnt > erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt. > / ' ( ++ 8n 10 406
> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26
"S ( > Pen akit !ipertensi diketa!ui sejak 4
bulan ang lalu
"; (
In&eksi 8 @'<6L
)erusakan sel tubulusFglomerulus
L;bstruksi tubulus)ebo#oran &iltratPe L ultra&iltrasi
glomerulusL
PeL pengeluaran air F Gatterlarut
@ R menurunL
erkumpuln a #airan danGat terlarut dlm jaringan
tubu!;liguri
L
)elebi!an %olume#airan
Pola na&as tidak e&ekti&
P) ( ipertensiRisiko In&eksiP) ( AnemiaIntoleransi akti%itas
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 9/24
> " 5 140B100 mm g 8dengan obatobatan6
"S ( > ";(
> asil lab rine -engkap tanggal 1+ > 9 2009
Protein ( 140$000 mgBdl 8n.neg6Er t!ro# te ( 40.000 mgBd-8n. neg6
> asil lab kimia klinik tgl 1+ 9 2009( Albumin ( 3$7"S ( /adan terasa lemas$ #epat lela!";(
> )onjungti%a pu#at > asil lab "- tgl 9 200 ( b
g/ ( 7$1 8 n 12 1+ 6 #t ( 23$4 8 n 3+ *+ 6
Edema di seluru! tubu!8 edema ekstremitas$paru
paru$asites6L
)elebi!an %ol. #airan)erusakan aparatus jukstaglomerulus
LAkti%asi sistem Renin
Angiotensin dan aldosteronL
eM retensi natrium Fair L
?olume plasma meningkatL
" meningkatIn&eksi 8@'<6
L)erusakan glomerulus
L)ebo#oran &iltrat
Lerjd pengeluaran
makromolekul8protein6L
ProteinuriL
/ila berlangsung lamarisiko !ipoalbuminemia
LPenurunan da a ta!an tubu!
LRisiko in&eksi
remia
L > enginakti&kaneritropoetin
eningkatkan !emolisisL
Anemia L
ransport 02 ke jaringanmenurun8 ikatan
oksi!emoglobin menurun6L
/adan terasa lema! dan
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 10/24
#epat lela!. Diagn" a Ke,e#a2atan 3 e &ai P#i"#ita 4
N" Tg+
M&n5&+
Diagn" aKe,e#a2atan Tg+
Te#ata i
Pa#a6
123*
17 Sept200917 Sept200917 Sept2009
17 Sept
2009
)elebi!an %olume #airan bBdmekanisme pengaturan melema!$kelebi!an intake #airan dBd edema
pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites8 6 mengelu! sesak$ RR ( 2+=BmntIntoleransi akti%itas bBd
ketidakseimbangan antara kebutu!andan suplai oksigen dBdP) ( ipertensiP) ( Anemia
). Pe#en5anaan
Ha#i7Tg+ N"D8
Ren5ana Pe#a2atanT&j&an dan
K#ite#ia Ha i+Inte#9en i Ra i"na+
17 Sept200917 Sept200917 Sept200917 Sept2009
123*
Setela!diberikantindakan
perawatanselama 3C2*
jam di!arapkankelebi!an%olume #airandapat diatasi
)riteria !asil ( a. Sesak na&as
berkurang$R R 1+ 2*=Bmnt
b. Edema berkurangatau !ilang
#. )lien dankeluargamengertidan ikut
berpartisipas
i dalam
a )aji status #airan8 timbang // tiap!ari$#atat intakeoutput$ turgor kulitdan adan a edema$distensi le!er$ tekanandara!$ den ut danirama nadi6
b. /atasi masukan #airan#. Identi&ikasi sumber
potensial #airan•
edikasi dan #airang digunakan• akanand. ,elaskan pd pasien F
keluarga rasional pembatasan #airan
e. /erita!u pasiendalam meng!adapiketidakn amananakibat pembatasan#airan
&. ingkatkan dan dorong
a. Pengkajian adala! dasar dan data dasar
berkelanjutan untuk memantau peruba!an danmenge%aluasi inter%ensi.
b.Pembatasan #airan akanmenentukan berat tubu!ideal$ !aluaran urine$ danrespon ter!adap terapi
#. Sumber kelebi!an #airan gtdk diketa!ui dapat
diidenti&ikasid. Pema!aman dapatmeningkatkan kerjasama
pasien F keluarga dlm pembatasan #airan.
e. )en amanan pasienmeningkatkan kepatu!anter!adap pembatasan #airan.
