ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

Nama : Tn . A No RM : 173750

Umur : 65 Tahun Tgl Masuk : 04-05-2014

JK : Pria Tgl Pengkajian : 06-05-2014

Alamat : Dsn Banggle-Kanigoro Tindakan : Bedah

Status Pernikahan: Menikah dr. Opr/ Ass : dr. PPDS

Agama : Islam dr. Anastesi :

Pendidikan : SMA Perawat OK : Sudarminto S.Kep

Pekerjaan : Sumber Info : Klien dan RM

R.rawat : Bougenville Keluarga yg bisa dihub: Tn.S

Diagnosa Medis: Hernia Inguinalis Lateral Status : Anak

A. Keluhan Utama Saat MRS:

Nyeri Benjolan di atas alat kelamin sebelah kanan

B. Keluhan saat pengkajian:

Klien mengeluh nyeri benjolan diatas alat kelamin sebelah kanan terasa panas dan klien mengatakan

ada benjolan jika klien tidur miring.

C. Riwayat Penyakit dahulu

DM (-), HT (-), alergi obat dan makanan (-)

Pre Operasi

Penyakit yang diderita: Hernia Inguinalis Lateralis

Keadaan Umum (√ )CM ( )Somnolen ( )Apatis ( )Soporo ( )Koma

Tanda-tanda vital TD: 120/80 mmHg Nadi: 90 x/menit S: 36,1 °C

RR: 20 x/menit BB: ± 55 kg

Pernafasan (√ )spontan ( )Canula O2= l/menit

(√)Tenang ( )Cemas ( )Tidak ada respon

Suran Izin Operasi/Informed consent (√ )ya ( )tidak

Protese (gigi palsu, cat kuku, kontak) ( )ya (√ )tidak

Perhiasan ( )ya (√ )tidak

Folly cateter/drain ( )ya (√ )tidak

Persiapan kulit/cukur (√ )ya ( )tidak

Huknah, gliserin,yall ( )ya (√ )tidak, pukul:

Hasil Labarotorium (√ )ya ( )tidak Gol. Darah ( )

Persediaan darah ( )ya (√ )tidak, jumlah= Jenis=

Contoh darah ( )ya (√ )tidak

Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, lain (√ )ya ( )tidak

Infus : Ringer Laktat 500 cc

Obat yang diberikan= tidak ada

Alergi Obat ( )ya (√ )tidak

Obat premedika (√ )ya ( )tidak

Pernah dioperasi ( )ya (√ )tidak, ( )<6 bulan/ ( )> 6 bulan

Penkes yang telah diberikan (√)Nafas Dalam ( )Batuk ( )Latihan Miring ( )lain

Marker area Op. ( )ya (√ )tidak

GCS: 4-5-6

Respon membuka mata Respon Verbal Respon Motorik

Spontan : 4 Orientasi penuh :5 Mampu mengikuti perintah sederhana: 5

Diajak bicara : 3 Bingung :4 Berespon terhadap rangsangan nyeri: 4

Rangsang sakit: 2 Bicara kacau : 3 Flexi : 3

Tidak membuka: 1 Menggumam : 2 Flexi abnormal : 2

Tidak bicara : 1 tidak berespon : 1

ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. ANo. Reg : 173750

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGIMASALAH

KEPERAWATAN

1 DS:

- Klien mengatakan baru

pertama kali operasi

- Klien mengatakan cemas

DO:

- Ekspresi wajah tampak cemas

dan tegang

- Diaphoresis (+)

- TD : 140/90 mm/Hg

- N : 90 x/menit

- RR : 20 x/menit

Faktor didapat

(batuk, pekerja berat)

↓

Peningkatan tekanan intra

abdomen

↓

Masuknya isi rongga perut melalui

kanalis inguinalis

↓

Hernia

↓

Tidak dapat kembali spontan

↓

Tindakan pembedahan

↓

Ansietas

Ansietas (Pre OP)

Intra Operasi

Anastesi mulai: 10.25 s/d 11.00 Pembedahan: 10.35 s/d 11.10

Jenis Pembiuasan (√ )spinal/regional ( )GA/umum ( )Lokal

Posisi canul (√ )tangan/kaki ( )arteri line ( )kaki ka/ki

Posisi operasi (√ )terlentang ( )miring ( )Tengkurep/lithotomi

Jenis Operasi (√ )bersih

Posisi tangan (√ )terlentang/tengkurap

Folly cath ( )ya (√ )tidak Nomor: ket:

Dipasang oleh :

Disinfeksi kulit ( )Betadine 7,5% (√ )Betadine 10% ( )alkohol ( )microsil

Insisi kulit (√ )mediana ( )pranmetial

Diatermi (√ )Ya ( )Tidak ( )monopolar (√ )Bipolar

Code Diatermi ( )valley lap ( )aspen ( )martin ( )erbe/lain-lain

Dipasang oleh : pak darminto

Lokasi ( )bokong (√ )tungkai ka/ki ( )bahu ( )paha ka/ki

Pemeriksaan sebelum (√ )Utuh ( )menggelembung

Pemeriksaan sesudah (√ )utuh ( )menggelembung

Monitor anastesi (√ )ya ( )tidak ( )stanby

Mesin anastesi (√ )ya ( )tidak ( )Stanby

Unit Pemanas ( )ya (√ )tidak ( )termamed ( )thermoquet mulai s/d

Thorniquet ( )ya (√ )tidak, lokasi ( )lengan ka/ki ( )paha ka/ki

Mulai s/d Tekanan diawasi oleh:

Pemakaian implant ( )ya (√ )tidak ( )Lokasi , Jenis:

Irigasi luka ( )ya ( )tidak ( )cairan ( )Nacl ( )antibiotik ( )H2O2 ( )RL

Tampon: -

Kassa yang dipakai sebelum operasi: 5 paket kassa

Kassa yang dipakai sesudah operasi: 5 paket kassa

Jumlah jarum sebelum operasi: 2 buah

Bisturi sebelum operasi ukuran

Bisturi sesudah operasi ukuran

Roll kassa sebelum operasi

Roll kassa sesudah operasi

Jumlah depper sebelum operasi

Jumlah depper sesudah operasi

Diperiksa oleh

Instrumen lengkap (√ )ya ( )tidak

Cairan masuk IV RL 500 cc – RL 500 cc masuk 800 cc sisa 200 cc menetes 30 tpm

Jumlah: 800 cc

Jumlah total cairan keluar: perdarahan 250 cc, urin 0 cc, IWL 80 cc

Jumlah total: 330 cc

Balance: 800 cc- 330 cc= 470 cc

Jaringan PA/Kultur/sitologi/analisa: tidak ada

Nama jaringan:

Jumlah:

LAPORAN TINDAKAN OPERASI

a. Persiapan perawat

1. Memakai baju operasi, masker, topi dan gown operasi dengan benar

2. Memberi pengalas pada meha operasi dan mengatur meja operasi serta lampu operasi dengan

benar

3. Mengatur meja instrument dan membungkus meja instrument dengan kain steril

4. Menyiapkan basic set, duk steril dan baju operasi diatas meja instrument

5. Mengantar pasien memasuki kamar operasi

6. Memasang grown couter, monitor anestesi dan menyiapkan alat suctin serta tempat sampah

b. Persiapan alat dan ruang

1. Alat steril

Jas operasi, kassa, duk operasi, basic set, couter, jarum benang, kom, infuse set, bengkok mess

2. Alat tidak steril

Lampu operasi, mesin couter, mesin anestesi, meja operasi, meja instrument, tiang infuse, tempat

sampah, bantal dan selimut.

3. Bahan medis habis pakai

Mess no 20, kassa (5 bungkus), spuit 6 cc (4 buah), alcohol 70% (1 botol), betadin (1 botol), hypafik

(1 gulung), sarung tangan 7,5 (5 buah), benang cromic2/0, benang plain 3/0, benang side 2/0,

ciment surgical 1 sachet

4. Set yang di pakai (instrument yang digunakan) yang terdiri dari:

Instrument Jumlah Ukuran

Fosrep arteri bengkok panjang 4 11 cm

Forsep arteri lurus 4 16 cm

Bengkok 1 Sedang

Gunting diseksi lurus 4 15 cm

Gunting diseksi bengkok 1 -

Retractor langenbeck kecil 1 17 cm

Neddle holder 2 20 cm

Tangkai scapel 4 18 cm

Pinset anatomis 2 10 cm dan 15 cm

Pinset cirurgis 2 10 cm dan 15 cm

Kom 3 Besar, sedang, dan kecil

Prosedur Operasi

1. Pasien dianestesi dengan anastesi lumbal

2. Pada saat prosedur injeksi lumbalis, pasien diposisikan duduk dengan kedua tangan bersendekap

keperut, diinstruksikan pada pasien bahwa saat dimasukkan jarum akan terasa sedikit sakit namun

pasien dilarang menggeliat karena akan menyulitkan jarum untuk masuk kedalam lumbal. Setelah

jarum dan obat anastesi telah masuk pasien segera ditidurkan dengan cepat dengan posisi supinasi,

kepala di ganjal dengan bantal donat.

3. Dipasang tabir diatas dada pasien demi kenyamanan pasien saat tindakan pembedahan berlangsung

4. Operator, asisten operator, perawat instrument dan asisten instrument mencuci tangan, melakukan

growning dan gloving

5. Perawat instrument mengecek jumlah instrument dan kassa yang disediakan

6. Asisten operasi mendesinfeksi daerah insisi dengan bethadine (iodium providen) 10%.

Dimana tubuh klien ditutup dengan kain steril yang dimulai dari kaki, bagian kepala samping

kanan dan kiri, untuk membentuk batas tegas operasi atau daerah insisi

7. Memposisikan meja instrument dekat dengan instrumentator

8. Memasang kabel couter

9. Insisi 1-2 cm di atas ligamentuminguinal sehingga tembus searah dengn seratnya, sayatan

diperluas dari lateral hingga cincin internalsampai tuberculum pubicum. Pisahkan dan ligasi

vena dari jaringan subkutan

10. Mencari kantong hernia dan dilakukan pengangkatan kantong hernia

11. Di lakukan pangikatan kantong hernia

12. Dilakukan jahitan basini

13. Heating fasia, Heating lemak, Heating kulit

14. Insisi di bersihkan dan ditutup oleh kasa steril yang sudah diberi bethadin 10% lalu diplester

operator dan asisten melepas jas operasi, mencuci tangan, perawat instrumen mencuci alat-

alat dan membersihkan kamar operasi.