&. igiene oral mengurangikepekaan ter!adapmembran mukosa mulut
g. e8 6 sesak na&as krn
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 11/24
pembatasan#airanmasuk
Setela!diberikantindakan
perawatanselama 3C2* jamdi!arapkan kliendapat melakukanmobilisasi
berta!ap tanpakelu!an sesak Setela!diberikantindakan
perawatanselama 3C2* jamdi!arapkan!ipertensiteratasi)riteria !asil (" sistole N 1*0mm g" stabilSetela!diberikantindakan
perawatn selama3C2* jamdi!arapkananemia teratasi)riteria !asil (b meningkat
! giene oral dengansering.
g./eri posisi semi&owlerdan tinggikanekstremitas bawa!
!. -aksanakan tindakankolaborati& untuk (
> emnatau !asil lab/ '$S<$ reum
> Pemberian obatdiuretikaen iapkan pasienuntuk !emodialisis02 nasal 2 3 ltrBmnt
a. )aji kemampuan klienuntuk melakukanakti%itas gdibutu!kanBdiinginkan
b. )IE untuk me8 6 bi#arasaat sesak masi! ada
#. /atasi pengunjungd.-ati! pasien untuk
mobilisasi berta!apse#ara mandiri sesuaitoleransi pasien
a. Pantau F #atattekanan dara! sesuaiindikasi.
b. /erikan medikasianti!ipertensi& sesuaiinstruksi.
#. "orong kepatu!anter!adap pembatasandiet dan #airan.
d. Ajarkan pasienmelaporkan tandakelebi!an #airan$ sakitkepala$edema ataukejang.
a. Pantau eritrosit F!ematokrit sesuaiindikasi.
b. /erikan medikasisesuai resepmen#akup suplemen
besi F asam &olat$
desakan dia&ragma ole!#airan8#airan6. eninggikankakai untuk me8 6 edemaekstremitas bawa!
!. asil lab untuk memantau&ungsi ginjal.;bat diuretika untuk melebarkan lumen tubuler daridebris dan meM %ol. urineadekuat" untuk mengurangikelebi!an %olume$ketidakseimbangan elektrolitdan asam basa;ksigen untuk memaksimalkan sediaanoksigen untuk kebutu!anmiokardia s!g meL kerja
jantung dan !ipoksia seluler a. engidenti&ikasi
kebutu!an indi%idual Fmembantu pemili!aninter%ensi
b. e8 6 konsumsi oksigen#. en#ega! kelela!an ang
berlebi!an dan mmemberikesempatan klien untuk
beristira!at F men impanenerg
d. eM rasa membak F me8 6&rustasi
a. Pengukuran tekanan dara!men ediakan data ob ekti& utk pemantauan.
Peningkatan tekanan dara!adala! indikasiketidakpatu!an.
b. edikasi anti!ipertensi berperan penting dlm penanganan !ipertensiakibat @@).
#. )epatu!an pembatasan diet#airan F dial sis men#ega!kelebi!an #airan dan
penumpukan natrium.
d. erupakan indikasi
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 12/24
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 13/24
emberikan )IE melaporkan tandakelebi!an #airan$ sakit kepala$edema ataukejang.emberikan obat oral ( <aptopril 40 mg$
'i&edipin 10 mg$Asam &olat 2 tab
dilaporkan.;bat suda! diminum$ reaksi
alergi 8 6
1 Sept20090 .100 .3009.0013.0013.3014.001 .00
13$*11111$3213$*
engkaji status #airan 8 menimbang //tiap !ari$#atat intake output$ turgor kulitdan adan a edema$ distensi le!er$tekanan dara!$ den ut dan irama nadi6emberikan obat oral <aptopril 40 mg$
'i&edipin 10 mg$Asam &olat)olaborati& dengan dokter untuk
!emodialisisengantar klien utk !emodialisisenjemput klien ke Ruang "engobser%asi klien post "emberi posisi &owler engobser%asi %ital signengobser%asi "emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untukmelakukan ambulasiengukur balan#e #airan
emberikan obat oral <aptopril 40 mg$ 'i&edipin 10 mg$Asam &olat
// ( 42$4 kg$ < per 2* jam(+00 ##$ <) per 2* jam (200 ##$turgor kulit baik.edema pada e=tatas F bw! 8 6
' ( =Bmnt kuat reguler "(1 0B100 mm g;bat suda! diminum$ reaksialergi 8 6.)lien mendapat jadwal !ari ini.)lien suda! dikirim ke Ruang")lien mengelu! lemas dan sakitkepala$ lela!$ sesak
berkurang$edema berkurangS( 37 0< '( =Bmnt "(140B100 mm g" ( 1 0B100 mm gReaksi alergi 8 6
)lien masi! mengelu! lela! danlemas$ posisi semi &owler.< ( 240 ## <) ( 100 ##Reaksi alergi 8 6
19 Sept20090 .3010.0012.0012.3014.00
14.14
13$*12121$3
12
engkaji status #airan 8 menimbang //tiap !ari$#atat intake output$ turgor kulitdan adan a edema$ distensi le!er$tekanan dara!$ den ut dan irama nadi6emberikan obat oral <aptopril 40 mg$
'i&edipin 10 mg$Asam &olatengobser%asi "
emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untukmelakukan akti%itas gdibutu!kanBdiinginkanengukur balan#e #airanemberi posisi semi&owler danmeninggikan ekstremitas bawa!emberi )IE tentang pembatasan #airanemberikan obat oral ( 'i&edipin 10 mgengobser%asi " F RR emberikan injeksi &urosemide 1 ampulengkaji kemampuan klien untuk
// ( 42$4 kg$ < per 2* jam(00 ##$ <) per 2* jam (200 ##$turgor kulit baik.edema pada e=tatas F bw! 8 6
' ( * =Bmnt kuat reguler "(1 0B90 mm g RR (2*=Bmnt
;bat suda! diminum$ reaksialergi 8 6." ( 170B90 mm gReaksi alergi 8 6)lien suda! bisa duduk$
berjalan ke kamar mandi se#aramandiri tanpa sesak.< ( 340 ## <) ( 40 ##Posisi semi&owler 8 6$edema
pada e=tr. bawa! 8 6)lien mengatakan suda!mengerti tentang pembatasan
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 14/24
melakukan ambulasiengukur balan#e #airanemberikan obat oral <aptopril 40 mg$
'i&edipin 10 mg$Asam &olat
#airan" ( 1+0B90 mm g$ RR (22=BmntReaksi alergi 8 6)lien suda! bisa berjalansendiri ke kamar mandi dandisekitar ruangan tanpa sesak.< ( 200 ## <) ( 100 ##;bat suda! diminum$ reaksialergi8 6
D. E9a+&a i
N" Ha#i7Tg+
N"
D8 E9a+&a i123*
19 Sept200914.0019 Sept200914.0019 Sept200914.00
19 Sept200919 Sept2009
1
2
3
*
S ( Sesak na&as berkurang$ men atakan mengerti tentang pembatasan #airan.