15. Pasien diantar ke RR

ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. ANo. Reg : 173750

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGIMASALAH

KEPERAWATAN

1 DS: -

DO:

- Kesadaran compos mentis

- GCS (456)

- TD : 140/90 mm/Hg

- N : 90 x/menit

- RR : 20 x/menit

- Turgor kulit < 2 detik

- HCT 49,5%

- HGB: 12,8 g/dl

- RBC : 5,57 x 1012 / L

- PLT : 213 x 109 /L

- Diaphoresis (+)

Faktor didapat

(batuk, pekerja berat)

↓

Peningkatan tekanan intra

abdomen

↓

Masuknya isi rongga perut melalui

kanalis inguinalis

↓

Tonjolan akan sampai ke scrotum

↓

Hernia

↓

Tidak dapat kembali spontan

↓

Tindakan pembedahan

↓

Terputusnya kontinuitas jaringan

↓

Resiko perdarahan

↓

Kehilangan cairan intravaskuler

↓

Perpindahan cairan interseluler ke

intravaskuler

↓

Hipovelemi

↓

Intake cairan inadekuat

↓

Resiko kekurangan voleme cairan

Resiko kekurangan

volume cairan (intra

OP)

Post Operasi

Masuk RR jam: 11.10

Tanda-tanda vital:

TD: 150/90 mmHg, N: 89 x/menit RR: 20 x/menit s: 36,3 °C

Meninggal ( )ya (√ )tidak

Keadaan umum (√ )baik ( )sedang

Kesadaran (√ )CM ( )Somnolen ( )Apatis ( )Soporo ( )Koma

Pernafasan (√ )Spontan ( )Tersumbat O2 ( )nasal ( )Oral

Sirkulasi (√ )merah muda( )sianosis

Turgor kulit (√ )elastis ( )tidak elastis

Mukosa mulut (√ )lembab ( )kering

Ekstremitas ( )hangat (√ )dingin

Posisi ( )terlentang (√ )fowler/semi fowler ( )miring ka/ki

Perdarahan cc

Folly cath ( )ya (√ )tidak warna: jumlah: cc

Keadaan emosi (√ )tenang ( )gelisah

Jaringan PA&Formulir: tidak ( )ya ( )IKO ( )Jumlah ( )Ruangan

Yang menerima

Resep (√ )Ya ( )tidak

Pemeriksaan Aldrete Herniotomyore

No Kriteria Nilai

1 WARNA KULIT

Kemerahan/normal

Pucat

Sianosis

2

1

0

2 AKTIFITAS MOTORIK

Gerak 4 anggota tubuh

Gerak 2 anggota tubuh

Tidak ada gerakan

2

1

0

3 PERNAFASAN

Nafas dalam, batuk dan tangisan kuat

Nafas dangkal dan adekuat

Apnea atau nafas inadekuat

2

1

0

4 TEKANAN DARAH

< 20 mmHg dari pre operasi

20 – 50 mmHg dari pre operasi

50 mmHg dari per operasi

2

1

0

5 KESADARAN

Sadar penuh

Respon terhadap rangsangan +, reflek protektif +

Tidak ada respon, reflek protektif -

2

1

0

Jumlah 10

(Nilai Normal Aldrete Herniotomyore ≥ 9 )

Nilai masuk 10, nilai keluar 9

Pemeriksaan Bromage Herniotomyore

No Kriteria Nilai

1 Dapat mengangkat tungkai bawah 0

2 Tidak dapat mengangkat tungkai bawah tetapi masihdapat menekuk lutut

1

3 Tidak dapat menekuk lutut tapi dapat mengangkat kaki 2

4 Tidak dapat mengangkat kaki 3

(Nilai Normal Bromage Herniotomyore < 2)

Nilai masuk 0, nilai keluar 1

ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. ANo. Reg : 173750

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGIMASALAH

KEPERAWATAN

1 DS:

DO:

- Kesadaran compos mentis

- GCS 456

- TD : 140/90 mm/Hg

- N : 90 x/menit

- RR : 20 x/menit

- T : 36,2 C

- Luka terbalut kassa

- Rembesan (-)

- Drainase purulent (-)

- WBC (6,9 x 109 /L)

Faktor didapat

(batuk, pekerja berat)

↓

Peningkatan tekanan intra

abdomen

↓

Masuknya isi rongga perut melalui

kanalis inguinalis

↓

Hernia

↓

Tidak dapat kembali spontan

↓

Tindakan pembedahan

↓

Post op hernia

↓

Adanya luka insisi

↓

Port de entri kuman/bakteri

↓

Resiko infeksi

Resiko infeksi (Post

OP)