; ( RR 5 22=Bmnt$ edema berkurangA ( ujuan ter#apai $masala! teratasiP ( -anjutkan askepS ( Suda! bisa berjalan tanpa sesak ; ( )lien dapat berjalan sendiri ke kamar mandi dan sekitar
kamar tanpa sesak A ( ujuan ter#apai$ masala! teratasi
P ( -anjutkan askepS ( )adang kadang sakit kepala; ( " ( 1+0B90 mm gA ( ujuan belum ter#apai$ masala! belum teratasiP ( )olaborati& dengan dokter bila " terus meningkatS( > ; ( > 8 b belum di#ek ulang 6A ( > 8 belum bisa die%luasi6P ( /esok #ek "-$ ada !asilkolaborasi dengan dokter.STRATEGI PE:AKSANAAN
TINDAKAN MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN
'ama ( '.Amur ( 40 ta!un
'0 R ( 0093 *4*
"iagnosa edis ( <)" std ? $ remi# -ung dan ipertensi grade II
)amar ( Ruang Angsoka II RS P Sangla!
A. K"ndi i K+ien
1. Alasan RS (
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 15/24
Sesak na&as sejak tgl 12 September 2009$bengkak pada kaki dan tangan.
Riwa at sakit ginjal sejak /ulan ;ktober 2009
2. "ata okus (
"ata Subjekti&(
> Sebelum RS sering minum ban ak karena tidak ta!an !aus saat bekerja
> 'a&as sesak terutama bila tidur dan berkurang bila duduk
"ata ;bjekti& (
> Edema pada kedua ekstremitas atas F bawa!.
> Asites 8 6.
> rine output (+00 ##B2* jam
> RR ( 2+ =Bmnt
> erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt.
> / ' ( ++ 8n 10 406
> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26
). Diagn" a Ke,e#a2atan
)elebi!an %olume #airan bBd mekanisme pengaturan melema!$ kelebi!an intake
#airan dBd edema pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites 8 6 mengelu! sesak$
RR ( 2+=Bmnt
C.T&j&an K'& &
Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan kelebi!an
%olume #airan dapat diatasi
)riteria !asil (
a. Sesak na&as berkurang$RR 1+ 2* =Bmnt
b. Edema berkurang atau !ilang
#. )lien dan keluarga mengerti dan ikut berpartisipasi dalam pembatasan #airan
masuk
D. Tindakan Ke,e#a2atan <
engukur balan#e #airan
E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SPO 4 < Meng&k&# )a+an5e Cai#an
SPO MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 16/24
1. Pengertian ( eng!itung jumla! #airan ang masuk baik se#ara enteral
maupun parenteral serta #airan ang keluar baik lewat munta!
$bab$bak maupun drainage.
2. ujuan ( Intake dan output #airan terpantau se#ara ketat.
3.)ebijakan ( Ada program dokter tentang komposisi dan kebutu!an #airan
pasien se#ara tertulis.
*.Persiapan ( > &orm balan#e #airan
> timbangan
> pengukur jumla! #airan
4.Prosedur kerja (
a.Identi&ikasi kebutu!an #airan pasien dengan meli!at program
dokter atau meng!itung kebutu!an #airan pasien per 2* jam.
b.<atat jumla! #airan ang masuk lewat makananB minuman dan
#airan in&us pada &orm balan#e #airan kemudian jumla!kan.
#.<atat jumla! #airan ang keluar lewat &ae#es$ urine$ munta! dan
drainage #airan tubu! pada &orm balan#e #airan kemudian
jumla!kan. ,umla! #airan ang keluar diukur dengan pengukur
#airan dalam ml 8 ## 6. /ila pasien menggunakan pampers$
pampers ditimbang. ,umla! #airan ang keluar adala! berat
pampers basa! dikurangi berat pampers kering. 8 1 gr 5 1 ## 6.
d.Pengukuran balan#e #airan dilakukan minimal tiap + jam dan
dilakukan lebi! sering pada pasien dengan obser%asi ketat.
e. entukan keseimbangan #airan apaka! positi& atau negati& berapa
## dengan mengurangi seluru! jumla! intake dengan seluru!
jumla! output #airan pada rentang waktu tertentu.
+. nit terkait ( "okter.
STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATAN
MENGUKUR )A:ANCE CAIRAN
A. Ta'a, O#ienta i
=>Selamat siang$ Pak * nama sa a "ewi. Sa a ma!asiswa PSI) nud.
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 17/24
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 18/24
Sesak na&as sejak tgl 12 September 2009$bengkak pada kaki dan tangan.
Riwa at sakit ginjal sejak /ulan ;ktober 2009
2. "ata okus (
"ata Subjekti&(
> Sebelum RS sering minum ban ak karena tidak ta!an !aus saat bekerja
> 'a&as sesak terutama bila tidur dan berkurang bila duduk
"ata ;bjekti& (
> Edema pada kedua ekstremitas atas F bawa!.
> Asites 8 6.
> rine output (+00 ##B2* jam
> RR ( 2+ =Bmnt
> erpasang ;2 nasal 3 ltBmnt.
> / ' ( ++ 8n 10 406
> <reatinin ( 10$98 n. 0$4 1$26
). Diagn" a Ke,e#a2atan
)elebi!an %olume #airan bBd mekanisme pengaturan melema!$ kelebi!an intake
#airan dBd edema pada e=tremitas atas dan bawa!$ asites 8 6 mengelu! sesak$
RR ( 2+=Bmnt
C.T&j&an K'& &
Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan kelebi!an
%olume #airan dapat diatasi
)riteria !asil (
a. Sesak na&as berkurang$RR 1+ 2* =Bmnt
b. Edema berkurang atau !ilang
#. )lien dan keluarga mengerti dan ikut berpartisipasi dalam pembatasan #airan
masuk
D. Tindakan Ke,e#a2atan <
elaksanakan tindakan delegati&pemberian diuretika 8 urosemide 3C1
ampBI?6
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 19/24
E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SOP 4 < Me$ e#ikan " at injek i
int#a9ena.
SPO
PEM)ERIAN O)AT IN;EKSI INTRAVENA
1. Pengertian ( emberikan obat suntikan melalui pembulu! dara! %ena.
2. ujuan ( > endapatkan reaksi obat dengan #epat.
3. )ebijakan ( Ada instruksi tertulis dari dokter.
*. Persiapan ( > Spuit dengan jarumn a
> ands#!oon
> )apas alko!ol
> ;bat ang akan disuntikkan
> )upet
> Pengalas
> /engkok
> orniQuet
> < perawatan
4. Prosedur kerja (
a. <ek program terapi dokter
b. Periksa kembali obat sesuai program
#. /a#a label obat untuk memastikan kandungan obat$ dosis dalam satu
kemasan$
#ara pemberian$ kontraindikasi dan e&ek samping.
d. /eri salam dan perkenalkan diri
e. "ekatkan peralatan 8trol injeksi6
&. emberikan penjelasan kepada pasien atau keluarga tentang obat ang
akan
diberikan$ kegunaan$ #ara pemberian dan kemungkinan e&ek samping.
g. entukan area suntikan 8usa!akan men#ari pada %ena besar dan keli!atan6
atau
perset pada selang in&us ang suda! terpasang.
!. emba#a etiket 8nama pasien$ obat$ dosis$ #ara dan waktu6.
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 20/24
i. ,elaskan prosedur men untik agar ada kerjasama dengan pasien
j. -akukan obser%asi ter!adap tanda alergi$ jelaskan pada pasien agar segera
melapor bila timbul seperti panas$ gatal$ sesak atau keluar keringat dingin.
k. entukan kontrak selanjutn a dan lakukan pendokumentasian.
STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATANMEM)ERIKAN O)AT INTRAVENA
A. Ta'a, O#ienta i
=> Selamat sore$ Pak$ sa a "ewi$ ma!asiswa PSI) nud ang tadi mengukur
balan#e #airan /apak. asi! ingat kan$Pak
O Pak. 'A$ bagaimana perasaan /apak sekarang Apaka! /apak masi!sesak
Sekarang sa a akan memberikan obat suntik berupa urosemide 3=1ampul$
ang akan dimasukkan lewat selang in&us untuk mengeluarkan #airan ang
berlebi!an di tubu! /apak se!ingga di!arapkan sesak dan bengkakn a akan
berkurang.
O Pemberian injeksi ini akan diberikan 3 kali se!ari aitu pagi $ sore dan
malam. ntuk obat suntik soren a akan sa a beri sekarang.O
). Ta'a, Ke#ja
? > Sebelumn a sa a berita!ukan ba!wa tadi sa a suda! men#u#i tangan .>
? > Pak$ obatn a sa a ambil dulu di la#i tempat obatn a.O
O Sa a suda! menge#ek obatn a$ keadaan obat masi! bagus$ tanggal
kadaluarsan a masi! empat ta!un lagi. ;bat ini juga suda! sesuai dengan
program dokter.O
> O;bat ini akan langsung sa a suntikkan pada selang in&us /apak. Saat
disuntik nanti tolong /apak rasakan apaka! ada gatal$ panas atau kemera!an
di sekitar pemasangan in&us.O
> O /aikla! sekarang sa a akan memasukkan obat injeksi ini lewat selang in&us
jadi
tidak akan begitu sakit. /agaimana /apak Apaka! suntikann a terasa
sakit $Pak .O
C. Ta'a, Te#$ina i
> O/aikla! Pak$ sa a suda! selesai men untikkan obatn a.O
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 21/24
> "ata objekti& ( obat suda! dimasukkan$ tanda tanda alergi obat 8 6
> O/aik Pak $ sesuai dengan ang sa a katakan tadi$ tolong /apak melapor pada
perawat bila ada tanda tanda alergi obat misaln a keringat dingin$ benjolan$
gatal atau keli!atan kemera!an di sekitar area suntikanO.
D. K"nt#ak e+anj&tn@a
? O /aikla! Pak '$ pemberian obat melalui suntikan suda! selesai dan sa a
akan datang satu jam lagi untuk melakukan pengukuran %ital sign. /ila
/apak perlu bantuan$ /apak bisa meng!ubungi perawat di #ounter perawat.O
STRATEGI PE:AKSANAAN TINDAKAN MEM)ERIKAN O)AT ORA:
'ama ( '.A
mur ( 40 ta!un
'0 R ( 0093 *4*
"iagnosa edis ( <)" std ? $ remi# -ung dan ipertensi grade II
)amar ( Ruang Angsoka II RS P Sangla!
A. K"ndi i K+ien
1. Alasan RS (
Sesak na&as sejak tgl 12 September 2009$bengkak pada kaki dan tangan.
Riwa at sakit ginjal sejak /ulan ;ktober 2009
2. "ata okus (
"S ( > Pen akit !ipertensi diketa!ui sejak 4 bulan ang lalu "; ( > " 5 140B100 mm g 8dengan obat obatan6
). Diagn" a Ke,e#a2atan
P) ( ipertensi
C.T&j&an K'& &
Setela! diberikan tindakan perawatan selama 3C2* jam di!arapkan !ipertensi
teratasi
)riteria !asil (
" sistole N 1*0 mm g
" stabil
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 22/24
D. Tindakan Ke,e#a2atan <
elaksanakan tindakan delegati& pemberian obat anti!ipertensi& 8 'i&edipin 10
mg$ <aptopril 40 mg per oral6
E. Standa# P#" ed&# O,e#a i"na+ 3 SOP 4 < Me$ e#ikan " at "#a+
3te#+a$,i#4.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONA:
MEM)ERIKAN O)AT ORA:
1. Pengertian ( emberikan obat oral kepada pasien melalui mulut$ dengan
bentuk obat berupa s rup.
2. ujuan ( > embantu proses pen embu!an
> eningkatkan da a ta!an tubu!.
> emberikan e&ek positi&tertentu sesuai &ungsi obat.
3. )ebijakan ( > Ada program terapi obat.
> ;bat diberikan prinsip + benar 8 benar obat$ benar dosis$
benar #ara$ benar waktu$ benar orang$ benar dokumentasi 6.
*. persiapan Alat > alat (
a. /aki
b. ;bat ang diperlukan
#. <u#ing untuk tempat obat
d. @elas berisi air minum
e. Sedok
&. issueB pengalas
g. /engkok
!. < perawatan
4. Prosedur )erja (
a. <ek program terapi dokter.
b. Perawat men#u#i tangan
#. Periksa ulang obat ang diberikan sesuai intruksi dokter
d. Siapkan obat sesuai dengan kebutu!an 8 s rup 6
e. /erikan salam$ lakukan klari&ikasi ter!adap nama pasien.
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 23/24
&. /erikan penjelasan tentang obat ang diberikan meliputi jenis$
kegunaan$
dan e&ek serta kemungkinan e&ek pen erta .
g. /erikan kesempatan pasien B keluarga untuk bertan a.
!. an akan kebiasaan pasien minum obat.
i. Pasang tissueB pengalas dibawa! dagu kalau perlu.
j. /erikan obat pada pasien sesuai kebutu!an
k. -akukan obser%asi sampai obat !abisdiminum.
l. /ersi!kan mulut pasien dengan tissue kalau perlu.
m. an akan perasaan pasien setela! minum obat
n. /erikan penjelasan ter!adap kemungkinan reaksi alergi dan tanda ang
!arus diwaspadai.
o. Pasien dan alat perawatan dibereskan.
p. entukan kontrak selanjutn a.
Q. /erikan salam.
r. <u#i tangan.
s. <atat dalam #atatan keperawatan untuk terapi sesuai dengan ketentuan.
t. /eri para& dan nama terang B initial pada kolom obat dan #atat reaksi
ang
terjadi 8jika ada6 dalam #atatan keperawatan.
STRATEGI KOMUNIKASI DA:AM TINDAKAN PERAWATANMEM)ERIKAN O)AT ORA:
A. Ta'a, O#ienta i
=> Selamat sore$ Pak$ sa a "ewi$ ma!asiswa PSI) nud ang tadi mengukur
balan#e #airan dan men untik /apak. asi! ingat kan$Pak
O Pak. 'A$ bagaimana perasaan /apak sekarang Apaka! /apak masi!
sesak
Sekarang sa a akan memberikan obat tablet berupa 'i&edipin dan <aptopril.
;bat ini bisa langsung diminum setela! makan.
O Aturan minum obat 'i&edipin ini 3 kali se!ari aitu pagi $ sore dan malam
masing masing 1 tablet 10 mg sedangkan <aptopril diberikan 2 kali se!ari
7/21/2019 Asuhan Keperawatan Ckd
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-ckd-56da41fa2bac5 24/24
masing masing 1 tablet 40 mg. ntuk obat minum soren a akan sa a beri
sekarang.O
). Ta'a, Ke#ja
? > Sebelumn a sa a berita!ukan ba!wa tadi sa a suda! men#u#i tangan .>
? > Pak$ obatn a sa a ambil dari lemari obat di #ounter perawat.O
O Sa a suda! menge#ek obatn a$ keadaan obat masi! bagus$ tanggal
kadaluarsan a masi! empat ta!un lagi. ;bat ini juga suda! sesuai dengan
program dokter.O
> OSilakan /apak minum kedua obat ini$ sa a suda! siapkan airn a.O
C. Ta'a, Te#$ina i
> O/aikla! Pak$ obatn a suda! semua /apak minum.O
> "ata objekti& ( obat suda! diminum$ tanda tanda alergi obat 8 6
> O/aik Pak $ sesuai dengan ang sa a katakan tadi$ tolong /apak melapor pada
perawat bila ada tanda tanda alergi obat misaln a keringat dingin$ benjolan$
gatal atau keli!atan kemera!an di kulitO.
D. K"nt#ak e+anj&tn@a
? O /aikla! Pak '$ pemberian obat minum suda! selesai dan sa a akan datang
satu jam lagi untuk melakukan pengukuran %ital sign. /ila /apak perlu
bantuan$ /apak bisa meng!ubungi perawat di #ounter perawat.O
Anak enangaI Putu ,uniart!a Semara Putra
Top Related